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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 長期不吃早餐對身體的損害是比較大的。從醫(yī)學(xué)角度來說，這不光會導(dǎo)致氣血不足，而且早晨時人體的經(jīng)脈運行基本都與脾胃經(jīng)有關(guān)。比如，5-7點是大腸經(jīng)，每天早晨起床第一件事最好是排大便，通過大腸經(jīng)把一天的糟粕排掉，準(zhǔn)備迎接一些新的食物。7-9點是胃經(jīng)，胃氣升發(fā)帶動人整體陽氣的升發(fā)，這個時候要給它“動力”，給它能量，也就是食物（水谷精微）。9-11點是脾經(jīng)最旺的時候，這個時候脾要把胃里面的食物和能量運化到全身，也就是輸送到全身。其實它們是一個互相協(xié)調(diào)的過程。但這個過程中，最重要的就是水谷精微，也就是食物。如果早上不吃早餐，就會讓大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)沒有了能量來源，對人體整體的陽氣升發(fā)是非常不利的。所以早飯不吃，中午很容易就疲倦，到下午、晚上更沒有精神了。所以，早飯其實是一天當(dāng)中最重要的，對滋養(yǎng)脾胃、促進(jìn)全身的陽氣升發(fā)和氣血運行都是非常重要的。很多人早晨起床后，簡單洗漱一下就趕著上班，干脆把早餐省掉了。甚至有的人認(rèn)為不吃早飯，省時間、省事兒又減肥。很多人都聽說過不吃早餐對膽囊不好、引起膽囊炎等，但殊不知，不吃早餐還可能引發(fā)膽囊癌！第一步：不吃早餐肝臟每天為我們制造膽汁，不吃飯的時候，膽汁儲存在膽囊里，膽囊把稀薄的膽汁濃縮90%；吃飯的時候，膽囊把濃縮后的膽汁排進(jìn)小腸，幫助我們消化食物中的脂肪（油脂）營養(yǎng)。如果不吃早飯，那膽囊里的濃縮膽汁就排不出去了。第二步：膽結(jié)石人在早晨空腹時，膽囊內(nèi)膽汁經(jīng)過一夜貯存，膽固醇的飽和度較高。如果我們不吃早餐，由于空腹時間過長，膽囊內(nèi)膽汁貯存時間過久，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇過飽和，進(jìn)而引起膽固醇沉積，逐漸形成結(jié)石。第三步：膽囊炎膽囊里有了結(jié)石，動來動去就會刺激到膽囊內(nèi)壁。若沒有及時治療和控制，結(jié)石阻塞膽囊管后會引起膽囊腫大、膽囊血管受壓等更為嚴(yán)重的病癥，同時還會大大增加被細(xì)菌感染的風(fēng)險，一旦出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，就會導(dǎo)致膽囊炎。第四步：膽囊癌膽囊癌與膽結(jié)石、膽囊炎的關(guān)系都十分密切。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，85%以上的膽囊癌患者都是合并膽囊結(jié)石的。結(jié)石導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)長期慢性炎癥，進(jìn)而誘發(fā)膽囊黏膜滋生腫瘤。一旦出現(xiàn)膽囊慢性炎癥，誘發(fā)癌變的幾率就會升高。不吃早餐危害大，各種疾病找上門1.不吃早餐易得膽結(jié)石膽囊內(nèi)膽汁在晚飯后重新開始儲存，若隔天不吃早餐，經(jīng)過大約12小時的貯存、濃縮，膽汁中膽固醇飽和度較高，容易形成膽固醇結(jié)晶，日復(fù)一日，逐漸形成結(jié)石。而正常吃早餐的情況下，由于膽囊收縮，使膽固醇隨著膽汁排出，同時食物刺激膽汁分泌，不容易造成膽汁中的膽固醇飽和度過高，因此不易形成結(jié)石。2.不吃早餐對消化系統(tǒng)的危害很大正常情況下，頭天晚上吃的食物經(jīng)過6小時左右就從胃里排空進(jìn)入腸道。第二天若不吃早餐，胃酸及胃內(nèi)的各種消化酶就會去“消化”胃黏膜層。長此以往，細(xì)胞分泌黏液的正常功能就會遭到破壞，很容易造成胃潰瘍及十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)疾病。3.不吃早餐對大腦危害很大，影響智力雖說腦組織的重量只占人體重的2%~3%，但腦的血流量每分鐘約為800毫升，耗氧量每分鐘約為45毫升，耗糖量每小時約為5克。因此，不吃早餐會影響學(xué)習(xí)能力和成績；上班族不吃早餐，工作效率會大打折扣。4.容易肥胖人體機(jī)能一旦意識到營養(yǎng)匱乏，首先消耗的是碳水化合物和蛋白質(zhì)，最后消耗的才是脂肪，所以千萬不要以為少吃一頓有利于減肥，不吃早餐，會使午飯和晚飯吃得更多，瘦身不成反而更胖。5.導(dǎo)致營養(yǎng)不良及抵抗力下降期不吃早餐，不僅會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，還會導(dǎo)致身體抵抗力下降，從而容易罹患感冒、心腦血管疾病等。吃對早餐，優(yōu)選這四類！吃好早餐能減少死亡風(fēng)險，減少患上冠心病、糖尿病等多種疾病的風(fēng)險，那么早餐吃點啥好呢？營養(yǎng)早餐最好包含4大類食物，或者滿足其中3類就算是營養(yǎng)早餐：谷薯類動物性食品和豆類蔬菜水果1.