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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 很多腫瘤患者都知道在服用靶向藥期間不能吃西柚，但柑橘家族體系十分龐大，不僅包括柚子，還有柑和橘，橙子、檸檬、金桔等，這些水果癌癥患者是否也要避而遠之？為了便于區(qū)分，我們把它們分為柑、橘、橙、柚四大類?？拱┞飞险娴呐c“柚”無緣了嗎？一、柚柚為蕓香科柑橘屬喬木，這可是一個大家族，市面上常見的柑、橘、檸檬、橙等都是在柚的野生品種的基礎上變異或者人工培育出來的，所以它們統(tǒng)統(tǒng)都是“柚子兄弟”。我們先來復習一下這個知識，為什么“柚”不能與藥物同時服用。通常我們說的“不能與藥物同服的柚子”指的是柚子的“同族兄弟”西柚（又稱“葡萄柚”），研究表明，西柚與多種抗癌藥物都會發(fā)生交互作用。追本溯源，其實是西柚中的呋喃香豆素及其化合物對CYP3A4活性有強烈的抑制作用，干擾抗癌藥物的代謝，從而影響藥物在體內的療效。CYP3A是細胞色素P450家族酶類中的一員，是身體中的一種重要的酶，主要存在于肝臟和小腸。CYP3A幾乎參與了現(xiàn)今使用的近半數(shù)藥物的代謝，藥物經(jīng)過它的鈍化作用，直接或間接地促進藥物從機體的排泄作用。一旦西柚中的呋喃香豆素及其化合物抑制了CYP3A以后，人體對藥物的代謝就會變慢甚至停止。簡而言之，吃進去的藥物在體內被抑制，無法通過正常的酶代謝進入人體的血液中，還有可能因為不能被酶代謝而導致體內藥物濃度上升引起藥物堆積，從而引起藥物的毒副作用。除了靶向藥物不能與西柚同時服用外，以下這些藥物也要避免同時服用。降脂藥：阿托伐他汀、辛伐他汀等與西柚同服可能出現(xiàn)肌痛、肌無力、肌肉腫脹等橫紋肌溶解表現(xiàn)，30%的橫紋肌溶解患者會出現(xiàn)急性腎衰竭。降壓藥：硝苯地平、非洛地平、阿利吉侖、維拉帕米等與西柚合用易引起低血壓，輕則頭暈、心慌、乏力，重則誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦卒中。抗心律失常藥：胺碘酮、奎尼丁與西柚同服可致尖端扭轉型室速而危及生命。鎮(zhèn)靜催眠藥：地西泮、咪達唑侖等藥物與西柚同服可增加眩暈和嗜睡的發(fā)生率，高空作業(yè)者和司機在用藥期間尤其要注意。抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮和西柚同服可影響藥物療效。免疫抑制劑：環(huán)孢素、他克莫司的血藥濃度會因同服西柚而增高?；颊咴诜幤陂g，如果長期飲用西柚汁，高血壓、糖尿病、高鉀血癥以及粒細胞減少癥的發(fā)生率會顯著提高。其他種類：抗過敏藥特非那定、抗菌藥紅霉素和莫西沙星、抗癲癇藥卡馬西平、抗逆轉錄病毒藥沙奎那韋、茚地那韋等也會與西柚汁發(fā)生相互作用。不僅西柚的果實有這種強大的威力，連它的果汁、復合飲料同樣具備抑制CYP3A的能力。因此，我們建議患者在服用藥物期間，避免食用西柚、西柚汁以及含有西柚成分的飲料。當然除了西柚外，是不是所有柚子都不能與藥同吃？沙田柚和西柚一樣，都含有呋喃香豆素，但含量比較少，對CYP3A的抑制功能不如西柚強烈，不過患者在服藥期間建議還是不要吃。紅心柚和沙田柚都是柚子，服藥期間也建議不要吃。二、橙橙子是橘子和柚子的兒子，在中國有將近4000年的歷史了。