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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊的主要功能就是儲存、濃縮和排出膽汁，除此之外，膽囊還有非常復雜的功能，是重要的消化和免疫器官。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，膽囊疾病的處理并不是只有單一的模式，患者可以有另外的選擇，可以在保留膽囊的前提下達到治療疾病的效果，即“保膽手術”。保膽是個系統(tǒng)工程，護膽是這項工作的一個重要組成部分，術后如何護膽關系到手術后的效果，因此是非常重要的。一、術后飲食：1、手術當天需要禁食2、術后第一天早上可以飲水，中午可以進食半流質(zhì)；3、術后1周內(nèi)，可恢復正常飲食；4、宜進食易消化、高蛋白、低脂肪、低膽固醇食物，新鮮蔬菜及適量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主；可適當多食用利膽食物和富含維生素C的水果，少食易產(chǎn)生氣體的食物及生冷食物。采取少食多餐，逐漸遞增的進食原則。二、術后復查每年復查膽囊結石。保膽取石手術后有一定的復發(fā)率，大約在5—7%左右，新式微創(chuàng)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、息肉摘除術后，建議患者術后一周復查血常規(guī)，肝功能。并檢查傷口愈合情況，術后一個月后可以復查超聲檢查。術后每年最少復查一次B超，如有復發(fā)需及時治療。三、生活規(guī)律1、做到起居有常，保證充足睡眠，心情舒暢；樂觀可促進人體新陳代謝，提高抗病能力；苦悶易郁怒傷肝，使膽管緊張，影響膽汁的分泌與排泄，不利于術后身體康復。2、堅持鍛煉身體如散步、練氣功、打太極拳等，于病于體有百益而無一害。一則可以活動身體，流通氣血，增強體質(zhì)，二則可以避免終日靜坐不活動。但也要注意勞逸結合，不要過度勞累。四、術后藥物預防1、術后可以開始服用熊去氧膽酸150—300毫克/每天，6個月（每名患者情況不同，須遵醫(yī)囑）；2、術后每年，須復查B超1次。3、如出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、茶色尿液、白色陶土樣大便，以及傷口紅腫熱痛等異常反應持續(xù)現(xiàn)象，須及時就診。4、積極治療代謝性疾病有助于減少結石的復發(fā)，如治療糖尿病、高血脂癥、高膽固醇血癥均有助于預防結石的復發(fā)。2020年08月17日
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王俊副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 普外科 回憶一周前的一場惡戰(zhàn)：一名45歲的中年女性，因膽囊結石伴膽囊炎上腹痛一個月入院，準備行腹腔鏡膽囊切除術，手術中發(fā)現(xiàn)膽囊就像小時候吃的的牛皮糖，縮在膽囊窩里又小又硬，還把周圍的組織粘在了一起，費了好大勁剝呀剝，好容易切了下來，剖開一看膽囊里滿滿的米粒一樣的石子（密集恐懼癥的肯定受不了），膽汁都變成乳白色了，病理出來：浸潤性膽囊癌?。?！回頭追問一下她在各大醫(yī)院的就診記錄，5年前就已經(jīng)是膽囊充滿型結石，因為沒有癥狀沒有及時手術。病友圈里我都啰嗦了多次，但今天還是再啰嗦一次：膽囊癌惡性程度很高，及時治療病變的膽囊（膽囊結石、大于1cm的膽囊息肉）是預防膽囊癌的關鍵！千萬不要存僥幸心理。2020年05月18日2362
