?????人們常用“膽大包天”來形容一個人膽子非常大，敢做敢為。但如果膽里面長石頭了，膽子是否會變小了呢？在診治數(shù)萬名膽囊里長石頭的患者中，他（她）們的膽子是否都變小了呢？醫(yī)學(xué)上雖沒有完全證實，但吃大魚大肉的膽子肯定是變小了！在臨床上患者經(jīng)常問到的一個問題：膽結(jié)石是吃出來的嗎？?????近年來，伴隨人們生活質(zhì)量的改善，膽結(jié)石發(fā)病率隨之提高，成年人中的發(fā)病率為10％-15％，女性明顯多于男性，男女比例約為1:2.5，好發(fā)于40-60歲人群，隨著人口的老齡化、飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率還在逐年上升；且低齡化發(fā)病趨勢明顯。膽結(jié)石危害極大，有的人變成“小黃人”演變?yōu)槟懝苎?，有的人大“吃”后變成胰腺炎，還有的人變成了膽囊癌......第一部分：膽結(jié)石的基本知識?????肝膽道系統(tǒng)，可以比喻成一條大河流。肝細(xì)胞分泌的膽汁源源不斷地流入毛細(xì)膽管，無數(shù)條涓涓細(xì)流逐漸匯合左右肝管兩條干流，在肝門外合為肝外膽管主航道，稱為膽總管。膽囊是存儲膽汁的水庫，通過膽囊頸管與膽總管交匯，匯合口以上的膽總管上段稱為肝總管，匯合口以下是膽總管的中下段。其下段的末端與胰管匯合，成為膽汁與胰液的共同通道。在膽總管和胰管的末端，均有環(huán)形的括約肌稱為Oddi括約肌，是肝膽胰系統(tǒng)通向腸道的總閥門。人們進(jìn)食前，括約肌會自動收縮關(guān)閉閥門。進(jìn)食后，膽囊收縮，將存儲的膽汁排進(jìn)膽總管，同時Oddi括約肌舒張開啟閥門，膽汁與胰液一同被擠壓排放至腸道參與消化。?????一般常說的膽結(jié)石，民間習(xí)慣稱膽囊內(nèi)長的結(jié)石為膽結(jié)石（這是狹義上的膽結(jié)石）。醫(yī)學(xué)上的膽結(jié)石應(yīng)該包括膽囊結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石的總稱（廣義上的膽結(jié)石）。膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。肝外膽管結(jié)石可統(tǒng)稱為膽總管結(jié)石，如膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊頸管進(jìn)入膽總管，即稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石。如果根據(jù)膽結(jié)石的化學(xué)成分進(jìn)行分類，臨床上較為常見的肝膽結(jié)石有膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石等幾種類型。單純膽固醇結(jié)石常見于膽囊之中，也可經(jīng)膽囊頸管進(jìn)入膽總管而成為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。由于膽固醇結(jié)石的成因與肝臟代謝紊亂直接相關(guān)，故又稱為代謝性結(jié)石。由于膽色素結(jié)石的生成多與膽道炎癥感染有關(guān)，故又稱為感染性結(jié)石。由結(jié)石中膽固醇和膽色素共同組成的結(jié)石為混合型結(jié)石。其他代謝性結(jié)石多與酒精（慢性）中毒、肝硬化或溶血病有關(guān)，亦屬于代謝性結(jié)石。還有一些較為少見的其他化學(xué)成分的結(jié)石，比如脂肪酸鈣結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石、多糖類結(jié)石及多種復(fù)合型結(jié)石。第二部分：飲食與膽結(jié)石?????病從口入，很多人認(rèn)為膽結(jié)石是“吃”出來的，這是有一定道理的。