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鐘蕓詩主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 一次內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，“同步治愈膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石”！ “感謝中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩教授，也感謝內(nèi)鏡中心的醫(yī)務(wù)人員！”來自新加坡的56歲外籍華人趙先生順利出院，臨走前，他還不忘向鐘蕓詩教授連連道謝，感謝他讓自己能這么快免受膽系結(jié)石的疼痛之苦，更重要的是保留了膽道器官的完整性。這是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡下診療新技術(shù)的創(chuàng)新：經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)（NOTES）：經(jīng)胃內(nèi)鏡下保膽取石，聯(lián)合內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影取石（ERCP），一次性內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，治愈膽系多發(fā)問題，目前在全國、世界范圍內(nèi)也處于領(lǐng)先水平。 8年前李先生因腹痛發(fā)現(xiàn)“膽囊結(jié)石”，半年前上腹劇痛再次上演，“膽囊炎”再次發(fā)作，為了保留膽囊，僅做保守治療未再診治。4月前突發(fā)上腹痛，外院檢查后發(fā)現(xiàn)“膽總管結(jié)石”，急診行ERCP膽總管取石。3周前類似癥狀再次發(fā)作。想根治性解除痛苦，又不想開刀手術(shù)，更想保留器官的完整性（不愿意切除膽囊）……諸多 “心病”一直困擾著李先生，隨之帶來的焦慮、恐懼對李先生更是一種精神打擊。輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院，得到的結(jié)果均是微創(chuàng)手術(shù)也需要2次，一次內(nèi)鏡下ERCP取石，一次腹腔鏡下膽囊取石，但這些都達(dá)不到李先生內(nèi)心的滿意。經(jīng)多方打聽，最終來到了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心，找到了中心副主任鐘蕓詩教授，沒想到住院3天時(shí)間，一次內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，一系列問題就解決了。 一臺(tái)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心“上演”：經(jīng)口內(nèi)鏡下同時(shí)取出膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石，并切除多發(fā)膽囊息肉。主刀醫(yī)生正是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任鐘蕓詩教授。借助高清顯示屏，鐘蕓詩教授將鏡子緩緩探入患者體內(nèi)，通過十二指腸乳頭，在膽總管找到結(jié)石順利取出。再次通過鏡子，在胃壁切開小口，讓鏡子能通過這個(gè)小孔進(jìn)入腹腔，隨后運(yùn)用內(nèi)鏡切開刀打開膽囊，在膽囊內(nèi)找到多發(fā)結(jié)石及膽囊息肉，逐步取出膽囊結(jié)石的同時(shí)，細(xì)致切除膽囊息肉。不到半小時(shí)，膽系多種問題內(nèi)鏡下一次性全部解決，更主要的是保留了膽囊、膽總管等器官的完整性，手術(shù)順利完成。 隨著外科技術(shù)的迅速發(fā)展及患者要求的不斷提高，微創(chuàng)治療理念逐漸成為外科學(xué)發(fā)展的主流。部分傳統(tǒng)的開腹手術(shù)如膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)已經(jīng)逐步被腹腔鏡手術(shù)所取代；一些疾病常規(guī)的外科處理如急性膽源性胰腺炎等，已經(jīng)從傳統(tǒng)的開放手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)鏡治療、介入治療。 