隨著炎熱的七月暑季的到來(lái)，求診于外六科的“流火”患者越來(lái)越多。臨床上碰到患者問(wèn)得最多的問(wèn)題是“醫(yī)生，我這個(gè)流火反復(fù)發(fā)，怎么樣才能讓它斷根，不再發(fā)作呢？”——什么是“流火”，又該怎么防治，才能和它說(shuō)“拜拜”呢？且聽(tīng)我細(xì)細(xì)道來(lái)。流火又叫丹毒，是一種急性皮膚內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管炎，由一種溶血性鏈球菌從腳癬潰破口或其它皮膚粘膜破損處入侵而引起。丹毒在人體頭面、軀干、下肢均可發(fā)生，但以下肢最常見(jiàn)，中醫(yī)把發(fā)生于下肢的丹毒稱為“流火”，老百姓通常也是這么稱呼的。流火一年四季均可發(fā)病，但以悶熱潮濕的暑夏季節(jié)發(fā)病最多。流火發(fā)病急驟，患者往往先有高熱惡寒、頭痛骨楚等不適（患者經(jīng)常把發(fā)熱惡寒當(dāng)成感冒而求診于內(nèi)科，而后轉(zhuǎn)來(lái)我科的），繼者患肢疼痛，皮膚突發(fā)紅斑，迅速蔓延成大片鮮紅斑，色如涂丹，捫之灼熱，觸痛明顯，嚴(yán)重者皮膚伴發(fā)紫癜、水皰或血皰，甚至化膿或壞死，患側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫痛。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血常規(guī)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白升高。西醫(yī)對(duì)本病的治療，多口服、靜滴青霉素等抗生素抗炎治療，然臨床上亦有較多抗生素靜滴1月甚至是2月，身熱已退，血常規(guī)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白已恢復(fù)正常，但下肢暗紅腫硬難消而來(lái)我科尋求中醫(yī)藥治療的慢性丹毒患者。中醫(yī)認(rèn)為“流火”的發(fā)生總由血熱火毒為患，患者素體血分有熱，加之肌膚破損（腳濕氣糜爛、足部蚊蟲(chóng)叮咬破損等），濕熱火毒之邪乘隙入侵，內(nèi)外合邪，火毒熾盛，不得內(nèi)泄，外發(fā)于肌膚為病。治療上，內(nèi)治以涼血清熱解毒、和營(yíng)利濕消腫為治則，隨癥加減。“外科之病，最重外治”，外治多用金黃膏外敷清熱解毒、消腫止痛，腫脹明顯者加玄明粉，亦可用清熱解毒利濕中藥水煎劑外洗，若有皮膚化膿潰爛者，用祛腐生肌法促進(jìn)瘡面愈合。中醫(yī)藥治療不僅對(duì)急性丹毒療效顯著，而且對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素后形成的慢性丹毒同樣有效。中醫(yī)認(rèn)為，抗生素乃大寒之品，長(zhǎng)期大劑量使用抗生素后可使體內(nèi)的熱毒突然受到抑遏，不得內(nèi)泄或外發(fā)，內(nèi)伏為患，從而暗紅腫硬久久不能消退，形成半陰半陽(yáng)之證。對(duì)于慢性丹毒，中藥內(nèi)治常在清熱利濕的基礎(chǔ)上加用祛瘀通絡(luò)、化痰消腫之品，外治多用金黃膏或沖和膏摻三七粉外敷。流火易反復(fù)發(fā)作，久之患側(cè)下肢腫脹難消，皮膚粗糙質(zhì)韌形成“象皮腿”，又稱“大腳風(fēng)”，患肢粗腫沉重，行走困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何才能使流火早日治愈，減少其復(fù)發(fā)，避免形成象皮腿呢？要做到以下幾點(diǎn)：1.一旦發(fā)“流火”，要積極尋求中醫(yī)藥治療，忌長(zhǎng)期使用抗生素，防止形成慢性丹毒，遷延難愈。2.發(fā)作期間，飲食宜清淡，忌辛辣刺激海鮮發(fā)物，如辣椒、大蒜、大蔥、韭菜、洋蔥、筍、萵苣、雞肉、鵝肉、羊肉、狗肉、牛肉、蝦、蟹、魚(yú)、酒類等，桂圓、荔枝、火龍果、芒果、桔子等熱性水果亦應(yīng)忌食；多吃有清熱利濕作用的食物，如苦瓜、絲瓜、冬瓜、芹菜、米仁、綠豆、赤小豆、扁豆、西瓜等。多飲水，保持大便通暢，使?jié)駸岫拘澳茈S二便而瀉。3.發(fā)作期間，注意多休息和抬高患肢，避免不必要的站立和行走，促進(jìn)淋巴回流，減輕患肢腫脹及疼痛感。4.積極治療足癬，若足癬嚴(yán)重，應(yīng)至皮膚科尋求專業(yè)治療。腳癬經(jīng)常為患者所忽視，不予重視和治療。