谷薯類：如饅頭、包子、面包、面條、花卷、八寶粥等，有條件可選紅薯、燕麥、紅豆等雜糧薯類等。主食主要給身體提供能量，但早餐盡量少吃油條等油炸食品，含糖多、油多的點心也不適合做早餐。2.動物性食品和豆類：如牛奶、酸奶、雞蛋、牛肉、雞肉、魚蝦類，以及豆腐、豆干、豆制品等任選其一。這類食物能提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，延緩胃的排空速度，飽腹感強(qiáng)。盡量避免油炸或煎，如煎雞蛋、煎肉腸、炸雞等。3.蔬菜：早上時間緊，往往來不及做菜，可搭配黃瓜、彩椒、生菜、西紅柿等可涼拌的蔬菜，也可水煮包菜后涼拌。早餐吃一些蔬菜，可提供充足的維生素、膳食纖維，對于控制體重、預(yù)防便秘十分有益。4.水果類：建議吃應(yīng)季、本地的水果，比如春天吃草莓、櫻桃，夏天吃瓜果類，秋天吃蘋果、梨、葡萄，冬天吃柿子、山楂等。吃水果還有幾個原則，那就是盡量做到天天有水果，果汁不能代替新鮮水果。如果有人胃怕涼，不愿意早上吃水果，在兩餐之間作為一頓加餐也不錯。2022年02月24日
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2022年02月06日396
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劉江副主任醫(yī)師 張家口市第一醫(yī)院東區(qū) 普外科 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 不惑之年的小美拿到今年的健康體檢報告，上面赫然寫著：膽囊結(jié)石。因為自己的媽媽就曾經(jīng)有膽結(jié)石，在記憶中，膽結(jié)石是和肚子疼、黃疸聯(lián)系在一起的。自己并沒有這些癥狀，怎么會有膽結(jié)石呢？ 膽結(jié)石發(fā)病率高達(dá)7%-15%? （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 膽結(jié)石，也叫膽石癥，就是膽道系統(tǒng)有了結(jié)石。人體膽道系統(tǒng)包括膽囊和膽管，因此根據(jù)結(jié)石生長的部位，膽結(jié)石可以分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，其中膽囊結(jié)石多見。據(jù)統(tǒng)計，目前我國人群中膽結(jié)石的發(fā)病率約為7%-15%，而且近年來呈逐漸上升的趨勢。 為什么會得膽結(jié)石? 膽結(jié)石病人女性多于男性，肥胖者居多。膽結(jié)石的原因目前尚無定論，但可能與下列因素有關(guān)： （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 1、遺傳 膽石癥病人的近親發(fā)生該病的幾率更高。我國曾報道只有9個月大的小嬰兒患膽結(jié)石病的病例；美國也曾報道過印第安人70%以上中年人有膽結(jié)石，而他們的飲食習(xí)慣，生活環(huán)境等與其他人種并無明顯差異。 2、性別 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 膽結(jié)石病人中女性占70%，且懷孕次數(shù)越多，發(fā)病率越高。據(jù)報道，絕經(jīng)后接受雌激素替代療法女性者，膽結(jié)石發(fā)病率升高。 3、生活習(xí)慣 膽結(jié)石在運動少人群、體重超標(biāo)人群，以及較多攝入高脂肪、高糖類、高膽固醇人群中多見。據(jù)統(tǒng)計，BMI超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%以上者，患膽結(jié)石的幾率比正常人增加5倍；20歲至30歲的肥胖女性膽結(jié)石發(fā)生率比正常體重的同齡人高6倍；60歲以上的肥胖女性40%有膽囊疾病和膽結(jié)石。英國研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的膽結(jié)石病人都有吃甜食的習(xí)慣。 4、膽囊慢性炎癥 有膽囊慢性炎癥時，壞死脫落的黏膜和細(xì)菌、病毒等容易形成核心，促使膽固醇、膽紅素沉積，久而久之就形成結(jié)石。 5、肝硬化 肝硬化病人膽結(jié)石的發(fā)生率明顯高于正常人。 6、長期不吃早餐 經(jīng)常不吃早餐會使膽酸含量減少，膽汗?jié)饪s，容易形成結(jié)石。 體檢發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石該怎么辦? 有些膽結(jié)石平時并無任何癥狀，很多人都是在體檢時發(fā)現(xiàn)的。并非所有的膽結(jié)石都需要手術(shù)治療。無癥狀膽結(jié)石需經(jīng)專業(yè)評估，比如膽囊壁是否明顯增厚、膽囊收縮功能是否達(dá)標(biāo)、有無惡變可能等，從而決定是保守治療隨訪，還是行膽囊切除術(shù)。 2020年11月，世界急診外科學(xué)會更新發(fā)布《急性結(jié)石癥膽囊炎的診斷和治療指南》，明確推薦腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽結(jié)石病人的首選治療方案，即使是老年人也應(yīng)作為首選治療方法，若有手術(shù)禁忌癥的病人，可選擇藥物保守治療。