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王敬晗主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 #膽管癌：了解其分類、分型與治療膽管癌，又稱膽道癌，是一種起源于膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。由于其早期癥狀不明顯，大部分患者在確診時(shí)病情已較晚，治療難度較大。黃疸是膽管癌患者最常見的首發(fā)癥狀，通常是由于腫瘤阻塞膽管導(dǎo)致膽汁無法正常排出所致。手術(shù)切除是目前治療膽管癌的首選方法，但治療效果與腫瘤的分型、分期密切相關(guān)。本文將詳細(xì)介紹膽管的分類、膽管癌的分型及其治療策略。##一、膽管的分類膽管是連接肝臟與小腸的管道系統(tǒng)，負(fù)責(zé)輸送膽汁。根據(jù)其解剖位置，膽管可分為以下幾類：1.肝內(nèi)膽管：位于肝臟內(nèi)部，負(fù)責(zé)收集肝細(xì)胞產(chǎn)生的膽汁。肝內(nèi)膽管進(jìn)一步分為小葉間膽管和小葉內(nèi)膽管。2.肝外膽管：位于肝臟外部，包括左、右肝管、肝總管和膽總管。左、右肝管匯合形成肝總管，肝總管與膽囊管匯合后形成膽總管，最終將膽汁輸送至十二指腸。##二、膽管癌的分型膽管癌根據(jù)其發(fā)生部位可分為以下幾型1.肝內(nèi)膽管癌：起源于肝內(nèi)膽管，約占膽管癌的10%。肝內(nèi)膽管癌又可分為腫塊型、管周浸潤型和管內(nèi)生長型。2.肝門部膽管癌：又稱Klatskin腫瘤，起源于肝門部膽管，約占膽管癌的60%。肝門部膽管癌根據(jù)Bismuth-Corlette分型可分為四型：??-I型：腫瘤局限于肝總管。??-II型：腫瘤侵犯左、右肝管匯合部。??-III型：腫瘤侵犯一側(cè)肝管（IIIa為右肝管，IIIb為左肝管）。??-IV型：腫瘤侵犯雙側(cè)肝管。3.遠(yuǎn)端膽管癌：起源于膽總管遠(yuǎn)端，約占膽管癌的30%。遠(yuǎn)端膽管癌通常表現(xiàn)為膽總管梗阻癥狀。##三、膽管癌的診斷膽管癌的診斷主要依靠影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。常用的影像學(xué)檢查包括：1.超聲檢查：是膽管癌的首選篩查方法，可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張和腫瘤占位。2.CT和MRI：可提供更詳細(xì)的腫瘤信息，包括腫瘤的大小、位置、侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。3.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：可直接觀察膽管內(nèi)部情況，并可進(jìn)行活檢和膽管引流。4.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）：適用于肝內(nèi)膽管癌和肝門部膽管癌的診斷。病理學(xué)檢查是確診膽管癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通常通過活檢或手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行。##四、膽管癌的治療膽管癌的治療策略取決于腫瘤的分型、分期及患者的全身狀況。主要治療方法包括手術(shù)切除、化療、放療和靶向治療。1.手術(shù)切除：是膽管癌的首選治療方法，尤其是對于早期患者。手術(shù)方式根據(jù)腫瘤的位置和范圍而定：??-肝內(nèi)膽管癌：通常行肝切除術(shù)。??-肝門部膽管癌：根據(jù)Bismuth-Corlette分型選擇不同的手術(shù)方式，如肝門部膽管切除術(shù)、肝葉切除術(shù)等。??-遠(yuǎn)端膽管癌：通常行胰十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）。