1.什么是膽總管結(jié)石？人的膽道系統(tǒng)非常復雜，而且與外貌類似，一人一個樣子，大體上可以分為肝內(nèi)膽管、肝總管、膽囊、膽總管。膽汁由肝臟產(chǎn)生，經(jīng)各級膽管匯合，最終流入膽總管。在進食之前，膽總管末端的括約肌會收縮，使膽汁暫時儲存在膽囊中；而在進食時，括約肌會打開，膽汁進入腸道，幫助消化食物。膽結(jié)石的形成原因非常復雜，目前尚未完全清楚。結(jié)石出現(xiàn)在膽道的不同位置會引起不同的癥狀。膽總管結(jié)石通常會導致急性炎癥，患者可能會出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱以及黃疸（皮膚和黏膜變黃，尿液變黃）。嚴重情況下，可能發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），可在數(shù)小時內(nèi)危及生命。膽總管結(jié)石也可以導致慢性炎癥，患者可能會反復出現(xiàn)腹痛、黃疸、食欲不振和乏力等癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量。如果結(jié)石長時間存在，還可能增加患膽管癌的風險。2.如何治療膽總管結(jié)石？膽總管結(jié)石的治療目前在技術(shù)上已經(jīng)非常成熟，微創(chuàng)技術(shù)主要包括：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)（LCBDE）和內(nèi)鏡下膽管逆行造影取石（ERCP）。（1）腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)主要適于單純性膽總管結(jié)石，經(jīng)術(shù)前腹部B超或MRCP檢查明確。術(shù)后T管一般要留置2月，造影或膽道鏡檢查膽總管沒有結(jié)石殘留后方可拔除。（2）內(nèi)鏡下膽管逆行造影取石術(shù)在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）后，行EST，用網(wǎng)籃將結(jié)石取出。更適于年老、體弱或已做過膽道手術(shù)的病人。膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的患者可分兩步走，先行ERCP取出膽管結(jié)石，再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。但費用相對較高，而且ERCP并不能保證100%成功。

近期，來自浦東的王大媽突感腹部絞痛，伴有發(fā)熱，來到醫(yī)院后，很明顯的可以看到，王大媽病人皮膚、眼球發(fā)黃，醫(yī)生急忙給王大媽查了腹部CT，根據(jù)CT結(jié)果，醫(yī)生高度懷疑是膽總管結(jié)石堵塞膽管所致，王大媽很害怕：“醫(yī)生，怎么辦??？我聽說這個病要開刀的。我的身體虛，受不了的?！边@時，醫(yī)生提出可以試試通過ERCP治療，這種方法不需要開刀治療，創(chuàng)傷較小，但是王大媽很疑惑，什么是ERCP呢？當我們被懷疑有膽總管結(jié)石、壺腹部腫瘤等疾病時，醫(yī)生常建議我們?nèi)プ鲆粋€ERCP。但相較于廣為人知的胃鏡、腸鏡，ERCP這項技術(shù)似乎還不夠為人知曉，下面，就讓這篇科普帶你揭開ERCP的神秘面紗。所謂的ERCP就是用十二指腸鏡直接觀察十二指腸乳頭及開口，經(jīng)此插入導管注入造影劑，在X光透視下觀察胰管、膽管、膽囊顯影并拍片，稱之為逆行胰膽管造影術(shù)（EndoscopicRetrogradeCholangioPancreatography，ERCP）。ERCP在我國始于1973年，經(jīng)過多年的臨床實踐，已經(jīng)成為臨床檢查及治療膽胰疾病的重要手段。ERCP是診斷和治療膽胰疾病的重要手段，我們的膽胰系統(tǒng)如下圖所示是一種很復雜的管道系統(tǒng)，那么如何對這么復雜的管道系統(tǒng)進行檢查、疏通工作呢？ERCP應運而生，醫(yī)生將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管，復雜的管道從此可以從體外看見，從而給與醫(yī)生檢查，處理這些管道的可能性。1）梗阻性黃疸2）膽道結(jié)石3）膽道腫瘤4）膽道術(shù)后綜合征：經(jīng)ERCP可確診，如殘石、狹窄。5）膽道畸形或損傷6）膽道蛔蟲7）胰腺疾?。阂裙塥M窄，胰管結(jié)石，合并膽道梗阻，胰腺囊腫，假囊腫或膿腫。