膽結(jié)石的形成主要是由于膽汁中的膽固醇和膽鹽含量的變化，導(dǎo)致其成份不平衡。當(dāng)膽固醇超過膽鹽的含量時，就容易形成膽結(jié)石。高膽固醇、高脂肪、高膽汁含量的飲食往往會增加膽結(jié)石的風(fēng)險。例如，攝入過多的高脂肪食物，會導(dǎo)致膽固醇在膽汁中的濃度升高，容易形成結(jié)石。此外，快餐、油炸食品等不健康的飲食習(xí)慣也可能增加膽結(jié)石的風(fēng)險。飲食確實可以在一定程度上影響膽結(jié)石的形成。?????有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)不“吃”早餐也易得膽結(jié)石。最主要的原因就是在機(jī)體處于空腹?fàn)顟B(tài)時，膽汁的分泌量會下降，所含膽汁酸也會減少。但膽固醇量并不會發(fā)生改變，所以膽汁中所含膽固醇即處于過飽和，長期沉積于膽囊內(nèi)并形成結(jié)晶，最終引發(fā)膽結(jié)石。?長期素食、節(jié)食減肥、大量甜食、長時間嗜酒、飲食衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)等不良生活習(xí)慣都會引發(fā)膽結(jié)石。?????其實膽結(jié)石的形成是一個復(fù)雜的過程，還受到遺傳因素、慢性膽囊炎、肥胖癥、缺乏運(yùn)動、女性激素變化、糖尿病代謝紊亂等多種因素的影響。遺傳基因?qū)δ懡Y(jié)石的易感性起著重要作用，如果家族中有膽結(jié)石病史，那么個體患病的風(fēng)險也會增加。?????目前抑酸藥物使用較為廣泛，我們發(fā)現(xiàn)抑酸藥物也可以升高膽石癥發(fā)病風(fēng)險，且這種關(guān)聯(lián)為因果關(guān)系?？赡芎汀耙炙崴幬锸褂?腸道菌群改變-膽石癥特征性膽汁酸改變-膽石癥”的中介作用有關(guān)。此外，長期熬夜用電腦、玩手機(jī)，也會耗傷正氣，降低抗病能力，可能誘發(fā)膽結(jié)石發(fā)生。第三部分膽結(jié)石的表現(xiàn)與危害?????膽結(jié)石很多人沒有任何明顯的癥狀，僅體檢空腹B超發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石；部分患者中上腹脹痛不適，一直當(dāng)“胃病”治療；有部分患者在大量進(jìn)食大魚大肉、螃蟹等油膩食物后出現(xiàn)了肚子疼痛難忍，可能是結(jié)石堵塞了膽管，引起膽絞痛。典型的癥狀包括右上腹疼痛，可能會向肩膀或背部放射，并且可能伴有惡心、嘔吐、消化不良、黃疸、白灰色糞便等癥狀。還有部分是膽結(jié)石誘發(fā)急性胰腺炎，這些都要及時去醫(yī)院及時檢查和診治。膽囊癌和膽囊結(jié)石的關(guān)系也非常密切，臨床發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的病人，發(fā)生膽囊癌的機(jī)率約為無膽囊結(jié)石病人的13.7倍。膽囊癌是癌中之王，一旦膽囊結(jié)石發(fā)展成膽囊癌后果就不堪設(shè)想。第四部分膽結(jié)石的預(yù)防與食療建議?????《皇帝內(nèi)經(jīng)》中提出“治未病”的思想，強(qiáng)調(diào)疾病要以預(yù)防為主。其實膽結(jié)石也不例外。預(yù)防膽結(jié)石食療建議：第一?，規(guī)律飲食，尤其是要吃早餐?，禁忌暴飲暴食，早中晚餐飲食要均衡，以確保膽汁可以正常分泌。?第二?，盡量多使用高膳食纖維食物水果與蔬菜。食用高膳食纖維食物能夠抑制膽固醇吸收，確保機(jī)體的大便暢通，加快膽汁酸的排泄速度，利膽效果理想，進(jìn)而降低形成膽固醇結(jié)石的幾率。盡量多食用維生素?A?、C?、E?含量豐富的蔬菜與水果。其中，維生素?A?可以對膽囊白皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)?