這么多年來，橙子這個柑橘家族的“太子爺”就干了一件事兒，那就是開枝散葉。橙子加柚子，等于葡萄柚，橙子加香櫞，又等于檸檬。近年來，這個家族還越來越興旺：冰糖橙、血橙、臍橙、褚橙等等，光是甜橙就有400多種，別提還有酸橙了。 橙子被稱為“療疾佳果”。都說吃橘子“上火”，但橙子吃了并不“上火”，反而因為柚子的血統(tǒng)關系，還能有些“祛火”的效果。從營養(yǎng)的角度來看，橙子含有豐富的葉黃素、維生素C、β-胡蘿卜素、檸檬酸、維生素A、B族維生素、烯類、醇類，醛類等營養(yǎng)素。橙子可以輕微地影響CPY3A的活性，但并不能造成影響，可以少量食用。三、柑柑的種類也很多，既有甜橙和寬皮橘雜交產(chǎn)生的貢柑、蘆柑，也有由寬皮橘變化來的溫州蜜柑，以及八竿子打不著的金柑，也就是我們常說的金橘。柑這一支家族成員里面，最出色的不是它們的果實，而是皮。沒錯，我們常吃的陳皮多數(shù)是由柑的皮制成的，例如陳皮中的上品——廣陳皮就是由廣東新會大紅柑的皮所制，存放三年以上才稱其為陳皮。廣陳皮是中國國家地理標志產(chǎn)品，具理氣降逆、調中開胃、燥濕化痰之功，是一味難得的中藥。四、橘橘中較為著名的有砂糖橘、蜜桔、馬水桔等。橘中維生素C的含量比蘋果、梨、桃子要高。甚至有研究稱一個橘子就幾乎能滿足人體一天中所需的維生素C的含量。維生素P很少被人提及，它又稱蘆丁，在橘子中含量很高。它既能防止維生素C被氧化而受到破壞，幫助人體吸收維生素C。它無法在人體內合成，只能從食物中攝取。 橘子還富含檸檬酸，可幫助消除疲勞，促進通便，排出體內的毒素，讓皮膚遠離黑斑。柑橘和橙子一樣，含有的呋喃香豆素非常少，可以適量食用。看到這里，對幾類水果的認識是不是清楚了呢？雖然對于服用靶向藥需要特別注意外，并不代表所有的癌癥患者都不能吃柚子一類的水果，除特定的情況外，柚子可謂是個寶藏水果。凡物有利弊，也有宜忌，所以學會正確對待它很是關鍵。西柚的確存在與一些藥物的機制作用，會干擾某些藥物的代謝過程，從而會改變一些藥效，或者是導致藥物濃度增高，加重藥物的不良反應。但并不能說是“中毒”、也沒有那么容易“引發(fā)猝死”。各位患者只需稍加注意即可，不必過分擔憂。2020年06月15日
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 肝臟外科 “腫瘤患者有什么忌口嗎？”“是吃肉好還是吃素好？”“推薦的“補品”和“抗癌食品”能不能吃？”這是很多患者時常詢問醫(yī)生的問題。很多腫瘤患者擔心吃多了癌細胞長得快，吃少了身體虛弱無法承受后續(xù)治療。究竟該怎么吃，才能讓腫瘤患者吃的科學健康？如何通過飲食的合理安排，改善腫瘤病人的生活質量，有益于腫瘤的治療，是醫(yī)患共同關心的問題。2017年8月1日，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《惡性腫瘤患者膳食指導》，該項標準規(guī)定了成人惡性腫瘤患者膳食指導原則，適用于抗腫瘤治療期和康復期的惡性腫瘤患者，即：合理膳食，適當運動；保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重；食物的選擇應多樣化；適當多攝入富含蛋白質的食物；多吃蔬菜、水果和其他植物性食物；多吃富含礦物質和維生素的食物；限制精制糖、酒精、燒烤、腌制和煎炸的動物性食物。如何忌口？