8）原因不明的胰腺炎9）Oddi括約肌測壓10）胰管或膽管的組織活檢需要強調(diào)的是由于CT、超聲內(nèi)鏡和核磁共振下胰膽管成像技術(shù)（MRCP）的進步，單純診斷性的ERCP目前很少應用，除非臨床上高度懷疑某種疾病并且確實需要ERCP協(xié)助診斷時才考慮應用。經(jīng)過多年的不斷發(fā)展，ERCP已經(jīng)不僅僅局限于單純的檢查之中，已經(jīng)被廣泛的利用于臨床治療當中：|膽總管結(jié)石：通過經(jīng)口的十二指腸鏡行ERCP可以將結(jié)石輕松取出到腸道里，這就是常說的“口中取石”。|急性梗阻化膿性膽管炎：經(jīng)EST和經(jīng)鼻膽管引流（ENBD）、內(nèi)支架引流（ERBD）有效地引流出感染的膽汁，迅速降低膽管壓力，降低并發(fā)癥和病死率。|急性膽源性胰腺炎：特別對重癥膽源性胰腺炎，及時行EST減壓和ERBD、ENBD引流膽汁，可明顯降低死亡率。|奧迪氏括約肌痙攣或良性狹窄：行EST后療效可靠。|手術(shù)后膽汁外瘺：膽囊切除術(shù)或膽管切開術(shù)后早期發(fā)生膽瘺，行ERCP后置入支架到達瘺口近端，膽汁引流通暢后膽管瘺口一般能在幾天內(nèi)封閉，可以替代危險性極高的膽管再探查手術(shù)。|晚期壺腹周圍癌的減黃：行ERCP后引流膽汁，緩解黃疸，提高生存質(zhì)量。1.微創(chuàng)：ERCP經(jīng)人體自然腔道（口腔及胃腸道）完成操作，相比傳統(tǒng)手術(shù)，避免了有創(chuàng)操作過程，可以減少出血等并發(fā)癥；2.ERCP在操作過程中，可以實現(xiàn)對十二指腸乳頭的直接觀察并可以進行組織學檢查（活檢），對膽總管末端梗阻引起的部分梗阻性黃疸有確診價值；3.對于因膽總管結(jié)石引起的梗阻性黃疸，ERCP可以經(jīng)十二指腸乳頭進行取石，在減黃的同時，去除病因；4.經(jīng)ERCP途徑，可以行膽道雙側(cè)、多支膽管引流，而不明顯增加創(chuàng)傷。對于如肝門部膽管狹窄（腫瘤或非腫瘤）引起的左、右側(cè)多支膽管梗阻，可以一次或經(jīng)多次治療實現(xiàn)多個梗阻膽管引流，更好、更快地降低膽紅素水平。專業(yè)特長:徐美東教授是國內(nèi)最早開展ESD系列技術(shù)治療消化道早癌及癌前病變、POEM治療賁門失弛緩癥的專家之一；同時擅長ERCP治療各種復雜膽胰系統(tǒng)疾病，硬化劑及套扎治療食管胃底靜脈曲張，超聲內(nèi)鏡診斷與治療各種消化道疑難疾病，對各種難治性消化道良惡性狹窄梗阻的處理有獨到造詣。國際上首創(chuàng)STER（內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)）已廣泛推廣用于治療各種消化道黏膜下腫瘤，稱為“徐氏”手術(shù)，2017年和2019年兩次被ASGE（美國胃腸內(nèi)鏡學會）作為治療黏膜下腫瘤的標準安全手術(shù)方式寫入治療指南。多次應邀出席美國、意大利、西班牙、德國、荷蘭、希臘、印度等世界各地的國際消化內(nèi)鏡學術(shù)大會做大會主題演講及手術(shù)演示，是蜚聲國際的內(nèi)鏡專家。現(xiàn)任中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡全國委員，中華消化內(nèi)鏡學會隧道技術(shù)協(xié)作組副組長，中華消化內(nèi)鏡學會外科學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會常委，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會常委，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會消化外科專委會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會上海消化病分會秘書，上海市消化內(nèi)鏡學會胃食管靜脈曲張專業(yè)委員會委員等。注：圖源來自網(wǎng)絡參考文獻：[1]萬炳年,王海,張紅梅.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)在膽胰疾病診療中的價值探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013(11):77.[2]中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會ERCP學組.內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP)診治指南(2010版)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2010,02(6):1-20.

