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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1.太難早發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)多半晚了：?膽管癌早期幾乎沒(méi)什么特別的癥狀，很多人一開(kāi)始只是覺(jué)得不舒服，可能還以為是膽結(jié)石或者肝病，結(jié)果拖到確診時(shí)，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散了，手術(shù)機(jī)會(huì)也沒(méi)了2.能做手術(shù)的少，治療方法不多:這個(gè)癌癥長(zhǎng)的位置很刁鉆，容易包住血管或者侵蝕肝臟，大部分人確診時(shí)已經(jīng)沒(méi)法做手術(shù)了。而且，化療、放療效果也一般，很多人即使接受治療，病情控制的時(shí)間也不長(zhǎng)3.發(fā)展快，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移：?膽管癌惡性程度很高，長(zhǎng)得快，還特別容易擴(kuò)散到肝臟、淋巴結(jié)等地方。就算能手術(shù)切掉，復(fù)發(fā)的概率也很高。目前針對(duì)它的靶向藥和免疫治療也不多，所以整體生存率很低07月14日
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王敬晗主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 #膽管癌：了解其分類(lèi)、分型與治療膽管癌，又稱(chēng)膽道癌，是一種起源于膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。由于其早期癥狀不明顯，大部分患者在確診時(shí)病情已較晚，治療難度較大。黃疸是膽管癌患者最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，通常是由于腫瘤阻塞膽管導(dǎo)致膽汁無(wú)法正常排出所致。手術(shù)切除是目前治療膽管癌的首選方法，但治療效果與腫瘤的分型、分期密切相關(guān)。本文將詳細(xì)介紹膽管的分類(lèi)、膽管癌的分型及其治療策略。##一、膽管的分類(lèi)膽管是連接肝臟與小腸的管道系統(tǒng)，負(fù)責(zé)輸送膽汁。根據(jù)其解剖位置，膽管可分為以下幾類(lèi)：1.肝內(nèi)膽管：位于肝臟內(nèi)部，負(fù)責(zé)收集肝細(xì)胞產(chǎn)生的膽汁。肝內(nèi)膽管進(jìn)一步分為小葉間膽管和小葉內(nèi)膽管。2.肝外膽管：位于肝臟外部，包括左、右肝管、肝總管和膽總管。左、右肝管匯合形成肝總管，肝總管與膽囊管匯合后形成膽總管，最終將膽汁輸送至十二指腸。##二、膽管癌的分型膽管癌根據(jù)其發(fā)生部位可分為以下幾型1.肝內(nèi)膽管癌：起源于肝內(nèi)膽管，約占膽管癌的10%。肝內(nèi)膽管癌又可分為腫塊型、管周浸潤(rùn)型和管內(nèi)生長(zhǎng)型。2.肝門(mén)部膽管癌：又稱(chēng)Klatskin腫瘤，起源于肝門(mén)部膽管，約占膽管癌的60%。肝門(mén)部膽管癌根據(jù)Bismuth-Corlette分型可分為四型：??-I型：腫瘤局限于肝總管。??-II型：腫瘤侵犯左、右肝管匯合部。??-III型：腫瘤侵犯一側(cè)肝管（IIIa為右肝管，IIIb為左肝管）。??-IV型：腫瘤侵犯雙側(cè)肝管。3.遠(yuǎn)端膽管癌：起源于膽總管遠(yuǎn)端，約占膽管癌的30%。遠(yuǎn)端膽管癌通常表現(xiàn)為膽總管梗阻癥狀。##三、膽管癌的診斷膽管癌的診斷主要依靠影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。常用的影像學(xué)檢查包括：1.超聲檢查：是膽管癌的首選篩查方法，可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張和腫瘤占位。