2.化療：對于無法手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，化療是主要的治療手段。常用的化療藥物包括吉西他濱、順鉑等。3.放療：放療可作為手術(shù)的輔助治療或姑息治療手段，適用于局部晚期或無法手術(shù)的患者。4.靶向治療：近年來，靶向治療在膽管癌中的應(yīng)用逐漸增多。針對特定基因突變的靶向藥物，如IDH1抑制劑、FGFR抑制劑等，顯示出一定的療效。##五、膽管癌的預(yù)后膽管癌的預(yù)后較差，5年生存率較低。預(yù)后與腫瘤的分型、分期、手術(shù)切除的徹底性及患者的全身狀況密切相關(guān)。早期診斷和徹底的手術(shù)切除是改善預(yù)后的關(guān)鍵。##六、預(yù)防與早期篩查由于膽管癌的早期癥狀不明顯，預(yù)防和早期篩查尤為重要。以下措施有助于降低膽管癌的風(fēng)險(xiǎn)：1.控制膽道感染：慢性膽道感染是膽管癌的重要危險(xiǎn)因素，及時(shí)治療膽道感染可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.定期體檢：對于有膽道疾病史或高危人群，定期進(jìn)行超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)膽管癌。3.健康生活方式：保持健康的飲食習(xí)慣，避免高脂肪、高膽固醇飲食，戒煙限酒，有助于降低膽管癌的風(fēng)險(xiǎn)。##結(jié)語膽管癌是一種惡性程度較高的腫瘤，早期診斷和徹底的手術(shù)切除是改善預(yù)后的關(guān)鍵。了解膽管的分類和膽管癌的分型，有助于制定個(gè)體化的治療方案。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，膽管癌的診斷和治療手段不斷更新，為患者帶來了更多的希望。希望通過本文的介紹，能夠提高公眾對膽管癌的認(rèn)識，促進(jìn)早期篩查和預(yù)防，降低膽管癌的發(fā)病率和死亡率。02月18日
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趙曉飛副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 ?膽管癌是起源于膽管上皮的惡性腫瘤，為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，膽管癌病人預(yù)后普遍很差，5年生存率不足5%，嚴(yán)重威脅人們的健康，那什么是膽管癌呢？膽管癌有那些特點(diǎn)？如何發(fā)現(xiàn)和治療膽管癌？希望通過這篇文章讓大家更加了解膽管癌。膽管癌有哪些特點(diǎn)？在全球，膽管癌的發(fā)病率占所有消化道惡性腫瘤的3%，病死率占全世界每年所有癌癥相關(guān)死亡病例的2%。而在中國，每10萬名居民中就有6例膽管癌病人，多見于50-70歲人群，男性發(fā)病率略高約女性，男女發(fā)病比例約為2~2.6:1，不過，近年來膽管癌全球發(fā)病率和死亡率均顯著增加，且其死亡率很高，因此也越來越多的引起人們的重視。膽管癌病因是什么？膽管癌的病因仍不明確，目前公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括：病毒性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、慢性肝膽管結(jié)石、膽總管囊腫肝吸蟲感染。另外，炎癥性腸病、非酒精性脂肪肝與肝內(nèi)外膽管癌發(fā)病率增加可能有關(guān)。肝硬化、糖尿病、肥胖、酒精和煙草與肝內(nèi)膽管癌發(fā)病率增加可能有關(guān)。膽管癌有哪些表現(xiàn)？膽管癌早期多無特征性癥狀，患者常因右上腹隱痛或脹痛就診。