膽總管微創(chuàng)手術(shù)是如何確保取盡膽總管多發(fā)結(jié)石的？????膽道鏡在膽總管微創(chuàng)手術(shù)中至關重要。通過膽道鏡，能夠直接觀察膽總管內(nèi)部的情況。膽道鏡的直接觀察方式，可以幫助醫(yī)生更容易地確認結(jié)石的位置、大小和形態(tài)，進而更準確地鉗取、碎石。結(jié)石取出后，利用膽道鏡反復檢查，可確保膽總管內(nèi)無結(jié)石殘留。但膽道鏡操作需要高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，膽道鏡能夠提高手術(shù)的準確性和安全性，但最終取石效果和手術(shù)安全性還是取決于醫(yī)生的專業(yè)水平和經(jīng)驗、手術(shù)過程中的配合和協(xié)作、以及患者術(shù)后護理等多方面因素的綜合作用。因此，采用膽道鏡反復檢查取石是確保膽總管微創(chuàng)手術(shù)取盡膽結(jié)石的有效辦法！

肝門部膽管結(jié)石一般在膽管切開后通過取石鉗或膽道鏡取石，結(jié)石過大時可通過鈥激光或液電碎石后取出。取石后再行狹窄環(huán)切開整形及膽腸吻合。但若遇到肝門部膽管巨大結(jié)石嵌頓，取石及碎石均無效時，需采用圍肝門技術(shù)暴露結(jié)石嵌頓處的肝內(nèi)膽管，切開該支膽管方能取出結(jié)石?！静∈氛?.主訴：反復中上腹痛伴發(fā)熱4月余2.現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因下出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高達38.7℃，伴右上腹輕度脹痛，無寒戰(zhàn)，無惡心嘔吐，無腹瀉，二便正常，前往外院就診，超聲提示“肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石”，給予抗炎補液治療后體溫恢復正常，一周后上述癥狀再次發(fā)作，抗炎補液治療有效。25年前行膽囊切除術(shù)。3.體格檢查：皮膚鞏膜無黃染，上腹部可見陳舊手術(shù)疤痕，觸診軟，無壓痛、肌衛(wèi)和反跳痛，未及包塊。4.實驗室檢查（1）肝功能：ALT47U/L，AST29U/L，白蛋白43.4g/L，γ-GT144U/L，AKP194U/L，TB9.4umol/L，DB3.5umol/L。（2）血腫瘤標志物：AFP、CEA、CA199、CA125、CA50等均在正常范圍內(nèi)。（3）全血分析、凝血功能、腎功能、血氣分析均在正常范圍內(nèi)。5.影像檢查（1）上腹部增強CT：肝內(nèi)外膽管擴張，左右肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，膽管炎；肝門部局部膽管壁增厚（圖1）。（2）上腹部MRI+MRCP：肝內(nèi)外膽管擴張，左右肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，膽管炎（圖2）。圖1腹部CT：肝內(nèi)外膽管擴張，肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石。肝門部局部膽管壁增厚圖2MRI+MRCP：肝內(nèi)外膽管擴張，肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石【疾病診斷】肝內(nèi)膽管多發(fā)性結(jié)石（IIa型）【手術(shù)規(guī)劃】肝門部膽管切開取石+肝門膽管成形+肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)【手術(shù)要點】1.中上腹正中切口，逐層進腹，分離腹腔內(nèi)粘連，尋找肝十二指腸韌帶。2.解剖肝十二指腸韌帶，解剖膽總管，顯露左、右肝動脈和肝固有動脈，予以保護。3.穿刺證實膽總管后，縱向切開膽總管，膽道鏡探查膽總管遠近端。