2.CT和MRI：可提供更詳細(xì)的腫瘤信息，包括腫瘤的大小、位置、侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。3.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：可直接觀察膽管內(nèi)部情況，并可進(jìn)行活檢和膽管引流。4.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）：適用于肝內(nèi)膽管癌和肝門(mén)部膽管癌的診斷。病理學(xué)檢查是確診膽管癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通常通過(guò)活檢或手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行。##四、膽管癌的治療膽管癌的治療策略取決于腫瘤的分型、分期及患者的全身狀況。主要治療方法包括手術(shù)切除、化療、放療和靶向治療。1.手術(shù)切除：是膽管癌的首選治療方法，尤其是對(duì)于早期患者。手術(shù)方式根據(jù)腫瘤的位置和范圍而定：??-肝內(nèi)膽管癌：通常行肝切除術(shù)。??-肝門(mén)部膽管癌：根據(jù)Bismuth-Corlette分型選擇不同的手術(shù)方式，如肝門(mén)部膽管切除術(shù)、肝葉切除術(shù)等。??-遠(yuǎn)端膽管癌：通常行胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）。2.化療：對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，化療是主要的治療手段。常用的化療藥物包括吉西他濱、順鉑等。3.放療：放療可作為手術(shù)的輔助治療或姑息治療手段，適用于局部晚期或無(wú)法手術(shù)的患者。4.靶向治療：近年來(lái)，靶向治療在膽管癌中的應(yīng)用逐漸增多。針對(duì)特定基因突變的靶向藥物，如IDH1抑制劑、FGFR抑制劑等，顯示出一定的療效。##五、膽管癌的預(yù)后膽管癌的預(yù)后較差，5年生存率較低。預(yù)后與腫瘤的分型、分期、手術(shù)切除的徹底性及患者的全身狀況密切相關(guān)。早期診斷和徹底的手術(shù)切除是改善預(yù)后的關(guān)鍵。##六、預(yù)防與早期篩查由于膽管癌的早期癥狀不明顯，預(yù)防和早期篩查尤為重要。以下措施有助于降低膽管癌的風(fēng)險(xiǎn)：1.控制膽道感染：慢性膽道感染是膽管癌的重要危險(xiǎn)因素，及時(shí)治療膽道感染可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.定期體檢：對(duì)于有膽道疾病史或高危人群，定期進(jìn)行超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)膽管癌。3.健康生活方式：保持健康的飲食習(xí)慣，避免高脂肪、高膽固醇飲食，戒煙限酒，有助于降低膽管癌的風(fēng)險(xiǎn)。##結(jié)語(yǔ)膽管癌是一種惡性程度較高的腫瘤，早期診斷和徹底的手術(shù)切除是改善預(yù)后的關(guān)鍵。了解膽管的分類(lèi)和膽管癌的分型，有助于制定個(gè)體化的治療方案。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，膽管癌的診斷和治療手段不斷更新，為患者帶來(lái)了更多的希望。希望通過(guò)本文的介紹，能夠提高公眾對(duì)膽管癌的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)早期篩查和預(yù)防，降低膽管癌的發(fā)病率和死亡率。02月18日223