有以下情況應(yīng)考慮切除膽囊： 1、出現(xiàn)癥狀且反復(fù)發(fā)作； 2、充滿性結(jié)石； 3、結(jié)石呈淤泥狀； 4、結(jié)石超過2cm； 5、膽囊萎縮。 體外碎石不再是治療膽結(jié)石首選? （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 體外碎石曾經(jīng)是膽結(jié)石的重要治療手段之一。但是近年來的研究發(fā)現(xiàn)，體外碎石后，細(xì)小結(jié)石排出膽道需經(jīng)過兩個關(guān)口：一是膽囊管，其直徑僅2-4mm，且存在螺旋狀結(jié)構(gòu)，結(jié)石不容易通過；二是膽總管末端的Oddi氏括約肌，結(jié)石也很難通過。一旦結(jié)石卡在膽囊管，可誘發(fā)膽絞痛、膽囊炎；而卡在Oddi氏括約肌，則可誘發(fā)急性膽管炎、急性胰腺炎，嚴(yán)重者可危及生命。 出現(xiàn)下列情況需緊急就診? 1、膽絞痛 如果膽結(jié)石跑到膽囊管中，一旦膽結(jié)石卡在此處，膽囊的膽汁就排不出去，這時膽囊就會更加用力得收縮，引起膽囊痙攣而致膽絞痛的發(fā)生。膽絞痛時會出現(xiàn)上腹部疼痛并放射到肩背，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀。大多數(shù)人都能自行緩解，但是膽絞痛可能會反復(fù)發(fā)作，特別是食用油煎、油炸食物之后。 2、急性膽囊炎 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 如果膽絞痛持續(xù)存在，機(jī)械刺激會引起細(xì)菌繼發(fā)感染，引起膽囊炎，嚴(yán)重時會引起膽囊化膿、穿孔、繼而引起腹膜炎，甚至感染性休克，此時會有生命危險！特別需要注意的是，老年人對疼痛不敏感，耐受力高，如果既往有膽結(jié)石，一旦有腹痛及肩背放射痛情況，應(yīng)高度警惕膽囊炎急性發(fā)作，以免延誤搶救時機(jī)。 3、膽管炎和胰腺炎發(fā)作 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 如果膽囊小結(jié)石通過膽囊管，進(jìn)入膽總管，就可能引起膽管炎和胰腺炎。結(jié)石如果卡在Oddi氏括約肌，會引起膽管炎；如果嵌頓持續(xù)存在，結(jié)石堵住胰管，胰液無法排出，會導(dǎo)致胰腺內(nèi)壓力升高，胰液開始消化胰腺自身組織，引起胰腺炎，嚴(yán)重者還會引起嚴(yán)重的腹腔感染。急性重型胰腺炎非常兇險，死亡率非常高。 不治療可能會發(fā)展成膽囊癌? 膽囊壁在膽結(jié)石的長期、反復(fù)刺激下，可能發(fā)生癌變。據(jù)統(tǒng)計，膽囊癌病人幾乎都有膽結(jié)石，約0.5%~1%的膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌。膽囊癌早期多沒有任何癥狀，大多數(shù)膽囊癌發(fā)現(xiàn)的時候都是晚期。晚期膽囊癌惡性程度高，預(yù)后很差，絕大多數(shù)病人生存期不超過1年。 體檢發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石不用過度擔(dān)心，但也不應(yīng)不理不問。應(yīng)根據(jù)醫(yī)生對疾病的評估，遵醫(yī)囑積極治療。2022年02月04日785
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王波主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 不吃早飯會誘發(fā)膽結(jié)石嗎？ 不吃早飯是誘發(fā)膽囊結(jié)石形成的一個很重要的一項原因，不吃早飯，那么我們的人體通過整個一晚上的一個膽汁的濃縮，在沒有早飯這樣一個刺激的時候，膽汁它就會繼續(xù)在膽囊當(dāng)中進(jìn)行一個淤積，那過度淤積的膽汁，它會刺激我們的膽囊的細(xì)胞，對膽囊細(xì)胞有一個損害，從而可能會誘發(fā)慢性膽囊炎，那淤積的膽汁當(dāng)中如果說存在過飽和的膽固醇，那么那么那么這個這一部分膽固醇可能會沉積成合同而去形成膽囊結(jié)石。 所以希望大家一定要早，一定要吃早餐哦。2022年02月04日374
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1.3?膽囊缺如患者復(fù)發(fā)風(fēng)險：雖然我國大部分患者中的膽總管結(jié)石多繼發(fā)于膽囊結(jié)石，但在臨床上發(fā)現(xiàn)不少膽囊切除病人仍然會出現(xiàn)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)。功能正常的膽囊有預(yù)防結(jié)石形成、復(fù)發(fā)的作用。膽囊不僅可以儲存、濃縮膽汁，還有助于排泄膽汁，沖洗、溶解結(jié)石，防止新結(jié)石形成，因此，對于無膽囊結(jié)石的患者，一般不建議行膽囊切除術(shù)。膽囊缺如患者結(jié)石復(fù)發(fā)的核心機(jī)制是憩室壓迫、膽汁量減少、排泄不暢等造成的膽汁淤積及細(xì)菌、十二指腸內(nèi)容物的返流。