，盡量規(guī)避膽囊表皮細(xì)胞死亡形成的脫落細(xì)胞對膽固醇進(jìn)行吸附現(xiàn)象的發(fā)生，降低結(jié)石形成幾率。?第三?，控制膽固醇攝入量：高膽固醇飲食會增加膽汁中膽固醇的濃度，增加結(jié)石形成的風(fēng)險。應(yīng)盡量減少攝入高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、奶酪等，選擇低膽固醇的食物，如瘦肉、魚類和低脂奶制品。增加健康脂肪攝入量，可以選擇橄欖油、亞麻籽油等富含單不飽和脂肪酸的食物，以及富含ω-3脂肪酸的食物，如鱈魚、鮭魚和核桃。?第四?，維持適當(dāng)?shù)捏w重：肥胖是膽結(jié)石的危險因素之一，因為肥胖會導(dǎo)致高血脂和高膽固醇血癥，從而增加形成膽結(jié)石的概率。保持適當(dāng)?shù)捏w重通過健康飲食和適度運(yùn)動有助于預(yù)防膽結(jié)石。?第五?，盡量多食用利膽食物。在日常飲食中?，可以盡量多地食用能夠加快膽汁分泌的食物，最常見的就是烏梅?、山楂和玉米須等等?。??第六?，充分飲水。充足的水分?jǐn)z入可以稀釋膽汁，減少膽汁中膽固醇和膽紅素的濃度，降低膽結(jié)石的形成風(fēng)險。檸檬中含有豐富的維生素C和檸檬酸，可以促進(jìn)膽固醇的代謝和膽汁的排出。每天早上喝一杯溫水加檸檬汁有助于膽結(jié)石的預(yù)防。避免飲用含有咖啡因的飲料。水每天飲用要足夠，建議量每天至少要8杯，相當(dāng)于500ml礦泉水3-4瓶。?????《素問·上古天真論》指出，“知其道者......飲食有節(jié)、起居有常、不妄作勞，故能形與神俱，而盡其天年，度百歲乃去”，提倡飲食有度、生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合、加強(qiáng)鍛煉，才能健康長壽。這樣一來，即可保證機(jī)體內(nèi)的新陳代謝得到調(diào)整，充分發(fā)揮各個臟器功能，進(jìn)而達(dá)到有效預(yù)防并治療膽結(jié)石的目的！

此結(jié)石屬于膽固醇結(jié)石（膽固醇的含量超過80-90%）。從結(jié)石外表的凹凸不平，可以看出，大的結(jié)石是一堆小的，類似形狀的結(jié)石聚合在一起形成的。這些小球形結(jié)石聚合（糅合）在一起，可能需要“粘合劑”，“粘合劑”就是粘液中的粘蛋白。粘蛋白的產(chǎn)生可能伴隨著膽固醇結(jié)石形成的整個過程。從結(jié)石的剖面可以看到結(jié)石成分并不是100%的膽固醇結(jié)晶，棕黃色顆粒是膽紅素鈣，是膽囊炎癥的“杰作”，炎癥必然帶來粘液分泌的增加。

構(gòu)成?膽結(jié)石的成分很多很復(fù)雜，最常見的成分是膽固醇、膽紅素鈣和膽紅素鰲合物。它們以不同的比例混合在一起，構(gòu)成不同形狀不同顏色的結(jié)石。不同的成分有不同的結(jié)構(gòu)，因此通過斷面得結(jié)構(gòu)一般可以大題判斷一個結(jié)石的成分。此結(jié)石類球形，質(zhì)地粘膩如同冷凍的黃油，斷面基本是放射狀的結(jié)晶（膽固醇結(jié)晶），混有少量黃色顆粒（膽紅素鈣）。最外層是棕黑色的（膽紅素鈣與黑色素）。所以這個結(jié)石屬于“膽固醇混合結(jié)石”。推導(dǎo)結(jié)石的形成機(jī)理和過程是，主導(dǎo)病因是膽汁膽固醇過飽和，在在膽固醇結(jié)晶形成的過程中，伴有輕度的細(xì)菌性膽囊炎，在后期最近幾年，炎癥有所加重。