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 1．T管護理：(1)保持T管周圍清潔干燥。(2)引流管妥善固定，防止脫落。(3)引流袋一周更換一次。(4)每天觀察、記錄膽汁量、顏色。(5)如出現(xiàn)驟增驟減、腹痛、皮膚眼睛發(fā)黃、發(fā)熱、引流管滑脫等情況應立即到醫(yī)院就診。2．換藥：出院后1周到門診換藥（一般前2周，每周需到門診換藥，之后視情況而定），若傷口敷料滲出較多應及時來院換藥。3．洗澡：帶T管出院者，洗澡時應注意保護傷口，防止浸濕。拔管后待結痂脫落后可洗澡，結痂前擦身時注意保護傷口。4．帶藥：有出院帶藥者，按時服用消炎利膽護肝藥物。5．拔管：一般術后2個月再入院，行膽道鏡檢查，無異常則拔管。6．飲食與運動：選富含蛋白質(zhì)、清淡易消化的食物。如魚、瘦肉、蔬菜、水果、粗糧等。(1)少量多餐，忌暴飲暴食，忌油膩、煎炸食物，忌高膽固醇食物，如：動物內(nèi)臟、蛋黃、魚籽等。(2)戒煙、戒酒。(3)不飲濃茶、咖啡。(4)避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。(5)術后一月，少吃易產(chǎn)氣的碳酸食物。如：牛奶、可樂等飲品。出現(xiàn)腹瀉的患者，應少吃粗纖維食物。如：韭菜、芹菜等。(6)保持心情愉快，避免緊張和情緒激動。(7)適當鍛煉，如；散步、慢跑，勿劇烈運動。(8)保持大便通暢，勿屏氣，便秘者可酌情遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。2020年04月28日5413
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李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 我國10％-15％的成人正經(jīng)受膽結石之苦，隨著飲食習慣變化、肥胖率增加，越來越多的年輕人患上了膽結石。膽結石相比較胃結石來說更加兇險，膽結石可能會堵住膽管，造成膽管梗阻，甚至引發(fā)膽囊破裂穿孔、膽感染休克，危及生命。膽結石如果長期刺激膽囊黏膜，可能誘發(fā)癌變。 按照結石位置分類：膽囊結石、肝內(nèi)膽管結石、肝外膽管結石；按結石成分分類：膽固醇類結石、膽色素類結石。膽結石的形成與很多因素有關，高膽固醇、高油脂、糖尿病、不愛運動、不吃早飯、有家族病史、長期精神緊張的人群比較高發(fā)，另有膽道感染、寄生蟲、藥物等因素也會引發(fā)膽結石。 大部分膽結石患者沒有明顯癥狀，多由體檢發(fā)現(xiàn)。部分患者表現(xiàn)為反復右上腹隱隱作痛，主要由結石引發(fā)炎癥所致；部分患者表現(xiàn)為急性膽絞痛，主要由結石引發(fā)膽道痙攣收縮所致。膽絞痛患者往往伴有惡心、嘔吐等不適癥狀，膽絞痛初次發(fā)作時，如不積極治療，約70％的患者一年內(nèi)會再次發(fā)作，且越來越頻繁；如進展為梗阻性的膽管炎，會出現(xiàn)典型的夏克氏（Charcot）三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。 膽結石如何診斷：B超施治診斷膽結石和息肉最好的方法；增強CT可以診斷膽囊息肉癌變和膽囊癌；磁共振可以顯示膽管的全程，診斷膽總管結石。膽結石如何治療：無外乎三種可能，1無癥狀者定期復查，可配合中醫(yī)中藥融石；2切除膽囊；3保膽取石。 注意事項：※飲食方面：按時按量進食，避免暴飲暴食，避免油膩食物；※生活習慣：緩解緊張情緒，減輕心理壓力，避免熬夜；※建議低脂肪、高纖維素飲食：多吃高纖維素食物及蔬菜水果，少吃高脂肪、高膽固醇類食物（牛、羊肉，蛋黃，雞皮，蛋糕，甜點）；※多喝水，少喝碳酸飲料、酒類；※積極鍛煉，控制體重。※無癥狀者定期復查，膽絞痛急性發(fā)作者，及時就醫(yī)。2019年12月26日1978
