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吳武軍主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 肝膽外科 1膽囊癌的發(fā)病情況膽囊癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，居消化系統(tǒng)惡性腫瘤的第六位，總體發(fā)病率約為3.64/10萬。但無論是全球還是國內，膽囊癌發(fā)病人群都具有明顯的地域分布特征，國內一般以占同期膽道疾病的比例來判斷膽囊癌的發(fā)病情況。我省是膽囊癌高發(fā)地區(qū)。2000年中華醫(yī)學會外科分會膽道外科學組的調查表明，我省膽囊癌患者占同期膽道疾病的比例為3.8%，高居全國第一。近期一項西北五省區(qū)17家醫(yī)院膽囊癌臨床分析表明（主要是陜西省），這個比例為1.6-6.8%，而實際發(fā)病率可能更高，表明我省膽囊癌的發(fā)病率依然很高。我們在臨床上也注意到，近年來我們肝膽外科每年都有約100例患者診斷膽囊癌，并且數(shù)量也在逐年增多。2膽囊癌的臨床特點有哪些？膽囊癌具有以下臨床特點1）早期診斷困難膽囊癌多合并慢性膽囊炎及膽囊結石，缺乏特異性表現(xiàn)，容易被臨床忽視。大宗病例資料表明，接受膽囊癌根治性手術的患者，術前診斷率只有55%，其余都是術中或術后通過病理切片才得以確診。而超過一半的膽囊癌患者，在確診時已經(jīng)屬于Ⅳ期，也就是我們常說的晚期。2）手術切除率低臨床大約一半的患者能接受手術，但能達到根治性切除的患者大概僅有20%左右，這個比例與胰腺癌類似。3）治療難度大和其他實體腫瘤一樣，膽囊癌治療原則是以手術為主的綜合治療。但膽囊癌治療面臨多種困境。首先多數(shù)患者因為黃疸就診，病理上多數(shù)局部晚期，治療以減黃為主，針對腫瘤本身的治療需要等待黃疸消退后才能進行。而且，局部晚期腫瘤切除比較困難。其次，病理診斷不易獲得。和其他實體瘤不同，除了手術外，很難通過內鏡以及穿刺活檢等方法獲得膽囊癌患者病理診斷。缺少病理診斷，系統(tǒng)性治療是不能進行的。第三，膽囊癌在我省雖然發(fā)病率高，但在全國范圍內卻是個地道的小癌腫，針對膽囊癌進行的有關系統(tǒng)治療的研究很少，臨床缺少可信的循證醫(yī)學指南及規(guī)范。比如近幾年在其他癌腫治療中取得顯著效果的免疫和靶向治療，在膽囊癌治療領域基本是空白，也是膽囊癌治療困難的一個原因。4）預后極差目前晚期膽囊癌的5年總體生存率不到5%，總體生存時間只有6個月。即使接受手術切除的患者，5年總生存率只有約24%，中位生存時間只有16個月，這些數(shù)字比胰腺癌，肝癌等更為惡劣，堪稱癌腫之王。3膽囊癌的高危因素有哪些？膽囊結石，膽囊慢性炎癥，膽囊息肉，胰膽管匯合異常，膽道系統(tǒng)感染，肥胖，糖尿病以及遺傳因素等。研究提示，一半以上的膽囊癌患者合并膽囊結石，有膽囊結石的患者患膽囊癌的風險是無結石患者的13.7倍，單個大于3cm結石患癌的風險是小于1cm患者的10倍，表明隨著膽囊結石體積的不斷增大，膽囊處于炎癥狀態(tài)的時間越久，患癌的風險也越大。囊壁鈣化，囊腔狹小的膽囊，稱為瓷化膽囊，本質是嚴重的膽囊慢性炎癥導致的膽囊萎縮及功能喪失，被認為是一種癌前病變。膽囊息肉直徑超過1cm，或者合并膽囊炎及結石，單發(fā)、寬蒂或者無蒂息肉，以及生長迅速的息肉，發(fā)生膽囊癌的風險較高。胰膽管匯合異常是一種先天性畸形，導致胰液逆流進入膽管和膽囊，進而引起膽管及膽囊粘膜發(fā)生惡變。肥胖和糖尿病膽囊結石和糖尿病均是機體代謝失衡的表現(xiàn)，患有糖尿病又增加了膽囊結石的形成。當二者協(xié)同發(fā)生時，患膽囊癌風險增加。遺傳因素也是引起膽囊癌的一個高危因素。4什么是意外膽囊癌，有哪些特點？臨床診斷為膽囊良性疾病而行膽囊切除術，在術中或術后經(jīng)病理檢查確診為膽囊癌，稱為意外膽囊癌。國外文獻報道，在外科治療的膽囊癌中，意外膽囊癌約占27%-41%。上海市東方醫(yī)院普外科2004年1月-2006年12月間收治的膽囊癌中，意外膽囊癌占49%。由于腹腔鏡膽囊切除術在大多數(shù)醫(yī)院已取代開腹膽囊切除術，成為膽囊切除術的標準術式，意外膽囊癌現(xiàn)主要由腹腔鏡膽囊切除術而發(fā)現(xiàn)。意外膽囊癌一般病期較早，治療效果較好。臨床醫(yī)生要加強對意外膽囊癌的認識，在診斷斷治療過程中要警惕其存在。2022年12月19日