在此基礎(chǔ)上 ，隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，及消化內(nèi)鏡設(shè)備的不斷更新，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心在內(nèi)鏡ESD、POEM、STER、EFR等技術(shù)基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開展內(nèi)鏡下NOTES手術(shù)：經(jīng)胃保膽取石、經(jīng)胃保膽切除膽囊息肉及NOTES經(jīng)胃膽囊、縱膈腫瘤及腹腔腫瘤切除、NOTES經(jīng)盲腸闌尾切除等。目前療效良好，患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低、術(shù)后疼痛評分減低，住院時(shí)間縮短，大量患者從中獲益。 專家科普： 1. 膽囊的作用 膽囊位于右側(cè)肋骨下緣，肝臟的后面，是一個(gè)中空的囊袋狀器官，其主要作用之一就是濃縮和存儲(chǔ)膽汁。膽汁促進(jìn)脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收。正常情況下，肝臟分泌的膽汁，在膽囊中存儲(chǔ)，經(jīng)膽囊濃縮。我們進(jìn)食后10分鐘作用，膽囊開始收縮。濃縮后的膽汁便順著膽囊頸部的膽囊管進(jìn)入十二指腸，幫助消化吸收食物。因此，膽囊是非常重要的一個(gè)消化器官。 2.膽管的形成 膽管主要作用是輸送膽汁進(jìn)入膽囊和十二指腸。膽囊通過吸收、分泌和運(yùn)動(dòng)發(fā)揮濃縮、儲(chǔ)存和排出膽汁的作用。膽管系統(tǒng)起源于毛細(xì)膽管，在肝臟內(nèi)逐漸匯集形成左、右肝管，左、右肝管出肝門匯合形成肝總管，肝總管與膽囊管匯合形成膽總管進(jìn)入腸道。左、右肝管匯合部以上為肝內(nèi)膽管，匯合部以下為肝外膽管。 3.膽囊結(jié)石的由來 膽汁中含有膽固醇、膽色素、鈣質(zhì)等成分，在高脂飲食和女性激素等作用下，膽汁中膽固醇增加，能抑制膽固醇在膽汁中析出沉淀的膽汁酸減少，膽固醇就會(huì)沉淀成結(jié)石。膽囊結(jié)石分為：膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石。膽固醇結(jié)石體積比較大，容易嵌頓在膽囊管，引起膽囊腫大，導(dǎo)致腹痛；膽色素結(jié)石體積比較小，類似泥沙樣，在膽囊管卡不住，但排下去容易堵塞在膽總管?，F(xiàn)在我們生活水平提高，肉吃得多了，膽固醇也就越高，所以常見是膽固醇結(jié)石。隨著年齡的增長，膽囊排空功能減弱，再結(jié)合高脂飲食、不吃早餐、肥胖，都可能會(huì)引發(fā)膽結(jié)石。有些沒有癥狀的膽囊結(jié)石可以定期隨訪，但有些膽囊結(jié)石是需要手術(shù)治療的。 4.膽總管結(jié)石的由來 膽總管結(jié)石的形成可能和膽道的感染、膽道的畸形、膽汁長期淤積、膽道有蛔蟲等等因素有關(guān)，這些來源于膽道本身的結(jié)石稱為原發(fā)性膽總管結(jié)石。如果是膽囊里的結(jié)石掉落到膽總管，稱為繼發(fā)性結(jié)石。膽總管結(jié)石其實(shí)還是很危險(xiǎn)的，是膽道梗阻最常見的原因，當(dāng)膽總管因?yàn)榻Y(jié)石堵塞膽總管，可能會(huì)引起膽源性胰腺炎、全身毒血癥、中毒性休克、急性梗阻性化膿性膽管炎等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及生命，膽總管結(jié)石可比膽囊結(jié)石更危險(xiǎn)！ 5.切膽？or 保膽？ 一直以來，膽囊切除被認(rèn)為是治療膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，可降低急性膽囊炎并發(fā)壞疽、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，更是去除了發(fā)生膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)。但膽囊切除也存在相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)中膽管的損傷、胃腸道的損傷、出血、感染等。少數(shù)患者因?yàn)槟懩仪谐g(shù)后膽道功能障礙，仍會(huì)有右上腹疼痛、飽脹不適、惡心嘔吐等癥狀，還有些研究認(rèn)為膽囊切除患者患結(jié)腸癌、胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)升高。 