膽囊和膽管統(tǒng)稱為膽道系統(tǒng)，在膽道系統(tǒng)內(nèi)形成結(jié)石被稱為膽結(jié)石。膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽囊和（或）膽管產(chǎn)生結(jié)石的一種疾病，屬于消化系統(tǒng)的一種常見病，好發(fā)于肥胖（Fat）、多產(chǎn)（Fertile）、40歲（Forty）女性，簡稱“3F”女性。1、位置分類膽囊結(jié)石：指位于膽囊內(nèi)的結(jié)石，此類型最為常見，大部分患者沒有明顯癥狀，稱之為“靜息性結(jié)石”，有癥狀者主要表現(xiàn)為右上腹絞痛，也可表現(xiàn)為上腹部隱痛，此時容易被誤診為胃病。肝外膽管結(jié)石：分為原發(fā)性結(jié)石及繼發(fā)性結(jié)石。原發(fā)性膽管結(jié)石是指在膽管內(nèi)自發(fā)形成結(jié)石；繼發(fā)性膽管結(jié)石是從其他部位排出來的結(jié)石，主要來源于膽囊。少數(shù)來源于肝內(nèi)膽管。膽管結(jié)石很容易導(dǎo)致膽管堵塞，繼而引發(fā)炎癥，表現(xiàn)為腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸等癥狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石：指肝臟內(nèi)部膽管產(chǎn)生的結(jié)石，該類型主要見于中國等亞洲國家的患者，多數(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者無明顯癥狀。但當(dāng)患者受涼、感冒等抵抗力低下時，常常并發(fā)感染，出現(xiàn)膽管炎癥狀，如右上腹脹痛、發(fā)熱等。2、成分分類膽固醇類結(jié)石：成分以膽固醇為主。純膽固醇結(jié)石切面可見放射狀結(jié)晶，膽固醇含量一般>90%。以膽固醇為主的混合結(jié)石，表面褐綠色，剖面可見分層，膽固醇含量>60%。膽色素類結(jié)石：成分以膽色素為主。其膽固醇含量多小于45%，往往呈紅褐色或黑褐色，較大結(jié)石剖面可見年輪樣層狀結(jié)構(gòu)。另一種為純膽色素結(jié)石，多為黑色。膽結(jié)石的形成與很多因素有關(guān)，是環(huán)境因素、遺傳因素以及個人生活方式共同作用的結(jié)果。正常情況下，人體肝臟會分泌膽汁促進(jìn)脂肪等物質(zhì)消化。在不健康的飲食及生活方式影響下，可能引起膽汁分泌紊亂、膽汁成分改變等情況，膽汁內(nèi)有結(jié)晶析出，結(jié)晶逐漸鈣化、形成結(jié)石。暴飲暴食、進(jìn)食油膩食物是最為常見的誘因。當(dāng)然，膽結(jié)石發(fā)作也與精神緊張、勞累、抵抗力低下等情況有關(guān)。大部分膽結(jié)石患者無明顯癥狀，通過體檢發(fā)現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)為反復(fù)右上腹隱隱作痛，主要由結(jié)石引發(fā)炎癥所致。部分患者表現(xiàn)為急性膽絞痛，主要由結(jié)石引發(fā)膽道痙攣收縮所致。膽絞痛患者往往伴有惡心、嘔吐等不適。膽絞痛初次發(fā)作后，如不積極治療，約70%的患者一年內(nèi)會再次發(fā)作，且越來越頻繁。如進(jìn)展為梗阻性的膽管炎，可表現(xiàn)出典型的夏科氏（Charcot）三聯(lián)征，即：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。1、實驗室檢查血常規(guī)及炎癥指標(biāo)檢查：當(dāng)血象（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）升高，認(rèn)為存在感染。一般的，同時結(jié)合常用的炎癥指標(biāo)（降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6）輔助診斷。肝功能檢查：當(dāng)膽石引起膽管梗阻時，抽血檢查會發(fā)現(xiàn)膽紅素指標(biāo)增高，尿檢中膽紅素也顯著增加，患者表現(xiàn)為黃疸（皮膚、尿液及白眼球發(fā)黃）。