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趙曉飛副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 ?膽管癌是起源于膽管上皮的惡性腫瘤，為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，膽管癌病人預(yù)后普遍很差，5年生存率不足5%，嚴(yán)重威脅人們的健康，那什么是膽管癌呢？膽管癌有那些特點(diǎn)？如何發(fā)現(xiàn)和治療膽管癌？希望通過(guò)這篇文章讓大家更加了解膽管癌。膽管癌有哪些特點(diǎn)？在全球，膽管癌的發(fā)病率占所有消化道惡性腫瘤的3%，病死率占全世界每年所有癌癥相關(guān)死亡病例的2%。而在中國(guó)，每10萬(wàn)名居民中就有6例膽管癌病人，多見(jiàn)于50-70歲人群，男性發(fā)病率略高約女性，男女發(fā)病比例約為2~2.6:1，不過(guò)，近年來(lái)膽管癌全球發(fā)病率和死亡率均顯著增加，且其死亡率很高，因此也越來(lái)越多的引起人們的重視。膽管癌病因是什么？膽管癌的病因仍不明確，目前公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括：病毒性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、慢性肝膽管結(jié)石、膽總管囊腫肝吸蟲(chóng)感染。另外，炎癥性腸病、非酒精性脂肪肝與肝內(nèi)外膽管癌發(fā)病率增加可能有關(guān)。肝硬化、糖尿病、肥胖、酒精和煙草與肝內(nèi)膽管癌發(fā)病率增加可能有關(guān)。膽管癌有哪些表現(xiàn)？膽管癌早期多無(wú)特征性癥狀，患者常因右上腹隱痛或脹痛就診。還有一部分病人發(fā)病更加隱匿，發(fā)病初期沒(méi)有任何癥狀，直到發(fā)現(xiàn)皮膚和眼睛變黃，小便變?yōu)樯铧S色甚至濃茶色，而大便顏色卻變淺，呈現(xiàn)灰白色，出現(xiàn)這種表現(xiàn)則提示膽道梗阻，是因?yàn)槟懝馨┎粩嗌L(zhǎng)完全阻塞膽管，膽汁不能流入消化道而瘀滯在體內(nèi)所致，從而會(huì)出現(xiàn)大便顏色變淺而身體其他部位變黃的現(xiàn)象。除此之外，也可以伴有食欲不振、消瘦等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腹瀉等表現(xiàn)。如合并膽道結(jié)石或膽道感染，還可出現(xiàn)畏寒發(fā)熱及腹痛等表現(xiàn)。因此，如果發(fā)現(xiàn)皮膚變黃、小便呈濃茶色，大便呈灰白色則需要及時(shí)就醫(yī)，了解是不是出現(xiàn)了膽道梗阻，同時(shí)也要進(jìn)一步明確梗阻的原因，因?yàn)椴粌H僅是膽管癌會(huì)出現(xiàn)上述表現(xiàn)，膽管結(jié)石等其他的原因也會(huì)有類(lèi)似的表現(xiàn)。診斷膽管癌需要做哪些檢查？出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，需要做哪些檢查來(lái)明確是不是發(fā)生了膽管癌呢？接下來(lái)我們了解一下如何診斷膽管癌，膽管癌的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、血液檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查后做出綜合判斷，常用的檢查項(xiàng)目包含以下幾項(xiàng)：1.血液檢查膽道梗阻時(shí)，肝功能檢查提示膽紅素和膽道酶升高。轉(zhuǎn)氨酶可升高，伴有膽管炎時(shí)會(huì)顯著升高。2.血清腫瘤標(biāo)志物膽管癌無(wú)特異性的腫瘤標(biāo)志物，僅CA19-9、CA125、癌胚抗原有一定價(jià)值。3.影像學(xué)檢查?影像學(xué)檢查有助于膽管癌的定位、定性診斷及腫瘤分期。磁共振成像（MRI）診斷膽管癌的最佳方法，MRI能顯示肝和膽管的解剖和腫瘤范圍、是否有肝臟轉(zhuǎn)移。磁共振胰膽管造影（MRCP）可較好地顯示膽管的受累范圍，其他常見(jiàn)的影像學(xué)檢查包括腹部超聲、高分辨率螺旋（增強(qiáng)）CT、超聲內(nèi)鏡檢查、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）等。