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，學(xué)者對膽囊的功能有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，同時(shí)內(nèi)鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用將外科醫(yī)生的視野延伸至膽囊內(nèi)，開啟了微創(chuàng)保膽取石的新時(shí)代。相比膽囊結(jié)石膽囊切除術(shù)，保膽取石的優(yōu)勢在于取凈結(jié)石的同時(shí)保留了膽囊的功能，同時(shí)如果發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，也可以內(nèi)鏡下一并切除。保膽取石切除膽囊息肉已成為治療膽囊良性疾病的主要手術(shù)方式之一。我團(tuán)隊(duì)通過經(jīng)胃這一自然腔道進(jìn)入腹腔，定位膽囊，完成保膽取石（可以同時(shí)切除膽囊息肉），技術(shù)日趨成熟。 6.ERCP開展 膽總管結(jié)石的治療方法，目前有：1）藥物治療，用藥物進(jìn)行溶石和排石。2）在內(nèi)鏡下行ERCP術(shù)，它是公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。3）外科手術(shù)治療等等。我團(tuán)隊(duì)內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影取石（ERCP）技術(shù)已經(jīng)非常成熟完善，來我中心就診患者，大多數(shù)“非富即貴”，很多高齡患者，合并多系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不能解決的問題，來到我中心，我團(tuán)隊(duì)盡力解決，收到廣泛好評。 7.多項(xiàng)技術(shù)完美結(jié)合 將此兩種內(nèi)鏡下治療結(jié)合再一起，一次性完成，在國內(nèi)及世界范圍內(nèi)也處于領(lǐng)先水平，給患者也帶來非常大的收益。 8.取石術(shù)后飲食注意 術(shù)后患者飲食宜進(jìn)清淡易消化、低脂少油膩的食物，以免引起不適。少進(jìn)辛辣等刺激性的食物，避免碳酸飲料、濃茶、濃咖啡、酒等。飲食應(yīng)有規(guī)律，三餐應(yīng)定時(shí)定量。 專家溫馨提示： 膽囊大小適中、膽囊收縮功能良好、近期無膽囊炎急性發(fā)作、患者有保膽的意愿，并充分理解結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，均可以行經(jīng)口內(nèi)鏡下保膽取石術(shù)。 對于膽囊息肉直徑＞５ｍｍ，2020年09月12日
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 一，首先要分析是什么原因 1.膽胰匯合部疾病，如十二指腸乳頭炎、十二指腸乳頭旁憩室、乳頭過長、腫瘤等導(dǎo)致膽胰流出道不暢，而發(fā)生的繼發(fā)性膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，膽源性胰腺炎，這種情況多見于同時(shí)既有膽囊結(jié)石又有胰腺炎，膽囊結(jié)石多呈現(xiàn)泥沙樣結(jié)石，或者偶爾發(fā)生胰腺炎，彩超檢查報(bào)告顯示膽囊內(nèi)有絮狀物或膽囊漲大，肝功化驗(yàn)rGT、AKP升高，而膽紅素不高，經(jīng)過保守治療或輸液對癥治療緩解，這種情況反復(fù)發(fā)生， 待病情平穩(wěn)再去?？茖＜覚z查會(huì)診又大多正常。這些信息提示膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石是繼發(fā)于膽胰匯合部疾病引起的，治療方案就要針對這些情況，僅僅膽囊切除或保膽取石，膽總管取結(jié)石是不夠的，因?yàn)槟懸攘鞒龅啦粫硢栴}還沒有解決，結(jié)石和胰腺炎復(fù)發(fā)不可避免。 2.另外一種情況是先患有膽囊結(jié)石，這種膽囊結(jié)石不是膽胰匯合部疾病引起的，而是由于過于肥胖代謝失衡導(dǎo)致，膽囊內(nèi)的小結(jié)石經(jīng)過膽囊頸管順勢掉到下方的膽總管里，這樣就同時(shí)得了膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石。膽囊結(jié)石越小越危險(xiǎn)，因?yàn)樵叫〉哪懩医Y(jié)石越容易掉到膽管里，甚至卡在膽總管下端的膽胰管匯合處，引起急性梗阻性化膿性膽管炎，刺激和堵塞胰管括約肌開口導(dǎo)致急性胰腺炎。這種情況要積極解決膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石可以ERCP解決，也可以 腹腔鏡手術(shù)治療。 所以，治療方案的選擇需要針對不同原因，第一種情況ERCP是必須選擇的，第二種要謹(jǐn)慎選擇ERCP，即使要選擇ERCP，要精細(xì)EST，避免膽道密閉性的破壞。2020年05月23日2797