當(dāng)患者出現(xiàn)黃疸，說明結(jié)石引起膽道梗阻，這時如果不及時治療，很容易并發(fā)感染，病情加重。2、影像學(xué)檢查B超檢查：對于膽結(jié)石患者，超聲是首選檢查。其診斷準(zhǔn)確度可高達(dá)90%-95%。該項檢查能發(fā)現(xiàn)結(jié)石、明確結(jié)石大小和部位、了解是否合并膽道梗阻等情況。但膽總管遠(yuǎn)端的結(jié)石，可能會因肥胖或腸氣干擾而觀察不清。磁共振胰膽管造影（MRCP）、CT檢查：可清晰顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石分布、膽管系統(tǒng)擴(kuò)張和肝實質(zhì)的病變,對肝內(nèi)膽管結(jié)石具有重要的診斷價值。當(dāng)醫(yī)生懷疑膽結(jié)石而腹部B超檢測不出結(jié)石時，可選擇MRCP或CT檢查。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：能通過內(nèi)鏡直觀觀察膽道情況，如發(fā)現(xiàn)可疑病變可取活檢，如果同時造影還可顯示膽道系統(tǒng)和胰腺導(dǎo)管。因為該檢查為有創(chuàng)檢查，存在誘發(fā)急性胰腺炎、膽管炎的風(fēng)險，目前已被MRCP取代。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）：該檢查為有創(chuàng)檢查，當(dāng)患者存在肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，但MRCP或CT檢查不能發(fā)現(xiàn)病變時，可考慮應(yīng)用該檢查方法。該檢查可能并發(fā)膽汁漏、出血、膽道感染等并發(fā)癥。無癥狀患者：需要改善生活方式，定期復(fù)查。其中，規(guī)律飲食、清淡飲食、堅持鍛煉尤其重要。有癥狀患者：癥狀反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)盡快手術(shù)治療，手術(shù)是唯一可解決結(jié)石的方法，首選微創(chuàng)手術(shù)方式。1、急性期治療緩解疼痛：疼痛急性發(fā)作可服用非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛，就診后醫(yī)生開處解痙類藥物輔助止疼，效果更佳。劇烈疼痛持續(xù)不緩解，可給予杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┗虿脊疣旱葟?qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物?？垢腥局委煟寒?dāng)膽結(jié)石患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)情況等感染癥狀時，在醫(yī)生的指導(dǎo)下予以抗生素抗感染治療，防止病情進(jìn)展。病因治療：急性期炎癥發(fā)作時，應(yīng)盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，解除病因，對預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要作用。2、一般治療膽結(jié)石患者可通過調(diào)整飲食、改善生活方式預(yù)防膽結(jié)石急性發(fā)作。3、藥物治療解痙止痛：非甾體抗炎藥（NSAID）如雙氯芬酸、酮洛芬或吲哚美辛，對膽絞痛有鎮(zhèn)痛作用。解痙類藥物一般使用山莨菪堿。利膽及抗感染治療：可服用去氫膽酸片或熊去氧膽酸片，促進(jìn)膽汁排除、控制炎癥。但這兩種藥在膽道梗阻時不宜采用。對于輕度急性膽囊炎患者可以阿莫西林克拉維酸聯(lián)合甲硝唑抗感染治療。