4.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTCD）和十二指腸鏡也是常用的診斷方法。5.細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷膽管癌的病理學(xué)診斷對(duì)規(guī)劃臨床治療十分重要，不同組織學(xué)類(lèi)型的膽管癌其發(fā)生機(jī)制和生物學(xué)行為有所不同，病理診斷有助于制訂個(gè)體化治療方案和判斷預(yù)后。膽管癌如何治療？手術(shù)切除是早期膽管癌獲得長(zhǎng)期存活的唯一有效方式，根治性手術(shù)不但切除了腫瘤本身同時(shí)也切除了周?chē)赡苻D(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，是治療膽管癌最徹底的方式，因此一旦診斷膽管癌首先要評(píng)估能不能進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)然如果腫瘤已經(jīng)已經(jīng)發(fā)展到不能手術(shù)時(shí)，則需要選擇系統(tǒng)治療，包括化療、靶向、免疫等治療。綜上所述，我們可以發(fā)現(xiàn)膽管癌因無(wú)特征性的臨床表現(xiàn)，很難做到早期診斷，即便人們發(fā)現(xiàn)了一些癥狀，也容易被忽視，因此發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，失去了根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，整體預(yù)后比較差，因此，建議人們定期做健康體檢，同時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了身體的異常信號(hào)及時(shí)就醫(yī)，做到早診斷早治療。2024年04月25日889
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 一句話科普黃疸（9?）:什么是肝門(mén)部膽管癌？堵塞引起梗阻性黃疸的第一站就是肝門(mén)部膽管。肝門(mén)部膽管癌，顧名思義，發(fā)生于肝門(mén)部膽管的惡性腫瘤。Klaskin于1965年詳細(xì)描述了此類(lèi)腫瘤的臨床特征，故常稱(chēng)為Klaskin瘤。也就是很多膽管小分支逐步匯合成一個(gè)膽管的過(guò)程中，在左側(cè)的一個(gè)分支和右側(cè)一個(gè)分支匯合成一個(gè)膽管的部位發(fā)生的惡性腫瘤。肝門(mén)狹窄部位“一夫當(dāng)關(guān)萬(wàn)夫莫開(kāi)”，一旦堵塞會(huì)出現(xiàn)黃疸，消化不良等癥狀。肝門(mén)部膽管癌癥狀不典型，所以診斷就靠抽血檢驗(yàn)，和彩超，增強(qiáng)CT和增強(qiáng)磁共振。形成的具體原因是目前還沒(méi)有完全清楚，和其他惡性腫瘤一樣是多種因素，包括炎癥，結(jié)石，免疫等。手術(shù)比較困難，因?yàn)槲挥诘谝桓伍T(mén)，惡性程度高，向周?chē)址搁T(mén)靜脈和肝動(dòng)脈，導(dǎo)致不可切除，向肝內(nèi)侵犯蔓延到二級(jí)膽管甚至三級(jí)膽管分支，導(dǎo)致要切除大部分肝臟，或者不可切除。可以手術(shù)的患者優(yōu)先選擇根治性手術(shù)切除作為首選治療方法，不能切除的，穿刺引流解除黃疸，采取化療或和靶向免疫治療控制腫瘤發(fā)展。2024年03月20日207