過飽和膽汁酸在淤積的膽汁中流動緩慢，為膽固醇晶體的成核提供時間，日積月累而使晶體變成質(zhì)硬的結(jié)石。近年有部分研究者推薦內(nèi)鏡保膽取石術(shù)，發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)率僅10%，遠(yuǎn)低于膽囊切除術(shù)患者。這可能與內(nèi)鏡保膽取石術(shù)保留了膽囊的生理功能，避免切膽喪失膽囊生理功能引起的一系列生理障礙，也避免膽囊切除術(shù)的一系列并發(fā)癥有關(guān)。2、術(shù)后隨訪時間的確定EST術(shù)的患者，每3～6個月隨訪一次，檢查肝功能和腹部B超，無論何時癥狀復(fù)發(fā)或肝功能異常，均行ERCP檢查。發(fā)現(xiàn)平均復(fù)發(fā)時間為19.7個月，87%患者在3年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石，隨訪組中85%患者結(jié)石復(fù)發(fā)時無任何癥狀，肝功能化驗正常，均經(jīng)內(nèi)鏡下治療成功清除結(jié)石。有研究證明，結(jié)石在前三次復(fù)發(fā)時的時間間隔沒有差異，這說明，第一次復(fù)發(fā)的隨訪間隔可以用于第二、三次隨訪。3、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施3.1藥物預(yù)防：膽結(jié)石中90%以上為膽固醇結(jié)石，不少膽結(jié)石病人合并有高脂血癥，調(diào)脂藥物尤其是降低膽固醇藥物可用于預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)。依澤邁步是一種高選擇性腸道膽固醇吸收抑制劑，既可單獨使用，也可與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用，已被證明是治療高膽固醇血癥的一種安全有效的方法。術(shù)后熊去氧膽酸的使用也能降低膽石癥復(fù)發(fā)。熊去氧膽酸主要促進(jìn)膽汁分泌，通過增加膽汁量促進(jìn)膽石溶解，還能降低膽固醇飽和度，改善膽汁淤積，從而可能有效預(yù)防膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)。有研究表明，阿司匹林也可用于預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)。膽石形成前即有凝血活化和交聯(lián)纖維蛋白形成?！俺墒懼蓖ㄟ^刺激膽囊壁，引起膽囊壁炎癥反應(yīng)，從而使膽囊膽汁凝血活化，導(dǎo)致膽固醇結(jié)石的形成。3.2生活方式干預(yù)：除了藥物，膽石癥還可以通過加強(qiáng)體育運動，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行預(yù)防。體育活動可以降低膽結(jié)石形成風(fēng)險的可能機(jī)制是：有規(guī)律的運動可以降低胰島素水平、胰島素抵抗、高甘油三酸酯血癥。在體力活動期間，血清高密度脂蛋白水平升高，通過增加膽固醇向肝臟逆向轉(zhuǎn)運、增加膽汁酸合成進(jìn)而降低膽固醇飽和度。體育鍛煉還可以促進(jìn)胃腸動力和膽囊收縮，營養(yǎng)學(xué)家建議早餐中增加雞蛋可以降低膽結(jié)石發(fā)病率。有研究發(fā)現(xiàn)節(jié)食減肥人群的膽結(jié)石發(fā)病率也會增高，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)食期間，攝入低脂肪與高脂肪食物相比，膽囊排空明顯減少。高纖維、高鈣飲食可以降低膽道疏水性膽汁酸濃度，而有規(guī)律的飲食模式通過增加膽囊排空來減少膽囊淤積。補(bǔ)充維生素C可能對膽石的形成有保護(hù)作用，因為膽固醇在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸的過程需要維生素C來加速羥化作用。綜上，膽石癥在人群中的復(fù)發(fā)因素與形成因素基本一致，有復(fù)發(fā)史的病人再復(fù)發(fā)率也高，不同的治療方法間復(fù)發(fā)率存在差異。EST術(shù)后的定期隨訪可以及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的結(jié)石，從而有助于避免術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，可以于術(shù)后每2年行一次復(fù)查。取石術(shù)后熊去氧膽酸、他汀類及依澤邁步的使用，適當(dāng)?shù)捏w育運動和合理的飲食結(jié)構(gòu)也可以起到預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。本文選自：周雪婷，肝外膽管結(jié)石治療策略比較的臨床研究。2022年01月30日1882
