老年女性2年多前因膽管炎放置膽道支架，之前未遵醫(yī)囑3月左右來(lái)拔除支架。最近反復(fù)膽管炎發(fā)作，才考慮來(lái)拔除支架。 一般來(lái)說(shuō)，膽道塑料支架有效通暢時(shí)間在3個(gè)月左右，最長(zhǎng)的維持半年，就需要拔除或者更換。如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，支架內(nèi)已經(jīng)堵塞，就起不到應(yīng)有的引流作用了，而且支架長(zhǎng)期滯留在膽管內(nèi)，反而會(huì)引起結(jié)石復(fù)發(fā)，附著物支架上。 該患者內(nèi)鏡下見(jiàn)支架內(nèi)已經(jīng)完全堵塞，支架上附著了大量的膽泥。

磁共振胰膽管成像（MRCP） 磁共振胰膽管成像（MRCP）技術(shù)1991年首先由德國(guó)醫(yī)師應(yīng)用于臨床，國(guó)內(nèi)1996年開(kāi)展此項(xiàng)檢查，目前是胰膽管系統(tǒng)檢查的主要手段之一。本文就患者經(jīng)常提出的幾個(gè)問(wèn)題做出回答。 1.MRCP是什么？ 人體膽道及胰腺導(dǎo)管內(nèi)含有流動(dòng)緩慢的膽汁和胰液，MRCP利用特殊序列突出其含水結(jié)構(gòu)的信號(hào)強(qiáng)度(高信號(hào)-圖像白），壓制及忽略周?chē)M織及器官信號(hào)（低信號(hào)-圖像黑），再通過(guò)后處理獲得3D立體胰、膽管造影圖像，又稱(chēng)胰膽管水成像。 2.臨床醫(yī)生開(kāi)MRCP檢查的目的是什么？ 根據(jù)臨床癥狀及化驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于懷疑有膽系梗阻(結(jié)石、腫瘤、炎癥）的患者，醫(yī)生想通過(guò)MRCP證實(shí)有無(wú)梗阻、梗阻的水平（肝內(nèi)、肝外、高位及低位）及程度。外科醫(yī)生更想了解膽管狹窄長(zhǎng)度、近端膽管情況，有無(wú)膽囊管解剖發(fā)育變異等，對(duì)制定手術(shù)方案、避免術(shù)中膽管損傷有很大幫助。內(nèi)科醫(yī)生試圖通過(guò)MRCP找到內(nèi)科性黃疸的原因，如原發(fā)或IgG4相關(guān)硬化性膽管炎、化膿性膽管炎等。 3. MRCP檢查的優(yōu)點(diǎn)是什么？ MRCP檢查相比內(nèi)窺鏡胰膽管造影（ERCP)和經(jīng)皮肝穿膽管造影（PTC)，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)并發(fā)癥、無(wú)需體內(nèi)注入造影劑、無(wú)輻射、可重復(fù)檢查的特點(diǎn)。尤其對(duì)部分不適宜ERCP檢查的患者。另外，有些情況下，MRCP檢查相對(duì)其他檢查獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，僅舉幾例： 1. 膽囊、膽管小結(jié)石。膽系結(jié)石在MRCP上表現(xiàn)為高信號(hào)膽管內(nèi)見(jiàn)小低信號(hào)改變（充盈缺損），很多研究證實(shí)MRCP在診斷膽管小結(jié)石方面，優(yōu)于B超及CT。原因是有時(shí)B超會(huì)受腸氣干擾、和操作技術(shù)影響，而CT對(duì)少數(shù)低密度膽固醇類(lèi)結(jié)石診斷困難。 2.部分不典型胰腺導(dǎo)管乳頭狀粘液瘤（IPMN)在常規(guī)MRI及CT上僅表現(xiàn)為囊性灶，有時(shí)和胰腺囊腫很難鑒別，MRCP檢查如果發(fā)現(xiàn)囊性灶與胰腺導(dǎo)管相通并伴有胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張，IPMN診斷成立。 3.某些膽管疾病在MRCP上具有特征性改變，如硬化性膽管炎，肝內(nèi)外膽管多發(fā)狹窄呈典型的“串珠”樣表現(xiàn)。 4.膽囊切除術(shù)后綜合征有很多因，包括術(shù)中膽管損傷、膽囊管過(guò)長(zhǎng)，殘留結(jié)石等，常規(guī)影像檢查困難。MRCP檢查對(duì)此有明顯優(yōu)勢(shì)。 4. MRCP與常規(guī)腹部MRI是啥關(guān)系，可以相互取代嗎？ MRCP成像只是顯示病變?cè)斐傻墓芮桓淖?，?duì)引起管腔改變的周?chē)M織病變的定性診斷還是要靠常規(guī)MRI檢查。比如，MRCP發(fā)現(xiàn)膽總管下段局部狹窄導(dǎo)致近端膽管擴(kuò)張，觀(guān)察到狹窄段不規(guī)則、偏心、驟然截?cái)唷ⅹM窄近端肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張呈“軟藤”狀伴胰腺導(dǎo)管擴(kuò)張，可以初步判斷為膽總管下段、胰頭或十二指腸乳頭部惡性病變繼發(fā)胰膽管梗阻擴(kuò)張。至于局部病變的大小、性質(zhì)、周?chē)址赋潭?、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否都要靠常規(guī)MRI或CT增強(qiáng)檢查而定。反過(guò)來(lái)說(shuō)，僅通過(guò)常規(guī)MRI、CT通?？梢元?dú)立診斷胰膽管疾病，兩者結(jié)合可以對(duì)病變的結(jié)構(gòu)有更深入了解，因此嚴(yán)格的說(shuō)，多數(shù)情況下MRCP只是重要的輔助方法，不能取代常規(guī)MRI和CT檢查。 5. MRCP上胰、膽管正常值是多少？ 主胰管平均長(zhǎng)度16cm。直徑平均值，胰頭部為4mm、體部為3mm、尾部為2mm。 膽囊管呈螺旋狀，直徑約2-3mm。肝內(nèi)膽管呈樹(shù)枝狀，約3-4mm，肝總管為左、右肝管匯合而成，約4-6mm，膽總管直徑約6-8mm。需要提出的是，膽囊切除術(shù)后患者，膽總管會(huì)代償性擴(kuò)張至10mm，屬正常改變。 6. MRCP檢查前有什么準(zhǔn)備嗎？ MRCP檢查與常規(guī)MRI檢查前要求沒(méi)有明顯區(qū)別，只不過(guò)對(duì)禁食、禁水要求更嚴(yán)格。檢查前按通知書(shū)要求即可。 大量腹水患者會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量影響較大，不適合此項(xiàng)檢查。 MRCP檢查內(nèi)容繁多，難免掛一漏萬(wàn)，如有相關(guān)問(wèn)題，歡迎提問(wèn)交流。

1、排除發(fā)熱原因是由于新冠肺炎引起的因素后，要了解患者是否有膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石病史，是否有寄生蟲(chóng)病史，是否有進(jìn)食高油脂食物；2、患者有高熱，最高可達(dá)39度甚至40度，并且發(fā)熱前有寒戰(zhàn)。抽血化驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞升高，在1萬(wàn)以上，甚至2萬(wàn)，中性百分比超過(guò)80%，這與新冠肺炎的血常規(guī)表現(xiàn)是不一樣的。3、患者有黃疸，表現(xiàn)為皮膚及眼睛鞏膜（白眼球）發(fā)黃，血液檢查，可見(jiàn)膽紅素高于正常；4、患者有腹痛，疼痛呈絞痛，起初是間斷性發(fā)作，之后便是持續(xù)性疼痛。5、超聲檢查可見(jiàn)膽管結(jié)石或者膽管擴(kuò)張，核磁可見(jiàn)明確的膽管結(jié)石。6、結(jié)合本醫(yī)院疫情情況，如果條件允許，可行急診腹腔鏡下膽囊切除，膽總管探查術(shù)。7、如果條件不允許，可在急診條件下行超聲或介入引導(dǎo)下膽管穿刺引流術(shù)；8、術(shù)后全程抗感染治療，治療方案同急性膽囊炎；

原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC），舊稱(chēng)原發(fā)性膽汁性肝硬化，是一種慢性自身免疫性膽汁淤積性肝病，主要以肝內(nèi)膽汁淤積、循環(huán)血液中出現(xiàn)抗線(xiàn)粒體抗體和肝臟門(mén)管區(qū)小葉間膽管上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為主要病理表現(xiàn)，炎癥細(xì)胞的持續(xù)浸潤(rùn)會(huì)引起肝內(nèi)小膽管進(jìn)行性破壞伴門(mén)脈炎癥性改變，最終導(dǎo)致廣泛性肝管破壞、可進(jìn)展為肝纖維化、膽汁性肝硬化甚至肝衰竭。