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王軍華主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 肝胰外科 今天上午一病友復(fù)診：3年多的膽管癌，不容易，因?yàn)槟懩野┦潜雀伟?、膽管癌甚至胰腺癌惡性程度更高的惡性病變。該同志體檢發(fā)現(xiàn)膽囊占位和左肝外葉結(jié)石，找到了我，3年前行腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)十左肝外葉切除，術(shù)中規(guī)范化手術(shù)，今天已近3年半，回顧診治史，1病友她認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)有下面，供大家參考：1.定期體檢：以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷然后早治2.專(zhuān)業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)、與時(shí)俱進(jìn)的處置：專(zhuān)業(yè)決定長(zhǎng)效3.病友和家屬的理解、配合等：激發(fā)所有潛力，家屬理解更重要4.做為醫(yī)師，要學(xué)習(xí)，更要總結(jié)，知行合一[玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰]2023年12月27日480
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 前言退休前的謝女士曾是一名會(huì)計(jì)，光鮮亮麗地奔走在職場(chǎng)，展現(xiàn)職業(yè)女性的風(fēng)采。兩年前，剛跨過(guò)50歲的她突感腹脹，原以為只是春節(jié)一時(shí)高興吃多了，可就診后得到的結(jié)果卻是膽管癌。心理科學(xué)告訴我們，要多給自己積極的暗示，樂(lè)觀面對(duì)生活，才能保持良好的身體素質(zhì)。對(duì)于謝女士來(lái)說(shuō)，樂(lè)觀的情緒來(lái)得簡(jiǎn)單又直接，那就是在疾病康復(fù)重生后的瞬間讓人感到活著的喜悅。每一次身體的逐漸好轉(zhuǎn)，就像對(duì)生命的一次小小禮贊。不管她處于治療的哪一階段，她在與腫瘤的抗?fàn)幹惺冀K努力保持樂(lè)觀的心態(tài)。以下為患者視角講述：腹脹不舒服，起初以為只是吃多了No.1我有一個(gè)溫暖的三口之家在忙碌了半輩子后開(kāi)啟了自己幸福的退休生活在浦東，我和先生、女兒經(jīng)營(yíng)著這個(gè)溫馨的小家。似乎一切是那么的安穩(wěn)平和，但一張腫瘤診斷書(shū)卻打破了這片平靜的湖面。2021年春節(jié)，我和家人朋友沉浸在新年的喜悅氣氛里。一到過(guò)年，豐富的菜肴加上親友團(tuán)聚的喜慶，自然我也忍不住多吃一點(diǎn)。可是腹脹的感覺(jué)越來(lái)越強(qiáng)，起初我并沒(méi)有在意，只是盡量控制了一下飲食。春節(jié)都過(guò)完了，這種感覺(jué)依然沒(méi)有緩解，我終于選擇了去鄰近的醫(yī)院就診。抽血、胃鏡等一系列檢查下來(lái)，我拿著醫(yī)生開(kāi)的藥回家繼續(xù)等檢查結(jié)果。原本愛(ài)吃愛(ài)笑的我，也漸感自己面對(duì)可口的飯菜難以下咽，體重也開(kāi)始嘩嘩往下掉，身形也逐漸瘦削的我也預(yù)感到了情況可能不妙。醫(yī)院的血液檢查結(jié)果出來(lái)了，不排除是腫瘤。其余檢查結(jié)果也顯示：我的胃部充血、膽囊壁過(guò)厚。朋友得知了我的病情以后也很是擔(dān)心，看到自己我一天天瘦弱，她推薦我去中山醫(yī)院進(jìn)一步確診。春暖花開(kāi)的三月天里，我在家人的陪伴下來(lái)到了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院。逐步建立起的信任No.2做完膽囊切除手術(shù)后我的身體稍有好轉(zhuǎn)心理壓力也沒(méi)有那么大了同時(shí)醫(yī)生告訴我：我的病還存在著很多復(fù)雜的情況，仍舊需要進(jìn)一步就診。剛剛放下心理?yè)?dān)子的我，只能長(zhǎng)長(zhǎng)地嘆了一口氣。先生看到我這個(gè)樣子，不想讓我剛剛開(kāi)啟的退休生活在悲傷中度過(guò)，和女兒一起幫我到處查閱資料，找朋友打聽(tīng)介紹。