對于復(fù)雜的膽囊炎，比如急性膽管炎、伴有嚴(yán)重的感染，通常需要使用廣譜抗生素治療。4、手術(shù)膽囊結(jié)石：癥狀性的膽囊結(jié)石患者應(yīng)盡快接受手術(shù)治療，首選微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。膽管結(jié)石：膽管結(jié)石患者，首選內(nèi)鏡逆行胰膽管取石及內(nèi)鏡括約肌切開取石或腹腔鏡膽管探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)。當(dāng)術(shù)中結(jié)石不能取凈，可留置T形管引流，先解除膽道梗阻，擇期再進(jìn)行根治性切除。膽結(jié)石屬中醫(yī)“脅痛”“黃疸”等疾病的范疇。病因是由于感受外邪，七情內(nèi)郁，恣食肥甘厚味，導(dǎo)致肝膽疏泄失常，氣血郁滯，膽汁瘀積；或肝郁乘脾，脾虛生濕，濕聚化濁，日久凝結(jié)為石。膽結(jié)石其標(biāo)在膽，其本在肝、脾，治療上以疏肝理氣為先，有通腑、化痰、活血等多種治法，常以柴胡疏肝散、大承氣湯、小承氣湯、二陳湯等加減化裁。多數(shù)無癥狀的膽結(jié)石患者，可以通過調(diào)整生活方式控制疾病進(jìn)展，定期復(fù)查就可以。膽結(jié)石患者如果反復(fù)發(fā)作膽絞痛，應(yīng)積極手術(shù)治療。術(shù)后一般不留明顯的后遺癥，效果較好。當(dāng)患者未能及時治療，病情進(jìn)一步惡化，可能并發(fā)急性膽管炎、膽源性肝膿腫、膽源性胰腺炎、膽道出血、膽汁性肝硬化及門靜脈高壓癥等并發(fā)癥。此外，結(jié)石對膽囊及膽管的長期刺激可引起癌變。

右上腹疼痛反復(fù)發(fā)作1月余，手術(shù)發(fā)現(xiàn)膽囊壺腹部結(jié)石嵌頓，膽囊沒有膽汁，只有少量稠厚粘液，粘液包裹4枚多角形結(jié)石。重點是膽囊中部狹窄，導(dǎo)致膽囊成為葫蘆形。膽囊畸形也是膽結(jié)石形成的重要因素。因為膽囊中部狹窄，會導(dǎo)致膽汁流出不暢，膽汁流動時出現(xiàn)湍流，這些會導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)淤滯，結(jié)果有利于過飽和膽汁成核，結(jié)晶生長，結(jié)石塑形，形成結(jié)石。所以體檢發(fā)現(xiàn)膽囊畸形，要加強(qiáng)膽囊的檢查，預(yù)防膽結(jié)石的形成。

1.注意飲食，半月內(nèi)忌油膩，忌暴飲暴食，忌飲酒，食物種類不限制。2.開腹手術(shù)切口3天換藥一次，2周拆線；腹腔鏡手術(shù)切口如無必要無需換完，2周輕柔操作取掉輔料及拉力膠即可。3.術(shù)后2開始逐漸抬高T管引流，每天增加3cm左右，促使膽汁引流減少，至引流管抬高至肩膀后如無不適可嘗試夾閉T管，如無不適則持續(xù)夾閉，如發(fā)熱或不適癥狀嚴(yán)重，則間斷夾閉且逐漸延長夾閉時間直至持續(xù)夾閉。術(shù)后一月（如有特殊情況醫(yī)生會交代帶管時間）當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行T管造影，肝功能等相關(guān)檢查，若無異?？砂纬鯰管。4.若膽道炎癥重，考慮結(jié)石復(fù)發(fā)幾率高可間斷口服熊去氧膽酸預(yù)防治療。5.至少半年復(fù)查一次，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)早期處理。