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、你知道什么是膽總管結(jié)石？膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，多位于膽總管的中下段，但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動(dòng)，常累及肝總管，故其含義實(shí)際上應(yīng)包括肝總管在內(nèi)的整個(gè)肝外膽管結(jié)石。根據(jù)結(jié)石來源，膽總管結(jié)石可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和來自膽囊的繼發(fā)性膽總管結(jié)石。原發(fā)性膽總管結(jié)石為原發(fā)性膽管結(jié)石的組成部分，它可在膽總管中形成，或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。繼發(fā)性膽總管結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過膽囊管下降到膽總管。二、膽總管結(jié)石的治療方法有那些？1.保守治療療法： 如抗炎；抗休克；靜脈輸液保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；營養(yǎng)支持和對癥治療等。局限： 可起到緩解癥狀的作用，但不能完全排除結(jié)石。2. 經(jīng)內(nèi)鏡 Oddi 括約肌切開術(shù)（EST）或經(jīng)內(nèi)鏡乳頭切開術(shù)（EPT）適用： 數(shù)量較少和直徑較小的膽總管下段結(jié)石。直徑 1cm 以內(nèi)的結(jié)石可經(jīng) EPT 或 EST 取出。此法創(chuàng)傷小，見效快，更適于年老、 體弱或已做過膽道手術(shù)的病人。局限： 操作較復(fù)雜，且容易導(dǎo)致oddi括約肌功能的破壞。3. 開腹膽總管探查取石療法： 目前仍是治療膽總管結(jié)石的主要手段。采用右上腹經(jīng)腹直肌切口或右肋緣下斜切口都能滿意顯露膽總管。用 T 形管引流者，適合于單純膽管結(jié)石，膽管上下段通暢，無狹窄或其他病變者，如有膽囊結(jié)石，同時(shí)進(jìn)行膽囊切除術(shù)。局限： 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。4. 腹腔鏡膽總管探查取石適用：主要適于單純性膽總管結(jié)石，并經(jīng)術(shù)前或術(shù)中膽道造影證明確無膽管系統(tǒng)狹窄和肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石者。局限： 手術(shù)難度較大，需要有熟練的腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)。否則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。5.中藥治療療法： 多用一些具有舒肝、利膽、解痙、止痛的方劑進(jìn)行治療，可取得較為肯定的療效。局限： 小結(jié)石較易排出，但大結(jié)石較為困難，較短時(shí)間內(nèi)難以緩解。三、那些人易患膽總管結(jié)石？1.年齡 30~50 歲者，及老年人。結(jié)石的發(fā)病率常隨年齡增長而增高， 50 歲以上較多，女性較男性為高，約 2:1。2. 有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史者。3. 長期飲食無規(guī)律者，習(xí)慣不吃早餐，過晚吃晚餐者。4. 追求單一愛好，愛吃肉類、動(dòng)物內(nèi)臟等，愛吃辛辣、多鹽、糖的食物。下列疾患，凡可出現(xiàn)右上腹疼痛和黃疸者，診斷鑒別時(shí)應(yīng)加以考慮① 天性疾患：如膽總管囊腫、溶血性黃疸；② 炎性疾患：如傳染性肝炎、慢性胰腺炎、急性膽囊炎；③ 外傷性病變：如手術(shù)后膽總管的狹窄；④ 寄生蟲病：如膽道蛔蟲病、中華分支睪吸蟲?。虎?癌腫：如肝癌、胰頭癌、胃癌等。其中，以傳染性肝炎、膽道蛔蟲病、胰頭癌等比較常見。四、膽總管結(jié)石的患者飲食要注意那些？1.