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潘亞敏主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 消化內(nèi)鏡中心 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院消化內(nèi)鏡中心主任醫(yī)師潘亞敏安神定志，行醫(yī)求道；大醫(yī)精誠，大愛無疆。查房、持鏡、暢游醫(yī)海，借內(nèi)鏡的一雙慧眼，懷天使般一顆愛心。精細的操作，露出仁愛的真情。無暇的白衣中，深藏著一片高尚的情懷；她是健康的使者，是著名的消化內(nèi)鏡中心醫(yī)生，本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請潘主任一起探討“內(nèi)鏡逆行胰膽管造影”的常見問題●做ERCP創(chuàng)傷大嗎?ERCP，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是目前微創(chuàng)治療膽胰疾病的主要手段之一，將內(nèi)鏡經(jīng)口插入十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭導入專用器械進入膽管或者胰管內(nèi)，并在X線透視下注射造影劑造影、導入子內(nèi)鏡/超聲探頭觀察，完成對膽、胰疾病的診斷，并在診斷基礎之上實施相應介入治療的技術的總稱，其創(chuàng)傷一般不大?！?ERCP可以做哪些治療？ERCP治療有危險嗎? ERCP可以做乳頭切開術，碎石術，取石術，塑料支架植入術，并行鼻膽管引流術，乳頭括約肌擴張術，膽管擴張術等治療。雖然ERCP是一個微創(chuàng)治療，但其畢竟是侵入性操作，所以仍會有一定的危險。其并發(fā)癥主要包括急性胰腺炎、膽管炎、膿毒血癥、藥物過敏、出血或腸穿孔，少見并發(fā)癥包括低血壓、低血氧、空氣栓塞等。因此做ERCP應到正規(guī)醫(yī)院，向經(jīng)驗豐富的醫(yī)生咨詢?！袷裁辞闆r下可以做ERCP?什么情況下不能做ERCP？一般同是膽胰疾病的患者都可以做ERCP，具體包括以下幾種情況:膽道梗阻引起的黃疸；臨床、實驗室或影像學檢查支持胰腺或膽道疾病；癥狀或表現(xiàn)提示胰腺惡性腫瘤；原因不明的胰腺炎；慢性胰腺炎或胰腺假囊腫的術前評價；由于膽總管結石、乳頭狹窄、Oddis括約肌功能不全、Sump綜合征、膽總管囊腫以及無手術適應證的壺腹癌需行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術；良惡性狹窄、瘺管、術后膽瘺或大的膽總管結石的支架治療；膽管狹窄的氣囊擴張鼻膽引流管放置；胰腺假性囊腫引流；胰管或膽管組織活檢；胰腺疾病的一系列治療等。但需注意的是，ERCP作為一個侵入性操作畢竟仍有其適用范圍及危險性，也因此在以下幾種情況不能做ERCP:有類似上消化道狹窄等疾病而致使內(nèi)鏡無法進入十二指腸降部者；身體素質(zhì)極差，比如心肺功能不全，導致無法支撐完成手術者；非結石嵌頓導致的急性胰腺炎等?！駷槭裁从械淖鋈轭^括約肌切開而有的做乳頭擴約肌擴張?兩者皆是由于膽管造影后顯示膽總管內(nèi)有結石或膽管下端狹窄等，為了擴大乳頭開口便于結石用網(wǎng)籃取出，或利于放置支架或膽管內(nèi)操作而使用。