最近的門診碰到好多膽囊結(jié)石的患者要求做保膽取石術(shù)，其中絕大多數(shù)是不適合保膽的，然而患者想保留膽囊的普遍意愿是目前社會客觀存在的現(xiàn)狀。作為醫(yī)生，面對大體量這類患者群體，保膽取石術(shù)似乎可以作為能夠吸引這一患者群體的好招牌。可面對每一個不同的患者，當(dāng)我們設(shè)身處地的去思考這個問題：假如是我自己處在他的情況，我會選擇做保膽取石術(shù)嗎？我們給出的建議會更加客觀。隨著人們生活水平的改善，失衡的飲食結(jié)構(gòu)讓膽囊結(jié)石的患病率呈逐漸升高的趨勢，在溫州等沿海城市更是一種常見病和多發(fā)病。膽囊結(jié)石常見的癥狀分兩種：一種是進(jìn)食后的腹脹、消化不良等慢性消化道癥狀，另一種是油膩食物誘發(fā)的膽絞痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等急性表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至并發(fā)膽囊穿孔、急性膽管炎、膽源性胰腺炎等。而對于病程在十年以上的無癥狀膽囊結(jié)石，則需特別警惕膽囊癌變的風(fēng)險。因此，對于膽囊結(jié)石的診治，醫(yī)生需要給予足夠重視，另外還要強(qiáng)化對患者的正確科普。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前全球公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，是絕大多數(shù)患者的最優(yōu)治療選擇，這一點沒有爭議。但隨著科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，人們健康觀念和思維境界的提升，盡可能保留器官功能的意識不斷得到大家的重視，保膽取石術(shù)也正是在這樣的背景下逐漸開展起來。我們的膽囊究竟有什么功能呢？膽囊主要的功能有兩方面，1.濃縮和儲存膽汁的功能，膽囊切除患者，時常因為缺乏濃縮膽汁的協(xié)助，導(dǎo)致進(jìn)食高脂飲食后，出現(xiàn)消化不良、脂肪瀉等癥狀；2.調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力平衡的功能，膽囊切除術(shù)后早期，膽管壓力調(diào)節(jié)驟然失衡，引起Oddi括約肌功能障礙，出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合癥。而長遠(yuǎn)看，膽管會因持續(xù)高壓代償性擴(kuò)張，使得膽管開口相對狹窄，此處的膽汁形成渦流，這也是膽囊切除后膽總管易長結(jié)石的原因之一?？梢姡懩也⒎鞘且粋€完全可有可無的器官。因此，對于少部分膽囊功能良好且有強(qiáng)烈保膽意愿的患者，保膽取石術(shù)不失為一種比較人性化的治療選擇。保膽取石術(shù)因為不需要解剖膽囊三角，術(shù)中不會對肝門重要管道造成損傷，因此是非常安全的手術(shù)操作。目前臨床上開展比較廣泛的保膽術(shù)式主要有兩種，1.腹腔鏡輔助的小切口保膽取石術(shù)，它可以腹腔鏡下探查腹腔，根據(jù)膽囊底位置，定位腹壁切口，通過硬質(zhì)膽道鏡及配套沖吸設(shè)備完成精細(xì)取石，而且可直視下確切縫合膽囊切口，缺點是腹壁切口仍然過大，一般需要3-4cm，此外一些肥胖的患者膽囊的外拉顯露存在困難；2.完全腹腔鏡保膽取石術(shù)，所有操作在腹腔內(nèi)完成，膽囊無需拉出體外，更小切口，更加微創(chuàng)和美觀，但要求術(shù)者具備嫻熟的膽道鏡技術(shù)和腹腔鏡下縫合技術(shù)。保膽取石術(shù)后，患者要保持良好的生活習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，配合藥物的治療，盡可能的降低結(jié)石的復(fù)發(fā)機(jī)率。但理論上，由于結(jié)石成因復(fù)雜，目前還缺少特別有效的藥物來預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，據(jù)文獻(xiàn)報道，有7%-20%的患者術(shù)后三年內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，這一點也是需要每一個選擇保膽取石的患者能夠充分理解和接受的。