水產(chǎn)品是人類優(yōu)質蛋白的重要來源，其中魚類食品以其蛋白質含量高，脂肪少，味道鮮美等等優(yōu)點而受到人們的青睞。尤其是在青少年成長過程中必不可缺少。對于工作量繁重或者健身等體力勞動者益處更多。相比于家禽類或者家畜類等肉質食品來說，對魚類食品攝入的比例應該更高。然而，在食用魚肉的時候也是有一些問題需要格外小心和注意，否則適得其反。1.???首先最重要的是不要吃生魚。面對自助餐花花綠綠，五彩斑斕的生魚片，人們的食欲大增，殊不知如果吃了生魚肉會導致肝臟感染寄生蟲。久而久之會導致肝內膽管的惡性腫瘤。而且這種惡性腫瘤很難治愈，即使手術治療，五年的生存率也就百分之十不到。東南亞的膽管癌是世界上膽管癌的高發(fā)區(qū)之一，其中很重要的原因之一就是當?shù)厝讼矚g吃生魚。所以大家一定要把魚做到熟再食用。2.???魚的烹飪方式也有講究，目前常見的烹飪方法有：清蒸，燉煮，紅燒，油炸，腌制和煙熏等等。最健康的方法就是清蒸魚，既保證了魚的鮮美，油又少，鹽可以控制，去腥味可以采用菜譜介紹的方法。如果偶然吃一頓紅燒魚，油炸魚，也是沒有問題的，最好是自己做，保證食用油不是重復使用的。如果不是自己做，最好不要經(jīng)常吃紅燒魚和油炸魚。腌制魚和煙熏魚最好遠離。3.???每天最多吃多少也是需要注意的，一位60公斤的人，如果不是體力勞動者或者健身族，每天最多吃2兩就夠了，因為每天還可以吃些其他肉類食品。如果是體力勞動，或者是健身族可以適當增加量。4.???一周吃多少次魚比較合適？根據(jù)飲食習慣不同，一周可以吃2-4次魚，頻次要高于家禽類和家畜類。?

膽胰管匯合異常，胰管高位開口于膽總管胰腺段！雖然歷經(jīng)60多年歲月沒有導致膽總管囊腫，但整個膽管已經(jīng)全程控擴張了，且數(shù)年前已并發(fā)膽囊結石（已切除），此次為了解除腹部疼痛等不適癥狀，通暢膽管引流、恢復近于正常的膽道膽汁流體力學，防止膽管繼續(xù)被胰液腐蝕形成膽管囊腫、膽管癌，行膽管改道如橫斷膽管行膽腸吻合那已是舊時代的方法了?，F(xiàn)在而今眼目下，利用微創(chuàng)胃十二指腸鏡ERCP/EST擴大膽管下端的開口，就能很好地達成上述目標！而且微創(chuàng)手術痛苦小了、恢復快了，“肚子上除了肚臍眼沒有別的眼”。何樂而不為呢？！

膽管癌分為肝內膽管癌和肝外膽管癌，此處闡述的是肝外膽管癌的數(shù)據(jù)。肝外膽管癌是指左右肝管、肝總管、胰腺上膽總管的原發(fā)惡性腫瘤。還可以按照位置分為肝門部膽管癌（手術難度通常非常高）和遠端膽管癌。肝門膽管癌是指起源于肝總管、左右一級肝管匯合部的肝外上段膽管惡性腫瘤；遠端膽管癌是指原發(fā)腫瘤起源于膽總管中下段的膽管惡性腫瘤。總體來說，肝外膽管癌是相對少見的惡性腫瘤，預后不好。來自美國的SEER數(shù)據(jù)庫資料，結果顯示：早期肝外膽管癌的5年生存率17%。中期肝外膽管癌的5年生存率16%。晚期肝外膽管癌的5年生存率2%。在美國，所有肝外膽管癌整體的5年生存率為10%，預后也同樣是非常的差，90%的肝外膽管癌會在診斷后5年內死亡。一些小知識和注意事項：1、膽管從肝內延續(xù)到肝外，最后匯入十二指腸。發(fā)生在肝內的膽管癌稱為肝內膽管癌，大約占10%左右，相對少見。2、肝內膽管癌和肝外膽管癌、膽囊癌的危險因素基本一致：年齡大、吸煙、飲酒、家族史、患有原發(fā)性硬化性膽管炎、肝硬化、膽管結石、乙肝和丙肝等疾病。3、膽管癌最常見的癥狀：皮膚和眼睛黃染（黃疸）、食欲下降、體重下降、疲乏、發(fā)熱。

