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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 很多腫瘤患者都知道在服用靶向藥期間不能吃西柚，但柑橘家族體系十分龐大，不僅包括柚子，還有柑和橘，橙子、檸檬、金桔等，這些水果癌癥患者是否也要避而遠(yuǎn)之？為了便于區(qū)分，我們把它們分為柑、橘、橙、柚四大類。抗癌路上真的與“柚”無緣了嗎？一、柚柚為蕓香科柑橘屬喬木，這可是一個(gè)大家族，市面上常見的柑、橘、檸檬、橙等都是在柚的野生品種的基礎(chǔ)上變異或者人工培育出來的，所以它們統(tǒng)統(tǒng)都是“柚子兄弟”。我們先來復(fù)習(xí)一下這個(gè)知識(shí)，為什么“柚”不能與藥物同時(shí)服用。通常我們說的“不能與藥物同服的柚子”指的是柚子的“同族兄弟”西柚（又稱“葡萄柚”），研究表明，西柚與多種抗癌藥物都會(huì)發(fā)生交互作用。追本溯源，其實(shí)是西柚中的呋喃香豆素及其化合物對CYP3A4活性有強(qiáng)烈的抑制作用，干擾抗癌藥物的代謝，從而影響藥物在體內(nèi)的療效。CYP3A是細(xì)胞色素P450家族酶類中的一員，是身體中的一種重要的酶，主要存在于肝臟和小腸。CYP3A幾乎參與了現(xiàn)今使用的近半數(shù)藥物的代謝，藥物經(jīng)過它的鈍化作用，直接或間接地促進(jìn)藥物從機(jī)體的排泄作用。一旦西柚中的呋喃香豆素及其化合物抑制了CYP3A以后，人體對藥物的代謝就會(huì)變慢甚至停止。簡而言之，吃進(jìn)去的藥物在體內(nèi)被抑制，無法通過正常的酶代謝進(jìn)入人體的血液中，還有可能因?yàn)椴荒鼙幻复x而導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度上升引起藥物堆積，從而引起藥物的毒副作用。除了靶向藥物不能與西柚同時(shí)服用外，以下這些藥物也要避免同時(shí)服用。降脂藥：阿托伐他汀、辛伐他汀等與西柚同服可能出現(xiàn)肌痛、肌無力、肌肉腫脹等橫紋肌溶解表現(xiàn)，30%的橫紋肌溶解患者會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭。降壓藥：硝苯地平、非洛地平、阿利吉侖、維拉帕米等與西柚合用易引起低血壓，輕則頭暈、心慌、乏力，重則誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦卒中?？剐穆墒СＫ帲喊返馔?、奎尼丁與西柚同服可致尖端扭轉(zhuǎn)型室速而危及生命。鎮(zhèn)靜催眠藥：地西泮、咪達(dá)唑侖等藥物與西柚同服可增加眩暈和嗜睡的發(fā)生率，高空作業(yè)者和司機(jī)在用藥期間尤其要注意?？菇箲]藥：丁螺環(huán)酮和西柚同服可影響藥物療效。免疫抑制劑：環(huán)孢素、他克莫司的血藥濃度會(huì)因同服西柚而增高?；颊咴诜幤陂g，如果長期飲用西柚汁，高血壓、糖尿病、高鉀血癥以及粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生率會(huì)顯著提高。其他種類：抗過敏藥特非那定、抗菌藥紅霉素和莫西沙星、抗癲癇藥卡馬西平、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥沙奎那韋、茚地那韋等也會(huì)與西柚汁發(fā)生相互作用。不僅西柚的果實(shí)有這種強(qiáng)大的威力，連它的果汁、復(fù)合飲料同樣具備抑制CYP3A的能力。因此，我們建議患者在服用藥物期間，避免食用西柚、西柚汁以及含有西柚成分的飲料。當(dāng)然除了西柚外，是不是所有柚子都不能與藥同吃？沙田柚和西柚一樣，都含有呋喃香豆素，但含量比較少，對CYP3A的抑制功能不如西柚強(qiáng)烈，不過患者在服藥期間建議還是不要吃。紅心柚和沙田柚都是柚子，服藥期間也建議不要吃。二、橙橙子是橘子和柚子的兒子，在中國有將近4000年的歷史了。這么多年來，橙子這個(gè)柑橘家族的“太子爺”就干了一件事兒，那就是開枝散葉。橙子加柚子，等于葡萄柚，橙子加香櫞，又等于檸檬。近年來，這個(gè)家族還越來越興旺：冰糖橙、血橙、臍橙、褚橙等等，光是甜橙就有400多種，別提還有酸橙了。 