臨床有碰到患者說(shuō)“我就是要讓腳癬在，這樣體內(nèi)的濕氣、毒氣就會(huì)有出路，腳癬治好了，濕毒排不出體外，就會(huì)發(fā)流火，你看我腳癬一沒(méi)有，就會(huì)發(fā)燒”。其實(shí)這是不懂醫(yī)學(xué)常識(shí)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，腳癬是由真菌引起的，而真菌有一定的適宜生存的溫度和環(huán)境，流火發(fā)作常伴高熱，體溫升高超過(guò)真菌適宜生存的溫度環(huán)境，真菌就會(huì)受到抑制。實(shí)際上還是腳癬的細(xì)小潰破口導(dǎo)致濕熱毒邪的內(nèi)侵而引起了流火，流火伴有的高熱導(dǎo)致真菌受到抑制，才會(huì)有患者所說(shuō)的“假象”。4.“正氣存內(nèi)，邪不可干”，任何疾病的發(fā)生與自身抵抗力下降有關(guān)，詢問(wèn)流火患者，發(fā)病之前常常有過(guò)度勞累史，因此平時(shí)要調(diào)適起居，避免過(guò)度勞累，同時(shí)要積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減少流火的發(fā)作。

隨著萬(wàn)物復(fù)蘇，炎熱的夏季已經(jīng)來(lái)臨。雖然寶寶們有了更多的機(jī)會(huì)去外界擁抱大自然，但夏天氣溫高，日光照射時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，各種病原體滋生，不僅會(huì)加重原有的皮膚疾病，還可能引起一系列到夏季才較為常見(jiàn)的皮膚疾病。最常見(jiàn)的為蟲(chóng)咬皮炎，即丘疹性蕁麻疹。由于夏季氣溫高，蚊蟲(chóng)多，孩子們的皮膚常常暴露在外，很容易受到蚊蟲(chóng)叮咬，常見(jiàn)的部位為面部、手足、雙臂、小腿等。蚊蟲(chóng)叮咬后，皮膚受到毒液的直接刺激，以及毒液誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)雙重作用，常常出現(xiàn)黃豆至花生大小的紅疙瘩，并伴有劇烈的瘙癢，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)兴挸霈F(xiàn)。一般情況下，嬰幼兒的紅腫更加顯著，常常出現(xiàn)大皰，劇烈瘙癢破潰后可能會(huì)繼發(fā)感染。下圖為11歲女童蟲(chóng)咬后出現(xiàn)丘疹性蕁麻疹，水皰和滲出明顯。建議:在夏季戶外活動(dòng)或休息時(shí)，一定要為孩子做好蚊蟲(chóng)防護(hù)工作，尤其是嬰幼兒最好使用蚊帳等物理防蚊的保護(hù)措施。平時(shí)也要注意室內(nèi)衛(wèi)生，避免蚊蟲(chóng)滋生。發(fā)生蟲(chóng)咬皮炎后，可外用爐甘石洗劑、薄荷軟膏以及糖皮質(zhì)激素軟膏等，必要時(shí)可加服抗過(guò)敏藥物；如果搔抓繼發(fā)感染可以外用抗生素軟膏，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診。其次為光線性皮膚病。其實(shí)產(chǎn)生這類疾病的原因有兩大類，第一類是直接的光毒反應(yīng)，即短期內(nèi)大量的日光照射引發(fā)。有些家長(zhǎng)帶孩子曬太陽(yáng)，“補(bǔ)充鈣質(zhì)”。但常常事與愿違，當(dāng)皮膚受到日光中的中波紫外線過(guò)度照射時(shí)，會(huì)在日曬后數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)間，出現(xiàn)彌漫性紅斑、水腫、水皰和糜爛等情況，并伴有局部燒灼感和疼痛感，孩子很容易哭鬧。如果日曬面積較大時(shí)甚至可以出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、頭疼、腦水腫等。第二類為光過(guò)敏性皮炎：其本質(zhì)是一種光變態(tài)反應(yīng)性疾病，即我們常說(shuō)的皮膚存在對(duì)紫外線過(guò)敏的現(xiàn)象。春夏季節(jié)，很多家長(zhǎng)喜歡帶孩子們郊游、食用農(nóng)家飯等，殊不知其中很多動(dòng)物和植物就具有光致敏作用，如泥螺、莧菜、薺菜、灰菜、茴香等，食用后可能誘發(fā)光敏性皮炎。而且，一些有基礎(chǔ)皮膚疾病的患兒，如紅斑狼瘡、皮肌炎、雀斑等，由于日光照射也可以引起原發(fā)皮膚損害加重。診斷這類疾病時(shí)其實(shí)并不難，在這里給大家講一個(gè)小竅門(mén)，一般皮膚的損害有明顯的界限，而且均發(fā)生在光暴露部位，如面部、頸部、雙臂、后背等最多見(jiàn)。