乳腺癌、大腸癌、子宮內膜癌、前列腺癌和膽囊癌與過量食用動物脂肪及蛋白質飲食有關；過食腌制、鹽泡、煙熏食物與胃癌、食管癌有明顯關系；蛋白、脂肪在燒、烤、焙、煎、炸過程中可產(chǎn)生雜環(huán)胺類和多環(huán)芳烴類致癌物，長期食用易患腫瘤；霉變花生及玉米產(chǎn)生的黃曲霉毒素為肝癌發(fā)病原因之一，長期嗜酒者更容易誘發(fā)肝癌。越貴重的“補品”對康復越好？營養(yǎng)補充最好的方式是均衡的飲食，“蟲草”“燕窩”“人參”“靈芝”“魚膠”等貴重補品，本質上也是中藥，有相應的“性味歸經(jīng)”特點，需要在有經(jīng)驗的中醫(yī)師指導下辨證使用，不應過分夸大這些藥物的治療功效，更不能本末倒置，過度依賴這些“補品”。節(jié)食可以餓死腫瘤細胞？一些患者認為“太營養(yǎng)的食物會讓腫瘤長得更快”，因此不吃肉，以素食為主，事實上，腫瘤細胞終其一生都在搶奪正常細胞的養(yǎng)分，即使患者阻斷營養(yǎng)攝入，癌細胞也會增長，過度節(jié)食只會讓身體消耗得更快，降低對治療的耐受性，甚至加速疾病惡化，所以癌細胞可以“餓死”的說法是完全沒有科學依據(jù)的。肉類、魚類、蛋類、奶類、豆制品是優(yōu)質蛋白的主要來源，是組織細胞修復的重要原料，適量合理攝入上述食物對腫瘤患者的治療和康復至關重要。如何正確的喝湯？臨床上經(jīng)常能夠看到患者喝湯而家屬吃肉的現(xiàn)象，科學研究發(fā)現(xiàn),肉湯里多為脂肪（脂肪微粒的存在使湯看上去濃白醇厚）及一些維生素和礦物質，湯中所含蛋白質不足肉的10%,湯渣則保留了大部分的蛋白質的等營養(yǎng)成分，為了保證營養(yǎng)攝入充足，應該將湯和肉一起吃。2020年04月28日2185
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 肝膽腫瘤的治療肝膽腫瘤的治療是以手術為主的綜合性治療。疫情期間，合理膳食對腫瘤患者大有益處肝膽腫瘤，惡性程度高，往往導致腫瘤患者免疫力低下；而腫瘤治療本身，往往也會對的免疫功能造成損害；免疫功能的缺失，將導致患者對新冠肺炎更加易感，且病重率高、病死率高。疫情期間肝膽腫瘤患者膳食建議一、消除飲食誤區(qū)二、膳食基本原則① 營養(yǎng)充足、均衡飲食② 低脂飲食③ 合理蛋白質飲食④ 少量多餐飲食⑤ 富纖維素飲食⑥ 適當補充維生素⑦ 少喝各種飲料，避免飲酒三、黃疸病人推薦食物① 充足的水分：2.5L/天以上，有助于清除肝臟代謝性產(chǎn)物、膽汁排出，促進消化。② 新鮮的水果、蔬菜：蔬菜大于500g/天，水果2種以上，可減少脂肪的吸收，從而減低血脂和減少膽固醇形成。③ 粗糧谷類：小麥、玉米、蕎麥、燕麥、薏苡仁、亞麻籽、豆類、紅薯等，含健康的脂肪、纖維、礦物質，具有很好的抗氧化作用，提升肝功能。少吃食物① 含膽固醇高的食物：動物內臟、蛋黃等，300g/天以下，減輕肝臟負擔，減少膽汁形成。② 高脂肪食物：油食炸品、肥肉等，不利于消化，膽汁生成增加。③ 堅果類：開心果、核桃等，增加肝臟負擔，促進膽汁分泌。④ 刺激性食物：辣椒、大蒜、生姜等，能開胃、增加食欲，促進膽汁分泌。⑤ 熏制食品、罐裝食品、加工食品：防腐劑多，損害肝功能。四、轉氨酶異常患者推薦食物① 適量優(yōu)質蛋白質飲食：魚類、豆制品、奶類等含有豐富的蛋白質，易消化吸收，有利于肝臟的修復。② 新鮮的水果、蔬菜：柑橘、蘋果、葡萄、獼猴桃、荔枝棗、香菇、黑木耳、金針菇、海帶、紫菜等，含有多種維生素及必需氨基酸，可提高免疫力，對降酶有一定作用。