還有一部分病人發(fā)病更加隱匿，發(fā)病初期沒有任何癥狀，直到發(fā)現(xiàn)皮膚和眼睛變黃，小便變?yōu)樯铧S色甚至濃茶色，而大便顏色卻變淺，呈現(xiàn)灰白色，出現(xiàn)這種表現(xiàn)則提示膽道梗阻，是因?yàn)槟懝馨┎粩嗌L完全阻塞膽管，膽汁不能流入消化道而瘀滯在體內(nèi)所致，從而會出現(xiàn)大便顏色變淺而身體其他部位變黃的現(xiàn)象。除此之外，也可以伴有食欲不振、消瘦等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)腹瀉等表現(xiàn)。如合并膽道結(jié)石或膽道感染，還可出現(xiàn)畏寒發(fā)熱及腹痛等表現(xiàn)。因此，如果發(fā)現(xiàn)皮膚變黃、小便呈濃茶色，大便呈灰白色則需要及時(shí)就醫(yī)，了解是不是出現(xiàn)了膽道梗阻，同時(shí)也要進(jìn)一步明確梗阻的原因，因?yàn)椴粌H僅是膽管癌會出現(xiàn)上述表現(xiàn)，膽管結(jié)石等其他的原因也會有類似的表現(xiàn)。診斷膽管癌需要做哪些檢查？出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，需要做哪些檢查來明確是不是發(fā)生了膽管癌呢？接下來我們了解一下如何診斷膽管癌，膽管癌的診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、血液檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查后做出綜合判斷，常用的檢查項(xiàng)目包含以下幾項(xiàng)：1.血液檢查膽道梗阻時(shí)，肝功能檢查提示膽紅素和膽道酶升高。轉(zhuǎn)氨酶可升高，伴有膽管炎時(shí)會顯著升高。2.血清腫瘤標(biāo)志物膽管癌無特異性的腫瘤標(biāo)志物，僅CA19-9、CA125、癌胚抗原有一定價(jià)值。3.影像學(xué)檢查?影像學(xué)檢查有助于膽管癌的定位、定性診斷及腫瘤分期。磁共振成像（MRI）診斷膽管癌的最佳方法，MRI能顯示肝和膽管的解剖和腫瘤范圍、是否有肝臟轉(zhuǎn)移。磁共振胰膽管造影（MRCP）可較好地顯示膽管的受累范圍，其他常見的影像學(xué)檢查包括腹部超聲、高分辨率螺旋（增強(qiáng)）CT、超聲內(nèi)鏡檢查、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）等。4.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTCD）和十二指腸鏡也是常用的診斷方法。5.細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷膽管癌的病理學(xué)診斷對規(guī)劃臨床治療十分重要，不同組織學(xué)類型的膽管癌其發(fā)生機(jī)制和生物學(xué)行為有所不同，病理診斷有助于制訂個(gè)體化治療方案和判斷預(yù)后。膽管癌如何治療？手術(shù)切除是早期膽管癌獲得長期存活的唯一有效方式，根治性手術(shù)不但切除了腫瘤本身同時(shí)也切除了周圍可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，是治療膽管癌最徹底的方式，因此一旦診斷膽管癌首先要評估能不能進(jìn)行手術(shù)，當(dāng)然如果腫瘤已經(jīng)已經(jīng)發(fā)展到不能手術(shù)時(shí)，則需要選擇系統(tǒng)治療，包括化療、靶向、免疫等治療。綜上所述，我們可以發(fā)現(xiàn)膽管癌因無特征性的臨床表現(xiàn)，很難做到早期診斷，即便人們發(fā)現(xiàn)了一些癥狀，也容易被忽視，因此發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，失去了根治性手術(shù)機(jī)會，整體預(yù)后比較差，因此，建議人們定期做健康體檢，同時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了身體的異常信號及時(shí)就醫(yī)，做到早診斷早治療。2024年04月25日852