宜多食各種新鮮水果、蔬菜，及低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。2. 少吃刺激的辛香料，碳酸飲料，酒精等促進(jìn)胃液分泌的食品，胃液會(huì)刺激膽囊收縮，增加結(jié)石的發(fā)生。3. 限制脂肪飲食。要限制含豐富動(dòng)物性脂肪的蛋，奶油，牛油，肝，魚卵類等食物。4. 禁食易產(chǎn)生氣體的食物，如:馬鈴薯，甘薯，豆類，洋蔥，蘿卜，汽水飲料，以及酸性的果汁，咖啡，可可等。5. 發(fā)作期間絕對臥床，協(xié)助病人采取舒適體位，指導(dǎo)其進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的目的。6.保持心情舒暢，精神愉快，切忌憂郁惱怒刺激。7.多飲開水，以保持大便通暢，切忌大便干燥、秘結(jié)不通。必要時(shí)，早晨可服鹽水一杯。8.適當(dāng)可選用藥物止痛，合理應(yīng)用抗菌藥以控制感染。溫馨提醒：清淡少油膩，規(guī)律飲食，鍛煉身體，健康生活！2019年08月06日1813
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、飲食習(xí)慣上的錯(cuò)誤，例如女生愛吃零食，這也是招致膽結(jié)石的一個(gè)因素。很多家庭可以見到這樣的情形，一家人吃完晚飯后，悠閑地坐在沙發(fā)上，邊吃零食邊聊天邊看電視。當(dāng)人呈一種蜷曲體位時(shí)，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動(dòng)受限,不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐妨礙膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積下來，易導(dǎo)致膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石。 2、生理因素，由于女性身體中雌激素水平高，而雌激素又影響膽囊排空，引起膽汁淤滯，促發(fā)結(jié)石形成。絕經(jīng)后用雌激素者，膽結(jié)石發(fā)病率明顯增多。特別是妊娠期間女性膽道功能容易出現(xiàn)紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內(nèi)膽汁潴留，加之妊娠期血中膽固醇相對增高，容易發(fā)生沉淀，形成膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石的機(jī)會(huì)則大大增加。 3、不愛運(yùn)動(dòng)。許多朋友尤其是中年女性，往往待在家里的時(shí)間多，運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少，日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲,容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。 膽道疾病微創(chuàng)治療如今已成為醫(yī)患首選，治療方法及治療理念更趨于微創(chuàng)化、科學(xué)化、合理化。ERCP+EST技術(shù)是一種應(yīng)用膽道鏡、胃腸機(jī)、十二指腸鏡進(jìn)行診斷和治療的微創(chuàng)技術(shù)，在診斷的同時(shí)還可以通過不開刀經(jīng)口微創(chuàng)手術(shù)，對膽總管結(jié)石等疾病進(jìn)行快速、安全、有效的治療。 特點(diǎn)：ERCP技術(shù)對設(shè)備及專業(yè)人員要求較高，對病人的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥小，特別是對那些老年病人和身體衰弱而不能耐受外科手術(shù)的患者，更具有優(yōu)越性和安全性。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心的膽總管結(jié)石患者百分之95的都是采取這種微創(chuàng)內(nèi)鏡治療方法，均取得良好療效！2019年06月30日1511