③ 粗糧谷類：小麥、玉米、蕎麥、燕麥、薏苡仁、亞麻籽、豆類、紅薯等膳食纖維，可有效帶走腸道內食物殘渣，減少腐生菌分泌的毒性物質吸收，減輕肝臟負擔。少吃食物① 高脂肪、高膽固醇高的食物：油炸食品、肥肉、動物內臟、蛋黃等，加重肝臟負擔，肝功能受損。② 刺激性食物：辣椒、大蒜、生姜等，能開胃、增強食欲，但能使肝細胞受損，轉氨酶升高。③ 酒：過量飲酒能加重肝臟負擔，肝功能受損，轉氨酶升高。五、肝硬化患者推薦食物① 優(yōu)質、高蛋白食物：雞蛋、牛奶、牛肉、魚、蝦等，可以維持白蛋白水平、促進肝細胞修護。② 高纖維素食物：水果、蔬菜、谷類、菌菇類等，可減少脂肪的吸收，從而減低血脂和減少膽固醇形成。③ 富維生素食物：新鮮蔬菜、新鮮水果、谷類等，參與肝臟代謝，保護肝細胞、促進肝細胞再生。④ 粗糧谷類：小麥、玉米、豆類、紅薯，具有很好的抗氧化作用，提升肝功能。少吃食物① 高脂肪食物：油食炸品、肥肉、動物內臟、蛋黃等脂肪、膽固醇高，增加肝臟負擔。② 加工食品：熏制食品、罐裝食品、袋裝食品等：防腐劑多，吸收入肝易損害肝功能。③ 避免飲酒：過量飲酒，損害肝細胞，加速肝纖維化。六、腹水患者推薦食物① 高蛋白食物：雞蛋、牛奶、牛肉、魚、蝦等，可以維持血漿白蛋白水平，減少腹水生成。② 高纖維素食物：水果、蔬菜、谷類、菌菇類等，可減少鹽的攝入，減輕腹水形成。少吃食物① 過咸食物：熏、烤、腌泡等食物含鹽量高，食用過多易導致水鈉潴留，加重腹水形成，建議食鹽量 2-3g/天。② 酒、水：大量飲酒、飲水可加重腹水形成，建議飲水量1000ml/天以下。七、胃底食管靜脈曲張患者推薦食物① 軟質、半流質食物：肉粥、蒸蛋、湯面 、餛飩、蛋糕、菜泥、云吞、芝麻糊、榨果汁等，營養(yǎng)好、吸收好，能減少對消化道損傷。少吃食物① 堅果類：核桃、花生、開心果、蘋果、梨等堅硬食物，易損傷消化道，使胃底食管靜脈破裂出血。② 隱形骨肉：雞塊、魚、蝦等，進食過快，易吞入骨刺劃破曲張靜脈出血。③ 酒：飲酒易導致本曲張的靜脈破裂出血。八、肝性腦病患者推薦食物富含纖維素類食物：水果、蔬菜、谷類、菌菇類等，增加人體碳水化合物，刺激腸蠕動，降低腸道酸堿度，減少腸道氨的產(chǎn)生、吸收。少吃食物高蛋白食物：奶類、瘦肉、牛肉、羊肉、鴨肉、魚、蝦等，易使腸道產(chǎn)氨增加，導致肝性腦病的發(fā)生。2020年03月23日2434
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 “大夫，病人需要忌口嗎？”，“可以吃辣的嗎？”，“有人說得腫瘤吃的越好腫瘤長得越快”等，諸多此類問題經(jīng)常困擾著病人，也讓門診醫(yī)生頭疼不已，那么到底癌癥病人的飲食該不該有這么多顧慮，目前有哪些常見誤區(qū)總結如下，希望能幫助癌癥患者。誤區(qū)1吃得越有營養(yǎng)，腫瘤會長得越快？門診經(jīng)常碰到很瘦的病人，以素食為主，很少吃肉和蛋之類的食物，病人或家屬會說：“有朋友說得了腫瘤不能吃太營養(yǎng)的食物，否則會導致腫瘤變大，所以我們不讓吃肉？”，甚至有時候一些醫(yī)生也會這樣要求病人限制飲食，但實際上腫瘤細胞的生長跟病人吃多少營養(yǎng)并無關系，癌細胞直到人死亡前，都在搶奪正常細胞養(yǎng)分，即使病患營養(yǎng)不良，癌細胞照樣增長，饑餓只會讓病人身體消耗的更快，加速疾病惡化。根據(jù)美國癌癥協(xié)會研究的結果，癌癥病患飲食熱量至少應增加20%，且目前無證據(jù)顯示人體增加養(yǎng)分，會使癌細胞成長更快，反而有許多病患因養(yǎng)分充足而長期存活。