如果本身是光過(guò)敏體質(zhì)，再加上上述幾種誘因后，孩子暴露在光線部位的皮膚可以出現(xiàn)紅斑、水皰、糜爛等損害，甚至全身不適。建議：首先應(yīng)避免烈日下的暴曬，外出時(shí)應(yīng)撐遮陽(yáng)傘、戴寬邊帽、穿長(zhǎng)袖衫，同時(shí)在外露的部位涂防曬霜等。如有類似癥狀的出現(xiàn)，切勿隨意外涂藥物和劇烈搔抓。輕癥的孩子，家長(zhǎng)可以先用冰鹽水或純凈水冷敷患處半小時(shí)，一日兩次，后外用保濕劑和糖皮質(zhì)激素類軟膏，不見(jiàn)緩解或重癥患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)皮膚科醫(yī)師診治。第三種常見(jiàn)的夏季皮膚疾病為排汗障礙性疾病：由于溫度升高，炎熱的作用可以使得皮膚出汗量猛增。寶寶們排汗量增加時(shí)，如果某些原因使得汗腺導(dǎo)管開(kāi)口阻塞的話，可以引發(fā)汗液潴留，排泄不暢，積于皮膚內(nèi)而造成各種疾病，最常見(jiàn)的就是我們常提到的“痱子”。這種情況尤其在小嬰兒更為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)多數(shù)表現(xiàn)為針尖大小的密集分布的小水皰，寶寶的頭面、臀部最為多見(jiàn)，另外肘窩、頸部、胸部、腘窩等皺褶部位亦可見(jiàn)到，自覺(jué)癥狀多數(shù)為輕微燒灼感及刺癢感，孩子們就是表現(xiàn)為不自主地搔抓和癢蹭。待皮損消退后可以出現(xiàn)脫屑。如果護(hù)理不當(dāng)，繼發(fā)感染，則出現(xiàn)皰液渾濁，我們稱之為“膿痱”。下圖為1月男嬰，家長(zhǎng)“怕孩子著涼”，包裹被褥一天后出現(xiàn)額部“痱子”。建議：首先，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)和散熱措施，減少寶寶出汗；家長(zhǎng)給孩子穿著衣服應(yīng)寬松，便于排汗。如果出現(xiàn)痱子，告知孩子們避免搔抓，防止繼發(fā)感染；小寶寶，則應(yīng)經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，必要時(shí)可以使用一些爽身粉外撲。如果瘙癢劇烈，可以外用爐甘石洗劑或清涼薄荷洗劑等，一般皮疹數(shù)天后自愈。第四種夏季常見(jiàn)皮膚疾病為感染性皮膚疾病，這一型其實(shí)在門(mén)診中亦不少見(jiàn)：氣溫升高，再加上外界濕度增大，寶寶出汗增多，很容易引發(fā)病原菌的滋生。像一些細(xì)菌性感染，如毛囊炎、癤腫、癰、丹毒、蜂窩織炎等，尤其是糖尿病患兒或口服免疫抑制劑的患兒更容易發(fā)生。一般表現(xiàn)為患處紅腫熱痛明顯，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為全身感染中毒性表現(xiàn)。另外，夏季洗澡頻次增多，部分公共浴池等消毒不嚴(yán)格，或者家長(zhǎng)未將寶寶們的衣物單獨(dú)洗護(hù)，很容易造成病原菌的交叉感染。最常見(jiàn)的為皮膚潛部真菌感染，如手足癬、體癬等。期初可能出現(xiàn)指/趾縫隙、頸下、腋下等間擦部位的紅斑，繼續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)小水皰、浸漬、糜爛，甚至有些寶寶出現(xiàn)繼發(fā)感染的表現(xiàn)。下圖為9歲女童，夏季挖鼻后損傷皮膚繼發(fā)感染造成膿皰瘡。建議：注意個(gè)人、家庭及公共場(chǎng)合衛(wèi)生，養(yǎng)成寶寶不與家長(zhǎng)共用洗護(hù)用品、洗澡巾，共同洗滌衣物等好習(xí)慣；待有皮損出現(xiàn)時(shí)，細(xì)菌性皮膚損害可以外用抗生素軟膏，真菌性皮膚病可以外用抗真菌軟膏；值得提出的是應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)，如孩子足癬有浸漬表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)先用收斂劑（如3%硼酸溶液）把干皮膚后，再行抗真菌軟膏外用治療，否則有癥狀加重的風(fēng)險(xiǎn)；如果寶寶有全身表現(xiàn)趨勢(shì)或本身有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患兒需及時(shí)皮膚科就診。