本病約90%患者為女性，發(fā)病年齡30～65歲，30%～50%無(wú)癥狀患者通常在常規(guī)檢查中被發(fā)現(xiàn)。原發(fā)性膽汁性膽管炎過(guò)去屬于罕見(jiàn)疾病，隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)的不斷深入及診療水平的不斷提高，檢出率呈逐年上升趨勢(shì)，但其致病因素仍不能明確，目前一致認(rèn)為與遺傳因素、免疫機(jī)制及環(huán)境等多方面綜合相關(guān)。臨床上主要以堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）及自身免疫抗體AMA為原發(fā)性膽汁性膽管炎檢測(cè)指標(biāo)，95%的原發(fā)性膽汁性膽管炎患者血清中會(huì)出現(xiàn)高滴度的抗線(xiàn)粒體抗體（AMA），且以M2型AMA為主。AMA陰性的原發(fā)性膽汁性膽管炎患者在發(fā)病年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展速度、生存率等方面均與AMA陽(yáng)性原發(fā)性膽汁性膽管炎患者相當(dāng)。此外，抗GP210抗體和抗SP100抗體對(duì)原發(fā)性膽汁性膽管炎均具有高度特異性，尤其有助于A(yíng)MA陰性患者的診斷。約5%的原發(fā)性膽汁性膽管炎患者會(huì)重疊自身免疫性肝炎（AIH），稱(chēng)為原發(fā)性膽汁性膽管炎-AIH 重疊綜合征。臨床原發(fā)性膽汁性膽管炎可分為四期：1）臨床前期（早期）：血清抗線(xiàn)粒體抗體（AMA）陽(yáng)性，但酶學(xué)等指標(biāo)尚正常；2）無(wú)癥狀期（無(wú)黃疸期）：酶學(xué)指標(biāo)異常，無(wú)明顯臨床癥狀；3）癥狀期（黃疸期）：出現(xiàn)以乏力及皮膚瘙癢為主的臨床癥狀，可有骨質(zhì)疏松、脂溶性維生素缺乏、維生素D代謝障礙等；4）失代償期（晚期）：患者出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、腹水及黃疸等肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)。診斷：1）可疑原發(fā)性膽汁性膽管炎者，診斷前首先應(yīng)排除其他常見(jiàn)原因引起的肝臟疾病。2）原發(fā)性膽汁性膽管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要基于以下三項(xiàng)：①膽汁淤積酶的異常升高；②血清抗線(xiàn)粒體抗體或抗線(xiàn)粒體抗體M2型（AMA-M2）抗體陽(yáng)性；③肝組織學(xué)支持原發(fā)性膽汁性膽管炎。符合其中2項(xiàng)即可以做出診斷。治療:1.一般治療：包括增加營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充脂溶性維生素、鈣劑、雙磷酸鹽等。對(duì)皮膚瘙癢嚴(yán)重影響生活者予以考來(lái)烯胺治療。 2.藥物治療：1）熊去氧膽酸（UDCA）及奧貝膽酸（OCA）是目前用于原發(fā)性膽汁性膽管炎治療的藥物。UDCA在臨床應(yīng)用多年，是治療原發(fā)性膽汁性膽管炎的一線(xiàn)用藥，它能提高循環(huán)膽汁酸親水性指數(shù)，刺激肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞分泌，保護(hù)肝細(xì)胞，加速膽汁酸排泄，并表現(xiàn)出廣泛的抗炎和調(diào)節(jié)免疫作用。盡管如此，仍有40%左右的患者對(duì)UDCA應(yīng)答不佳，故進(jìn)一步深入認(rèn)識(shí)原發(fā)性膽汁性膽管炎，尋求新的治療靶點(diǎn)、藥物及方法是目前研究的重點(diǎn)。2）糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素等有免疫抑制作用，對(duì)部分患者可減輕癥狀、改善肝功能。3）中醫(yī)中藥：原發(fā)性膽汁性膽管炎屬于中醫(yī)“脅痛”、“積聚”、“鼓脹”等范疇，主要責(zé)之肝、膽、脾三臟功能失調(diào)，進(jìn)而累及心、肺、腎，致五臟受損。多因飲食不節(jié)、感染外邪，擾亂臟腑功能，原發(fā)性膽汁性膽管炎邪由內(nèi)生而致病。對(duì)于的中醫(yī)藥治療，諸醫(yī)家不拘泥一法，多采用辨病、辨證相結(jié)合的方法施治，根據(jù)患者疾病階段的不同，予清熱解毒、疏肝理氣，活血化瘀等治法治療。 重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門(mén)診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。