我轉(zhuǎn)而向腫瘤內(nèi)科的劉天舒醫(yī)生求助。那個(gè)時(shí)候我的身體已經(jīng)很虛弱了。多走兩步就要支撐不住，去哪都是坐著輪椅，人也經(jīng)常會(huì)發(fā)燒。血液檢查結(jié)果也是嚴(yán)重貧血，血小板也降到很低。離開(kāi)先生和女兒的幫助，我?guī)缀鯚o(wú)法生活自理。這讓一向爭(zhēng)強(qiáng)好勝的我一度感覺(jué)自己像是一個(gè)“廢人”。劉天舒主任看到我這副樣子，給我們提供了兩個(gè)治療方案。我看到劉主任這么盡心盡力，也有了繼續(xù)堅(jiān)持下去的信心。打了兩針PD-1以后，盡管身體反應(yīng)較大，但是檢測(cè)到我的腫瘤縮小以后，我對(duì)劉主任更加信任了。覺(jué)得朋友給我推薦了一個(gè)不負(fù)盛名的好醫(yī)生。10月，慢慢地我可以自己走路了，有些小事自己也能照顧自己了?？粗壬团畠罕疾▌诶鄣纳碛埃乙蚕Ｍ麄兡苡袝r(shí)間休息休息，自己能做的盡量自己來(lái)了。一位朋友的言傳身教N(yùn)o.3非常幸運(yùn)的是在我切除掉膽囊以后我的同學(xué)和朋友為我推薦了一位病友這位曾經(jīng)患過(guò)癌癥的病友把他所有的感受都詳細(xì)地說(shuō)給了我聽(tīng)。我明白，朋友們這是希望我能減少一些對(duì)疾病的恐懼，所以從這位病友身上我也學(xué)到了很多。他告訴了很多我從來(lái)沒(méi)有思考過(guò)的東西，讓我受益匪淺。病友告訴我，最重要的就是調(diào)整心態(tài)。他說(shuō)腫瘤病人大多遇事很認(rèn)真，承受了過(guò)多的壓力和情緒。由于工作或者是生活比較辛苦勞累，平時(shí)不太注重身體，出現(xiàn)問(wèn)題以后又比較忽視。和這位病友的談話，轉(zhuǎn)變了我一些想法，我盡量學(xué)著以松弛的心態(tài)面對(duì)腫瘤。被疾病纏上的我似乎是不幸的，但是擁有一群愛(ài)我的家人和朋友，我無(wú)疑是非常幸運(yùn)的。我的康復(fù)，離不開(kāi)他們的付出和幫助。做好自己能做的，其他的就交給劉醫(yī)生No.4治療過(guò)程回憶起來(lái)依舊是痛苦的這種痛苦也是無(wú)法輕描淡寫(xiě)的一筆帶過(guò)膽管引流管脫落、做肝穿刺時(shí)痛到幾近休克等等，我都撐過(guò)來(lái)了。我的運(yùn)氣真的很好，在醫(yī)聯(lián)體建工醫(yī)院治療時(shí)，我每次都能碰到劉主任查房，劉主任也都很關(guān)注我。而且劉主任我覺(jué)得她是一個(gè)很容易讓人有親近感的人，也比較有耐心。我明白，作為腫瘤內(nèi)科主任，劉天舒醫(yī)生時(shí)間真的很緊張。但有時(shí)候還會(huì)關(guān)注我在吃什么，因?yàn)槊看尾榉克及l(fā)現(xiàn)我在吃東西。在生病之前，我其實(shí)是一個(gè)比較內(nèi)向的人。缺點(diǎn)就是很容易把情緒壓抑在自己的心里，再加上心思細(xì)膩，容易被病痛的傷感壓的喘不過(guò)氣。在和劉主任的頻繁交流中，我居然變得外向起來(lái)。我告訴自己：我只要做好自己能做好的事情，乖乖聽(tīng)醫(yī)生的話，其他的就交給劉主任了。這也是因?yàn)槲以诤蛣⑻焓驷t(yī)生團(tuán)隊(duì)的深入交流中，對(duì)他們有了更加充足的信心。先生的引領(lǐng)與陪伴No.5在整個(gè)治療過(guò)程中我的先生一直是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者的角色幫我做了很多正確的決定先生鼓勵(lì)我：“我們跟著劉醫(yī)生的整體節(jié)奏走，不要病急亂投醫(yī)，就肯定能夠把病情控制在一個(gè)比較可控的范圍內(nèi)?！边@兩年來(lái)，在先生的陪伴和帶領(lǐng)下，我們對(duì)腫瘤病人的一些治療過(guò)程也從不熟悉到逐漸了解。先生也看到了我的思想轉(zhuǎn)變，我變得不再那么焦慮，而是坦然地跟著醫(yī)生的步伐一步一步走下來(lái)，度過(guò)了總體來(lái)說(shuō)比較平順的兩年療程。我們一起刷抖音，遇到好玩好笑的還會(huì)互相分享。