4.切斷肝圓韌帶、鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶和右冠狀韌帶，充分游離肝臟。5.降低肝門板，進一步顯露肝門。繼續(xù)向肝門縱向切開，可見狹窄環(huán)和肝門部嵌頓結(jié)石下緣。6.取石鉗無法取出肝門部嵌頓結(jié)石。7.沿正中裂超聲刀切開肝臟（切開范圍為前1/3），CUSA刀逐層深入，所遇管道均予縫扎或結(jié)扎，肝創(chuàng)面出血點仔細結(jié)扎，至第一肝門，敞開肝門板，充分暴露左右肝管匯合處。8.判明肝固有動脈分支和門靜脈分支左向右，分別切開左右肝管狹窄環(huán)，取出肝門部嵌頓結(jié)石。9.反復加壓沖洗左右肝管，直至無結(jié)石涌出。10.橫斷膽總管，遠端縫閉。11.將左右肝管開口用5-0PDS線整形，然后用5-0PDS線粘膜對粘膜、連續(xù)外翻縫合的方法與空腸吻合。術(shù)后保肝治療。術(shù)后無并發(fā)膽漏。術(shù)后6天拔除引流管，11天拆線、出院。【評論】肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病的主體在肝內(nèi)膽管，但處理的突破點在肝門，因為狹窄大多位于肝門膽管，狹窄環(huán)上方膽管的“擋門石”也位于肝門膽管。在解剖肝門膽管時更重要是解剖肝固有動脈、左肝動脈、中肝動脈、右肝動脈及門靜脈，雖然在疤痕組織中解剖有一定困難，但這是手術(shù)成功的關鍵。誤傷血管造成術(shù)中大出血，將導致手術(shù)失敗，誤縫肝動脈將導致術(shù)后嚴重并發(fā)癥。該病例采用了圍肝門外科技術(shù)處理肝門部膽管狹窄和結(jié)石嵌頓。首先通過肝門板降低技術(shù)，充分顯露肝門膽管。循膽管斷端向肝門方向解剖，探查膽管狹窄環(huán)。由于通過肝門板降低技術(shù)，仍無法充分顯露肝門膽管和狹窄環(huán)，取石“擋門石”，故采用肝中裂劈開技術(shù)敞開肝門板，此時可充分顯露狹窄環(huán)并切開。因此，利用圍肝門技術(shù)敞開肝門板，打開狹窄環(huán)，既為取石鉗或膽道鏡進入進行取石與碎石提供路徑，又為精確的膽腸吻合提供吻合空間。對于彌漫性肝內(nèi)膽管結(jié)石不合并肝葉萎縮者，取凈結(jié)石是關鍵，不應考慮切肝，為將來治療預留空間?？赏ㄟ^膽道鏡碎石取石，亦可置入導尿管，用手指堵住該段膽管開口，用水加壓沖洗。經(jīng)幾次膽道沖洗取石后，再用膽道鏡檢查，以取凈殘余結(jié)石。手術(shù)結(jié)束前應再次應用膽道鏡檢查膽管，并用B超檢查有無殘余結(jié)石，可大大提高結(jié)石的取凈率。

絕大數(shù)的膽總管結(jié)石來源于膽囊。因此，一旦膽囊切除之后，發(fā)生膽總管結(jié)石的幾率是非常低的，膽囊切除術(shù)后應注意清淡飲食、避免暴飲暴食、減少攝入高脂、高熱量、高膽固醇食物、多吃些新鮮的蔬菜水果、適當鍛煉。建議保持良好的生活習慣，學會緩解壓力，定時去醫(yī)院復查。

??肝移植術(shù)是治療終末期肝病的有效方法，由于手術(shù)大、創(chuàng)傷大、費用高，術(shù)后需要長期服用抗排異藥等特點，患者及家人手術(shù)后都提心吊膽、小心翼翼的呵護著。但是，由于肝移植本身的特點，供體肝需要低溫冷藏，對于脆弱的膽管，容易引起缺血后的損傷，導致膽管狹窄、膽管結(jié)石形成；膽總管吻合后吻合口狹窄，導致肝內(nèi)外膽管結(jié)石的形成；膽總管-空腸的吻合術(shù)（稱“膽腸吻合術(shù)”）后，部分發(fā)生吻合口狹窄，同樣會導致肝內(nèi)外膽管結(jié)石的形成，另外還會有逆行感染，引起膽管炎，膽管結(jié)石、膽管梗阻等，嚴重者會導致膽管癌、吻合口癌。??而一旦出現(xiàn)上述情況，再次行開腹或者腹腔鏡手術(shù)均十分困難，嚴重者將導致肝功能衰竭，需要第二次行肝移植手術(shù)。