第五種夏季常見(jiàn)皮膚疾病為接觸性皮炎：我們知道，夏天容易出汗，汗液可以將一些貼身的飾品表面的涂層氧化，使得致敏的部分直接接觸到患兒皮膚發(fā)生接觸性皮炎，常見(jiàn)的致敏原因?yàn)榻饘傺坨R架、金屬扣子、小手環(huán)、塑料鞋等。發(fā)病后一般表現(xiàn)為患兒接觸部位產(chǎn)生瘙癢性紅斑，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水腫和水皰，破潰后可以出現(xiàn)糜爛、滲液和結(jié)痂。大多有瘙癢、燒灼和脹痛等自覺(jué)癥狀。小寶寶出現(xiàn)后不能正確表達(dá)不適感，家長(zhǎng)自行外用花露水、風(fēng)油精及一些其他藥物自行處理，往往適得其反，加重病情。下圖為5歲男童，夏季不正當(dāng)貼敷中藥敷貼后接觸性皮炎。建議：如有金屬或塑料等過(guò)敏史的患兒，一定避免對(duì)其再次接觸，若不確定，可以尋找專業(yè)皮膚科行過(guò)敏源測(cè)試。當(dāng)出現(xiàn)接觸性皮炎時(shí)，應(yīng)告知患兒避免搔抓，家長(zhǎng)應(yīng)避免用肥皂水及熱水燙洗進(jìn)一步刺激。方便的話，可以用清水清洗皮膚，外用糖皮質(zhì)激素類軟膏或止癢劑，必要時(shí)給予口服抗過(guò)敏藥物對(duì)癥治療，如有進(jìn)一步加重應(yīng)專業(yè)兒童皮膚科就診。本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

---------談?wù)勀切╅L(zhǎng)在腳上的讓你不快樂(lè)的皮膚病人都說(shuō)隨遇而安，知足常樂(lè)，可是一旦足部皮膚病不期而遇的來(lái)到，你又不了解它，就樂(lè)不起來(lái)了。足部的面積只占全身皮膚總面積的7%左右，但能生的皮膚病卻不少，讓人困擾不堪，下面Dr.liang就來(lái)跟大家談?wù)勛悴科つw?。?、足癬足癬俗稱“腳氣”，是最常見(jiàn)的皮膚病之一，但也是最讓人困擾的一種足部皮膚病，它是由真菌感染引起的，潮濕、悶熱的時(shí)候容易發(fā)，主要表現(xiàn)為腳癢、脫皮、水皰等，臨床上常分為角化過(guò)度型，浸漬糜爛型，水皰型，丘疹鱗屑型等?？拐婢委熡行?。平時(shí)要勤換鞋襪，勤洗腳，保持鞋襪透氣，才能防止復(fù)發(fā)。2、濕 疹濕疹是過(guò)敏引起的皮膚病，全身都會(huì)發(fā)，腳上當(dāng)然不例外，常與食物、灰塵、鞋子顏料、膠水等過(guò)敏刺激有關(guān)，分急性和慢性，急性常有紅斑、滲液，慢性主要是增厚及脫屑。濕疹常常雙足對(duì)稱發(fā)生，境界不清，真菌鏡檢陰性。口服抗過(guò)敏藥及外用鹵米松等有效，有時(shí)與足癬不易區(qū)分，有時(shí)濕疹可合并足癬，自己切勿亂用藥，應(yīng)至醫(yī)院就診治療。3、汗皰疹春夏季易發(fā)，與環(huán)境過(guò)敏及精神因素等有關(guān)，表現(xiàn)為密集深在性小水皰，瘙癢劇烈。調(diào)節(jié)情緒、避免刺激、抗過(guò)敏治療及外用激素藥膏有效。4、跖疣跖（讀zhi，第二聲）疣是發(fā)生在足底部的尋常疣，由人類乳頭瘤病毒（HPV病毒）感染引起，老百姓俗稱“刺瘊”“瘊子”“千日瘡”。跖疣具有傳染性，主要是自身傳染，長(zhǎng)了一個(gè)之后很容易變成三五個(gè)，甚至更多。冷凍治療效果較好，不留疤痕，也可以用激光、手術(shù)、干擾素、藥物腐蝕等。5、雞眼雞眼是足部皮膚長(zhǎng)期受壓和摩擦引起的圓錐狀角質(zhì)增生，行走較多、腳骨異常的人較易發(fā)生，摩擦和壓迫是主要誘因。很多人對(duì)雞眼和跖疣傻傻分不清，其實(shí)很容易分別：雞眼是圓形蠟黃色的丘疹，中央可見(jiàn)硬的角質(zhì)芯；跖疣表面粗糙，常有散在黑點(diǎn)。雞眼可以用手術(shù)剜除、冷凍或雞眼膏治療。穿軟底鞋子，避免擠壓是關(guān)鍵。6、胼胝（pián zhī）俗稱老繭，也是足底皮膚受壓或摩擦引起，成片的角質(zhì)層增厚，不像雞眼那么疼痛，胼胝通常沒(méi)有癥狀，可以用熱水泡腳后自己修剪去除。7、丹毒丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌，細(xì)菌常從足癬所致的微小皮膚傷口入侵，繼而發(fā)生感染。常伴有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，不僅足背累及，且很容易蔓延至小腿伸側(cè)，表現(xiàn)為紅腫熱痛。