一起做美食，我嘗試著讓自己多動(dòng)起來(lái)。他覺(jué)得信宗教、念念經(jīng)可以少想點(diǎn)生病的事情，我對(duì)此無(wú)感，只覺(jué)得有愛(ài)人的陪伴，治療的過(guò)程變得不再那么艱辛。后記兩年多的腫瘤對(duì)抗中，謝女士從內(nèi)向變得外向，良好樂(lè)觀的心態(tài)支撐著她一路的波折和艱辛。謝女士拍攝風(fēng)景圖正如她所說(shuō)的：“被疾病纏上的我是不幸的，但擁有一群愛(ài)我的家人朋友，無(wú)疑是最幸運(yùn)的?！毕嘈沤?jīng)過(guò)這段波折后的謝女士，也將真正迎來(lái)了幸福的退休生活。2023年09月22日909
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 膽管癌患者早期沒(méi)有特別明顯的癥狀，但也不是毫無(wú)預(yù)警。如果這三個(gè)癥狀出現(xiàn)一定要注意。1.黃疸。黃疸是膽管癌最早也是最常見(jiàn)的癥狀，通常是因?yàn)楦喂δ馨l(fā)生衰竭和膽管內(nèi)的腫瘤壓迫或阻塞膽管系統(tǒng)而造成了栓塞，隨后膽汁淤積，膽紅素排出障礙引起血清內(nèi)膽紅素升高，最終出現(xiàn)黃疸。約有90％—98％的膽管癌病人都出現(xiàn)了不同程度的皮膚黃染和鞏膜黃染。大部分患者還會(huì)出現(xiàn)小便發(fā)黃和大便呈陶土色的現(xiàn)象，當(dāng)然喝水量不足也會(huì)造成尿液發(fā)黃，但患有黃疸的患者尿液顏色更深，色如濃茶。2.上腹部疼痛?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)上腹部疼痛的癥狀，有些患者也會(huì)出現(xiàn)脹痛的現(xiàn)象，且疼痛時(shí)間較長(zhǎng)。食欲和平時(shí)相比也有所下降，進(jìn)食量減少，所以這個(gè)階段患者的體重會(huì)下降的比較快，正如黃先生確診后短短一個(gè)月內(nèi)就瘦了十幾斤。但食欲下降，進(jìn)食減少的問(wèn)題常被誤以為是天氣原因或胃炎等疾病造成的而被忽視。黃先生也是因?yàn)橛新晕秆椎牟∈芬婚_(kāi)始才沒(méi)有重視和及時(shí)去醫(yī)院檢查。3.皮膚瘙癢。身體發(fā)癢在日常生活中十分常見(jiàn)，但如果是伴隨著黃疸癥狀的出現(xiàn)就不容小覷。其很有可能是腫瘤阻塞膽管導(dǎo)致血液膽紅素增高，進(jìn)而刺激神經(jīng)所引起。膽管癌患者早期缺乏典型癥狀，但生活中如果出現(xiàn)上述三種癥狀，且結(jié)合過(guò)往病史發(fā)現(xiàn)并非正?，F(xiàn)象，一定要盡快去醫(yī)院檢查！膽管癌是惡性腫瘤，要爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早治療。2022年08月04日1421
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.膽管癌指的是發(fā)生在膽管內(nèi)的癌癥。近年來(lái)膽管癌的發(fā)病率逐年升高，且不同地區(qū)發(fā)病率不同，亞洲地區(qū)發(fā)病率明顯高于歐洲，其中東南亞地區(qū)發(fā)病率最高。2.發(fā)病原因較多，主要有三個(gè)方面：（1）目前研究公認(rèn)的膽管癌最常見(jiàn)的發(fā)病原因：膽汁淤積。膽汁淤積是由于膽汁分泌和排出障礙所導(dǎo)致的體內(nèi)膽酸、膽固醇、膽紅素等膽汁成分過(guò)度堆積，極易損傷肝細(xì)胞，一直持續(xù)發(fā)展下去會(huì)造成肝硬化、肝纖維化、肝衰竭、肝癌等疾病。主要表現(xiàn)為皮膚黃染、尿黃、鞏膜黃染等癥狀。（2）膽道持續(xù)性炎癥也容易誘發(fā)膽管癌的發(fā)生。當(dāng)膽管內(nèi)出現(xiàn)由無(wú)機(jī)鹽或有機(jī)物組成的固體塊狀物—結(jié)石時(shí)，可直接損傷膽囊管的黏膜而引起炎癥，以致膽汁排出障礙，膽汁濃縮。而高濃度的膽汁酸鹽具有細(xì)胞毒性，將加重膽管黏膜的損傷，最終甚至出現(xiàn)壞死。