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薛建鋒主任醫(yī)師 鄭大一附院 肝膽胰外科 一句話科普黃疸（9?）:什么是肝門部膽管癌？堵塞引起梗阻性黃疸的第一站就是肝門部膽管。肝門部膽管癌，顧名思義，發(fā)生于肝門部膽管的惡性腫瘤。Klaskin于1965年詳細(xì)描述了此類腫瘤的臨床特征，故常稱為Klaskin瘤。也就是很多膽管小分支逐步匯合成一個(gè)膽管的過程中，在左側(cè)的一個(gè)分支和右側(cè)一個(gè)分支匯合成一個(gè)膽管的部位發(fā)生的惡性腫瘤。肝門狹窄部位“一夫當(dāng)關(guān)萬夫莫開”，一旦堵塞會出現(xiàn)黃疸，消化不良等癥狀。肝門部膽管癌癥狀不典型，所以診斷就靠抽血檢驗(yàn)，和彩超，增強(qiáng)CT和增強(qiáng)磁共振。形成的具體原因是目前還沒有完全清楚，和其他惡性腫瘤一樣是多種因素，包括炎癥，結(jié)石，免疫等。手術(shù)比較困難，因?yàn)槲挥诘谝桓伍T，惡性程度高，向周圍侵犯門靜脈和肝動(dòng)脈，導(dǎo)致不可切除，向肝內(nèi)侵犯蔓延到二級膽管甚至三級膽管分支，導(dǎo)致要切除大部分肝臟，或者不可切除。可以手術(shù)的患者優(yōu)先選擇根治性手術(shù)切除作為首選治療方法，不能切除的，穿刺引流解除黃疸，采取化療或和靶向免疫治療控制腫瘤發(fā)展。2024年03月20日197
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王軍華主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 肝胰外科 今天上午一病友復(fù)診：3年多的膽管癌，不容易，因?yàn)槟懩野┦潜雀伟?、膽管癌甚至胰腺癌惡性程度更高的惡性病變。該同志體檢發(fā)現(xiàn)膽囊占位和左肝外葉結(jié)石，找到了我，3年前行腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)十左肝外葉切除，術(shù)中規(guī)范化手術(shù)，今天已近3年半，回顧診治史，1病友她認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)有下面，供大家參考：1.定期體檢：以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷然后早治2.專業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)、與時(shí)俱進(jìn)的處置：專業(yè)決定長效3.病友和家屬的理解、配合等：激發(fā)所有潛力，家屬理解更重要4.做為醫(yī)師，要學(xué)習(xí)，更要總結(jié)，知行合一[玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰][玫瑰]2023年12月27日438
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 前言退休前的謝女士曾是一名會計(jì)，光鮮亮麗地奔走在職場，展現(xiàn)職業(yè)女性的風(fēng)采。兩年前，剛跨過50歲的她突感腹脹，原以為只是春節(jié)一時(shí)高興吃多了，可就診后得到的結(jié)果卻是膽管癌。心理科學(xué)告訴我們，要多給自己積極的暗示，樂觀面對生活，才能保持良好的身體素質(zhì)。對于謝女士來說，樂觀的情緒來得簡單又直接，那就是在疾病康復(fù)重生后的瞬間讓人感到活著的喜悅。每一次身體的逐漸好轉(zhuǎn)，就像對生命的一次小小禮贊。不管她處于治療的哪一階段，她在與腫瘤的抗?fàn)幹惺冀K努力保持樂觀的心態(tài)。