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張磊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院普外科張磊醫(yī)生。膽囊癌的惡性程度高，預后不佳，應重在預防。有以下幾種情況，需要警惕膽囊癌的可能第一：膽囊結石，尤其是膽囊結石較大時候，發(fā)生率增加，有研究發(fā)現(xiàn)膽囊結石＞3cm的患者膽囊癌風險是膽囊結石＜1cm患者的10倍。膽囊結石持續(xù)較久時該風險也增大，尤其是40歲以上的患者第二：膽囊息肉，膽囊息肉分為良性和惡性，良性病變又細分為非腫瘤性，和腫瘤性，前者主要是膽固醇和炎癥性息肉，后者主要是腺瘤、平滑肌瘤，腫瘤性膽囊息肉，＞1cm就有較大的癌變風險第三：瓷膽囊，期特點是膽囊壁內出現(xiàn)鈣化第四：肥胖第五：致癌物暴露，例如石油、吸煙等有以上情況的小伙伴，還是盡快就醫(yī)，聽取醫(yī)生建議，改變生活不良習慣好了，今天的介紹就到這里，我是普外科張磊，關注我，關注健康，肝膽相照，“胰”路相隨。2022年09月21日482
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 膽囊癌屬于膽道惡性腫瘤的一種，和肝內膽管癌、肝外膽管癌一起，組成了整個膽道系統(tǒng)惡性腫瘤。膽囊癌最常見的病理類型為腺癌。肝臟會產生膽汁，在膽囊中濃縮并儲存，后經(jīng)過膽管釋放入十二指腸，和食物混合，幫助消化食物中的脂肪。來自美國的SEER數(shù)據(jù)庫資料，2011年至2017年的納入的膽囊癌患者，計算5年生存率。結果顯示：早期膽囊癌的5年生存率66%。中期膽囊癌的5年生存28%。晚期膽囊癌的5年生存率2%。在美國，所有膽囊癌整體的5年生存率為19%，預后也同樣是非常的差，比肝內膽管癌和肝外膽管癌略好，術后非常容易出現(xiàn)復發(fā)轉移。一些小知識和注意事項：1、肝內膽管癌和肝外膽管癌、膽囊癌的危險因素基本一致：年齡大、吸煙、飲酒、家族史、患有原發(fā)性硬化性膽管炎、肝硬化、膽管結石、乙肝和丙肝等疾病。2、通常來說消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率都是男性高于女性，但在美國，女性膽囊癌的發(fā)病率是男性的3-4倍。3、最重要的危險因素是膽囊結石和膽囊炎癥。膽囊結石和高脂飲食、高膽固醇飲食、低纖維飲食、運動量減少、肥胖相關。所以，還是需要健康飲食，多運動，保持良好的體重。2022年05月07日1049
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丁罡主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 目前癌癥已經(jīng)成為中國乃至全球主要威脅人類健康的疾病，是中國人口死亡的主要原因之一。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每天超過一萬人罹患癌癥，中國人一生患癌的風險高達25%。 癌癥的發(fā)生絕不是幾天、幾個月就發(fā)生，而是需要一個漫長的過程。從正常細胞演變?yōu)榘┘毎?，再到具有侵襲性，這個過程通常需要10-20年，甚至更長。但是，很多患者確診時就已處于腫瘤晚期，主要原因之一是我們沒有做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。 世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預防，1/3的癌癥可以通過篩查早期發(fā)現(xiàn)，從而獲得治愈的機會。因此，開展癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是控制癌癥一個重要措施。重要事情說三遍，篩查、篩查、篩查！接下來介紹一下消化系統(tǒng)六大腫瘤如何篩查和預防。 食管癌 高危人群 年齡＞40歲，并符合下列任一項危險因素者： 1、食管癌高發(fā)地區(qū)（我國食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側，有以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū)）； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管瘤高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流??； 7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 高危人群 1、普通內鏡檢查，每2年一次： 2、內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內鏡檢查； 3、內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內鏡檢查。 預防建議 1、不吸煙或戒煙： 2、少量飲酒或不飲酒； 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4、增強運動，保持健康體重； 5、不食用燙食，不飲用燙水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情況之一者，均系高危人群： 1、60歲以上人群； 2、中重度萎縮性胃炎； 3、慢性胃潰瘍； 4、胃息肉； 5、胃黏膜巨大皺褶征； 6、良性疾病術后殘胃（術后10年） 7、胃癌術后殘胃（術后6~12月）； 8、幽門螺桿菌感染者； 9、明確胃癌或食管癌家族史； 10、惡性貧血者； 11、腸化生； 12、有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結腸癌家族史。 