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽道上通肝臟、膽囊，下通腸道，和泌尿系結(jié)石一樣，當(dāng)膽道結(jié)石直徑小于3.5mm時，少部分患者的膽道結(jié)石是可以自發(fā)排出的，但大部分膽石癥，尤其是膽總管結(jié)石是需要手術(shù)治療的。在膽石癥的治療過程中，無論采用何種治療，都無法完全避免結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)。據(jù)報道，膽總管結(jié)石治療后半年至15年內(nèi)均有可能復(fù)發(fā)，約50%發(fā)生于術(shù)后2～3年，80%發(fā)生于術(shù)后3～5年。結(jié)石復(fù)發(fā)是膽石癥治療中一種常見且棘手的問題，限制了內(nèi)鏡、微創(chuàng)技術(shù)在膽石癥中的應(yīng)用。目前對于有復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者是否應(yīng)采取不同的治療方法及不同手術(shù)治療后的患者是否需要隨訪，尚無共識形成。因此，篩選結(jié)石復(fù)發(fā)高危人群，了解不同治療方式復(fù)發(fā)率及相關(guān)風(fēng)險，確定術(shù)后隨訪時間，從生活方式干預(yù)、藥物控制方面進(jìn)行術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防，既能避免一些膽石癥急性并發(fā)癥的出現(xiàn)，又能減少患者手術(shù)次數(shù)，提高膽結(jié)石患者生活質(zhì)量。膽石復(fù)發(fā)危險因素：1.1膽石復(fù)發(fā)患者臨床特征膽石癥患者的復(fù)發(fā)危險因素有：年齡、性別、既往復(fù)發(fā)病史、結(jié)石大小、壺腹憩室及膽總管成角等。研究顯示，結(jié)石復(fù)發(fā)率隨年齡增加而升高，隨術(shù)后隨訪時間的推移而增長。無論是膽結(jié)石的發(fā)病率還是復(fù)發(fā)率，均隨著年齡而增加的可能機(jī)制是老年人的膽固醇飽和度增加，但膽汁酸合成減少，促進(jìn)了膽道結(jié)石的形成。女性在膽石癥形成、復(fù)發(fā)率方面均高于男性，與體內(nèi)雌、孕激素對膽道平滑肌的影響有關(guān)。既往有膽結(jié)石復(fù)發(fā)史的患者，再復(fù)發(fā)風(fēng)險就高，自首次復(fù)發(fā)后，第二、三次的復(fù)發(fā)率分別為23.4%、33.4%。膽石復(fù)發(fā)還與結(jié)石部位、大小，膽總管擴(kuò)張程度相關(guān)。膽囊管與肝總管匯合形成膽總管，膽總管呈斜線走形往下開口于十二指腸乳頭壺腹部，部分患者因膽總管先天畸形或長期慢性炎癥刺激使得膽總管在下行過程中多處呈角，即膽總管畸形。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，膽管成角除了長期結(jié)石、慢性炎癥刺激外，部分是由T管引流引起的，橫向變形的膽管主要出現(xiàn)在T管引流后的患者中，變形部位主要在T管起始部，推測放置T管可能會引起局部粘連，進(jìn)而影響膽管角度，導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。此外，質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）的使用亦被報道是膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素。有研究在膽石癥復(fù)發(fā)組患者中檢測到50%患者存在PPIs使用相關(guān)小腸細(xì)菌過度生長，而健康對照組中只有6%的患者存在這種情況。以上進(jìn)一步證明，膽道細(xì)菌定植和細(xì)菌感染也是膽色素結(jié)石形成的可能機(jī)制之一。1.2內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)（EST）治療復(fù)發(fā)風(fēng)險：膽石癥復(fù)發(fā)除與上述臨床特征相關(guān)外，還受手術(shù)方式影響，不同手術(shù)復(fù)發(fā)率存在差異，目前研究最多，被認(rèn)為復(fù)發(fā)率較高的治療是EST。EST后半年，人群復(fù)發(fā)率4%～24%，對EST后復(fù)發(fā)結(jié)石成分進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)都是棕色素類結(jié)石，其在膽管內(nèi)形成，與管壁長期慢性炎癥、細(xì)菌感染相關(guān)。這表明EST后結(jié)石復(fù)發(fā)的主要原因在于括約肌功能被破壞，造成膽汁淤積，細(xì)菌逆行性感染，促進(jìn)新結(jié)石形成。測量EST取石前后膽管直徑，發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的膽總管并未因結(jié)石的取出而完全恢復(fù)。膽總管擴(kuò)張直徑反映了膽管壁彈性，長期的慢性炎癥和纖維化使管壁失去了彈性，取石暫時解除了膽道梗阻，但膽管、尤其是膽總管的擴(kuò)張仍然存在，僵硬的膽管通過平滑肌運動排泄膽汁能力減弱，也是結(jié)石復(fù)發(fā)的潛在危險因素。EST治療復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素有：膽囊切除術(shù)史、壺腹憩室存在、膽總管直徑＞15mm及多發(fā)結(jié)石。多因素分析確定了兩個獨立危險因素：膽道手術(shù)史及膽道碎石術(shù)的使用史，膽道手術(shù)會促進(jìn)膽管成角，降低管壁彈性，進(jìn)而影響膽汁排泄，造成結(jié)石復(fù)發(fā)。十二指腸乳頭旁憩室是位于乳頭開口與壺腹周圍由十二指腸向腔外突出的囊袋狀結(jié)構(gòu)，較為常見，通常無癥狀，但憩室的長期壓迫及炎癥刺激，可引起膽胰疾病，導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。本文選自：周雪婷，肝外膽管結(jié)石治療策略比較的臨床研究。2022年01月23日1442
