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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 20年前查出來膽結石，問醫(yī)生怎么處理，醫(yī)生說沒癥狀就觀察吧，可以開藥保守治療。于是開了熊去氧膽酸，吃了一年，復查結果顯示膽結石沒有好轉。于是放棄治療，3年后又去體檢發(fā)現石頭又多了一個，于是又問醫(yī)生，醫(yī)生說如果徹底解決就切掉吧，嚇得我趕緊打道回府了。2012年移居澳大利亞了解當地最好的做法，如果保膽就是肚子上打三個洞，然后把膽切開再把石頭取出來。抱著相信醫(yī)學會不斷進步的希望，我一等就是十年。這期間一直關注著澳大利亞、美國、歐洲等發(fā)達國家的膽結石取石最新治療方案。直到2022年，百度上一篇張建國教授的超級微創(chuàng)保膽取石的文章引起我的注意，仔細閱讀后發(fā)現這不正是我20年來一直夢寐以求的經自然腔道取石的方法嗎?于是想盡辦法找到電話號碼，打過去沒人聽，于是拜托國內親友幫忙聯系這個號碼…也是打不通。時間來到2023年，國內放開了疫情限制，也終于取得聯系，我于是約好時間飛赴北京，開啟了保膽取石之旅！經過17個小時飛行到達目的地，張教授聽我介紹完病情后，給我出了方案。不打洞也不用切開膽囊取石，而是經過胃鏡到十二指腸，然后再經過膽道進入膽囊內部碎石取石的手術治療方法。這就是我想要的方案！術后3天出院，膽囊功能恢復正常，以前不吃早餐也不覺得餓，現在一起床馬上就餓了。更明顯的變化就是吃完晚飯胃不脹了！這才是真正意義的保膽取石，真是不虛此行啊！2024年03月08日
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 首先，保膽取石手術存在術后容易二次復發(fā)的問題。在保膽取石手術中，醫(yī)生通過微創(chuàng)技術將膽囊切開，取出結石，然后縫合膽囊。但是，這種手術方法只是去除了現有的結石，而沒有解決膽囊結石形成的原因。因此，術后結石復發(fā)的概率很高。據統(tǒng)計，保膽取石手術后結石復發(fā)率高達10%-60%，有些患者甚至在術后幾個月或幾年內就出現了結石復發(fā)。如果復發(fā)，患者可能需要再次手術，這不僅增加了患者的痛苦和經濟負擔，還可能對膽囊功能造成更大的損害。?其次，保膽取石手術難以解決復發(fā)和癌變的問題。膽囊結石的形成與許多因素有關，如遺傳、環(huán)境、飲食等。如果不消除這些因素，即使通過手術去除了現有的結石，膽結石依然會復發(fā)。此外，膽囊結石長期刺激膽囊壁還可能導致膽囊癌變。保膽取石手術只是去除了現有的結石，但并未改變膽囊壁的病變情況，因此無法預防癌變的發(fā)生。相反，膽囊切除手術可以一次性解決膽囊結石和膽囊炎等問題，降低了癌變的風險。?最后，學術界對保膽取石手術的不科學性認識逐漸深入。在過去，由于對膽囊結石形成的原因和膽囊功能的認識不夠深入，許多醫(yī)生認為保膽取石是一種可行的治療方法。但是，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和對膽囊結石研究的不斷深入，醫(yī)生們對保膽取石手術的科學性產生了質疑。多項研究表明，保膽取石手術后結石復發(fā)率較高，且復發(fā)后的處理難度和風險也較大。此外，研究表明膽囊切除手術對患者的生活質量和健康狀況沒有負面影響，反而有助于降低膽囊癌變的風險。?綜上所述，很多大醫(yī)院不做保膽取石手術的原因主要是因為這種手術方法存在術后容易二次復發(fā)、難以解決復發(fā)和癌變的問題，并且學術界對保膽取石手術的不科學性認識逐漸深入。因此，對于膽囊結石的治療，大多數醫(yī)生推薦采用膽囊切除手術。2024年03月02日1678