做為消化腫瘤科的醫(yī)生，在臨床工作中對病人的營養(yǎng)也是關注最多，營養(yǎng)狀況好的患者在對治療的耐受性和預后方面都明顯要好于營養(yǎng)狀況差，消瘦的患者。癌細胞可以“餓死”的說法是完全沒有科學根據(jù)的。誤區(qū)2癌癥患者治療過程中繼續(xù)變瘦是必然的，不必太在意？癌癥患者在治療中體重繼續(xù)下降的原因一般有以下幾個方面：1.接受放射、化療時，會因為副反應如：口腔潰瘍、惡心，食欲不佳導致體重下降；2.癌細胞與正常細胞爭搶營養(yǎng)，病體對抗腫瘤消耗體力；3.食道、胃等消化系統(tǒng)的癌癥影響?zhàn)B分吸收。在這個過程中，體重與病人的治療效果有很大關系，一般來說治療如果有效，腫瘤得到控制的情況下，即使有一些副反應，但在副反應消失后體重會很快恢復，尤其是消化系統(tǒng)腫瘤，這種表現(xiàn)尤其明顯；在治療過程中如果病人體重下降一定要考慮原因，治療的副反應引起的則需要通過一些方式減輕不良反應，增加耐受；如果是因為消化道腫瘤影響吸收，則可以通過在正常飲食的基礎上，補充腸內營養(yǎng)劑等，提高營養(yǎng)成分攝入。研究顯示50%患者在確認罹癌時體重都已下降，腫瘤細胞影響人體代謝，變瘦是必然，但是治療時給予搭配適當營養(yǎng)支持，對改善病人身體狀況，提升存活率大有幫助。誤區(qū)3肉類會助長癌細胞，吃素比較好？很多病人或家屬相信“吃魚、雞肉、牛肉等對身體不好”，這些信息的獲取一般來自于網(wǎng)絡、某些病人或朋友，而且相對于專業(yè)醫(yī)生的話，病人和家屬更愿意相信這些非正規(guī)途徑得來的信息，越是流傳的他們越是相信，例如有些手術后病人，相信魚肉、雞肉等是“發(fā)物”，會引起傷口不愈合，所以術后長時間吃素食，造成熱量、優(yōu)質蛋白質攝入不足，組織細胞修復的必須成分不足而引起傷口不愈合，同時免疫力持續(xù)下降還會增加感染機會。因此提醒廣大患者“肉類不會加速腫瘤癌細胞生長”，吃素癌友除多吃各種蔬菜水果，更要補充全谷、豆類、蛋、奶，均衡飲食，這樣可以幫助機體盡快恢復健康。誤區(qū)4癌癥患者飲食盡量清淡，最好少吃油膩？均衡的營養(yǎng)攝入才是維持身體健康之本，即使清淡飲食，也要需要補充其他機體必備的營養(yǎng)元素，而油脂中含有人體必備的脂肪酸，好的油脂例如橄欖油、苦茶油等不飽和脂肪酸高的油脂，含omega-3脂肪酸的魚類，還有堅果等，癌癥患者應多攝入，對提升免疫力很有幫助。誤區(qū)5癌癥患者忌食“辛辣”等食物醫(yī)生還經(jīng)常會被問及“得了癌癥是不是就不能吃辣的了？”，可能很多醫(yī)生往往會習慣性的給患者肯定的答案，但實際上這些回答往往是缺少根據(jù)的，國內很多地方吃辣已經(jīng)成為習慣，然而并沒有在腫瘤的發(fā)病率、死亡率等方面高于其他地區(qū)，而吃辣會刺激腫瘤生長加速更是沒有任何根據(jù)，辣只是人的味覺，和酸甜苦等并無特殊差別，很多病人只有吃辣食物才有食欲，而得了腫瘤之后，因為這樣誤解，則被要求完全忌口，這樣一來，腫瘤本身以及放化療都會引起食欲減退，再改變吃辣飲食習慣，往往會讓病人更加沒有食欲，這樣對病人的康復也就沒有任何好處。誤區(qū)6只要能打營養(yǎng)針，吃不下也沒關系？