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左劼良主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 普通外科 膽結(jié)石的病因 膽結(jié)石是一種全球范圍內(nèi)的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率具有顯著的地域差異。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，南美洲國家的發(fā)病率最高，約40%以上；其次是歐美國家，約20%；我國的膽結(jié)石總體發(fā)病率約10%。膽石癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，傳統(tǒng)認(rèn)為其形成是由于膽汁成分如膽固醇、膽色素、鈣離子等在各種機(jī)體因素的作用下，逐步析出并凝聚成石。導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)生的危險因素眾多，包括遺傳、飲食、生活習(xí)慣、年齡、體重以及膽道動力異常等。 1、個體因素 包括年齡、性別和肥胖。膽結(jié)石常見于成年人，小兒患病率極低，且隨年齡增加，膽石癥患病率增高，有研究表明40歲是膽結(jié)石發(fā)病危險高低的分界線。女性的患病危險明顯高于男性，可能與女性特有的生理因素有關(guān)，如妊娠、高產(chǎn)次等引發(fā)膽囊排空功能改變。肥胖者更易患膽囊結(jié)石，肥胖者膽囊的收縮性發(fā)生改變是導(dǎo)致膽結(jié)石危險性增加的主要原因。 2、 生活習(xí)慣 有研究表明，空腹時間與膽結(jié)石發(fā)病具有相關(guān)性。注意飲食結(jié)構(gòu)，合理安排三餐，不吃早餐者危險性增加。不良飲食習(xí)慣如兩餐間隔時間過長等和膽石癥間接相關(guān)，可能因空腹時間過長會造成膽酸分泌量下降，從而增加膽石癥發(fā)病機(jī)會。 3、 膳食結(jié)構(gòu) 大量研究表明高脂、高糖、高能量飲食和膽石癥的形成有關(guān)。膽固醇攝入對膽囊結(jié)石影響最大。牛羊肉、雞蛋、純牛奶等富含高膽固醇的食物，會導(dǎo)致血總膽固醇、低密度脂蛋白水平上升，膽汁內(nèi)膽固醇含量上升，膽固醇、膽汁酸、卵磷脂成分失調(diào)，易出現(xiàn)膽汁淤積、膽鹽沉積，形成結(jié)石。 4、 其他因素 如遺傳因素和其他相關(guān)疾病等。膽結(jié)石發(fā)病具有家族遺傳性。有研究表明膽囊結(jié)石中有遺傳家族史的約占10%，且男性的遺傳傾向更為明顯。胃切除術(shù)后，患者容易誘發(fā)膽結(jié)石發(fā)生，這可能與胃切除術(shù)后引起膽囊收縮功能改變有關(guān)。 針對上述膽結(jié)石的種種高危因素，目前不推薦使用藥物進(jìn)行預(yù)防，而主要通過對生活方式改變以及膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整來預(yù)防，包括適度運動保持理想體重，合理的膳食結(jié)構(gòu)以及保持規(guī)律的飲食習(xí)慣等。 膽結(jié)石的治療 對于已確診膽結(jié)石的患者，如何進(jìn)行合理有效的治療，手術(shù)治療還是保守治療，也是膽結(jié)石患者最為關(guān)心的問題。由于膽結(jié)石會引發(fā)膽絞痛、膽囊炎甚至胰腺炎，特別是在進(jìn)食如紅燒肉、油炸食品、蛋黃類等高膽固醇食物后誘發(fā)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱甚至黃疸等癥狀，嚴(yán)重者進(jìn)而危及生命。而由膽結(jié)石引起長期的膽囊慢性炎癥，會導(dǎo)致膽囊功能障礙，導(dǎo)致膽囊萎縮和瓷化膽囊，甚至?xí)l(fā)膽囊癌。因此，目前對于以下情況建議行外科手術(shù)治療： （1）對于有癥狀的膽囊結(jié)石，如反復(fù)發(fā)作的膽絞痛、膽囊炎或胰腺炎者 （2）對于結(jié)石數(shù)量多、體積大，病程長者，或結(jié)石位于膽囊頸部者 （3）對于伴有膽囊萎縮、瓷化膽囊者 （4）合并有膽囊息肉者以及合并有膽總管結(jié)石者 對于具體的手術(shù)方式是切除膽囊還是“保膽取石”，目前學(xué)術(shù)界仍存有爭議。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)是唯一治愈膽囊結(jié)石并預(yù)防膽囊癌的治療手段。