青霉素類藥物治療有效，療程較長(zhǎng)，需10~14d，治療期間盡量臥床休息，抬高患肢，有足癬的應(yīng)抗真菌治療，防止丹毒復(fù)發(fā)。8、癬菌疹癬菌疹是皮膚對(duì)足癬等感染時(shí)釋放的真菌抗原表現(xiàn)出來(lái)的急性過(guò)敏反應(yīng)，瘙癢劇烈，短時(shí)間內(nèi)會(huì)蔓延到遠(yuǎn)處部位，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診，抗過(guò)敏治療為主，有時(shí)需使用小量激素才壓得住病情。9、丘疹性蕁麻疹與昆蟲(chóng)叮咬有關(guān)，夏秋季穿著衣物較少時(shí)容易發(fā)，足部離地面近，尤其是調(diào)皮的小朋友，更容易被昆蟲(chóng)叮咬，表現(xiàn)為紅斑、丘疹，伴瘙癢，有時(shí)候有水皰，需要與水痘鑒別?？诜菇M胺藥及外用爐甘石洗劑，避免搔抓。10、手足口病此病早已名聲在外，大多由柯薩奇病毒A16型感染所致，小兒多見(jiàn)，大人偶發(fā)也會(huì)發(fā)。主要癥狀如其名：手、足、口部位出現(xiàn)小水皰，此外臀部也是水皰好發(fā)部位，但是有時(shí)候癥狀不典型，只有一處或兩處起了水皰。其實(shí)手足口病大部分病情都很輕，對(duì)癥治療就能恢復(fù)。少數(shù)由腸道病毒71型感染所致的手足口病較重，會(huì)出現(xiàn)病毒性腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，為了萬(wàn)無(wú)一失，得了手足口病，還是應(yīng)該去醫(yī)院正規(guī)治療。11、二期梅毒疹此圖很經(jīng)典，無(wú)須解釋，正規(guī)有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科大夫一看即知。潔身自好的正常人都不會(huì)得的；假如你近期有過(guò)無(wú)保護(hù)高危性接觸，而足底和手掌都長(zhǎng)了橢圓形古銅色伴脫屑的斑，那還是趕緊去醫(yī)院皮膚科做梅毒化驗(yàn)吧！12、凍瘡冬天時(shí)候，天氣寒冷皮膚血管收縮，缺血缺氧，使局部皮膚產(chǎn)生水腫性紫紅斑、水皰，有時(shí)還會(huì)糜爛。足部遠(yuǎn)離心臟，和手指、耳朵是難兄難弟，都是凍瘡好發(fā)部位。最主要是注意保暖，增強(qiáng)體質(zhì)。病情嚴(yán)重的需要口服擴(kuò)血管藥物治療。13、甲癬俗稱“灰指甲”，是真菌感染趾甲引起的，常和足癬并發(fā)，有傳染性，治療起來(lái)卻比足癬困難得多，部分人外用冰醋酸有效，大部分人需要口服伊曲康唑等抗真菌藥治療，此類藥很多人聞之色變，其實(shí)大部分沒(méi)有肝臟基礎(chǔ)疾病的人吃了還是很安全的，而且效果可靠。14、甲溝炎由于鞋子壓迫或修剪指甲不當(dāng)?shù)纫鸬募诇掀つw軟組織的細(xì)菌性感染，紅腫疼痛，還有化膿，需要清創(chuàng)、換藥及抗生素治療，個(gè)中苦楚只有得過(guò)的人才能體會(huì)。還有一種念珠菌性甲溝炎，也紅也腫，但一般很少流膿，也不像細(xì)菌性甲溝炎那樣疼痛，常見(jiàn)于有咬手指癖的兒童和常接觸臟水的人，需要抗真菌治療。15、其他甲?。浩鋵?shí)小小的趾甲能得的病還真多，除了最常見(jiàn)的甲癬，還有甲母痣（甲黑線）、甲縱嵴、甲橫嵴、先天性厚甲癥、嵌甲、甲營(yíng)養(yǎng)不良、甲下血管球瘤、甲扁平苔蘚、甲下外生骨疣等等，所以甲病還是要到正規(guī)醫(yī)院就診，不能全當(dāng)灰指甲一治了之。16、環(huán)狀肉芽腫一種少見(jiàn)的比較奇特的皮膚病，足背好發(fā)，表現(xiàn)為小丘疹或結(jié)節(jié)組成的環(huán)狀隆起，病因不明，可能與外傷、昆蟲(chóng)叮咬、日光照射、藥物、病毒感染等有關(guān)。17、慢性潰瘍慢性潰瘍是常見(jiàn)病多發(fā)病，足部也是好發(fā)部位，與感染、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀況、血管情況等都有關(guān)，皮膚破潰長(zhǎng)時(shí)間不愈合，嚴(yán)重影響日常工作生活，久之還可能繼發(fā)皮膚癌，不是隨便擦擦某秘方膏藥就能治好的，需要醫(yī)院尋找病因，對(duì)癥治療。18、掌跖膿皰病如果你足底手掌經(jīng)常反復(fù)發(fā)作小膿皰，然后有紅斑、脫皮，當(dāng)做濕疹或者腳氣怎么也治不好，就要當(dāng)心這個(gè)病了。