兩個操作的目的一樣，但由于乳頭括約肌切開術(EST)畢竟是一種創(chuàng)傷的治療方法，故乳頭括約肌擴張術(EPBD)可以作為代替乳頭括約肌切開的另一種處理方式，具有降低術后出血并發(fā)癥、操作相對容易、有可能部分保留括約肌功能等優(yōu)點，尤其適合年輕患者、膽囊未切除、肝硬化或凝血功能差、憩室旁乳頭、乳頭有效切開困難以及畢Ⅱ式胃切除術后患者等；但同時EPBD可能會增加ERCP術后胰腺炎(PEP)的風險。故應根據(jù)病人的身體狀況以及病人的意愿選擇適宜的方式?！?結石是否能直接取到體外而不放于腸道.？一般不能。畢竟患有結石的患者體內(nèi)常不止一顆結石，由于內(nèi)鏡的局限性，若想將結石直接取到體外則一次只能取一顆，來回反復的內(nèi)鏡進出會使患者更加痛苦，同時也會對患者消化道產(chǎn)生較強的影響，甚至并發(fā)出血和腸穿孔，不利于其恢復。即使是單個結石，取石后一般要放置鼻膽管，若內(nèi)鏡因取石退出則亦需要再次進鏡，會增加操作時間及患者痛苦。而利用碎石技術將無法移動的大結石碎開并將其取出膽管放于腸道隨大便排出則不會發(fā)生上述情況?！?什么是支架置入術？植入塑料支架與植入金屬支架有何不同？支架置入術指的是對于內(nèi)鏡下難以清除的膽總管結石病例，尤其是高齡、不適合手術的患者，可在膽管內(nèi)留置特制的塑料或金屬管支架，有助于引流膽汁、控制感染、減少發(fā)作頻度，起到一定的姑息性治療作用，部分較疏松的結石還有可能逐步縮小通過內(nèi)鏡技術置入到膽管內(nèi)狹窄處，擴大膽汁流過的通道，以解除膽道梗阻從而達到減壓減黃的治療目的。植入塑料支架與植入金屬支架兩者的治療目的相同，僅材料不同。金屬支架優(yōu)點:光潔度好細菌不易生長，管徑較粗，不易阻塞、移位及脫出；同時分為覆膜支架與非覆膜支架，覆膜支架用于肝外膽管良性狹窄，可以取出；非覆膜支架用于惡性膽管狹窄，放置后不可取出。缺點:無論是覆膜支架還是非覆膜支架，其價格均較昂貴。塑料支架優(yōu)點:便于更換，通暢期平均4個月左右，價格一般都能接受，良惡性患者都可使用；缺點:管徑細易阻塞，易移位和脫出，3-4個月要更換一次。● 什么是鼻膽管引流術？為什么食道靜脈曲張不能放置鼻膽管?鼻膽管引流術是一種臨時性引流措施，將一根特制細長的塑料管通過內(nèi)鏡技術將一端置于膽管內(nèi)，另一端經(jīng)上消化道、鼻腔引出體外，使膽汁通過鼻膽管引流到體外。主要適用于已存在膽管化膿性感染、結石尚未取凈需要再次內(nèi)鏡介入或手術治療、懷疑尚有結石殘留或擔心發(fā)生膽道感染的病例。由于鼻膽管引流術必須將膽汁從特制的塑料管經(jīng)食管引出，在這個引出的過程及之后放置的時間內(nèi)，塑料管必將與食管內(nèi)壁反復摩擦，若患者患有食管靜脈曲張，則很容易造成出血?！裰Ъ芤鞴芘c鼻膽管引流如何選擇?兩者均屬膽管引流術，治療目的相同，但各有其優(yōu)缺點:支架引流:屬內(nèi)引流術，術后無需特殊護理，可長期放置。但其觀察不便，取出必須再次經(jīng)內(nèi)鏡操作；鼻膽管引流:屬外引流術，術后觀察方便，但已造成膽鹽丟失過多，同時護理困難，容易并發(fā)感染，且引流管易于與消化道內(nèi)壁摩擦可能造成出血。故臨床上應根據(jù)患者身體狀況及病情需要來選擇。比如對于患有食道靜脈曲張和膽胰管腫瘤的患者不宜選擇鼻膽管引流術，而對于膽道疾病較輕，預計一個月可恢復的患者則不必選擇需重復內(nèi)鏡才可取出的支架引流術?！癖悄懝芤餍g后應特別注意哪些問題？為什么只能放置一個月左右?術后應特別注意以下幾點:①引流管應體外妥為固定，以防脫出；②需觀察并記錄引流膽汁量及性狀。