很多病人住院后會要求醫(yī)生給輸營養(yǎng)液，認為靜脈補充幾天營養(yǎng)，身體就會更好，不吃都沒關系，而實際上，人體腸道的營養(yǎng)來源主要是靠食物進入腸道吸收的，如果長時間不進食，腸粘膜就會萎縮，引起腸道菌群失調，從而也易感染，因此只要能吃，就一定要盡量通過正常方式攝入營養(yǎng)成分，補充的方式可以用腸內營養(yǎng)制劑進行。靜脈給予脂肪乳氨基酸等營養(yǎng)成分，往往很難為人體吸收，更多是以能量形式消耗掉，甚至普通的點滴，還不如喝運動飲料更能補充體力。即使是醫(yī)療用完整營養(yǎng)素(碳水化合物、氨基酸、脂肪乳劑、電解質、維生素、微量元素)，可維持改善病危、無法進食的病人營養(yǎng)代謝，但也不宜長期使用?？偟膩碚f，腫瘤患者因為惡性腫瘤本身的消耗以及治療帶來的影響，對營養(yǎng)的攝取相對于健康人群要求更加細致，營養(yǎng)一方面要有側重，另一方面也更需要均衡，切不可因為一些流傳的說法而對患者飲食給予限制，如果病人和家屬對于營養(yǎng)方面有疑問可以咨詢正規(guī)醫(yī)院專業(yè)的營養(yǎng)師，目前北京大學腫瘤醫(yī)院消化內科正在開展一項晚期腫瘤患者營養(yǎng)支持與藥物治療相結合的臨床研究，希望能通過該研究給予今后癌癥患者治療的營養(yǎng)干預給予指導。2020年12月29日1496
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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 期內容回顧腫瘤患者居家期間的營養(yǎng)管-體重監(jiān)測本期內容：飲食原則腫瘤患者常常會糾結于哪些食物可食用，哪些食物需要忌口。只要掌握以下幾條飲食原則，就可輕松選擇食物。還要記住一點，注意膳食平衡、食物多樣化、合理化，才能獲得更全面的營養(yǎng)。最簡單的食物多樣化的操作方法，在胃腸道功能可耐受的前提下，建議每天攝入5種不同顏色的食物。01高熱量:選擇一些健康的高熱量食物，有助于增加體重。例如各類堅果、橄欖油、奶酪、牛油果、全燕麥、黃油、芝麻醬、巧克力、各類口服營養(yǎng)補充劑等。02優(yōu)質蛋白質:蛋白質是人體極為重要的營養(yǎng)素，在饑狀態(tài)下機體會利用自身的蛋白質，特別是肌肉中的蛋白質來產(chǎn)生能量以維持生命活動。要及時補充蛋白質，防止自身儲備的蛋白質被進一步消耗而導致重度營養(yǎng)不良，繼而發(fā)生惡病質。優(yōu)質蛋白質的來源包括，蛋類、牛奶、酸奶、奶酪、魚類、蝦類、禽類、瘦肉、牛肉、羊肉、豆類及豆制品等。動物蛋白優(yōu)于植物蛋白，乳清蛋白優(yōu)于酪蛋白。03高膳食纖維:膳食纖維源于各類綠色的蔬菜、水果。蔬果不僅含膳食纖維還富含維生素，如維生素C、維生素E、胡蘿卜素、類黃酮等，還有異硫氰酸鹽、酚類化合物、萜烯類化合物等，具有使亞硝胺等致癌物失活的作用腫瘤患者每天都應適當進食新鮮的蔬菜和水果，品種要多樣、以補充主食和肉類食物所不能提供的營養(yǎng)素。烹調過程中盡量避免長時間高溫烹煮。β胡蘿ト素和茄紅素等脂溶性成分，需經(jīng)烹調才能被人體吸收。04避免不健康飲食:對居家治療的腫瘤患者，應建立健康的生活和飲食習慣，避免食用煙熏、腌制、燒烤、高鹽、油膩、生硬、生冷、辛辣刺激的食物。忌口也應根據(jù)病情、性別和患者個體特點來決定，不提倡過多的忌口。忌口過多，營養(yǎng)素的攝入就會相對減少，難以保證日常所需05少食多餐:對經(jīng)歷了放射治療、化學治療及手術治療的消化系統(tǒng)腫瘤患者，由于消化功能減弱，增加進餐次數(shù)可達到減輕消化道負擔，同時保證食物攝入量的目的。