發(fā)熱、腹痛、黃疸，當(dāng)這三個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)就應(yīng)該想到急性膽管炎的可能。急性膽管炎是膽道淤積及感染所致的一種臨床綜合征，以發(fā)熱、黃疸及腹痛為特征，急性梗阻性化膿性膽管炎的患者還有意識(shí)模糊和低血壓表現(xiàn)，病情進(jìn)展迅速，是嚴(yán)重威脅人民健康的一種急癥。今天我們就聊聊這種進(jìn)展迅速的疾病。急性膽管炎有哪些原因？急性膽管炎最常見(jiàn)的病因是膽管結(jié)石，結(jié)石造成膽道梗阻，引起膽道內(nèi)壓力增高，同時(shí)膽道與腸道之間的屏障oddi括約肌被破壞，細(xì)菌返流入血，從而引起急性膽管炎癥，其它的原因有：l膽道狹窄l膽道腫瘤l內(nèi)鏡下oddi括約肌切開(kāi)后l膽總管探查手術(shù)后（或膽腸吻合術(shù)后）l膽道支架置入術(shù)后急性膽管炎有哪些癥狀？急性膽管炎的典型表現(xiàn)是：發(fā)熱、腹痛和黃疸，臨床上稱(chēng)為Charcot三聯(lián)征。急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）患者在三聯(lián)征的基礎(chǔ)上還可發(fā)生意識(shí)模糊和低血壓，臨床上稱(chēng)為Reynolds五聯(lián)征，這類(lèi)患者可迅速出現(xiàn)感染中毒性休克，病情發(fā)展迅速，一旦出現(xiàn)多器官功能衰竭，死亡率和病死率非常高，在70年代該病死亡率超過(guò)50%。隨著治療手段的不斷進(jìn)步，膽管炎的死亡率雖有所下降，但仍是威脅人民的一種嚴(yán)重疾病。有些患者因?yàn)槟挲g大，反應(yīng)差，只以低血壓為主要臨床表現(xiàn)，而并沒(méi)有高熱、腹痛表現(xiàn)，臨床上容易被忽視，從而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。急性膽管炎如何處理？急性膽管炎根據(jù)嚴(yán)重程度選擇的治療方式也不同。對(duì)于輕度急性膽管炎，多數(shù)情況下包括抗生素在內(nèi)的初始治療有效，大多數(shù)病人不需要進(jìn)行膽管引流。對(duì)于中、重度急性膽管炎（如AOSC）及保守治療無(wú)效的輕度急性膽管炎病人，應(yīng)盡快解除膽道梗阻，通暢膽道引流。膽道引流有哪些方式？膽管引流方式多樣，包括內(nèi)鏡治療、介入治療和手術(shù)治療。①內(nèi)鏡治療與手術(shù)相比，內(nèi)鏡下引流的總體并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率都顯著較低，因此指南推薦內(nèi)鏡下經(jīng)乳頭膽管引流ETBD作為急性膽管炎的一線(xiàn)膽道引流方式，臨床可根據(jù)病人的情況采用內(nèi)鏡下經(jīng)鼻膽管外引流（ENBD）或膽管支架內(nèi)引流（EBS）兩種方式。對(duì)于輕度或中度急性膽管炎伴膽管結(jié)石且無(wú)抗凝治療或凝血功能異常的病人，可考慮在膽管引流的同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）清除結(jié)石，但EST常見(jiàn)的并發(fā)癥有胰腺炎、十二指腸或膽管穿孔、出血和感染等，同時(shí)切開(kāi)括約肌可能造成腸液返流，將來(lái)再次誘發(fā)膽管炎，因此有些醫(yī)生選擇氣囊擴(kuò)張壺腹部再行取石，這樣能保留括約肌的功能。對(duì)取石困難的病人，如結(jié)石較大或多發(fā)結(jié)石等，可以分兩次進(jìn)行：先行ENBD膽管引流，待炎癥得到控制后再經(jīng)內(nèi)鏡清除結(jié)石。