（3）華支睪吸蟲(chóng)也是引起膽管癌的元兇。華支睪吸蟲(chóng)又稱(chēng)為肝吸蟲(chóng)，蟲(chóng)卵進(jìn)入消化道隨糞便排出體外，在水中發(fā)育，隨后侵入魚(yú)體內(nèi)肌肉寄生在魚(yú)內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，而當(dāng)人吃了未經(jīng)高溫殺滅華支睪吸蟲(chóng)的淡水魚(yú)后，華支睪吸蟲(chóng)即進(jìn)入人體肝內(nèi)膽管，用分泌物和代謝物破環(huán)膽管的上皮和黏膜，損傷肝臟。所以大家應(yīng)該改變烹調(diào)方式和飲食習(xí)慣！自覺(jué)不吃沒(méi)有煮熟的魚(yú)和蝦。2022年08月04日892
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 ????雖然一般人如果提起肝臟腫瘤都會(huì)自然想起肝癌。但是在肝臟里面常常被忽略的腫瘤還包括了膽管癌。膽管癌可分成3大類(lèi)，就像一棵大樹(shù)一樣，分為樹(shù)葉和小樹(shù)枝，樹(shù)干及樹(shù)根。????肝臟里的膽管癌就像出現(xiàn)在小樹(shù)枝上的鳥(niǎo)巢，有時(shí)候體積很大而造成膽管阻塞，有時(shí)候數(shù)量很多，分布在整個(gè)肝臟里。???病發(fā)的原因還不很清楚，主要病因膽管結(jié)石，約1/3的膽管癌患者合并膽管結(jié)石；反之，膽管結(jié)石的患者5%~10%會(huì)發(fā)生膽管癌。其他因素有華支睪吸蟲(chóng)、先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥、原發(fā)性硬化性膽管炎、致癌物質(zhì)等。???膽管癌另有一個(gè)特征是肝臟整體功能保存得很好，不像肝癌，常常和肝硬化相關(guān)。????膽管癌早期可無(wú)癥狀，可引起食欲不振、體重消瘦、雙眼發(fā)黃、精神不佳。驗(yàn)血可以查出癌指數(shù)CA19.9會(huì)偏高。????膽管癌如果發(fā)現(xiàn)得早，那治好的幾率是很高的。手術(shù)切除患有膽管癌的肝臟是唯一能夠根治這種疾病的方法。大部分膽管癌發(fā)現(xiàn)時(shí)都屬于晚期，不適合動(dòng)手術(shù)切除，那時(shí)侯只有通過(guò)化療來(lái)阻止癌癥的擴(kuò)散，一般壽命都不會(huì)超過(guò)一兩年。????早期發(fā)現(xiàn)非常重要，一般肝臟里發(fā)現(xiàn)了腫瘤，最重要的就是判斷良性還是惡性的腫瘤。醫(yī)生們需要根據(jù)CT掃描來(lái)確認(rèn)腫瘤特征的訊息來(lái)評(píng)估腫瘤的良、惡性。????一般情況下，CT掃描就可以判斷出肝腫瘤的良惡性。但在特殊情況之下，MRI掃描可以照得更清楚，不論是在量或質(zhì)上都比CT掃描來(lái)得優(yōu)秀。????除了掃描，另外一種辦法可以確認(rèn)腫瘤的性質(zhì)就是抽取樣本。在局部麻醉的情況下，放射科醫(yī)生會(huì)在掃描影像幫助下，直接插一根幼細(xì)的針進(jìn)入肝臟腫瘤，在完全受控制下抽取樣本。這是一種入侵性的檢查，除了輕微的疼痛外，風(fēng)險(xiǎn)包括流血。最嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)就是導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散。????隨著流血轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)離肝臟的地方，落地生根而長(zhǎng)出新的腫瘤就是第四期轉(zhuǎn)移。????一般來(lái)說(shuō)，抽取樣本是下策。只有在特殊情況下才會(huì)建議進(jìn)行。如果病人有考慮接受肝臟切除手術(shù)，這個(gè)步驟可免則免。2022年07月13日421
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