掌跖膿皰病現(xiàn)在有人認(rèn)為是銀屑病（俗稱牛皮癬）的膿皰型的局限亞型，用維A酸聯(lián)合紫外線光療效果顯著。19、窩狀角質(zhì)松解癥一種看起來(lái)比較令人不適的腳脫皮，是棒狀桿菌屬引起的跖部角質(zhì)層剝蝕的一種皮膚病，熱帶亞熱帶地區(qū)接觸泥土?xí)r被感染，紅霉素或四環(huán)素治療有效。20、掌跖角化癥為限局性足底、手掌角化、肥厚，常自幼發(fā)病，是一種常染色體顯性遺傳病，只能用保濕、去角質(zhì)等對(duì)癥治療改善癥狀。21、 更年期角化癥本病僅發(fā)生于女性，于絕經(jīng)前期或絕經(jīng)期發(fā)病，足跟、跖緣等受壓及摩擦部位干燥、角化、粗糙、肥厚，外用尿素乳膏封包治療有效。22、交界痣色素痣有很多種，長(zhǎng)在腳底的主要是交界痣，呈平坦的褐黑色小斑片，很多人看了《非誠(chéng)勿擾2》里面李香山腳背上隆起的黑素瘤之后到醫(yī)院要求祛痣。其實(shí)電影里面黑素瘤的部位和形態(tài)都是很業(yè)余的，那是足背的皮內(nèi)痣，惡變幾率極小的，足底的交界痣雖然惡變幾率比皮內(nèi)痣高，但也還是很低很低的。大家到醫(yī)院來(lái)咨詢、定期觀察是對(duì)的，過(guò)度緊張就沒(méi)必要了。23、惡性黑素瘤真正的黑素瘤是一種惡性程度非常高的腫瘤，在我國(guó)惡黑原發(fā)部位不少都在足跖，那么什么樣的痣可能有惡變的前兆呢？一般有如下情況應(yīng)立即去醫(yī)院就診:短期內(nèi)痣顏色加深、變黑、增生、隆起、破潰、出血、出現(xiàn)衛(wèi)星灶等都是不好的預(yù)兆?，F(xiàn)在有專家總結(jié)了需高度懷疑惡黑的痣的ABCDE特征，便于自己對(duì)照觀察：A(Asymmetry)：不對(duì)稱， B(Border irregularity)：邊界不規(guī)則，C(Color)：顏色不均一，甚至可以出現(xiàn)藍(lán)、灰、白、紅色。D(Diameter)：黑色素瘤的直徑常常大于6mm，E(Elevation)：皮損隆起、進(jìn)展。24、色素沉著-息肉綜合征又稱Peutz-jeghers綜合征，為常染色體顯性遺傳疾病，皮疹表現(xiàn)為口唇、足跖等處的褐黑色斑點(diǎn)，伴小腸腺樣錯(cuò)構(gòu)瘤，腸道息肉少數(shù)可以惡變。所以若足趾、口唇有色素斑，又經(jīng)常有腹痛、黑便的，應(yīng)去消化內(nèi)科做腸鏡檢查。25、其他皮膚?。哼z傳性對(duì)稱性色素異常癥、放線菌性足菌腫、皮膚結(jié)核、小兒丘疹性肢端皮炎、阿洪病、過(guò)敏性紫癜、網(wǎng)狀青斑、雷諾氏病、閉塞性動(dòng)脈硬化癥、閉塞性血栓性脈管炎、化膿性肉芽腫、多形紅斑、白癜風(fēng)、帶狀皰疹等。皮膚病共有1800余種，足部的皮膚病也有上百種，全部寫(xiě)完的話可以成一本書(shū)了.診斷足部的皮膚病有時(shí)并不容易，需要結(jié)合患者足部皮疹的形態(tài)特點(diǎn)，其他部位皮疹的形態(tài)，患者的職業(yè)，生活習(xí)慣等，必要時(shí)還需化驗(yàn)檢查，病理活檢，才能確診。文章有點(diǎn)長(zhǎng)，大家沒(méi)病的可以科普下，有足病困擾的可以對(duì)號(hào)入座，了解個(gè)大概，如果對(duì)不上號(hào)或自己看暈了的，還是盡快來(lái)醫(yī)院找專業(yè)皮膚科醫(yī)生幫忙吧。醫(yī)者仁心，知“足”常樂(lè)。梁寧 主治醫(yī)師原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。（部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）本文系梁寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么是丹毒？丹毒是一種主要累及皮膚淋巴管的真皮淺層為主的細(xì)菌感染。定義有點(diǎn)繞口，可以簡(jiǎn)單理解為：由細(xì)菌引起的皮膚真皮淺層部位的淋巴管炎。丹毒的常見(jiàn)原因？丹毒最好發(fā)于下肢，基本都是單側(cè)，也可以發(fā)生在面部和手部。常見(jiàn)的原因是：皮膚微小的傷口讓細(xì)菌（主要是A組乙型溶血性鏈球菌）有機(jī)可乘，多繼發(fā)于某些皮膚疾病，以足癬（俗稱香港腳、運(yùn)動(dòng)員足）最常見(jiàn)。所以南方雨季最容易發(fā)生，特別是城市水浸街后發(fā)生率上升。