而對于保膽取石我們團(tuán)隊目前也是持一種較為開放的態(tài)度，原則是既不能隨意切除有功能的膽囊，也不能一味保膽取石，保留無功能的膽囊，因此建議在嚴(yán)格適應(yīng)癥的情況下進(jìn)行保膽取石，如膽囊功能測定良好，單個結(jié)石或結(jié)石預(yù)期可取凈、無急性膽囊炎癥發(fā)作史以及有強(qiáng)烈保膽意愿的年輕患者，并要明確告知有結(jié)石復(fù)發(fā)的可能。 作者簡介 左劼良，男，醫(yī)學(xué)博士，住院醫(yī)師。2020年博士畢業(yè)于華山醫(yī)院普外科，擅長膽石癥以及消化道腫瘤的微創(chuàng)外科治療。目前主持和參與國家或上海市自然科學(xué)基金1項。以第一作者和通訊作者發(fā)表SCI論文3篇。2022年01月18日1111
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李月廷主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 排骨湯、烏雞湯、鯽魚湯……妻子懷孕，丈夫陪吃營養(yǎng)餐，竟然雙雙吃出膽結(jié)石?！胺矢屎衲伒氖澄铮鸱逝?、高血脂外，還會增加膽固醇的攝入?！北本┲形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院外科主任醫(yī)師李月廷表示，膽結(jié)石的形成主要與膽汁中的有形成分，如膽固醇、膽色素、鈣離子等濃度過高，成核因子活性增強(qiáng)有關(guān)，也與膽囊功能減弱有關(guān)。 李月廷指出，膽結(jié)石還與飲食關(guān)系密切。不吃早餐，空腹時間過長，儲存在膽囊內(nèi)膽汁濃縮，成核因子有足夠的時間促進(jìn)膽結(jié)石的形成，如果膽囊的功能減弱，不能將細(xì)小的結(jié)石排入十二指腸，久而久之，就容易形成結(jié)石。晚餐也很重要，很多人把一天中的營養(yǎng)放在晚上，這些習(xí)慣會引起血脂增高，膽汁膽固醇分泌增加，造成膽汁中的膽固醇過飽和，從而易形成膽結(jié)石。 女性、肥胖人群、糖尿病患者、高齡人群是膽結(jié)石的高發(fā)人群。李月廷介紹，女性膽結(jié)石的發(fā)病率為男性的2倍，這是由于女性激素會增加膽汁膽固醇的分泌，降低膽汁酸和磷脂的合成和分泌，導(dǎo)致膽汁膽固醇過飽和。隨著年齡增長，高齡人群的膽汁酸7α羥化酶活性降低，膽汁酸池減小，膽囊收縮功能降低，膽囊結(jié)石的發(fā)病率相對較高。 膽結(jié)石患者大多數(shù)無癥狀，大約20%的膽囊結(jié)石患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛，同時伴有腹脹等癥狀，易被誤診為“胃病”，少數(shù)患者可出現(xiàn)膽絞痛，常與進(jìn)食油膩食物有關(guān)。李月廷提醒，膽囊結(jié)石引起的疼痛位于右上腹，呈陣發(fā)性疼痛或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和右側(cè)肩背部放射，并可伴惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)警惕膽結(jié)石。 “石頭”較小時，容易嵌頓到膽囊管，引起膽絞痛；膽結(jié)石較大時，長期刺激膽囊壁，會增加膽囊癌的風(fēng)險。李月廷指出，當(dāng)膽結(jié)石伴有急性膽囊炎、反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊，尤其有懷疑膽囊癌的可能時，要及時切除膽囊。 預(yù)防膽結(jié)石，要做到規(guī)律均衡飲食，低膽固醇、低脂肪、高纖維飲食，嚴(yán)格控制肥肉、油炸食品以及含油脂多的干果、蛋黃、動物內(nèi)臟等，多食新鮮蔬菜、水果；按時按量就餐，養(yǎng)成進(jìn)食早餐的習(xí)慣。此外，李月廷建議，大家經(jīng)常做一些體力活動，不要久坐不動，特別是腦力勞動者，更要有意識地多做運動，運動可以改善臟腑功能，減少膽囊結(jié)石形成。 新京報記者 劉旭 校對 柳寶慶2022年01月12日513
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 膽石又稱膽結(jié)石，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾??；膽道感染是屬于常見的疾病。按發(fā)病部位分為膽結(jié)石和膽管結(jié)石。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。由于結(jié)石對膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，有報告此種膽囊癌的發(fā)生率可達(dá)1%~2%。 造成膽石癥主要原因可能有 1喜靜少動 有些人運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。 2體質(zhì)肥胖 平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，而肥胖是患膽石癥的重要基礎(chǔ)。 3.