以下為患者視角講述：腹脹不舒服，起初以為只是吃多了No.1我有一個(gè)溫暖的三口之家在忙碌了半輩子后開啟了自己幸福的退休生活在浦東，我和先生、女兒經(jīng)營著這個(gè)溫馨的小家。似乎一切是那么的安穩(wěn)平和，但一張腫瘤診斷書卻打破了這片平靜的湖面。2021年春節(jié)，我和家人朋友沉浸在新年的喜悅氣氛里。一到過年，豐富的菜肴加上親友團(tuán)聚的喜慶，自然我也忍不住多吃一點(diǎn)?？墒歉姑浀母杏X越來越強(qiáng)，起初我并沒有在意，只是盡量控制了一下飲食。春節(jié)都過完了，這種感覺依然沒有緩解，我終于選擇了去鄰近的醫(yī)院就診。抽血、胃鏡等一系列檢查下來，我拿著醫(yī)生開的藥回家繼續(xù)等檢查結(jié)果。原本愛吃愛笑的我，也漸感自己面對可口的飯菜難以下咽，體重也開始嘩嘩往下掉，身形也逐漸瘦削的我也預(yù)感到了情況可能不妙。醫(yī)院的血液檢查結(jié)果出來了，不排除是腫瘤。其余檢查結(jié)果也顯示：我的胃部充血、膽囊壁過厚。朋友得知了我的病情以后也很是擔(dān)心，看到自己我一天天瘦弱，她推薦我去中山醫(yī)院進(jìn)一步確診。春暖花開的三月天里，我在家人的陪伴下來到了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院。逐步建立起的信任No.2做完膽囊切除手術(shù)后我的身體稍有好轉(zhuǎn)心理壓力也沒有那么大了同時(shí)醫(yī)生告訴我：我的病還存在著很多復(fù)雜的情況，仍舊需要進(jìn)一步就診。剛剛放下心理擔(dān)子的我，只能長長地嘆了一口氣。先生看到我這個(gè)樣子，不想讓我剛剛開啟的退休生活在悲傷中度過，和女兒一起幫我到處查閱資料，找朋友打聽介紹。我轉(zhuǎn)而向腫瘤內(nèi)科的劉天舒醫(yī)生求助。那個(gè)時(shí)候我的身體已經(jīng)很虛弱了。多走兩步就要支撐不住，去哪都是坐著輪椅，人也經(jīng)常會發(fā)燒。血液檢查結(jié)果也是嚴(yán)重貧血，血小板也降到很低。離開先生和女兒的幫助，我?guī)缀鯚o法生活自理。這讓一向爭強(qiáng)好勝的我一度感覺自己像是一個(gè)“廢人”。劉天舒主任看到我這副樣子，給我們提供了兩個(gè)治療方案。我看到劉主任這么盡心盡力，也有了繼續(xù)堅(jiān)持下去的信心。打了兩針PD-1以后，盡管身體反應(yīng)較大，但是檢測到我的腫瘤縮小以后，我對劉主任更加信任了。覺得朋友給我推薦了一個(gè)不負(fù)盛名的好醫(yī)生。10月，慢慢地我可以自己走路了，有些小事自己也能照顧自己了?？粗壬团畠罕疾▌诶鄣纳碛埃乙蚕Ｍ麄兡苡袝r(shí)間休息休息，自己能做的盡量自己來了。一位朋友的言傳身教N(yùn)o.3非常幸運(yùn)的是在我切除掉膽囊以后我的同學(xué)和朋友為我推薦了一位病友這位曾經(jīng)患過癌癥的病友把他所有的感受都詳細(xì)地說給了我聽。我明白，朋友們這是希望我能減少一些對疾病的恐懼，所以從這位病友身上我也學(xué)到了很多。他告訴了很多我從來沒有思考過的東西，讓我受益匪淺。病友告訴我，最重要的就是調(diào)整心態(tài)。他說腫瘤病人大多遇事很認(rèn)真，承受了過多的壓力和情緒。由于工作或者是生活比較辛苦勞累，平時(shí)不太注重身體，出現(xiàn)問題以后又比較忽視。和這位病友的談話，轉(zhuǎn)變了我一些想法，我盡量學(xué)著以松弛的心態(tài)面對腫瘤。被疾病纏上的我似乎是不幸的，但是擁有一群愛我的家人和朋友，我無疑是非常幸運(yùn)的。我的康復(fù)，離不開他們的付出和幫助。做好自己能做的，其他的就交給劉醫(yī)生No.4治療過程回憶起來依舊是痛苦的這種痛苦也是無法輕描淡寫的一筆帶過膽管引流管脫落、做肝穿刺時(shí)痛到幾近休克等等，我都撐過來了。我的運(yùn)氣真的很好，在醫(yī)聯(lián)體建工醫(yī)院治療時(shí)，我每次都能碰到劉主任查房，劉主任也都很關(guān)注我。而且劉主任我覺得她是一個(gè)很容易讓人有親近感的人，也比較有耐心。我明白，作為腫瘤內(nèi)科主任，劉天舒醫(yī)生時(shí)間真的很緊張。