膽管炎性狹窄是指膽道結(jié)石及膽道的感染引起膽道炎癥，膽道炎癥反復發(fā)作久治不愈，導致黏膜糜爛、潰瘍、膽管內(nèi)結(jié)締組織增生（瘢痕），占據(jù)膽道空間，影響膽道功能。

本病好發(fā)于患有膽道原發(fā)病的人群。

主要癥狀有腹痛（有時伴有腹瀉）、高熱、寒戰(zhàn)、間接性黃疸等。

本病是由于膽道粘膜糜爛、潰瘍、膽管內(nèi)結(jié)締組織增生，占據(jù)膽道空間引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 膽道原發(fā)病：膽囊炎、膽結(jié)石、膽道腫瘤等疾病導致膽道炎癥反復發(fā)作，最終導致膽管炎性狹窄。結(jié)石相關(guān)的疾病，比如高膽固醇、高血脂、高血壓、高血糖等疾病，也有可能導致本病。
• 細菌感染：比如細菌感染引起潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸炎導致膽囊感染，炎癥反復發(fā)作，最終導致膽管炎性狹窄。
• 免疫因素：患有自身免疫性疾病的人群體內(nèi)血清中的免疫復合物過多，從而導致局部發(fā)炎，引起潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、慢性纖維性甲狀腺炎等疾病，最終引發(fā)膽管炎性狹窄。

膽管炎性狹窄最主要的癥狀有腹痛、腹瀉、持續(xù)發(fā)熱和黃疸等。腹痛常由輕微發(fā)展成嚴重腹痛，有時伴有腹瀉、高熱，常在 39 ℃以上，并伴有寒戰(zhàn)及間歇性黃疸。

典型癥狀

• 腹痛：主要發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為陣發(fā)性絞痛，同時伴惡心、嘔吐等癥狀。
• 高熱寒戰(zhàn)：表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱（39 ℃以上）、全身發(fā)抖；病情進一步惡化時，可引發(fā)細菌感染，甚至全身性感染。
• 黃疸：患者皮膚、鞏膜等呈現(xiàn)為黃色，當癥狀加深時，尿液呈濃茶色，大便呈陶土色。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 上消化道出血
• 潰瘍性結(jié)腸炎
• 肝膿腫
• 膽汁性肝硬化
• 門靜脈高壓
• 肝性腦病

本病主要是膽道炎癥反復發(fā)作久治不愈，導致黏膜糜爛、潰瘍、膽管內(nèi)結(jié)締組織增生（瘢痕）引起的，可以通過下列方法進行預防：

• 合理規(guī)律膳食，改變飲食結(jié)構(gòu)，以低脂低膽固醇飲食為主，適當補充膳食纖維、維生素。
• 一日三餐要規(guī)律，切不可饑一頓飽一頓。
• 患有自身免疫系統(tǒng)缺陷相關(guān)疾病的人群，必須按時按量遵循醫(yī)囑進行服藥，避免感染引起膽管炎性狹窄。
• 慢性膽道疾病患者宜盡早施治，以免遷延不愈，誘發(fā)本病。
• 有相關(guān)膽道疾病家族史的患者，必須進行定期體檢，尤其注意肝臟彩超、肝功能等相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

本病主要依靠體格檢查、膽管造影檢查、B 超檢查、CT 檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 一般體格檢查：檢查腹部有無壓痛、反跳痛，肝區(qū)膽區(qū)有無腫大、疼痛，觀察有無腹膜刺激征，有無腹部腫塊等。
• 組織病理學檢查：直接穿刺取得肝臟的細胞組織，從而確診疾病以及明確病程進展。
• B 超檢查：通過 B 超來觀察膽管是否正常，查看膽管壁是否增厚，有利于進一步明確疾病的診斷。
• CT 檢查：是本病常用的影像學檢查，可明確膽管內(nèi)是否存在結(jié)石，是否堵塞等。
• 膽管造影檢查：進一步明確膽管是否存在狹窄，觀察黏膜是否存在局限性和彌漫性的結(jié)節(jié)，是否存在增厚等。

膽管炎性狹窄的治療，主要包括藥物治療和手術(shù)治療。其中以手術(shù)治療為主。

藥物治療

• 非甾體抗炎藥：可以有效消炎止痛，緩解不適癥狀。常用藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛等。

手術(shù)治療

• 肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)
  手術(shù)治療：通過手術(shù)取出膽管內(nèi)的炎癥堵塞物，必要時可直接切除病灶。能夠幫助膽道恢復順暢，緩解癥狀。

  激光殘石處理：通過激光直接打碎膽管內(nèi)難以消除的結(jié)石。該項治療能恢復膽管內(nèi)的暢通。

• 肝外膽管結(jié)石手術(shù)
  膽總管切開取石加 T 管引流手術(shù)：當膽管結(jié)石兩端通暢時，并無其他并發(fā)癥時可采取此類手術(shù)。有利于取出結(jié)石，緩解病癥。

  膽腸內(nèi)引流術(shù)：患者當膽管壁過厚時，膽管上部分順暢，下部分膽管炎性結(jié)石阻塞，可采用此手術(shù)。有助于清除結(jié)石，恢復膽管通暢。

  Oddi 括約肌成形術(shù)：癥狀略輕的患者，可選擇該項手術(shù)，有助于疏通阻塞膽管，緩解癥狀。

  經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)：適用于膽結(jié)石堵塞于壺腹部，或膽管堵塞的狹窄長度特別長的情況。該項手術(shù)有利于疏通膽管，恢復膽管通暢，緩解不適癥狀。

• 普通患者
  以清淡飲食為主，注意護肝。如谷物類的黑米、高粱，蔬菜類的芹菜、西紅柿等，都是對肝臟較好的食物。
• 術(shù)后患者
  要注意術(shù)后 1~3 天內(nèi)禁食。
  3 天后開始流質(zhì)食物，如豆?jié){等。
  應選擇易消化的食物。
  出院后忌膽固醇含量較高的食物如海鮮、肥肉、動物內(nèi)臟等，容易加重肝臟的癥狀。

• 注意遵醫(yī)囑服藥。此類手術(shù)一般成功率很高，在術(shù)后不要隨意吃藥，以防引起不適。
• 不可由于疾病就久臥不起，那樣反而容易造成下肢靜脈血栓等疾病，必須適當下地活動，以慢走為宜。

膽管炎性狹窄預后較好。

在經(jīng)及時正規(guī)的手術(shù)治療后大部分可被治愈，一般不會造成后遺癥。

治療不及時可能會造成肝臟器官受損，嚴重時可發(fā)展成肝硬化、肝膿腫、肝癌等。