食物應當細軟，避免生冷、粗硬的食物刺激。另外，要合理安排進食時間，對于一些已經(jīng)存在營養(yǎng)不良的患者，在三餐主食之間要額外補充口服營養(yǎng)補充劑。06選擇具有抗癌功效的食物:推薦大家食用的具有抗癌功效的食物，包括大蒜、卷心菜、甘草、黃豆、生姜、芹菜、胡蘿ト、洋蔥、綠茶、姜黃、全粒小麥、亞麻籽、糙米、柑橘類(柳橙、檸檬、葡萄柚)、茄科蔬菜(番茄、茄子、青椒)、十字花科蔬菜(西藍花、花椰菜、高麗菜芽)、哈密瓜、燕麥、薄荷、黃瓜、大麥、莓類、百里香、細香蔥、馬鈴薯等。07低鹽飲食:每天的鹽量要控制在5克以內，盡量做到2~3克。腌制食品應避而遠之，或在食用前用沸水氽一下，去除多余鹽分。選擇調味料時盡量選擇低鹽的醬油，或采用新鮮的檸檬汁來調味。另外盛裝鹽、胡椒、醬油的瓶要選擇次只能倒出一點點的，可幫助我們控制攝入過多鹽分。要讓烹調不那么乏味，可選擇菌菇類、海藻類、蝦米、小魚等天然的鮮口食材。小貼士改善食欲的方法少量多餐，每日6-8餐。與家人、朋友一同進餐。在飲食中添加口感偏酸的食材，例如山楂、檸檬汁、醋、番茄醬等，以酸味刺激，幫助開胃。感性進食:吃飯有的時候跟著感覺走，喜歡的食物、合意的對象、優(yōu)雅的環(huán)境等都能激發(fā)食欲。緩解便秘:便秘會影響胃口，應積極處理便秘癥狀。常用辦法是適當增加飲水量，每天達到2000~2500毫升。另外，按摩腹部、增加運動、遵醫(yī)使用緩瀉劑等也是可取的方法。適度運動:當整日不運動時，一方面體能消耗減少，另外一方面腸道蠕動也減少。因此每天應保持力所能及的中、低等強度運動0.5~1小時為宜。不要強迫進食:在胃口好的時候多吃些，在沒有胃口的情況下不勉強進食。更換食譜，改變烹調方式。在烹飪的時候應以多種不同的烹飪方式相結合變換口味。食譜盡可能的廣泛，具有多樣性，以提高食欲。腫瘤患者的味覺常常變化，包括味覺喪失、味覺減退、味覺障礙、味幻覺四個方面，針對不同的味覺異常情況可采用不同的烹調方式。2019年11月04日2143
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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 居家期間的營養(yǎng)管理做到如下幾點，可以幫助腫瘤患者做好營養(yǎng)方面的管理體重監(jiān)測1、體重是最直接反映營養(yǎng)狀態(tài)的指標，建議每周測一次體重。若體重維持穩(wěn)定，提示攝入與消耗平衡。若體重持續(xù)下降則說明目前的消耗大于攝入，在目前飲食的基礎上需要再增加熱量。若體重持續(xù)升高，則說明攝入大于消耗，需要適當控制，將體重維持在一個正常的范圍。還有一種極端情況，即短期內體重急劇升高，這時需要排除胸腔積液、腹腔積液等體腔內積液或嚴重水腫等原因。2、稱體重的注意事項:定時、同一體重儀、稱凈重?？蛇x擇每天清晨排便后，在衣服穿得最少的情況下稱體重，排除衣物的干擾，獲得最精準的體重數(shù)值。3、繪制體重曲線圖:記錄每周的體重，“隨身護士”等小軟件會自動生成體重曲線圖，可一目了然自己目前的營養(yǎng)狀態(tài)。4、控制體重在正常范圍:體重指數(shù)(BMI)=體重(千克)/身高的平方(米2)，維持BMI在18~24較為理想。5、關注飲食情況:如最近3個月的飲食攝入比正常飲食量少1/4~1/2，需要積極尋找原因。是吃不下?還是不想吃?前者多與胃腸道的通暢度和動力因素等有關，后者與心理因素有關，需要具體問題具體分析，對因治療。重要提示:如3個月內體重下降幅度大于原體重的5%，則提示面臨營養(yǎng)不良的風險。下期預告居家期間的營養(yǎng)管理---飲食原則2019年11月04日1772