但有時(shí)候還會關(guān)注我在吃什么，因?yàn)槊看尾榉克及l(fā)現(xiàn)我在吃東西。在生病之前，我其實(shí)是一個(gè)比較內(nèi)向的人。缺點(diǎn)就是很容易把情緒壓抑在自己的心里，再加上心思細(xì)膩，容易被病痛的傷感壓的喘不過氣。在和劉主任的頻繁交流中，我居然變得外向起來。我告訴自己：我只要做好自己能做好的事情，乖乖聽醫(yī)生的話，其他的就交給劉主任了。這也是因?yàn)槲以诤蛣⑻焓驷t(yī)生團(tuán)隊(duì)的深入交流中，對他們有了更加充足的信心。先生的引領(lǐng)與陪伴No.5在整個(gè)治療過程中我的先生一直是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)者的角色幫我做了很多正確的決定先生鼓勵(lì)我：“我們跟著劉醫(yī)生的整體節(jié)奏走，不要病急亂投醫(yī)，就肯定能夠把病情控制在一個(gè)比較可控的范圍內(nèi)。”這兩年來，在先生的陪伴和帶領(lǐng)下，我們對腫瘤病人的一些治療過程也從不熟悉到逐漸了解。先生也看到了我的思想轉(zhuǎn)變，我變得不再那么焦慮，而是坦然地跟著醫(yī)生的步伐一步一步走下來，度過了總體來說比較平順的兩年療程。我們一起刷抖音，遇到好玩好笑的還會互相分享。一起做美食，我嘗試著讓自己多動(dòng)起來。他覺得信宗教、念念經(jīng)可以少想點(diǎn)生病的事情，我對此無感，只覺得有愛人的陪伴，治療的過程變得不再那么艱辛。后記兩年多的腫瘤對抗中，謝女士從內(nèi)向變得外向，良好樂觀的心態(tài)支撐著她一路的波折和艱辛。謝女士拍攝風(fēng)景圖正如她所說的：“被疾病纏上的我是不幸的，但擁有一群愛我的家人朋友，無疑是最幸運(yùn)的?！毕嘈沤?jīng)過這段波折后的謝女士，也將真正迎來了幸福的退休生活。2023年09月22日886
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 膽管癌患者早期沒有特別明顯的癥狀，但也不是毫無預(yù)警。如果這三個(gè)癥狀出現(xiàn)一定要注意。1.黃疸。黃疸是膽管癌最早也是最常見的癥狀，通常是因?yàn)楦喂δ馨l(fā)生衰竭和膽管內(nèi)的腫瘤壓迫或阻塞膽管系統(tǒng)而造成了栓塞，隨后膽汁淤積，膽紅素排出障礙引起血清內(nèi)膽紅素升高，最終出現(xiàn)黃疸。約有90％—98％的膽管癌病人都出現(xiàn)了不同程度的皮膚黃染和鞏膜黃染。大部分患者還會出現(xiàn)小便發(fā)黃和大便呈陶土色的現(xiàn)象，當(dāng)然喝水量不足也會造成尿液發(fā)黃，但患有黃疸的患者尿液顏色更深，色如濃茶。2.上腹部疼痛。患者通常會出現(xiàn)上腹部疼痛的癥狀，有些患者也會出現(xiàn)脹痛的現(xiàn)象，且疼痛時(shí)間較長。食欲和平時(shí)相比也有所下降，進(jìn)食量減少，所以這個(gè)階段患者的體重會下降的比較快，正如黃先生確診后短短一個(gè)月內(nèi)就瘦了十幾斤。但食欲下降，進(jìn)食減少的問題常被誤以為是天氣原因或胃炎等疾病造成的而被忽視。黃先生也是因?yàn)橛新晕秆椎牟∈芬婚_始才沒有重視和及時(shí)去醫(yī)院檢查。3.皮膚瘙癢。身體發(fā)癢在日常生活中十分常見，但如果是伴隨著黃疸癥狀的出現(xiàn)就不容小覷。其很有可能是腫瘤阻塞膽管導(dǎo)致血液膽紅素增高，進(jìn)而刺激神經(jīng)所引起。膽管癌患者早期缺乏典型癥狀，但生活中如果出現(xiàn)上述三種癥狀，且結(jié)合過往病史發(fā)現(xiàn)并非正常現(xiàn)象，一定要盡快去醫(yī)院檢查！膽管癌是惡性腫瘤，要爭取早發(fā)現(xiàn)早治療。2022年08月04日1404