一旦出現(xiàn)這種情況，對患者及家庭都是一個巨大的災難，不但經(jīng)濟遭受嚴重損失，身心也將受到重大的創(chuàng)傷。而對手術(shù)醫(yī)生來說，也是一個嚴峻的考驗，因為手術(shù)黏連廣泛且嚴重、肝門部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，肝門血管曲張等因素，造成手術(shù)十分困難。??現(xiàn)在，有了我們的新技術(shù)“經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)（PTCL）”（我們已經(jīng)開展約二十年了），這種情況能夠及時、有效的解決了！采用我們自己創(chuàng)新的PTCL技術(shù)，能夠取出各個部位的肝內(nèi)外膽管結(jié)石，同時解決膽管狹窄、吻合口狹窄問題，還能夠解決因排異反應導致的膽管損傷等膽管病變，是肝移植患者的福音，也為肝移植醫(yī)生們解除了很多后顧之憂，是肝移植患者和醫(yī)生們的堅強后盾！為肝移植事業(yè)的發(fā)展貢獻微博之力！????下面簡要的介紹一例肝移植術(shù)后膽管結(jié)石、膽管狹窄、膽管炎、吻合口狹窄及膽管支架留置的病例，通過我們的PTCL，順利全部取出肝內(nèi)外膽管結(jié)石，解決了膽管狹窄和吻合口狹窄，同時順利取出了難于取出的兩條膽管支架管。??患者成年男性，因“肝炎后肝硬化、門脈高壓、上消化道出血”于7年前在上海一家國內(nèi)外著名的醫(yī)院行“肝移植+脾切除術(shù)”，術(shù)后恢復順利?。ㄔu：效果已經(jīng)非常好！）。一年前因為“上腹部不適、發(fā)熱、皮膚黃染等行MR及MRCP檢查，提示：高位膽管梗阻，考慮膽管結(jié)石伴膽管炎。行ERCP術(shù)，示：膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管狹窄、吻合口明顯狹窄。以球囊取石、擴張狹窄部分，后置兩根支架管于左右肝內(nèi)，好轉(zhuǎn)出院。以后反復出現(xiàn)發(fā)熱，皮膚鞏膜黃疸，皮膚瘙癢等。一周前上述癥狀加重，來院手術(shù)。??患者有糖尿病史15年。??入院后經(jīng)檢查，診斷：1、左右肝管結(jié)石，左肝內(nèi)膽管狹窄，左右肝膽管內(nèi)支架置入術(shù)；2、吻合口狹窄；3、肝移植術(shù)后；4、糖尿病。術(shù)前檢查完畢后，在全麻下行“經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)（PTCL）、膽管狹窄及吻合口狹窄擴張并支架置入術(shù)、膽管肉芽組織及壞死組織清除術(shù)，原膽管支架取出術(shù)等，手術(shù)順利。術(shù)后患者恢復良好，術(shù)后3天順利出院。??為了將治療膽管結(jié)石的新技術(shù)、好技術(shù)—超微創(chuàng)的“經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)（PTCL）”在全國及全世界推廣，為了讓更多的外科醫(yī)生掌握PTCL技術(shù)，為了讓更多的膽結(jié)石患者得到PTCL技術(shù)的治療，作者組織編寫了《經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)手術(shù)學》，該書是國內(nèi)外第一部全面系統(tǒng)、詳細精準介紹“經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)”技術(shù)的專著，內(nèi)容新穎、實用，一經(jīng)出版，便受到廣大外科同道的高度評價！???取別人取不了的結(jié)石！?????PTCL，取盡膽管結(jié)石，解決世界難題！??PTCL，開創(chuàng)膽管結(jié)石治療新時代！??PTCL，超微創(chuàng)//一個鉛筆孔，取盡膽結(jié)石！???