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據(jù)醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。 預防建議 1、健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食； 2、根除幽門螺旋桿菌感染； 3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4、戒煙； 5、少喝或不喝烈性酒； 6、放松心情，合理減壓。 肝 癌 高危人群 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2、有肝癌家族史者； 3、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4、藥物性肝損患者； 5、遺傳性代謝病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等； 6、自身免疫性肝炎患者； 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應進行篩查； 2、聯(lián)合應用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個月篩查1次。 預防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 大腸癌 高危對象 1、45歲以上無癥狀人群； 2、40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3、長期患有潰瘍性結腸炎的患者； 4、大腸癌手術后的人群； 5、大腸腺瘤治療后的人群； 6、有大腸癌家族史的直系親屬； 7、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲； (2) 76~85歲，體健者、預期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查： (1)有 1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查； (2) 有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。 3、符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： （1）遺傳咨詢； （2）風險評估與基因檢測； （3）從20歲（或比直系親屬中最年輕的患者小10歲時）開始篩查，每1~2年進行1次腸鏡檢查； 4、關于篩查方法推薦： (1)糞便隱血檢測+問卷調查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴； (3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。 預防建議 1、運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； 2、健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4、戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 膽囊癌 高危人群 1、慢性結石性膽囊炎患者（結石越大風險越高）； 2、長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4、膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者； 5、膽囊腺肌癥患者； 6、慢性傷賽感染人群； 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8、炎癥性腸病人群； 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 1、高危人群；建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2、一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預防建議 1、超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術；有癥狀的慢性結石性膽囊炎.膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術。 