②介入治療若因ERCP技術(shù)問(wèn)題不能建立膽道引流，可通過(guò)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD），如果膽管擴(kuò)張不明顯，另一個(gè)替代方法是經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流（PTGD）。③手術(shù)治療隨著微創(chuàng)理念的不斷深入，急性膽管炎的急診手術(shù)很大程度上已被非手術(shù)膽道引流所取代。一旦控制住急性膽管炎后，難取性膽管結(jié)石患者即可行膽總管探查術(shù)以取出結(jié)石。與急診手術(shù)相比，擇期手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率相當(dāng)?shù)?。如果因非手術(shù)引流措施失敗而需緊急手術(shù)時(shí)，仍是把迅速解除膽道梗阻放在首位，可以行膽總管切開(kāi)并放置大口徑T型管引流。由于大部分膽管結(jié)石的患者合并有膽囊結(jié)石，因此應(yīng)當(dāng)在去除膽管結(jié)石后盡早行膽囊切除術(shù)，來(lái)預(yù)防膽管結(jié)石的再次發(fā)生。綜上，急性化膿性梗阻性膽管炎是一種非常兇險(xiǎn)的急癥，及早迅速識(shí)別并解除膽道梗阻是降低該病死亡率的關(guān)鍵。因此當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸癥狀時(shí)，我們應(yīng)警惕急性膽管炎的發(fā)生，盡早去醫(yī)院就診，避免延誤治療。本文系李照醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

不建議吃，可以增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)1.所有葷食，包括肉類(lèi)，魚(yú)蝦，蛋白蛋黃，肉松，螺螄，蚌，魷魚(yú)… 2，炒菜需要的各種油，包括麻油 3，所有堅(jiān)果 4，面包，餅干，蛋糕 5，牛奶 6，絕大多數(shù)市售奶粉 7，各種點(diǎn)心，包括方便面，肉包，菜包，豆沙包，粽子，餛飩，餃子，小籠，湯包…… 可以吃，基本安全1，菌菇，蔬菜 2，水果 3，海蜇 4，醬菜 5，豆?jié){，豆制品 6，醬油 7，米飯，無(wú)餡饅頭 8，腐乳 營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化各種市售植物蛋白粉 注意點(diǎn)1，進(jìn)食量由少到多 2，進(jìn)食次數(shù)由多到少 3，在到最后可以確定性治療的休養(yǎng)過(guò)程一般1到3個(gè)月 4，這個(gè)過(guò)程體重可能會(huì)下降10到20斤 5，一般建議急性期過(guò)掉后1個(gè)月空腹去門(mén)診復(fù)查 本文系李可為醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

急性化膿性膽管炎系膽道梗阻（最常見(jiàn)為膽石梗阻）使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。感染的菌種主要是革蘭氏陰性桿菌，其中大腸桿菌最多見(jiàn)。本病起病急劇兇險(xiǎn)，是我國(guó)膽石病人死亡的主要原因之一。急性化膿性膽管炎癥狀：除有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱(chēng)為Reynolds五聯(lián)征。起病常急驟，突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈疼痛，一般呈持續(xù)性。繼而發(fā)生寒戰(zhàn)和弛張型高熱，體溫可超過(guò)40℃。常伴惡心和嘔吐。多數(shù)病人有黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴(yán)重性可不一致。近半數(shù)病人出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，同時(shí)常有血壓下降現(xiàn)象。往往提示病人已發(fā)生敗血和感染性休克，是病情危重的一種表現(xiàn)。體溫升高，脈率增快可超過(guò)120次/分，脈搏微弱，劍突下和右上腹有明顯壓痛和肌緊張。如膽囊未切除者，?？蓲屑澳[大和有壓痛的膽囊和骯臟，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高和右移，可達(dá)2～4萬(wàn)/mm3，并可出現(xiàn)毒性顆粒。血清膽紅素和堿性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能損害表現(xiàn)。血培養(yǎng)常有細(xì)菌生長(zhǎng)。