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結(jié)石是臨床上的常見病，之前談到膽囊切除的手術(shù)指征，但是經(jīng)常碰到患者問這樣的問題，就是膽囊切除術(shù)后膽管內(nèi)還會(huì)長結(jié)石么？如果長了怎么辦？今天我們就來聊聊膽管結(jié)石。1、膽管結(jié)石的原因？之前已經(jīng)說到膽囊結(jié)石形成的原因，膽管里長結(jié)石一般有兩個(gè)原因：①膽囊內(nèi)的結(jié)石掉入膽總管內(nèi)，此類結(jié)石多是膽固醇結(jié)石，結(jié)石多偏硬。②膽管內(nèi)原發(fā)形成的結(jié)石。這類結(jié)石形成原因與膽道感染有關(guān)，多為膽色素結(jié)石，結(jié)石多糟脆。膽管結(jié)石按照其結(jié)石的位置可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，肝外膽管結(jié)石是指在膽總管或肝總管內(nèi)的結(jié)石。2、膽管結(jié)石有哪些表現(xiàn)？膽管結(jié)石最直接的癥狀就是因結(jié)石梗阻而導(dǎo)致的梗阻性黃疸，患者表現(xiàn)為皮膚粘膜黃染，影像學(xué)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張。很多肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例因梗阻范圍局限而沒有明顯癥狀，臨床上多查體發(fā)現(xiàn)，有時(shí)需要和肝內(nèi)鈣化灶相鑒別，如果結(jié)石存在時(shí)間較長會(huì)導(dǎo)致累及的肝臟萎縮。肝外膽管結(jié)石易合并膽管炎，患者會(huì)有發(fā)燒、腹痛等表現(xiàn)。3、膽管結(jié)石有哪些危害？如果結(jié)石導(dǎo)致完全膽道梗阻則病情會(huì)進(jìn)展非常迅速，可能很快會(huì)出現(xiàn)感染中毒性休克表現(xiàn)，同時(shí)合并寒戰(zhàn)、高熱，伴血壓下降，如果不迅速解除膽道梗阻，患者死亡率極高，是十分兇險(xiǎn)的情況，稱為急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。如果膽道梗阻長時(shí)間不解決，可導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積，進(jìn)而引起肝功能損害，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肝功能衰竭的發(fā)生。因膽總管和胰管共同開口于十二指腸，這種天然的解剖結(jié)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致膽管結(jié)石的患者極易合并胰腺炎，這種胰腺炎也稱為膽源性胰腺炎，合并胰腺炎的膽管結(jié)石患者往往也更加嚴(yán)重。4、膽管結(jié)石如何治療？膽管結(jié)石治療的首要原則是解除膽道梗阻，保持膽汁引流通暢。對于無癥狀的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者可以選擇定期復(fù)查，不一定需要馬上手術(shù)治療。肝內(nèi)膽管結(jié)石的處理因結(jié)石的位置和患者的整體情況而個(gè)體差異性很大，部分嚴(yán)重的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者可能需要切除受累及的肝臟，甚至需要膽道重建。對于肝外膽管結(jié)石目前有以下三種方式可以選擇：①內(nèi)鏡治療。通過ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù))留置鼻膽管引流，通俗點(diǎn)說就是做胃鏡，經(jīng)十二指腸的膽管開口處置入引流管，解除膽道的梗阻，同時(shí)將結(jié)石取出，這種治療方法創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，是一種比較理想的治療方法②手術(shù)治療。隨著外科手術(shù)不斷微創(chuàng)化，可進(jìn)行腹腔鏡下膽管切開取石手術(shù)，術(shù)中可以應(yīng)用膽道鏡置入膽總管中直視下將結(jié)石取出，對于嵌頓嚴(yán)重的結(jié)石還可以應(yīng)用激光進(jìn)行碎石，隨后再將結(jié)石取出。③介入治療。對于體弱、高齡或不能耐受手術(shù)或內(nèi)鏡治療的患者可以選擇PTCD(經(jīng)皮肝穿刺膽道引流)治療，其治療原理是迅速解除膽道梗阻，避免膽道梗阻和感染加重。待梗阻解決、炎癥消退后再擇期行膽管切開取石手術(shù)?？傊?，膽管結(jié)石比膽囊結(jié)石的危害更大，因此對其處理上也應(yīng)更加積極，如果一旦拖延可能會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重后果，所以第一時(shí)間解除膽道梗阻是治療的首要原則。2018年08月29日9499