原創(chuàng)健康中國健康中國2022-04-0114:01腫瘤標志物升高是否意味著得了癌癥？腫瘤標志物異常，應該如何應對？哪些腫瘤標志物要特別重視，而哪些指標升高無須太緊張？腫瘤標志物是什么腫瘤標志物是腫瘤細胞或正常細胞受到腫瘤刺激之后釋放出來的一些物質。它可以在血液、體液及組織中檢測到，作為診斷腫瘤的輔助指標之一。腫瘤標志物升高就代表患癌嗎腫瘤標志物雖然跟腫瘤有關聯(lián)，但并非只有腫瘤才分泌這些標志物。其他疾病也可致腫瘤標志物輕度升高，如結核等。有些腫瘤標志物特異性很高，輕度升高就可能提示有腫瘤。有些腫瘤標志物特異性低，幾個指標同時升高或反復升高時才提示有腫瘤。不同醫(yī)院、不同設備檢測出的腫瘤標志物數(shù)值可能存在差異，甚至有時會出現(xiàn)誤差。發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高時怎么辦大多數(shù)人是在體檢時發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物異常的。大家一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，不要盲目去做檢查，更不能聽信謠言、自行服藥，應根據(jù)腫瘤相關科室（如腫瘤內科）醫(yī)生的建議做特定的檢查。請您根據(jù)以下情況判斷其嚴重性：1.特異性很高的標志物如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP），即便是輕度升高也需高度重視。2.其他腫瘤標志物升高時，可復查1～2次，確定明顯異常再就診。3.同時有幾種腫瘤標志物升高時，應重視并就醫(yī)、檢查。4.腫瘤標志物異常值雖不太高，但多次復查后，發(fā)現(xiàn)指標越來越高，需及時檢查。5.腫瘤標志物升高并伴有身體異常時，需及時檢查。6.腫瘤標志物升高并伴有相關危險因素時，需及時檢查。哪些腫瘤標志物要特別重視哪些腫瘤標志物能夠對癌癥“報警”，與您哪些身體異常表現(xiàn)有關？哪些腫瘤標志物容易“報假警”，與您哪些身體情況相關？醫(yī)生一般會給您開什么檢查？一起來看一下。1甲胎蛋白（AFP）特異性高。升高見于肝癌或膽管癌，也見于畸胎瘤、睪丸癌、卵巢癌等。注意：極少數(shù)情況下，妊娠期、肝炎也可能導致AFP升高。身體異常表現(xiàn)：乙型和丙型肝炎病毒攜帶者需長期監(jiān)測，若AFP升高同時伴有面黃肌瘦、腹脹厭食、惡心想吐等癥狀，需警惕肝癌。建議檢查：肝臟超聲造影，或肝腫瘤特異性磁共振，或上腹部增強計算機X線斷層掃描（CT），必要時穿刺活檢。2癌胚抗原（CEA）特異性高。升高見于腸癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、泌尿系統(tǒng)腫瘤等。注意：該指標特異性非常高，即使有輕微升高，也必須及時就診進一步篩查。身體異常表現(xiàn)：中老年吸煙人士；咳嗽、痰中帶血者；長期厭食消瘦者；大便帶血或膿血者。建議檢查：胃腸鏡、胸部CT、腹部CT。3糖類抗原125（CA125）特異性較高。升高見于婦科腫瘤（卵巢癌、子宮內膜癌），也可見于膽管癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌等。注意：妊娠期、月經(jīng)期、盆腔感染、結核感染、肝膽胰慢性炎癥時，也可能升高。身體異常表現(xiàn)：下腹部脹、痛；腹部膨?。蝗魹榻Y核感染導致升高，則可能出現(xiàn)午后低燒、半夜盜汗、咳嗽等癥狀。建議檢查：子宮附件超聲，全腹部增強CT，結核菌素試驗（PPD）。4前列腺特異性抗原（PSA）特異性較高。升高見于前列腺癌，也可見于其他泌尿系統(tǒng)腫瘤等。注意：極少數(shù)情況下，前列腺增生或前列腺炎也可升高。身體異常表現(xiàn)：小便不暢、下腹疼痛。若為前列腺癌骨轉移，患者還可能出現(xiàn)骨痛。