患者：男，74歲，以前身體狀況良好。此次病情是黃疸近一個(gè)月，鞏膜黃染，伴全身瘙癢不適，入院后化驗(yàn)肝臟谷草轉(zhuǎn)氨酶56u/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶45u/L,總膽紅素250，直接膽紅素202.2，間接膽紅素47.8，堿性磷酸酶167，均明顯升高。腹部B超診斷，胰頭占位，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊炎，肝囊腫入院診斷，黃疸原因待查，疑胰腺癌，肝臟多發(fā)囊腫，先后請(qǐng)?zhí)m州省人民醫(yī)院主任醫(yī)師車(chē)明星經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺術(shù)，結(jié)果未成功?？诜?，熊去氧膽酸片250mgtid較一般用量大，靜脈注射地塞米松10mgqd，靜脈注射三代頭孢，頭孢曲松鈉抗感染，靜脈注射，門(mén)冬膽酸鳥(niǎo)氨酸，保肝治療。近日復(fù)查肝臟各項(xiàng)指標(biāo)較前明顯減低能否確診是硬性膽管炎嗎？胰腺癌可能性大嗎？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科湯地：硬化性膽管炎的診斷為“排除性”診斷，也就是說(shuō)，診斷為該病之前，需要排除膽管癌，膽管結(jié)石等疾病且硬化性膽管炎合并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的臨床非常少見(jiàn)。因此，病人在獲得明確的膽道樹(shù)影像前，應(yīng)該慎重診斷硬化性膽管炎以及使用皮質(zhì)激素治療。 獲得膽道樹(shù)的方法有多種，不一定只有PTCD，還有ERCP逆行造影和MRCP等。建議首選ERCP。至于胰腺癌的診斷方法，首選還是薄層增強(qiáng)CT與內(nèi)鏡超聲。另外CA19-9動(dòng)態(tài)觀(guān)察也是個(gè)有用的指標(biāo)。

患者：肝移植術(shù)后被診斷為缺血性硬化膽管炎。2008、07在北京肝移植。發(fā)現(xiàn)肝的主動(dòng)脈堵塞。40次的高壓氧治療側(cè)枝循環(huán)建立。近期B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管仍有細(xì)小通道。ERCP結(jié)論:供體膽管萎縮僵硬?，F(xiàn)在怎樣治療？北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科栗光明：肝移植術(shù)后膽道合并癥的治療大概包括三個(gè)層面：1.藥物治療,包括熊去氧膽酸、中藥茵枝黃等；2.內(nèi)鏡治療；3.手術(shù)治療。您現(xiàn)在可能需要的就是藥物保守治療。

一、臨床表現(xiàn)突發(fā)性右上腹持續(xù)性疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸即Charcot三聯(lián)癥。腹痛常最先出現(xiàn)，位于上腹部或右上腹部，呈持續(xù)性痛陣發(fā)性加重，旋即出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，黃疸最后出現(xiàn)，為梗阻性黃疸。但并非所有病例均具備這三個(gè)癥狀。發(fā)作時(shí)常伴有惡心嘔吐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志淡漠和低血壓。本病發(fā)病急劇兇險(xiǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的感染中毒性休克，休克發(fā)生率可達(dá)50％以上。