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張晞文主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 肝膽胰外科 1.女性偏多膽總管結(jié)石病人中女性占多數(shù)，其原因是由于女性身體中雌激素水平高，會(huì)影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結(jié)合膽紅素增高；雌激素又影響膽囊排空，引起膽汁淤滯，這樣極易形成結(jié)石。絕經(jīng)后用雌激素者，膽總管結(jié)石發(fā)病率增多。2.肝硬化的病人肝硬化病人膽總管結(jié)石的發(fā)生率明顯高于正常人，這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低，雌激素水平較高，以及又有慢性溶血，膽囊收縮功能低下，膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素有關(guān)。3.體形超重的肥胖者體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%者，膽總管結(jié)石的發(fā)病率比正常人高5倍。肥胖者大多脂肪和膽固醇攝入過多，加之肥胖者大多活動(dòng)少，易生膽總管結(jié)石。4.不吃早餐、飲食偏葷、偏甜者飲食偏葷喜甜者，其脂肪和膽固醇攝入多，易形成膽固醇結(jié)石；甜食過多又促進(jìn)胰島素分泌，會(huì)加速膽固醇沉積；經(jīng)常不吃早餐會(huì)使膽酸含量減少，膽汁濃縮，利于結(jié)石形成。5.體內(nèi)有蛔蟲者蛔蟲感染者不注意飲食衛(wèi)生感染蛔蟲病者，蛔蟲逆流至膽道產(chǎn)卵或死亡后，就會(huì)成為結(jié)石核心，生成結(jié)石。6.具有家族病史的遺傳患者此外，遺傳因素影響膽總管結(jié)石的發(fā)生。故家里的直系親屬如父母、兄弟姐妹或子女患有膽結(jié)石者，也是高危發(fā)生者。2013年01月22日5244
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林建華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肝膽外科 膽管結(jié)石到底與哪些因素有關(guān)? 什么原因?qū)е掳l(fā)生膽管結(jié)石是很多患者所關(guān)心的話題，實(shí)際上現(xiàn)在很難說清楚是什么原因，不過根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)可以認(rèn)為與以下因素有關(guān)：1.膽道的解剖性因素：臨床中經(jīng)常看到左肝管結(jié)石的發(fā)病率較右肝管結(jié)石的發(fā)病率高，主要原因在于左肝管匯入肝總管所形成的角度較小（即彎曲度較大），導(dǎo)致膽汁的流出沒有右肝管那么順暢，從而處于膽汁相對滯留狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)結(jié)石的形成。右后葉膽管結(jié)石的發(fā)病率較右前葉膽管結(jié)石的發(fā)病率高也是這個(gè)因素。2.個(gè)體體質(zhì)因素：為什么有一部分人出現(xiàn)膽管結(jié)石，而其他人不出現(xiàn)膽管結(jié)石呢？這與個(gè)人的體質(zhì)很有關(guān)系，也可以從另外的角度去理解出現(xiàn)膽管結(jié)石的這部分患者存在長結(jié)石的體質(zhì)，即使手術(shù)做得很好，之后結(jié)石再復(fù)發(fā)也有這方面的因素。3.膽汁成分的因素：膽結(jié)石分為膽色素性結(jié)石、膽固醇性結(jié)石、膽色素及膽固醇混合性結(jié)石三種，正常膽汁有很多成分處于平衡狀態(tài)，如果某些成分發(fā)生變化，就會(huì)導(dǎo)致膽汁中的平衡紊亂，從而出現(xiàn)相關(guān)的結(jié)石。4.膽道異物因素：部分患者曾經(jīng)有過膽道蛔蟲的病史，導(dǎo)致膽道內(nèi)蛔蟲殘?bào)w的遺留，以蛔蟲殘?bào)w為核心可以產(chǎn)生結(jié)石。5.水土地域因素：膽管結(jié)石在西北地區(qū)的發(fā)病率較南方明顯高，這與西北地區(qū)的水質(zhì)、因素習(xí)慣不能說是沒有關(guān)系的，但是，這并不是哪個(gè)人能夠預(yù)防或者改變的。有些人問有什么措施能夠預(yù)防膽管結(jié)石的發(fā)生？目前沒什么好辦法預(yù)防。2011年09月03日6841
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