建議檢查：經(jīng)直腸前列腺超聲，或前列腺磁共振，必要時穿刺活檢。5糖類抗原19-9（CA19-9）特異性較高。升高見于胰腺癌，也可見于膽管癌、胃腸癌等。注意：極罕見情況下，肝膽胰慢性炎癥也能導致輕度升高。身體異常表現(xiàn)：上腹隱痛、消瘦厭食。建議檢查：腹部增強CT或超聲。注意：腹部超聲對小腫瘤容易漏診。6糖類抗原15-3（CA15-3）特異性較低。升高見于晚期的乳腺癌。注意：若僅此一項輕度升高，無須緊張，但須多次復查該指標。建議檢查：乳腺彩超。若既往有乳腺癌病史，則應做全身CT，評估是否有轉移。7糖類抗原72-4（CA72-4）特異性較低。升高見于消化道腫瘤。注意：若僅此一項輕度升高，一般不提示腫瘤。建議檢查：腹部超聲或腹部增強CT。作者|陸軍軍醫(yī)大學西南醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師余松濤審核|國家健康科普專家?guī)鞂＜谊戃娷娽t(yī)大學西南醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師梁后杰策劃|譚嘉編輯|劉洋

肝門部膽管癌是膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。目前膽道系統(tǒng)惡性腫瘤對放化療、靶向治療以及免疫治療效果不佳。根治性手術切除是肝門部膽管癌患者獲得長期生存的主要方法。根治性手術通常包括大范圍肝切除、肝外膽管切除、區(qū)域淋巴結清掃以及膽腸內引流，部分患者需要聯(lián)合血管切除、重建。因手術復雜，術后容易發(fā)生膽漏、感染、肝功能衰竭等并發(fā)癥，影響患者預后。以下三例4型肝門部膽管癌均順利完成規(guī)范肝門部膽管癌根治術，在術前未減黃的情況下，通過精細的手術操作，減少術中出血，保護殘肝功能，高質量的膽腸吻合，避免術后膽漏的發(fā)生。患者術后無出血、感染、膽漏以及肝功能不全等外科相關并發(fā)癥。根治性手術為肝門部膽管癌患者長期存活贏得了希望。

膽管癌是發(fā)生在肝外膽管，即左右肝管至膽總管下段的惡性腫瘤。本病的病因仍不明確，多發(fā)生于50~70歲，男性略多于女性，膽管癌患者大多數(shù)會出現(xiàn)黃疸，通常為無痛性、進行性加重的黃疸，二便異常，大便灰白呈白陶土樣，尿液顏色加深如濃茶樣，膽管中下段癌可出現(xiàn)膽囊腫大。根據(jù)《2018中國癌癥報告》統(tǒng)計，我國消化道腫瘤占全部癌癥發(fā)病率的43.3％，其中膽管癌在消化道腫瘤中的發(fā)病占比約3％，每年膽管癌的發(fā)病人數(shù)約4萬人，膽管癌也是目前消化系統(tǒng)腫瘤研究領域的熱點和難點。一、典型癥狀梗阻性黃疸見于90%~98%的患者，呈進行性加深的黃疸，可伴皮膚瘙癢、尿色深染、陶土樣糞便，部分患者可以觸及增大的肝。腹痛僅45%的患者出現(xiàn)上腹痛，可伴有腹部包塊和發(fā)熱。膽管感染膽管感染見于36%的患者，可出現(xiàn)典型的腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸的膽管炎的表現(xiàn)。膽囊增大中下段膽管癌患者可觸及增大膽囊。其他患者可出現(xiàn)體重下降、乏力、厭食、貧血等表現(xiàn)二、膽管癌預防1、保持愉快的心理狀態(tài)。養(yǎng)成良好的飲食習慣，禁食辛辣，少食厚膩食品，不要飲烈性酒。2、對于40歲以上的人。特別是婦女，要定期進行B超檢查，發(fā)現(xiàn)有膽囊炎、膽結石或息肉等，更應追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)病情有變化應及早進行治療。保?。骸?.