2、按照篩查建議進行定期體檢。 胰腺癌 高危人群 40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風險，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史； 2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力，腹瀉消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4、慢性胰腺炎反復發(fā)作者，尤其合并胰管結石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1、上述對象以CA19-9等腫瘤標志物的血檢結果結合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應的幫助； 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預防建議 1、戒煙、控酒； 2、提倡清淡.易消化、低脂肪飲食； 3、多食禽類.魚蝦類食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜蘿卜。西蘭花等； 4、提倡戶外有氧活動； 5、為防止良性病變惡化。有胰管結石、導管內粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫(yī)。 以上為常見的六大消化道腫瘤的早期篩查及預防建議，如果能夠了解一些腫瘤防治的科普知識，可以降低患癌風險。“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，相信隨著早癌篩查知識的普及，未來腫瘤的診斷及治療將提前到更早的階段，患者也將有更長的生存期及更高的生活質量。 參考文獻： 1. 《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦（2021版）》 丁罡腫瘤醫(yī)生團隊 華紅偉 主治醫(yī)師2021年12月17日596
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2021年10月16日1045
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施寶民主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 專家簡介：施寶民，中德雙博士、博士后、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師。現(xiàn)任同濟大學附屬同濟醫(yī)院肝膽胰外科主任、同濟醫(yī)院普外科副主任。擅長普外科各種疑難雜癥的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石癥、門靜脈高壓癥的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創(chuàng)外科治療。一位77歲的老阿婆因食欲不振、虛弱乏力6個月，通過朋友介紹、慕名來到上海市同濟醫(yī)院找到肝膽外科施寶民教授就診。當時檢查發(fā)現(xiàn)患者呈消瘦狀態(tài)，腹部無明顯陽性體征。血常規(guī)、肝腎功能正常，腫瘤標志物CEA、CA-199、CA-125正常，而肝癌的特異性指標AFP> 1210ng/mL，明顯升高。腹部增強CT檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉有直徑13cm大小的占位性病變，考慮肝癌；腹部MRI檢查同時提示為肝右葉巨大肝癌、多發(fā)膽囊結石及膽囊壁局部增厚結節(jié)（如圖1）?？紤]病人有肝硬化、年齡大、腫瘤巨大且推移下腔靜脈明顯，先做了經(jīng)動脈栓塞化療術（TACE），4周之后對側肝增大、腫瘤的相對體積比變小以后，實施了標準的合并膽囊的右半邊切除+肝門部淋巴結清掃術。術后病理證實，患者肝臟為中分化肝細胞癌，膽囊病變是具有內分泌傾向的低分化膽囊腺癌。術后順利恢復出院。隨診2年未見復發(fā)及轉移。這種情況臨床上稱之為“多原發(fā)性癌”。多原發(fā)癌指同一患者同時或先后發(fā)生2個或2個以上原發(fā)性惡性腫瘤，好發(fā)于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)。根據(jù)兩癌間隔時間，可以分為同時性多原發(fā)癌（兩癌間隔時間≤6個月）和異時性多原發(fā)癌（兩癌間隔時間﹥6個月）。本例屬于同時性多原發(fā)癌。肝癌是常見腫瘤之一，膽囊癌發(fā)病率逐年增高，但仍屬于少見癌種。同時性肝癌合并膽囊癌的雙原發(fā)癌則很罕見，施寶民教授團隊經(jīng)過文獻復習，在所查到的國內外中英文雜志里，總共報道15例肝膽雙原發(fā)癌（國外6例，國內9例）。