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.膽管癌指的是發(fā)生在膽管內(nèi)的癌癥。近年來膽管癌的發(fā)病率逐年升高，且不同地區(qū)發(fā)病率不同，亞洲地區(qū)發(fā)病率明顯高于歐洲，其中東南亞地區(qū)發(fā)病率最高。2.發(fā)病原因較多，主要有三個(gè)方面：（1）目前研究公認(rèn)的膽管癌最常見的發(fā)病原因：膽汁淤積。膽汁淤積是由于膽汁分泌和排出障礙所導(dǎo)致的體內(nèi)膽酸、膽固醇、膽紅素等膽汁成分過度堆積，極易損傷肝細(xì)胞，一直持續(xù)發(fā)展下去會造成肝硬化、肝纖維化、肝衰竭、肝癌等疾病。主要表現(xiàn)為皮膚黃染、尿黃、鞏膜黃染等癥狀。（2）膽道持續(xù)性炎癥也容易誘發(fā)膽管癌的發(fā)生。當(dāng)膽管內(nèi)出現(xiàn)由無機(jī)鹽或有機(jī)物組成的固體塊狀物—結(jié)石時(shí)，可直接損傷膽囊管的黏膜而引起炎癥，以致膽汁排出障礙，膽汁濃縮。而高濃度的膽汁酸鹽具有細(xì)胞毒性，將加重膽管黏膜的損傷，最終甚至出現(xiàn)壞死。（3）華支睪吸蟲也是引起膽管癌的元兇。華支睪吸蟲又稱為肝吸蟲，蟲卵進(jìn)入消化道隨糞便排出體外，在水中發(fā)育，隨后侵入魚體內(nèi)肌肉寄生在魚內(nèi)繼續(xù)生長發(fā)育，而當(dāng)人吃了未經(jīng)高溫殺滅華支睪吸蟲的淡水魚后，華支睪吸蟲即進(jìn)入人體肝內(nèi)膽管，用分泌物和代謝物破環(huán)膽管的上皮和黏膜，損傷肝臟。所以大家應(yīng)該改變烹調(diào)方式和飲食習(xí)慣！自覺不吃沒有煮熟的魚和蝦。2022年08月04日880
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 ????雖然一般人如果提起肝臟腫瘤都會自然想起肝癌。但是在肝臟里面常常被忽略的腫瘤還包括了膽管癌。膽管癌可分成3大類，就像一棵大樹一樣，分為樹葉和小樹枝，樹干及樹根。????肝臟里的膽管癌就像出現(xiàn)在小樹枝上的鳥巢，有時(shí)候體積很大而造成膽管阻塞，有時(shí)候數(shù)量很多，分布在整個(gè)肝臟里。???病發(fā)的原因還不很清楚，主要病因膽管結(jié)石，約1/3的膽管癌患者合并膽管結(jié)石；反之，膽管結(jié)石的患者5%~10%會發(fā)生膽管癌。其他因素有華支睪吸蟲、先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥、原發(fā)性硬化性膽管炎、致癌物質(zhì)等。???膽管癌另有一個(gè)特征是肝臟整體功能保存得很好，不像肝癌，常常和肝硬化相關(guān)。????膽管癌早期可無癥狀，可引起食欲不振、體重消瘦、雙眼發(fā)黃、精神不佳。驗(yàn)血可以查出癌指數(shù)CA19.9會偏高。????膽管癌如果發(fā)現(xiàn)得早，那治好的幾率是很高的。手術(shù)切除患有膽管癌的肝臟是唯一能夠根治這種疾病的方法。大部分膽管癌發(fā)現(xiàn)時(shí)都屬于晚期，不適合動(dòng)手術(shù)切除，那時(shí)侯只有通過化療來阻止癌癥的擴(kuò)散，一般壽命都不會超過一兩年。????早期發(fā)現(xiàn)非常重要，一般肝臟里發(fā)現(xiàn)了腫瘤，最重要的就是判斷良性還是惡性的腫瘤。醫(yī)生們需要根據(jù)CT掃描來確認(rèn)腫瘤特征的訊息來評估腫瘤的良、惡性。????一般情況下，CT掃描就可以判斷出肝腫瘤的良惡性。但在特殊情況之下，MRI掃描可以照得更清楚，不論是在量或質(zhì)上都比CT掃描來得優(yōu)秀。????除了掃描，另外一種辦法可以確認(rèn)腫瘤的性質(zhì)就是抽取樣本。在局部麻醉的情況下，放射科醫(yī)生會在掃描影像幫助下，直接插一根幼細(xì)的針進(jìn)入肝臟腫瘤，在完全受控制下抽取樣本。這是一種入侵性的檢查，除了輕微的疼痛外，風(fēng)險(xiǎn)包括流血。最嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)就是導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散。????隨著流血轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)離肝臟的地方，落地生根而長出新的腫瘤就是第四期轉(zhuǎn)移。????一般來說，抽取樣本是下策。只有在特殊情況下才會建議進(jìn)行。如果病人有考慮接受肝臟切除手術(shù)，這個(gè)步驟可免則免。2022年07月13日404