相信每一個膽囊結(jié)石的患者都會有非常強(qiáng)烈的保膽意愿，然而做為非主流術(shù)式，保膽取石術(shù)并沒有統(tǒng)一公認(rèn)的適應(yīng)癥，作為?？漆t(yī)生，必須要嚴(yán)格把握好保膽手術(shù)的指征。筆者認(rèn)為選擇保膽取石術(shù)理論上需同時滿足以下五個基本條件：1.無反復(fù)急性膽囊炎發(fā)作史；2.年齡不超過40歲，病史不超過10年；3.膽囊形態(tài)質(zhì)地正常、功能良好；4.結(jié)石質(zhì)地不松軟，大小適中，數(shù)量不超過3顆，性狀最好為膽固醇性結(jié)石。5.有強(qiáng)烈保膽意愿，并能充分理解和接受結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。凡事有利弊，萬物分陰陽，保膽與否也是醫(yī)生為患者權(quán)衡利弊的過程，在這個過程里，如果最專業(yè)的肝膽外科醫(yī)生都能捫心自問一下：如果是我得了膽結(jié)石，要不要保膽取石？那么你心中給出的答案才能讓患者能夠獲益最大。

幾乎每個膽囊結(jié)石患者都會有這樣的問題：是否一定要手術(shù)？是否一定要切除膽囊？在絕大多數(shù)公立醫(yī)院，需要手術(shù)的患者會得到答案——切除膽囊。這是個很“嚇退”患者的答案。畢竟，患者可能并沒有那么痛，覺得我還能忍忍；畢竟，患者還是很舍不得這塊原生的肉。于是，在另一些醫(yī)院，患者會得到一個更有誘惑力的選項——保膽取石。保膽取石和切除膽囊，聽起來確實前者更優(yōu)秀。完美契合了患者的保住器官、省錢省事、避開切除膽囊手術(shù)后遺癥等訴求，對需要手術(shù)的膽囊結(jié)石患者，確實很有吸引力。既然“保膽取石”這種術(shù)式這么多優(yōu)點，為什么國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平擔(dān)當(dāng)——公立醫(yī)院（絕大多數(shù)）都不開展“保膽取石”術(shù)式呢？以往認(rèn)為高危、高齡、有癥狀及有強(qiáng)烈保膽愿望等患者也可行保膽取石,幾乎有78%的膽囊結(jié)石患者可行保膽取石術(shù),但結(jié)果是31%~44%的患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)。因此,臨床上對于保膽取石術(shù)頗有爭議。為啥會發(fā)生膽囊結(jié)石呢？而為啥又會復(fù)發(fā)呢？其主要原因可歸類為以下幾點：雖然關(guān)于膽囊炎與膽囊結(jié)石的具體形成原因沒有結(jié)論，但是顯然其與膽囊的結(jié)構(gòu)、代謝狀態(tài)、炎癥狀態(tài)和遺傳基因關(guān)系密切。根據(jù)剛剛我們講的發(fā)病機(jī)理，很顯然，保膽取石術(shù)是處理了石頭，但是這個手術(shù)沒有對結(jié)構(gòu)、代謝、炎癥、遺傳等狀態(tài)進(jìn)行改變，那這些沒變，復(fù)發(fā)就很容易理解了。復(fù)發(fā)是一個問題，但根據(jù)最新的指南《膽囊癌診斷和治療指南（2019版）》：“保膽取石”術(shù)后，導(dǎo)致結(jié)石形成的危險因素和膽囊炎癥未消除，是膽囊癌明確的四大危險因素之一。指南中明確指出：對伴有膽囊癌危險因素的膽囊良性疾病患者，應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù)，“保膽取石”是不規(guī)范的治療方法。這也難怪我們不提倡保膽取石術(shù)了。素材來源于網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)系侵刪