化療前后保持口腔清潔，堅持常規(guī)有效的漱口方式，可選用漱口液漱口，早晚刷牙，餐后用冷開水，用力漱口3～5次，每次20秒以上;清潔口腔后可在潰瘍面涂用口感涼爽舒適的藥物，如：珍珠粉、碘甘油涂劑等。3、多喝水。每天飲水1500～2000毫升,大量尿液可促使化療藥物的代謝產(chǎn)物從腎臟排出。4、進行化療的患者。應盡量避免佩戴口腔器具，及時治療牙齦炎、齲齒等口腔疾病，戒煙、戒酒。5、口腔黏膜炎的飲食。進食大量的蔬菜、富含維生素的水果等；補充高營養(yǎng)流質或半流質，如蓮子羹、雪耳羹、牛奶、豆?jié){、鯽魚湯;適量口服維生素C、維生素E、B等;避免吃過熱、過酸、油炸及刺激性食物。6、如口腔潰瘍面繼續(xù)擴大加深，還需到醫(yī)院就診。

對于下段膽管癌和十二指腸惡性腫瘤，需要行胰十二指腸切除術（切掉膽囊、十二指腸、胰頭、部分膽管、部分胃、部分空腸）。很多患者不理解，明明是膽管或者十二指腸的腫瘤，為什么要切掉胰頭？這其實和它們緊密的位置關系及腫瘤的完整切除相關。今天我們就來好好聊聊。1、胰頭、下段膽管、十二指腸的位置關系？胰腺是腹腔內一個長條形器官，質地柔軟，長約17-20cm，厚1.5-2.5cm，從右至左橫跨我們的脊柱，緊貼腹后壁。自右向左可分為頭、頸、體、尾四部分，其右端膨大部分即為胰頭。胰頭上方、下方和右側被十二指腸緊密包繞。膽管是人體內輸送膽汁的管道，它起源于肝臟，下行經(jīng)過十二指腸和胰頭后方，進入十二指腸。膽管很細，正常情況下，最粗的地方也只有6-8mm。如圖所示（左），綠色部分即我們的膽道系統(tǒng)。下段膽管即十二指腸上緣至十二指腸乳頭處之間的膽管，如下圖所示2、膽管、十二指腸的腫瘤為什么要切除胰頭？目前，手術是唯一可以治愈膽管癌、十二指腸惡性腫瘤的方法，然而想要達到根治目的，必須保證腫瘤完整切除。研究顯示，腫瘤完整切除患者5年生存率達40-60%，腫瘤有殘余患者5年生存率僅8%。從前面我們講的胰頭、十二指腸、下段膽管的位置關系可知，三者緊密相連，密不可分。十二指腸緊緊包繞胰頭，下段膽管緊貼十二指腸和胰頭背側下行，甚至部分膽管進入胰腺實質內。因此，胰頭、下段膽管和十二指腸的腫瘤極容易互相累及。手術醫(yī)生想要完整切除腫瘤，保證足夠的切緣，必須連同胰頭、十二指腸、膽管一并切除。否則，腫瘤早期就可能復發(fā)轉移。病人不但白挨一刀，甚至失去了腫瘤治愈機會！(十二指腸包繞胰頭，膽總管走行于胰腺實質內)4、結語十二指腸、膽管體積小，位置隱匿，在肝臟、胃、結腸等耳熟能詳?shù)钠鞴倜媲帮@得無足輕重。然而十二指腸和膽管的腫瘤惡性程度高，整體預后差，不得不引起我們的重視。令人欣慰的是，如果腫瘤能行胰十二指腸切除術，患者5年生存率可達60%，明顯高于胰頭癌。后續(xù)，我們將繼續(xù)為大家?guī)砟懝馨┫嚓P科普知識，敬請關注。圖源：https://baike.baidu.com/參考資料1.BENSONAB,D‘ANGELICAMI,ABBOTTDE,etal.HepatobiliaryCancers,Version2.2021,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology[J].JournaloftheNationalComprehensiveCancerNetwork:JNCCN,2021,19(5):541-652.MURAKAMIY,UEMURAK,HAYASHIDANIY,etal.Prognosticsignificanceoflymphnodemetastasisandsurgicalmarginstatusfordistalcholangiocarcinoma[J].Journalofsurgicaloncology,2007,95(3):207-12.