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 膽囊癌術后的飲食應該注意哪些方面呢，那么膽囊癌手術后呢，呃，由于沒有動到這個消化道的時候呢，可以術后的一兩天呢，就開始進流食，比如說水啊，呃，米湯啊，營養(yǎng)粉的沖劑啊等等，呃，逐漸的過渡到這個半流質的飲食粥啊，面條啊，然后軟食啊，最后呢，就是咱們的紙的，呃，普通飲食，那么只要不過于油膩，都是可以的，那么逐漸的可以加入咱們的這個肉啊，魚啊，雞蛋呀奶呀等等，呃注意呢，不要吃這個，呃，太油膩的太肥的啊，那么注意不要吃燒烤啊，或者是煙色的食物啊，或者有一些個致癌性的物質啊，等等都要呃注意。 那么還有呢，就是平時注意這個蔬菜呀，水果類的這個增加呃，然后呢，這個要注意補吃這個霉變的食物。2019年06月16日1266
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丁海主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 外科 膽囊癌早期沒有特異、典型的癥狀，診斷困難，治療效果差。晚期膽囊癌的主要癥狀是右上腹痛、黃疸、右上腹部有硬塊、體重下降。出現(xiàn)黃疸，說明已有淋巴結轉移及肝外膽管受阻，腫瘤已無法手術切除；合并結石梗阻，也可出現(xiàn)黃疸。膽囊癌直接擴散胃及十二指腸，可引起胃幽門梗阻。膽囊癌的轉移早而廣泛，最常見的是肝臟轉移。膽管癌指原發(fā)于肝外膽管的癌瘤，不包括肝內的膽管細胞癌、膽囊癌和壺腹部癌，又分為上段膽管癌、中段膽管癌、下段膽管癌，主要表現(xiàn)有迅速進行性加重的阻塞性黃疸，體重下降、膽囊腫大、肝腫大及消化道癥狀；食欲減退、消化不良、畏食油膩等。而腹痛和急性膽管炎癥狀少見，臨床難與胰頭癌或壺腹周圍癌鑒別。晚期可見明顯消瘦、乏力及惡病質。 【 宜 】 (1)宜多吃具有抗膽道、膽管癌作用的食物：魚翅、雞肫、蕎麥、薏米、豆腐渣、猴頭菇。 (2)宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物：蕎麥、綠豆、油菜、香椿、芋艿、蔥白、苦瓜、百合、馬蘭頭、地耳、鯉魚、水蛇、蝦、泥鰍、海蜇、黃顙魚、針魚。 (3)宜食具有利膽通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、無花果、胡桃、芝麻、金針菜、海參。 (4)食欲差宜吃楊梅、山藥、薏米、蘿卜、塘虱、恭菜。 【 忌 】 (1)忌動物脂肪及油膩食物。 (2)忌暴飲暴食、飲食過飽。 (3)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。 (4)忌霉變、油煎、煙熏、腌制食物。 (5)忌堅硬、粘滯不易消化食物。本文系丁海醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2009年08月15日8520
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