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2024年02月20日17
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 無論是何種類型的疼痛，止痛藥+解痙藥的組合都是最有效最快的治療辦法。但要控制疼痛在短時間內不要再發(fā)，則需要區(qū)別對待。最常見的為膽絞痛，一般是因為結石堵塞膽囊頸部或者膽囊管，甚至結石處于排出的過程。結石堵塞會導致膽汁進出膽囊不通暢，膽囊平滑肌會拼命收縮，引起膽絞痛。多數為陣發(fā)性，因為肌肉收縮一陣就會疲倦（興奮過后需要蓄積力量才能再次興奮，這種劇烈收縮類似無氧運動比如短跑，需要間斷休息才能再次發(fā)力）。多數可在數小時內自行緩解。既然叫絞痛，近似刀絞，難以忍受，很多時候要看急診。止痛藥對各種疼痛均有效，解痙藥則專門針對痙攣痛（絞痛屬于平滑肌痙攣所致），這兩種藥物聯合使用，既可以對癥，也可以從根本上解除疼痛（最根本的還是膽囊切除，不然會反復發(fā)作）。其次為膽囊急慢性炎癥導致的持續(xù)性疼痛，一般為隱痛、鈍痛，少數較劇烈，往往是因為繼發(fā)細菌感染，化膿穿孔等所致。止痛藥短平快，可快速緩解疼痛，但如果合并細菌感染，使用抗生素也是必須的，因為感染不能很好控制的話，止痛藥藥效過了會繼續(xù)疼痛。病情重者還需要禁食，因為膽囊屬于消化系統(tǒng)器官，進食后膽囊需要拼命工作，輔助消化，會加重病情。而禁食可以讓膽囊休息，有助于康復。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月03日611
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2024年01月16日105
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2023年11月21日984
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范明主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 1.注意飲食，半月內忌油膩，忌暴飲暴食，忌飲酒，食物種類不限制。2.開腹手術切口3天換藥一次，2周拆線；腹腔鏡手術切口如無必要無需換完，2周輕柔操作取掉輔料及拉力膠即可。3.術后2開始逐漸抬高T管引流，每天增加3cm左右，促使膽汁引流減少，至引流管抬高至肩膀后如無不適可嘗試夾閉T管，如無不適則持續(xù)夾閉，如發(fā)熱或不適癥狀嚴重，則間斷夾閉且逐漸延長夾閉時間直至持續(xù)夾閉。術后一月（如有特殊情況醫(yī)生會交代帶管時間）當地醫(yī)院就診行T管造影，肝功能等相關檢查，若無異?？砂纬鯰管。4.若膽道炎癥重，考慮結石復發(fā)幾率高可間斷口服熊去氧膽酸預防治療。5.至少半年復查一次，早期發(fā)現結石復發(fā)早期處理。2023年08月15日211