膽石癥是常見病多發(fā)病，膽囊結(jié)石絕大多可以通過腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除順利完成，對于合并膽總管結(jié)石或者膽囊切除術(shù)后復發(fā)膽總管結(jié)石，大多患者可以通過十二指腸鏡下逆行膽胰管造影，oddi's括約肌擴張或者切開取石，但對于一些大的膽總管結(jié)石，或者十二指腸鏡取石困難的病例，傳統(tǒng)的手術(shù)需要開腹行膽總管切開，膽道鏡探查取石，然后在膽總管里面放一個T字型的支撐管做膽道引流，一般要放置一個月以上才能二期住院拔管，現(xiàn)在我們可以通過腹腔鏡膽道鏡十二指腸鏡三鏡聯(lián)合，在全麻腹腔鏡下切開膽總管，膽道鏡完成網(wǎng)籃取石，然后通過膽道鏡自膽管向十二指腸腔內(nèi)置入導絲，再經(jīng)口通過十二指腸鏡鏡取出導絲，沿著導絲向膽管內(nèi)置入膽管內(nèi)引流管并經(jīng)鼻引出體外固定。最后再在腹腔鏡下完成膽管切口的縫合。這樣微創(chuàng)手術(shù)避免了開腹大切口創(chuàng)傷，大大縮短住院時間，術(shù)后恢復快，而且避免了術(shù)后長期帶管，二期住院拔管的不方便，為膽總管結(jié)石患者的治療多了一個更佳的選擇！

膽囊結(jié)石特別是一些小的結(jié)石可通過膽囊管掉入膽總管引起癥狀，不能只是考慮為膽囊發(fā)炎。舉1例。男，58歲，反復右上腹疼痛5年，B超曾檢查有膽囊結(jié)石。有高血壓病史15年，糖尿病史10年。每次疼痛發(fā)作，去某醫(yī)院均診斷為膽囊炎給予消炎治療并同時用止痛藥止痛。本次疼痛發(fā)作一周，我們建議其住院手術(shù)治療，CT和磁共振檢查見膽囊結(jié)石，膽管下端充滿結(jié)石（圖1），病人住院后即刻出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫達39.5℃，皮膚鞏膜開始發(fā)黃，尿色深，上腹疼痛劇烈，予地佐辛止痛無效（病人說每次那家醫(yī)院的白色止痛藥效果好）。病人止痛已不是主要的問題，主要是膽管結(jié)石引起了膽管炎，膽管炎對生命有危險。我們很快給病人進行腹腔鏡手術(shù)，由于膽囊反復發(fā)作炎癥，特別是膽囊管處結(jié)石引起的炎癥導致膽囊和膽管致密粘連，纖維化，給手術(shù)帶來了極大的困難和風險，組織結(jié)構(gòu)不清，粘連分離困難。我們經(jīng)過細心艱難的分離，厘清了結(jié)構(gòu)，切開膽管，其內(nèi)白色膿液涌出，診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎，將膽管內(nèi)的結(jié)石膽道鏡下取盡，切除膽囊，耗時3個半小時，腹腔鏡下完成手術(shù)。由于是微創(chuàng)手術(shù)，病人術(shù)后恢復快，順利康復出院。膽囊結(jié)石可引起繼發(fā)膽管結(jié)石，該病人膽管下端已充滿結(jié)石，說明既往發(fā)作的膽囊炎不僅僅是膽囊炎，可能合并有膽管炎，雖然消炎止痛暫時緩解癥狀，但存在發(fā)生嚴重化膿性膽管炎，感染性休克的風險，應當引起警惕。