③如取石后留置的引流，待術后恢復正常，造影證實無殘留結石可擇期拔管；如結石尚未取凈，應安排第2次內(nèi)鏡取石或建議手術治療；④因膽管梗阻留置的引流管通常為短期臨時性引流，可擇期接受手術，如近期無手術計劃，條件許可建議更換為支架內(nèi)引流；⑤不能長期放置，最長一個月左右；⑥不影響進食和飲水，但要特別注意口腔的護理。由于鼻膽管引流術畢竟屬于體外引流，一是其長期放置會加大護理難度，容易并發(fā)感染；二是長期的體外引流會導致膽汁大量引流至體外，不能參與消化，導致機體難以適應；三則是膽鹽大量丟失會造成體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，故不能長期放置，最多一個月左右。2019年09月24日3575
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密雷副主任醫(yī)師 重慶市東南醫(yī)院 肝膽外科 膽囊炎、膽石癥雖然進行了手術治療，但并不意味著萬事大吉了，手術只能把有病的膽囊和現(xiàn)存的結石取掉，但并不能改變膽汁中的化學成分，若仍大魚大肉地吃油膩食物，膽石癥很快就會再找上門來的。1.按時三餐 每天三餐一餐都不能少，按時吃飯，不論吃多吃少，吃好吃壞，都可以稀釋消化液，防止膽汁因濃度過高而沉積出膽石，不僅對肝膽有好處，對整個消化道都有好處。2.多吃谷類蔬菜少吃肉 中國人幾千年來的傳統(tǒng)飲食是谷類為主，蔬菜其次，肉類輔之。這種飲食習慣已牢牢地刻在了我們的基因里，當飲食中的肉類突然增多起來，身體就不適應，肝膽的工作負擔也增加了，久而久之，累壞了的肝膽怎么能不生病呢!2019年09月12日1525
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 在今天的文章中,我總結了腹腔鏡保膽術后患者常見問題 ,希望能對保膽術后的患者有所裨益.術后傷口需要經(jīng)常換藥嗎?什么時候能洗澡? 微創(chuàng)保膽手術,通常采用三個小切口:1cm,5mm,5mm;單孔手術則為一個2cm切口.因為這些切口很小,所以多采用內(nèi)縫合的方式,因此不需要經(jīng)常換藥,且不需要拆線.由于大部分患者手術后第二天即可出院,出院前醫(yī)生會檢查患者切口情況并進行換藥。通常,腹部大切口一般七天左右即可應合,小切口愈合則更快.因此,出院后五天左右,患者即可自行檢查切口,如里沒有紅腫、疼痛、滲出等情況,即可洗澡, 當然,洗澡時最好使用創(chuàng)可貼保護一下切口;如果切口有紅腫熱痛、滲出等情況,則需要到醫(yī)院復查(最好找手術醫(yī)生),排除切口感染、液化、線結排斥等情況。保膽術后一周內(nèi)飲食要注意什么?能補身體嗎? 術后第一天，多數(shù)醫(yī)院手術醫(yī)生查房檢查患者情況后，不需等待患者排氣、排便即會讓患者開始進食，但給予的食物為半流質(zhì)、易消化飲食。由于醫(yī)生同時會給予患者補液營養(yǎng)支持，因此患者要根據(jù)自己個人情況，做到少食多餐；如果腹脹明顯，則減少食物攝入，主要的能量補液能提供。 術后第二天出院至一周后復查的時間內(nèi)，建議患者仍以面食、粥等容易消化的飲食為主，同時建議少食多餐，根據(jù)自身感覺決定進食量。還有重要的一點，也是我經(jīng)常反復告知患者家屬的，膽囊手術后與其他手術不同的是，膽囊本身是協(xié)助消化的器官，術后不適合像其它手術一樣通過進行“營養(yǎng)補充”來促進患者恢復，這樣只會加重患者的不消化從而導致腹脹等情況。 出院一周復查后，如果患者肝功能等指標無異常，患者可逐漸養(yǎng)成保膽術后良好的飲食習慣。微創(chuàng)保膽手術一周后飲食要注意什么? 微創(chuàng)保膽術后，為了預防結石復發(fā)，一定要管好嘴，并形成良好的飲食習慣，具體包括：規(guī)律的進食：按時進餐是預防膽囊結石的最好辦法，不能暴飲暴食或餓一頓飽一頓。 