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陳云志副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 最近的門診碰到好多膽囊結石的患者要求做保膽取石術，其中絕大多數是不適合保膽的，然而患者想保留膽囊的普遍意愿是目前社會客觀存在的現狀。作為醫(yī)生，面對大體量這類患者群體，保膽取石術似乎可以作為能夠吸引這一患者群體的好招牌?？擅鎸γ恳粋€不同的患者，當我們設身處地的去思考這個問題：假如是我自己處在他的情況，我會選擇做保膽取石術嗎？我們給出的建議會更加客觀。隨著人們生活水平的改善，失衡的飲食結構讓膽囊結石的患病率呈逐漸升高的趨勢，在溫州等沿海城市更是一種常見病和多發(fā)病。膽囊結石常見的癥狀分兩種：一種是進食后的腹脹、消化不良等慢性消化道癥狀，另一種是油膩食物誘發(fā)的膽絞痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等急性表現，嚴重者甚至并發(fā)膽囊穿孔、急性膽管炎、膽源性胰腺炎等。而對于病程在十年以上的無癥狀膽囊結石，則需特別警惕膽囊癌變的風險。因此，對于膽囊結石的診治，醫(yī)生需要給予足夠重視，另外還要強化對患者的正確科普。腹腔鏡膽囊切除術是目前全球公認的金標準手術方式，是絕大多數患者的最優(yōu)治療選擇，這一點沒有爭議。但隨著科學技術水平的發(fā)展，人們健康觀念和思維境界的提升，盡可能保留器官功能的意識不斷得到大家的重視，保膽取石術也正是在這樣的背景下逐漸開展起來。我們的膽囊究竟有什么功能呢？膽囊主要的功能有兩方面，1.濃縮和儲存膽汁的功能，膽囊切除患者，時常因為缺乏濃縮膽汁的協(xié)助，導致進食高脂飲食后，出現消化不良、脂肪瀉等癥狀；2.調節(jié)膽管內壓力平衡的功能，膽囊切除術后早期，膽管壓力調節(jié)驟然失衡，引起Oddi括約肌功能障礙，出現膽囊切除術后綜合癥。而長遠看，膽管會因持續(xù)高壓代償性擴張，使得膽管開口相對狹窄，此處的膽汁形成渦流，這也是膽囊切除后膽總管易長結石的原因之一?？梢姡懩也⒎鞘且粋€完全可有可無的器官。因此，對于少部分膽囊功能良好且有強烈保膽意愿的患者，保膽取石術不失為一種比較人性化的治療選擇。保膽取石術因為不需要解剖膽囊三角，術中不會對肝門重要管道造成損傷，因此是非常安全的手術操作。目前臨床上開展比較廣泛的保膽術式主要有兩種，1.腹腔鏡輔助的小切口保膽取石術，它可以腹腔鏡下探查腹腔，根據膽囊底位置，定位腹壁切口，通過硬質膽道鏡及配套沖吸設備完成精細取石，而且可直視下確切縫合膽囊切口，缺點是腹壁切口仍然過大，一般需要3-4cm，此外一些肥胖的患者膽囊的外拉顯露存在困難；2.完全腹腔鏡保膽取石術，所有操作在腹腔內完成，膽囊無需拉出體外，更小切口，更加微創(chuàng)和美觀，但要求術者具備嫻熟的膽道鏡技術和腹腔鏡下縫合技術。保膽取石術后，患者要保持良好的生活習慣，調整飲食結構，配合藥物的治療，盡可能的降低結石的復發(fā)機率。但理論上，由于結石成因復雜，目前還缺少特別有效的藥物來預防結石復發(fā)，據文獻報道，有7%-20%的患者術后三年內出現結石復發(fā)，這一點也是需要每一個選擇保膽取石的患者能夠充分理解和接受的。相信每一個膽囊結石的患者都會有非常強烈的保膽意愿，然而做為非主流術式，保膽取石術并沒有統(tǒng)一公認的適應癥，作為?？漆t(yī)生，必須要嚴格把握好保膽手術的指征。筆者認為選擇保膽取石術理論上需同時滿足以下五個基本條件：1.無反復急性膽囊炎發(fā)作史；2.年齡不超過40歲，病史不超過10年；3.膽囊形態(tài)質地正常、功能良好；4.結石質地不松軟，大小適中，數量不超過3顆，性狀最好為膽固醇性結石。5.有強烈保膽意愿，并能充分理解和接受結石復發(fā)的風險。凡事有利弊，萬物分陰陽，保膽與否也是醫(yī)生為患者權衡利弊的過程，在這個過程里，如果最專業(yè)的肝膽外科醫(yī)生都能捫心自問一下：如果是我得了膽結石，要不要保膽取石？那么你心中給出的答案才能讓患者能夠獲益最大。2023年08月03日951
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