通過總結分析，將該病例情況發(fā)表于2020年的學術期刊《BMC surgery》，題目為“Synchronous hepatocellular carcinoma and gallbladder adenocarcinoma with neuroendocrine differentiation: a case report and literature review（一例同時性肝細胞癌及膽囊腺癌伴有神經(jīng)內分泌分化病例報道及文獻復習）”。在報道的所有病例中，該例患者是肝臟腫瘤體積最大、膽囊癌惡性程度最高的，而生存期卻是在有記錄的病例中是最長的。雙原發(fā)癌發(fā)病率較低，尚缺乏大樣本的研究資料。及早明確診斷非常重要，因為不同類型的癌癥需要制定不同的治療方案；癌癥的多原發(fā)性其本身并不意味疾病的預后更差，生存期仍然取決于惡性程度更高的那一個腫瘤；根據(jù)每一個腫瘤的分期、病理類型以及病人的身體狀況，仍然可以制定合適的治療方案?；氐酱嘶颊?，肝功能無顯著異常，檢查亦未見周圍器官浸潤及遠處轉移，心肺功能沒有不耐受手術的情況，雖然其肝臟腫瘤較大、膽囊癌惡性程度高，但結合診療規(guī)范予以相應的治療方案，患者仍能取得相對良好的預后。如何早診早治多原發(fā)癌呢？在診斷一個原發(fā)惡性腫瘤時，需考慮合并其他原發(fā)癌的可能性，多原發(fā)癌有時候會被誤診為一種原發(fā)腫瘤的轉移，畢竟同時原發(fā)的幾率比較低，如果將第二種癌診斷為轉移癌，有時候會放棄根治性手術機會。該病例肝癌屬于中晚期、而膽囊癌屬于早期。雖然膽囊癌是低分化腺癌，一般來講比肝癌預后更差、生存期更短，但屬于早期效果就大不一樣了，所以該病例按照肝癌合并膽囊癌的根治性手術，術后2年無瘤生存，效果甚至超過了單純一種癌的情況。所以對同時性雙原發(fā)癌的治療應按單發(fā)癌、分主次和先后進行積極治療，而對于原發(fā)惡性腫瘤遠處轉移者多以姑息性治療，或者先降期治療再評估有沒有手術機會。治療建議：多原發(fā)癌患者的種類較多、個體差異較大，針對此類患者，應早期及時進行多學科討論，制定出相對最優(yōu)的方案，經(jīng)過積極治療，以爭取最好的療效、使患者受益。2021年09月03日949
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高鋼龍主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1. 膽囊癌的誘發(fā)因素流行病學顯示，85%膽囊癌病人合并膽囊結石。由于膽囊內結石反復摩擦膽囊內壁，加上膽囊黏膜慢性炎癥、膽道感染中細菌產物中的致癌物質刺激，膽結石癌變過程一般為10-15年。若膽囊單發(fā)息肉，且直徑＞10mm；或膽囊息肉合并膽結石，膽囊癌變風險也增加。因此，膽結石患者需定期復查肝膽B(tài)超，隨訪膽結石或膽囊息肉生長情況，若有手術指針，盡早行膽囊切除術，避免后患。另外，下列因素也可能導致膽囊癌變：膽囊與空腸吻合手術、完全鈣化的“瓷化膽囊”、膽囊腺瘤、膽胰管結合部異常與潰瘍性結腸炎等。2. 膽囊癌早期癥狀膽囊癌好發(fā)于中老年人，女性發(fā)病率為男性的2-6倍。膽囊癌起病隱匿，早期多無特異性癥狀，只有右上腹隱隱不適、惡心厭食等，易誤以為腸胃問題；進展期可有上腹痛、右上腹包塊、黃疸。上腹痛的癥狀無特異性；若觸及腹部包塊和進行性加重的黃疸，提示膽囊癌已進入晚期。除此之外，患者還有腹脹、食欲缺乏、體重減輕、貧血、肝大的表現(xiàn)，晚期會全身衰竭。膽囊癌少數(shù)會穿透漿膜，發(fā)生急性膽囊穿孔；膽汁流入腹腔，可造成腹膜炎。膽囊癌還可逐漸穿透相鄰臟器形成內瘺；還可引起膽道出血，若轉移至肝則造成肝功能損害。3. 膽囊高密度影怎么辦？含鈣量高的膽結石，又稱為“陽性結石”，可在影像檢查中呈高密度。X光若顯示右上腹大小不一、邊緣密度高而中央密度低的致密影，則表示陽性結石。CT若顯示膽囊內單發(fā)或多發(fā)、圓形、多邊形或泥沙狀高密度影，密度不一、質地不均或分層，則為陽性結石。膽囊炎在CT上也可見高密度影。急性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性增厚＞3mm并呈分層強化，周圍脂肪密度也增高；慢性膽囊炎則膽囊縮小、膽囊壁增厚，偶有鈣化，在CT增強掃描中可見均勻高密度強化。4. 膽囊癌怎么治？膽囊癌首選手術切除，應先根據(jù)AJCC標準評估患者膽囊癌分期，確定手術切除范圍。若0期與I期膽囊癌，行“單純膽囊切除術”即可。若II期與IIIA期膽囊癌，需行“膽囊癌根治性切除術”，切除膽囊、部分肝段切除與膽囊引流淋巴結清掃。若IIIB期與IV期膽囊癌，行“膽囊癌擴大根治術”，手術范圍可擴大至肝右三葉，甚至肝+胰十二指腸切除，手術風險較大。經(jīng)醫(yī)生評估無法切除的膽囊癌，可行姑息性手術，即不處理腫瘤，只解決腫瘤引起的梗阻、黃疸癥狀，提高患者生存質量?？傮w上，膽囊癌術后長期生存率依舊較低，因此健康人群應定期體檢肝膽超聲，患有膽結石、膽囊息肉、膽囊腺肌癥患者更應規(guī)律隨訪，及時切除病變膽囊，避免癌變。