在皮膚科門(mén)診丹毒絕大多數(shù)伴隨明顯的足癬，潮濕悶熱季節(jié)足癬的發(fā)病明顯增加或加重，丹毒的風(fēng)險(xiǎn)自然也比較大。除此之外，皮膚皸裂、注射消毒不到位、老年人、糖尿病、耳鼻周圍感染等等也是常見(jiàn)的誘因。丹毒不處理的健康隱患？丹毒診斷及時(shí)，治療效果非常好，青霉素仍然是本病的首選治療藥物。如果不及時(shí)治療也有很多風(fēng)險(xiǎn)，就局部來(lái)說(shuō)有可能引起皮膚潰瘍壞死，病變深入引起蜂窩織炎，筋膜炎，在沒(méi)有有效抗生素以前，本病還有截肢的可能；而全身反應(yīng)，細(xì)菌可以侵入血液系統(tǒng)，引起腎炎、敗血癥、甚至死亡。怎么預(yù)防？丹毒多數(shù)還是可以預(yù)防的。首先要注意及時(shí)治療基礎(chǔ)皮膚疾病，超過(guò)70%以上的患者有足癬，而足癬目前是一個(gè)完全可以根治的皮膚病。新型抗真菌藥安全有效，日常主要預(yù)防即可完全治愈。治療失敗多數(shù)是因?yàn)橛盟幏椒ú划?dāng)、療程不夠、部分外用藥耐藥、患者依從性不高等有關(guān)系。在雨季足部浸水后一定要用流水和肥皂將腳沖洗干凈，擦干后再換干凈干燥的鞋襪；如果浸水時(shí)間過(guò)久，可以用1%鹽水泡足，有足部傷口的禁止趟水。濃度為1/5000~1/10000的高錳酸鉀每天浸泡20分鐘可以有效預(yù)防丹毒。位于面部腔口皮膚黏膜交界處的感染要及時(shí)處理。

皮膚感染后，病原體刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，從而引起腎臟疾病。皮膚感染性疾病，包括膿皰瘡、丹毒、皮疹伴感染、膿皮病、癤癰、疥瘡、皰疹等，各種急性慢性感染后，都可有腎臟病的出現(xiàn)。典型的腎病是急性腎小球腎炎。其它還可引起腎病綜合征、IgA腎病、過(guò)敏性紫癜腎炎等。而皮膚感染與腎臟病的關(guān)系往往得不到患者甚至醫(yī)生的重視，致使延誤的診治的最佳時(shí)機(jī)，造成不良后果。下面就典型的急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，闡述如下：一般的臨床過(guò)程為，皮膚感染后，臨床潛伏14-21天（一般不會(huì)超過(guò)4周），隨即出現(xiàn)腎臟病的癥狀，包括1、血尿：肉眼血尿和鏡下血尿均可出現(xiàn)，肉眼血尿約占40%。2、蛋白尿：兒童患者尿蛋白量較少，是非腎病范圍的蛋白尿（尿蛋白＜3.5g/24h)，成年患者的尿蛋白量可較多。大部分尿蛋白于數(shù)周內(nèi)轉(zhuǎn)陰。3、水腫：典型為顏面水腫，然后波及全身水腫。多數(shù)患者水腫于2周左右自行消退。4、高血壓：80%患者見(jiàn)輕到中度的高血壓。5、腎功能損害：可有血肌酐輕度升高。水腫消退后，血肌酐可恢復(fù)正常。所以一旦患有的皮膚感染性疾病，就要重視腎臟是否發(fā)生了病變，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療。

丹毒是由β溶血性鏈球菌引起的急性炎癥。因其皮損紅腫，色如涂丹而得名。好發(fā)于小腿和面部，其中發(fā)于顏面者，又稱抱頭火丹或大頭瘟；發(fā)于下肢者，稱為流火。其特點(diǎn)為起病急，常有畏寒發(fā)熱，病變局部皮膚忽然出現(xiàn)局限性的鮮紅色隆起的斑片，邊界清楚，壓之褪色，去壓后紅色即恢復(fù)，有時(shí)紅腫區(qū)有水皰。附近淋巴結(jié)經(jīng)常腫大，且有壓痛?；?yàn)血中白細(xì)胞升高。 在丹毒急性期，臨床上常規(guī)使用抗生素治療，但您是否知道物理治療亦能起到有效的作用。一般在丹毒急性期，應(yīng)用紫外線和超短波（或微波）等物理治療，3—5天患處紅腫熱痛等癥狀會(huì)明顯減輕，大大縮短了病程，及時(shí)減輕患者的痛苦。這是因?yàn)樽贤饩€和超短波就具有抗炎作用，而且物理治療對(duì)患者沒(méi)有痛苦和副作用。丹毒治療不徹底，容易復(fù)發(fā)，一旦癥狀穩(wěn)定，為了避免復(fù)發(fā)，可繼續(xù)應(yīng)用理療，如微波、紅外線等。而對(duì)于丹毒反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致皮膚色素沉著、粗糙、變硬時(shí)，音頻電、超聲波療法就會(huì)起到比藥物更有效的主導(dǎo)的治療作用。