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陳建飛主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 上周下午，突然消化科張主任和蔣大夫打電話，“陳主任，幫看看這個(gè)病？”我看過患者，詢問病史后，明白了，這是一個(gè)少見病。原來這是一個(gè)農(nóng)村老太太，63歲，近10年來，間斷性皮膚發(fā)黃，尿黃，食欲差，但沒有腹部疼痛，均自己好轉(zhuǎn)，最近又出現(xiàn)這樣的情況，膽紅素高到280，正好來北京給兒子照看孩子，孩子趕快領(lǐng)到醫(yī)院，CT檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，消化科張主任做了內(nèi)鏡檢查，試圖減除黃疸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)流出來白色膠胨狀液體，與平時(shí)流出的黃綠色液體不同，電話里問我，結(jié)合我以往的經(jīng)驗(yàn)（從醫(yī)近30年，只見過3例），考慮膽管粘液瘤。治療方案明確，就是及早手術(shù)切除，和患者家屬講明病情后，她家孩子溝通起來非常順暢，直接說，相信您，請您及早安排入院。我告訴科里負(fù)責(zé)安排床位的住院總醫(yī)師說，請及早安排這個(gè)病人入院。這種病發(fā)病率很低，但病程很長，惡變率高，病人住院后，術(shù)前做了相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)沒有手術(shù)禁忌癥，如期手術(shù)，術(shù)中如我術(shù)前判斷，手術(shù)很困難，但是比較順利。術(shù)后證實(shí)膽管粘液癌，病人痊愈出院，由于腫瘤發(fā)現(xiàn)早，相對比較早期，術(shù)后不需要化療。老人過上了愉快的晚年生活。我們肝膽胰外科綜合實(shí)力雖然不及協(xié)和，但我們的大夫團(tuán)隊(duì)一定是素質(zhì)非常高的優(yōu)秀隊(duì)伍，全部醫(yī)生均畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，完善的培養(yǎng)機(jī)制，平等的溝通方式，醫(yī)患換位式的交流，力求用專業(yè)的知識和厚重的人文醫(yī)撫每一位患者身心?；颊叩男湃?，會讓我們?nèi)σ愿?。所以這位患者的痊愈，不僅僅是醫(yī)護(hù)努力的結(jié)果，更源于醫(yī)患全心全意的信任。第二，有病及早到醫(yī)院就診，其實(shí)在北京，各大正規(guī)三級醫(yī)院水平相差不大，如果真正遇到比較棘手的病情，大夫也會給你很好的建議，就診更為專業(yè)機(jī)構(gòu)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)，首先是人文的培養(yǎng)。他們是一群高素質(zhì)人群。正如王辰院士所講，只有心存善念，愿意照護(hù)別人，高智商的人，才能夠成為醫(yī)生，成為好醫(yī)生。在這里，祝福我的患者，祝福我的醫(yī)生同行，讓我們在現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)上，構(gòu)建彼此信任的醫(yī)患關(guān)系！#致敬戰(zhàn)斗在一線的醫(yī)護(hù)人員#膽管細(xì)胞癌2022年06月28日379
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