部分病人有反復(fù)發(fā)作病史或曾診斷過(guò)膽石。因此，應(yīng)尋問(wèn)病人起病急緩、腹痛部位、性質(zhì)、伴隨癥狀、即往有無(wú)類(lèi)似病史等。二、體檢發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，上腹或右上腹壓痛、肌緊張、Murphy征陽(yáng)性，部分病人可在右上腹觸及腫大的膽囊，如并有肝膿腫時(shí)可觸及腫大的肝臟并有壓痛。嚴(yán)重病例全身癥狀較重（如：血壓下降、神志恍惚、高熱等）但腹部癥狀較輕，如不及時(shí)搶救，最終導(dǎo)致昏迷、死亡。查體時(shí)應(yīng)注意全身表現(xiàn)與腹部表現(xiàn)的程度，以準(zhǔn)確判定病情輕重急緩。三、實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，尿三膽異常，血膽紅素升高，肝功異常（如ALT、AST、r－GT、ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT以及MRI檢查可見(jiàn)膽囊腫大、膽管有否擴(kuò)張及結(jié)石。四、治療措施因本病發(fā)病急劇兇險(xiǎn)，如臨床表現(xiàn)符合診斷，在血壓等生命體征穩(wěn)定的情況下，應(yīng)即收住院治療。如血壓及生命體征不穩(wěn)定，需立即組織搶救，抗休克、抗感染等治療，待生命體征平穩(wěn)后立即送入病房，根據(jù)病情行急診開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)或EST治療。治療原則是手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤如急性單純性膽管炎，病情不太嚴(yán)重時(shí)，可先采用非手術(shù)方法。約有75%左右的病人，可獲得病情穩(wěn)定和控制感染。而另25%病人，對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效，并由單純性膽管炎發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應(yīng)及時(shí)改用手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用，其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果，用量為30～50ml一次服用或10ml日3次；胃腸減壓也常應(yīng)用；大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用很重要，雖在膽管梗阻時(shí)膽汁中的抗生素濃度不能達(dá)到治療所需濃度，但它能有效治療菌血癥和敗血癥，常用的抗生素有甲硝唑、第三代頭孢菌素以及喹若酮類(lèi)。最終還須根據(jù)血或膽汁細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，再調(diào)整合適的抗生素。如有休克存在，應(yīng)積極抗休克治療。如非手術(shù)治療后12～24小時(shí)病情無(wú)明顯改善，應(yīng)即進(jìn)行手術(shù)。即使休克不易糾正，也應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)引流。對(duì)病情一開(kāi)始就較嚴(yán)重，特別是黃疸較深的病例，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。手術(shù)死亡率仍高達(dá)25～30%。手術(shù)方法應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效，主要是膽管切開(kāi)探查和引流術(shù)。應(yīng)注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側(cè)，在梗阻遠(yuǎn)側(cè)的引流是無(wú)效的，病情不能得到緩解。如病情條件允許，還可切除炎癥的膽囊，待病人渡過(guò)危險(xiǎn)期后，再?gòu)氐捉鉀Q膽管內(nèi)的病變。