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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 血管外科 丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥性疾病，多由乙型溶血性鏈球菌感染引起,少數情況下金黃色葡萄球菌也可以引起該病。皮膚的任何炎癥，尤其是有破裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。致病菌可潛伏于淋巴管內,常引起復發(fā)。危險因素：(1)足癬、趾甲真菌病和鼻炎，是引起小腿及面部丹毒的主要誘發(fā)因素(2)小腿潰瘍、慢性濕疹等也可誘發(fā)本病(3)機體抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良、腎病綜合征等(4)下肢淋巴阻塞或水腫臨床特點：1、先驅癥狀：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃2、好發(fā)部位：小腿、顏面部3、皮損特點：鮮紅色水腫斑，表面緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴重者可發(fā)生水皰4、全身癥狀：局部淋巴結腫大，發(fā)熱等5、自覺癥狀：壓痛明顯，局部皮溫高6、預后：復發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復發(fā)作可導致象皮腫7、實驗檢查：白細胞總數、嗜中性粒細胞增高治療：1、全身治療：早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎癥蔓延并防止復發(fā)。丹毒治療首選青霉素,320萬單位+100mlNS，q8h，靜滴,一般于2～3天后體溫恢復正常,但應持續(xù)用藥2周左右以防止復發(fā);青霉素過敏者可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。2、局部治療：可用50%硫酸鎂濕敷，有足癬的患者使用抗真菌藥，如達克寧控制足癬。抬高患肢，炎癥消退后可使用彈力襪、氣壓泵治療，減輕淋巴水腫，有助于預防復發(fā)。預防：1、應積極尋找可導致致病菌進入的皮膚病變如濕疹的搔抓、破損或外傷，一旦發(fā)現這些皮膚病變應積極治療。2、最常見、易被忽視而未予治療的易感因素是足癬，可成為細菌進入皮膚的門戶，應積極控制足癬。文章僅供參考,具體診療方案應根據患者情況進行調整2024年02月04日
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韓凌華主管康復師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 一、什么是丹毒？丹毒俗稱“流火”，大多數是由乙型溶血性鏈球菌引起的急性感染性皮膚病，可影響皮膚表層、皮下組織內淋巴管及其周圍軟組織。病變區(qū)域表現為紅斑、腫脹、熱、痛，與周圍正常的皮膚之間有清楚的界線。丹毒常常是發(fā)生在機體免疫力（抵抗力）低下的時候。像糖尿病、慢性肝病、極度勞累的情況下免疫力降低的時候，細菌會通過細微的破損進入到淋巴管內，如足癬/腳氣引起皮膚破損導致細菌侵入而發(fā)生的下肢（尤其是小腿）丹毒最為常見。二、丹毒反復發(fā)作會怎么樣？丹毒是皮膚淺表的淋巴管的感染，丹毒反復發(fā)作會導致淺表淋巴的破壞甚至惡化，輕則造成淋巴水腫疾病的形成，重則感染休克，危及生命。如果已經有原發(fā)性/繼發(fā)性肢體淋巴水腫疾病的患者丹毒發(fā)作，則會迅速加重肢體淋巴水腫，丹毒與淋巴水腫相互影響，惡性循環(huán)，后果不堪其擾。三、丹毒如何治療和預防？治療（炎癥急性期發(fā)作）輕癥--口服頭孢、阿莫西林等消炎類藥物（遵醫(yī)囑）。重癥--吊抗生素類消炎藥（酌情加大劑量）。預防：與其反復治療丹毒，不如重視丹毒的預防。每一次丹毒的治療就意味著丹毒的發(fā)作，意味著對淺表淋巴管的再一次破壞，誘發(fā)或者急劇加重淋巴水腫。重癥丹毒長期反復發(fā)作的患者可考慮定期服用長效青霉素預防（遵醫(yī)囑）。1、基礎預防皮膚的日常清潔護理；保護皮膚的完整性，避免外傷/燙曬傷以及皮膚破潰，如修剪腳趾甲避免傷及甲床；甲溝炎、足癬/腳氣的及時治療；避免接觸易引起皮膚過敏的物品或所處這樣的環(huán)境中；淋巴水腫肢體及時消腫治療以降低丹毒的發(fā)作幾率；增強免疫力。2、烘綁治療預防（重點）上海交大醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院整復外科張滌生院士于1964年成功研制電熱烘烤器（微波烘療、遠紅外烘療）結合彈性繃帶用于治療肢體淋巴水腫，在消除水腫和丹毒的預防上效果頗為顯著，一直沿用至今。a、烘綁治療原理：毛細血管開放、擴張;灌流面積增加;血流量增加4-6倍;毛細血管交換面積增加;促進水分循環(huán)和毛細血管重吸收.b、烘綁治療的適應癥和禁忌癥c、烘綁治療操作方法烘療1-2h/t（酌情），1t/d，20h為一個療程，根據水腫程度和發(fā)炎頻率每年可治療1-3個療程，每天烘療結束采用低延展性繃帶包扎。d、烘綁治療對消腫的療效（周徑）（水分）（文獻：淋巴水腫診斷與治療，劉寧飛，2014.1科學出版社）e、烘綁治療對丹毒控制療效原因：淋巴水腫造成皮膚彈力纖維受損，使用彈力材料加壓治療代償，可提高組織壓力，減輕毛細血管的滲出而提高其重吸收，有效防止體液的重新積聚。f、烘綁治療前后淋巴管造影比較g、131I-HSA清除試驗h、烘綁治療用于丹毒和淋巴水腫消腫治療作用效果總結烘綁治療結合淋巴手法引流治療療效更佳。四、關于淋巴水腫患者丹毒頻發(fā)的綜合治療建議：淋巴水腫患者經常發(fā)炎發(fā)燒不用慌，遵醫(yī)囑冷靜處理，認真對待。第一步：丹毒急性發(fā)作期，就近醫(yī)院就診，或口服消炎藥或輸液。第二步：炎癥控制穩(wěn)定后進行烘綁治療，有效降低丹毒發(fā)作頻次，減輕水腫，降低惡化率，改善生活質量。第三步：保持良好心態(tài)，注重皮膚護理，合理膳食，在壓力控制下適當加強功能鍛煉，增強免疫力。微笑的臉，永恒的心，疾病雖不能離我而去，但卻與我和諧共度余生。相關鏈接：淋巴水腫患者可以注射新冠疫苗嗎？相關鏈接：淋巴水腫分類及臨床表現相關鏈接：淋巴水腫CDT綜合消腫治療案例展示感謝閱讀，也感謝您對我的支持與信任！讓我為您舒心消腫！2021年09月24日5285
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