優(yōu)質(zhì)的早餐：因為早餐與上次晚餐間隔時間最長，肝臟經(jīng)過一晚的合成分泌了大量的膽汁，這些膽汁會儲存于膽囊中，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度增加，容易形成膽泥。因此，優(yōu)質(zhì)的早餐能促使膽囊收縮，及時排空膽囊，防止結石形成。我建議早餐可以以進食一個雞蛋和一杯牛奶為標準。 適度的晚餐:豐盛的晚餐尤其是夜宵往往容易造成膽囊的負擔過重。 我們知道,夜深人靜的時候,人體其它器官基本上都已進入休息模式,而膽道系統(tǒng)卻需繼續(xù)工作,尤其是膽囊,夜間需完成膽汁的存儲和濃縮工作,以備第二天的一天三餐之需。 如果晚餐進食過多,尤其是含有大量脂肪的情況,膽囊不得不在原有工作基礎上加班加點才能消化這些脂肪,這也是為什么 "膽絞痛”多在進食油膩食物后的凌晨發(fā)作的原因之一。 合理的飲食結構:不合理的飲食是眾多代謝疾病的共同原因。 日常生活中應避免進食過多的高蛋白,高脂肪、 高熱量的食物,食物以清淡為宜,少食油膩和炸烤食物。 此外,適當食用纖維素豐富的飲食、多喝水等,可以改善,促進膽固醇的排泄。術后活動要注意什么?什么時候能工作?術后運動量要多大? 腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術通常采用三個小切口：1cm,5mm,5mm;單孔手術后為2cm切口，因此，這些傷口均很小，即使出現(xiàn)腹部壓力增大的情況也不容易導致切囗裂開。所以通常情況下多數(shù)患者回到病房24小時以后，在家人輔助下就可下床小便，除此之外，考慮麻醉藥物仍末完全代謝，建議患者手術當晚還是以臥床休息為主。 術后第一天，多數(shù)患者疼痛在忍受范圍內(nèi)，因此可進行短距離的慢走等活動，但建議在力所能及范圍內(nèi)、不引起身體不適為度，此外，咳嗽、彎腰等動作仍會使切口的疼痛加重。 術后第二天，患者多可步行出院,出院后患者可根據(jù)自我恢復情況和感受，逐漸增大活動量和度，以無身體明顯不適或疼痛為度。 術后一周，多數(shù)非體力勞動患者經(jīng)門診復診無不適后可恢復正常工作，2周后一般活動如拖地彎腰、慢跑等基本無大礙。體力勞動患者建議術后休息至少24周，需根據(jù)個體差異而定。 術后一個月，患者可恢復正?；顒?，包括運動健身等。對保膽患者而言，建議每天進行1小時左右的運動。至于采取什么運動比較好，這就要看個人的具體情況了。比如三、四十歲，工作較忙的白領，結合自己的愛好，可以參加跑步、游泳、健美操等活動，也可在健身房進行器械練習，六十歲老人可以進行慢跑、太極拳、廣場舞等。微創(chuàng)保膽術后如何復查？ 保膽術后的復查主要包括兩個時間段 術后一周:多數(shù)醫(yī)院,醫(yī)生會要求患者出院后一周門診復查。復查目的有:檢查患者切口情況,了解有無感染等情況。排除手術后并發(fā)癥的發(fā)生.排除肝功能異常等情況.指導患者術后康復及預防結石復發(fā).術后定期復查: 術后四個月,八個月,十二個月,一年半, 二年建議患者復查超聲了解膽囊情況。經(jīng)過兩年的時間,患者基本以形成良好的運動及飲食習慣,如果結石(息肉)未復發(fā),之后再復發(fā)的幾率減少。 二年后建議患者每年復查超聲了解膽囊情況。術后為什么需要服用滔羅特(親水性膽汁酸).?是否需要長期服用? 膽汁中膽固醇過飽和是膽結石形成的前提條件。 親水性膽汁酸(如滔羅特等)是膽汁的成分之一,可以減少膽固醇的過飽和 同時還能減少結石成核因子形成和改善膽囊收縮功能 ,因此,在臨床上運用于預防膽固醇結石形成以及溶石治療。 