5. 膽切除對身體影響大嗎？膽囊作用為濃縮、儲存與釋放膽汁，而膽汁以消化脂肪為主要功能。若是切除尚有一定功能的膽囊，術后短期內進食高脂食物可能出現(xiàn)消化不良、腹瀉的情況。膽囊切除后，調節(jié)膽汁分泌的工作由膽總管代償，患者餐后飽脹、腹瀉癥狀將有很大程度好轉。少數(shù)患者術后短期內出現(xiàn)右上腹不適、針刺感，可能與手術中對周圍神經(jīng)損傷、或術后膽囊窩與周圍腸管粘連有關，需要逐步適應。如萎縮膽囊之類無功能膽囊，行切除術有益無害。不僅不會造成對消化功能的影響，而且還根除了膽囊癌變的風險。6. 膽囊癌可以進行射頻消融術嗎？膽囊癌不可以射頻消融治療。射頻消融術主要針對實體腫瘤，如肝小轉移灶或位置較深的肝癌，可通過影像學引導、腹腔鏡或開腹肝癌手術，在肝臟腫瘤部位插入電極，在局部產生60℃以上高溫，使腫瘤凝固壞死，還可同時阻斷腫瘤周圍飼養(yǎng)血管。而膽囊為空腔臟器，儲存膽汁。若進行射頻消融術，會在局部形成較大缺損，膽汁從膽囊破口處漏出進入腹腔，導致腹膜炎。膽囊、胃腸道等空腔臟器有射頻消融后穿孔的風險，因此不可行射頻消融術。膽囊癌首先考慮手術切除。7. 膽囊切除術后飲食注意事項膽囊的功能為濃縮與儲存膽汁，進食刺激后膽囊收縮、膽汁排出，參與食物的消化。膽囊切除術后6小時應禁食禁水，防止全麻蘇醒后嗆咳誤吸的情況。術后1-2天胃腸道功能逐漸恢復，術后第3天起可進食米湯、藕粉、果汁等流質食物。若適應良好，飲食可以逐漸過渡到米粥、爛糊面等半流質。膽囊切除術后1個月內，可進食低脂軟食，避免高脂肪類食物。因為膽囊切除后人體對脂肪消化能力降低，食用高脂食物可導致腹脹、腹瀉、消化不良等癥狀。1個月后，膽總管代償性擴張，可恢復至正常飲食。但無論如何，少食油膩、辛辣刺激食物，減少飲酒，避免對消化道的刺激，對日常生活有益無害。8. 膽囊切除后多久復查？膽囊癌術后病理報告顯示T1N0M0期患者，根治性切除后建議1年內每3個月復查一次，1年后每6個月復查一次。其他分期膽囊癌，由醫(yī)生制定術后輔助治療方案，按照治療周期定期前往醫(yī)院，進行復查、治療、隨訪。9. 膽囊癌傳染嗎？膽囊癌不會傳染。膽囊癌致病因素有：慢性膽囊炎、膽石癥，日積月累導致膽囊壁不均勻鈣化、瓷性膽囊，與膽囊癌發(fā)病高度相關。單發(fā)、＞1cm、或合并膽結石或膽囊炎的膽囊息肉，癌變可能性高。另外膽囊腺肌癥、先天性胰膽管匯合異常等因素，也可能引起惡變。胰膽管匯合異常指胰管在十二指腸壁外匯合入膽總管，無Oddi括約肌控制，胰液容易逆流進入膽囊。2021年08月12日1292
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張鈴福主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 很多人得了膽囊癌總是希望盡快把它拿掉，覺得越早越好，畢竟它不是我們身體本來的東西，會越長越大。其實不完全對，對于適合手術的膽囊癌可能越早越好，但有一些膽囊癌切除后半年內就會因轉移復發(fā)死亡，這部分患者可能不適合手術或者說不適合早做手術。雖然目前還沒有非常普世的篩選標準，但關于膽囊癌術后早期復發(fā)的預測方法正在探索。 大家可能會問，為什么全切掉了還會長？這是因為我們能切掉的只是肉眼和顯微鏡下可見的癌，對于不適合手術的膽囊癌，其血液和身體其他部位已經(jīng)存在微小轉移癌，這是無法切掉的，而且它們存在與否也很難通過術前的直觀檢查發(fā)現(xiàn)。這就是為什么有的膽囊癌不適合手術的原因，過早的手術可能反而不利。2021年08月08日1703
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冷建軍主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 肝膽胰外科 昨天門診連續(xù)接診兩例晚期膽囊癌，感慨良多，一例是膽囊結石做膽囊切開取石術后兩年，一例是明確膽囊結石病史6年，但無明顯癥狀表現(xiàn)。這兩例病人的啟示是： 1. 膽囊切開取石該做嗎？做了之后即使少數(shù)“有幸”結石不復發(fā)，如何監(jiān)測其慢性膽囊炎的發(fā)展是非常重要的問題！ 2. 為什么上面的“有幸”我要打引號呢，就是因為如果“不幸“結石復發(fā)了，可能病人還會再去醫(yī)院，醫(yī)生會切除這個有病的膽囊，也不至于轉變?yōu)槟懩野┝?！是真有幸還是不幸，其中意思自己能體會到！ 3. 所謂無癥狀膽囊結石，很多病人，包括不少醫(yī)生還認為不需要管它。但在肝膽外科醫(yī)生實踐中看到的膽囊癌很多都是無癥狀膽囊結石慢性膽囊炎發(fā)展而來的。因為膽囊炎發(fā)展到膽囊癌的過程較長，只有所謂的無癥狀的人才會將這個膽囊存留10年以上。如果反復腹痛或膽囊炎發(fā)作，膽囊可能早就“不幸”被切除了，也就幸運的避免了發(fā)展成膽囊癌的機會！2021年08月03日1143
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