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 腳踝至整個(gè)小腿紅腫 發(fā)燒到39度 在醫(yī)院打了十一天的抗生素 頭孢替粗 一天4克早晚個(gè)2克 現(xiàn)在用土豆敷腳 紅色已經(jīng)退卻了 但是腳踝有腫塊 疼痛依然 請(qǐng)醫(yī)生給出治療的具體辦法 可以用什么藥南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血管外科周忠信：患友您好這種病一般源于腳部真菌感染、足甲外翻甲溝炎等等，首次治療不徹底，經(jīng)常復(fù)發(fā)，建議：抗感染治療建議應(yīng)用青霉素類抗生素，必要時(shí)用半合成青霉素或加酶青霉素，或者伴用第三代喹諾酮類抗生素。加強(qiáng)足部衛(wèi)生保健，徹底治療足真菌，避免過(guò)度剪腳趾甲?；颊撸耗愫?我媽媽沒(méi)有腳部真菌感染 和甲溝炎 還有其他的可能嗎患者：打針 打青霉素加左氧可以嗎南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血管外科周忠信：可以的 建議充分療程，一般在10天左右，繼以口服青霉素類抗生素約7天?；颊撸耗愫?我媽媽已經(jīng)打了十天的針（阿冒西林克納維酸鉀 和 左氧）又 吃了5天的阿冒西林 現(xiàn)在腳還是腫 有硬塊 而且有深藍(lán)色點(diǎn)狀物患者：請(qǐng)問(wèn)再怎么用藥南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血管外科周忠信：局部涂 喜遼妥。

自從進(jìn)入暑期之后，丹毒的病人明顯增多，尤以下肢丹毒多見(jiàn)?；颊咄霈F(xiàn)小腿局部皮膚發(fā)紅、腫脹，皮膚溫度升高，有的患者伴有明顯的燒灼樣疼痛，并可伴有全身發(fā)熱。前來(lái)診治的患者往往患有足癬，或局部皮膚出現(xiàn)破損，或勞累致機(jī)體免疫力下降。為協(xié)助廣大患者明確本病的診治原則，現(xiàn)將其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及我們的診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。好發(fā)部位是下肢和面部。病人常先有皮膚或粘膜的某種病損，如皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎等，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引流區(qū)淋巴結(jié)也常累及，病變蔓延很快，全身反應(yīng)較劇，但很少有組織壞死或化膿。治愈后容易復(fù)發(fā)。起病急，開(kāi)始即可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等。病變多見(jiàn)于下肢，表現(xiàn)為片狀紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界較清楚。局部有燒灼樣疼痛，病變范圍向外周擴(kuò)展時(shí)，中央紅腫消退而轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S。有的可起水泡，附近淋巴結(jié)常腫大、有觸痛，但皮膚和淋巴結(jié)少見(jiàn)化膿破潰。丹毒經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可因病變復(fù)發(fā)而導(dǎo)致淋巴管阻塞、淋巴淤滯。下肢丹毒反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴水腫，局部皮膚粗厚，肢體腫脹，甚至發(fā)展成“象皮腫”。治療：臥床休息，抬高患肢。局部可予50%硫酸鎂液濕熱敷。全身應(yīng)用抗菌藥物，理論上青霉素最有效，但在實(shí)際臨床治療中，致病菌往往對(duì)青霉素耐藥或不敏感，所以前來(lái)就診的患者有很多已在外院應(yīng)用青霉素，但效果不明顯。我們的經(jīng)驗(yàn)是：對(duì)病變較局限及癥狀較輕者，給予頭孢類抗生素即可取得良好效果；若病變范圍廣泛或紅腫熱痛癥狀明顯者，聯(lián)合應(yīng)用頭孢類及硅諾酮類抗生素。藥物需足量，并且往往需要1至2周的連續(xù)治療，才能將癥狀完全控制。待患者局部及全身癥狀消失后，仍需口服1周抗生素，避免其復(fù)發(fā)。需同時(shí)治療足癬等誘發(fā)因素，有利于避免復(fù)發(fā)。本文系田鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。