保膽術后患者一般建議出院后即開始連續(xù)服用滔羅特或優(yōu)思弗4個月,每天2粒 ,晚飯后一小時內(nèi)服用,有些特殊的患者可根據(jù)手術醫(yī)生的醫(yī)囑增加或減少服藥劑量或時限。服藥四個月后患者復查超聲 ,醫(yī)生根據(jù)超聲檢查結果及提示決定患者是否需要繼續(xù)服用。術后為什么會偶爾感覺上腹部不適或疼痛? 一部分患者在術后一且至兩年內(nèi)會有右上腹或者臍部切口的跳痛、 悶痛或刺痛癥狀(感覺),但多數(shù)持續(xù)時間不超過5分鐘。 這些癥狀可能與切口牽拉、切口或內(nèi)臟神經(jīng)感覺異?；蚰懙蜡d攣等有關,一般可自行緩解 ,無需特別處理 ,也不必有心理負擔。 但如果癥狀發(fā)作頻繁, 持續(xù)時間超過半小時, 發(fā)作有飲食有密切關系等,則需就診復查 ,排除結石或息肉復發(fā)、膽囊炎加重等情況以及膽道系統(tǒng)及非膽道系統(tǒng)疾病。 東方醫(yī)院膽石中心團隊2019年08月22日6388
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密雷副主任醫(yī)師 重慶市東南醫(yī)院 肝膽外科 手術過后的病人，首先從生活飲食等等一些呃進行一個系統(tǒng)的安排，比方說我們要讓病人首先說要減肥，減脂減重低脂飲食一段時間以后還是恢復正常飲食，還有健身啊，每天繼續(xù)消耗有消耗保持正常的體型，不要過于肥胖，還有我們飲水，每天早晚飲水和平時飲水都要進行那么呢，為什么早晚飲水呢，使我們的血液和膽汁有效地進行稀釋才是有好處的，另外睡覺的時候旅館正常是正常休息，正常運動正常生活啊，不受任何影響，另外，手術過后我們要按照保單專業(yè)委員會統(tǒng)一的指南和專家共識來進行比方說兩種藥，一種硫磺熏膽酸和膽鹽片，按照劑量和劑型療程來進行服用。 引起復查B超。2019年07月05日1960
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孫龍昊主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 普通外科 對于育齡期女性來說，凡是有臨床癥狀的膽囊結石，建議在準備懷孕前通過腹腔鏡手術也就是平時我們所說的微創(chuàng)手術切除膽囊。備孕之前把手術做掉，對于母親和胎兒來說都會是一個比較安全的選擇。否則，備孕期間發(fā)作膽囊炎甚至誘發(fā)膽管炎和胰腺炎會導致嚴重的麻煩，對母親和胎兒的生命安全造成巨大威脅。一方面，膽囊結石的患者，需要控制飲食，盡量清淡飲食。一旦進食油膩食物以后，它會刺激膽囊的收縮，引起急性膽囊炎發(fā)作。尤其是要準備生小孩的女性，在懷孕期間，在哺乳期間，都會進食很多營養(yǎng)。這里面就包括了大量的膽固醇，這部分患者往往就容易在懷孕期間，哺乳期間誘發(fā)急性膽囊炎甚至急性膽管炎發(fā)作。如果沒有腹中的胎兒，選擇急癥手術或是先行非手術治療都是可行的，但對于懷孕的女性來說就進退兩難了，急癥手術或者非手術的藥物治療都可能引起胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)；而不用藥，母親和胎兒都要面臨生命危險。另一方面，這些女性往往都有合并高脂血癥，高脂血癥和膽囊結石本身都是胰腺炎的危險因素。二者合并會讓這種可能性進一步增加，急性胰腺炎對于母親和胎兒都可能是致命的。因此，對于臨床有癥狀的，結石體積比較大的或者多發(fā)結石的育齡期女性，建議在準備懷孕前通過腹腔鏡手術切除膽囊，去除這些潛在的高危因素，為未來的十個月提供一個安全的保障。2018年06月17日5391
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