不吃早餐 現(xiàn)代許多人不吃早餐，而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利于細(xì)菌繁殖，容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。如果堅持吃早餐，可促進(jìn)部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽石癥的危險。 4.餐后體位 當(dāng)人呈一種蜷曲體位時，腹腔內(nèi)壓增大，腸道蠕動受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐影響膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積下來。 5.肝硬化者 這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關(guān)，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽石癥。 6遺傳因素 遺傳因子在明確膽石癥危險性方面顯然起著重要作用。膽石癥在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常發(fā)生。 膽囊結(jié)石一旦確診最好的治療方式就是手術(shù)治療，很多人聽說手術(shù)治療，手術(shù)治療包括傳統(tǒng)的開刀手術(shù)和目前最常用的微創(chuàng)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。 腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡越來越被大家所熟知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式，以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快為明顯特點，為廣大患者所認(rèn)同。腹腔鏡膽囊切除術(shù)L）仍需遵循開腹膽囊切除術(shù)（OC）的治療原則，隨著手術(shù)經(jīng) 驗的不斷豐富，器械設(shè)備的不斷完善，LC的手術(shù)適應(yīng)癥正在擴(kuò)大，也越來越受到膽囊結(jié)石患者的歡迎。 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的特點： 1.手術(shù)是在腹腔鏡直視下進(jìn)行，可清楚地將膽囊表面及周圍組織、解剖學(xué)情況盡收眼底，清晰的手術(shù)視野結(jié)合先進(jìn)的內(nèi)鏡設(shè)備，基本不傷人體組織。 2.腹腔鏡下膽褰切除術(shù)的治愈率高達(dá)98%以上（炎癥粘連嚴(yán)重者只能中轉(zhuǎn)開刀）。 3.手術(shù)切口小、膽管損傷發(fā)生率、遲發(fā)性膽管殘端膽漏發(fā)生率低，術(shù)后腹腔內(nèi)出血少、對臟器功能干擾輕。 4.術(shù)后恢復(fù)快，病人術(shù)后第一天即可下床活動，甚至進(jìn)食，平均3-5天出院。 5.手術(shù)對患者年齡、身體能否耐受手術(shù)等基本狀況與傳統(tǒng)開刀相比，無絕對禁忌癥。 適應(yīng)癥 1、有癥狀的膽囊結(jié)石 2、有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎 3、有癥狀和有手術(shù)特征的膽褰隆起性病變 4、急性膽囊 5、部分無癥狀膽結(jié)石 腹腔鏡膽囊切除的優(yōu)勢 1、腹腔鏡微創(chuàng)治療膽結(jié)石創(chuàng)傷小，無疼痛，出血少，切口感染風(fēng)險小 2、嫻熟的腹腔鏡技術(shù)使腹腔鏡膽切除術(shù)手術(shù)時間較開腹手術(shù)短 3、腹腔鏡微創(chuàng)操作，避免了開腹手術(shù)較大手術(shù)疤痕影響美觀； 4、不需使用尿管、管，減少病友痛苦； 5、腹腔鏡膽切除對腹腔干擾小，術(shù)后在排氣及進(jìn)食時間早、住院時間短、費用低。 一般來說，術(shù)后如果并發(fā)癥，多數(shù)可在3天內(nèi)出院。2022年01月11日711
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膽結(jié)石相關(guān)科普號
劉浩醫(yī)生的科普號
劉浩 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
第六普通外科 肝膽移植外科
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耿亞軍醫(yī)生
耿亞軍 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
膽胰外科
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孫喜太醫(yī)生的科普號
孫喜太 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
普通外科
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