肝臟及膽道系統(tǒng)的良性腫瘤，一般術后三個月內，每個月復查一次，三個月到一年期間，每三個月復查一次，一年以后每半年復查一次即可。肝臟以及膽道的惡性腫瘤，例如肝癌、膽管癌、或者轉移性肝癌術后，一般性需要每個月或者每一個半月復診一次。如果二年后沒有復發(fā)，那么可以改為每三個月復診一次。此后，終身每三個月復診一次。

膽管癌（亦稱膽管細胞癌）在肝臟原發(fā)惡性腫瘤中其發(fā)病率僅次于肝細胞癌，近年來在世界范圍內也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。因其起病隱匿、惡性程度高，患者就診時大多已處于晚期，平均生存時間1年左右。膽管癌的高危因素包括:肝硬化、肝膽管結石、乙肝、丙肝、先天性膽管囊腫、原發(fā)性硬化性膽管炎、自身免疫性膽管炎等。對于乙肝患者，其表面抗原轉陰也不能代表肝臟完全恢復，其發(fā)生肝細胞癌或膽管細胞癌的風險仍然顯著高于健康人群。規(guī)范的健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)膽管癌的最有效方式，對于上述膽管癌高危人群，應每4個月到6個月進行一次體檢。40歲以上健康人群，若發(fā)現(xiàn)膽紅素水平升高或腫瘤標志物CA-199升高應排除膽管癌。腹部彩超也是最常用檢查手段，如發(fā)現(xiàn)有膽管異常擴張、膽管壁增厚、肝臟占位等，需進一步檢查，如腹部增強CT、核磁等。出現(xiàn)幾種情況應重視！1、膽管結石臨床發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)膽管癌患者都伴有膽管結石，認為膽管結石的慢性刺激很有可能是誘發(fā)膽管癌的因素之一。而大多數(shù)人當發(fā)現(xiàn)自己患有膽管結石時，認為是小毛病，一點都不重視。也正因這樣，才增加了自己患膽管癌的風險。因此，一旦發(fā)現(xiàn)膽管結石就要盡早處理。2、膽管囊腫當人患上膽管囊腫時一定要引起重視，并及時進行治療。因為膽管囊腫是常見的先天性膽管病變之一，癌變率高達20%以上。一旦自己出現(xiàn)腹痛腹脹、畏寒發(fā)熱面黃、眼黃、小便發(fā)黃的情況時，一定要及時就醫(yī)檢查，這很有可能與膽管囊腫有關。3、膽道慢性炎癥膽管結石、膽管囊腫都會使人出現(xiàn)膽道慢性炎癥，并反復感染。如果膽道粘膜長期受到刺激就極容易使上皮不典型增生，這是膽管癌發(fā)生的基礎。因此，但凡有膽道慢性炎癥的人都應該引起重視，并積極進行治療。膽管癌也不是不能防！不少人認為，膽管癌來勢洶洶，對其壓根沒有預防可言。其實并不是的，只要人時刻保持著健康的狀態(tài)，才能很好地預防各種疾病。想要預防膽管癌，不妨做到以下幾點：第一、注意飲食膽管癌的發(fā)病與飲食方式有一定的關系，因此人們日常生活一定要注意合理飲食。日常應該多吃一些易消化、富含蛋白質的食物，比如新鮮水果和蔬菜、瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品等，以滿足人體新陳代謝的需要。此外，盡量少吃辛辣肥膩油炸食品以及高脂肪食物，多喝開水。第二、良好的臥姿習慣當人在靜臥休息時應保持舒適的臥位，一般以左側臥位、右側臥位為佳，以防膽囊部位受壓。大家在平時可以適當進行運動鍛煉，如游泳、跑步、散步等。另外，平時要盡量避免長時間坐臥或活動過少，這樣只會不利于機體功能的恢復。第三、定期體檢體檢是預防膽管癌最有效的手段，通過每年定期體檢可以及時發(fā)現(xiàn)肝功能中的膽紅素和腫瘤標記物腫CA19-9的情況。如果肝功能中的膽紅素和腫瘤標記物腫CA19-9增高，就建議體檢人做腹部彩超，必要時做CT和核磁排除膽管占位病變。