橙子被稱為“療疾佳果”。都說吃橘子“上火”，但橙子吃了并不“上火”，反而因?yàn)殍肿拥难y(tǒng)關(guān)系，還能有些“祛火”的效果。從營養(yǎng)的角度來看，橙子含有豐富的葉黃素、維生素C、β-胡蘿卜素、檸檬酸、維生素A、B族維生素、烯類、醇類，醛類等營養(yǎng)素。橙子可以輕微地影響CPY3A的活性，但并不能造成影響，可以少量食用。三、柑柑的種類也很多，既有甜橙和寬皮橘雜交產(chǎn)生的貢柑、蘆柑，也有由寬皮橘變化來的溫州蜜柑，以及八竿子打不著的金柑，也就是我們常說的金橘。柑這一支家族成員里面，最出色的不是它們的果實(shí)，而是皮。沒錯(cuò)，我們常吃的陳皮多數(shù)是由柑的皮制成的，例如陳皮中的上品——廣陳皮就是由廣東新會(huì)大紅柑的皮所制，存放三年以上才稱其為陳皮。廣陳皮是中國國家地理標(biāo)志產(chǎn)品，具理氣降逆、調(diào)中開胃、燥濕化痰之功，是一味難得的中藥。四、橘橘中較為著名的有砂糖橘、蜜桔、馬水桔等。橘中維生素C的含量比蘋果、梨、桃子要高。甚至有研究稱一個(gè)橘子就幾乎能滿足人體一天中所需的維生素C的含量。維生素P很少被人提及，它又稱蘆丁，在橘子中含量很高。它既能防止維生素C被氧化而受到破壞，幫助人體吸收維生素C。它無法在人體內(nèi)合成，只能從食物中攝取。 橘子還富含檸檬酸，可幫助消除疲勞，促進(jìn)通便，排出體內(nèi)的毒素，讓皮膚遠(yuǎn)離黑斑。柑橘和橙子一樣，含有的呋喃香豆素非常少，可以適量食用?？吹竭@里，對幾類水果的認(rèn)識(shí)是不是清楚了呢？雖然對于服用靶向藥需要特別注意外，并不代表所有的癌癥患者都不能吃柚子一類的水果，除特定的情況外，柚子可謂是個(gè)寶藏水果。凡物有利弊，也有宜忌，所以學(xué)會(huì)正確對待它很是關(guān)鍵。西柚的確存在與一些藥物的機(jī)制作用，會(huì)干擾某些藥物的代謝過程，從而會(huì)改變一些藥效，或者是導(dǎo)致藥物濃度增高，加重藥物的不良反應(yīng)。但并不能說是“中毒”、也沒有那么容易“引發(fā)猝死”。各位患者只需稍加注意即可，不必過分擔(dān)憂。2020年06月15日
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝臟外科 “腫瘤患者有什么忌口嗎？”“是吃肉好還是吃素好？”“推薦的“補(bǔ)品”和“抗癌食品”能不能吃？”這是很多患者時(shí)常詢問醫(yī)生的問題。很多腫瘤患者擔(dān)心吃多了癌細(xì)胞長得快，吃少了身體虛弱無法承受后續(xù)治療。究竟該怎么吃，才能讓腫瘤患者吃的科學(xué)健康？如何通過飲食的合理安排，改善腫瘤病人的生活質(zhì)量，有益于腫瘤的治療，是醫(yī)患共同關(guān)心的問題。2017年8月1日，國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》，該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了成人惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)原則，適用于抗腫瘤治療期和康復(fù)期的惡性腫瘤患者，即：合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；保持適宜的、相對穩(wěn)定的體重；食物的選擇應(yīng)多樣化；適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物；多吃蔬菜、水果和其他植物性食物；多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物；限制精制糖、酒精、燒烤、腌制和煎炸的動(dòng)物性食物。如何忌口？乳腺癌、大腸癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌和膽囊癌與過量食用動(dòng)物脂肪及蛋白質(zhì)飲食有關(guān)；過食腌制、鹽泡、煙熏食物與胃癌、食管癌有明顯關(guān)系；蛋白、脂肪在燒、烤、焙、煎、炸過程中可產(chǎn)生雜環(huán)胺類和多環(huán)芳烴類致癌物，長期食用易患腫瘤；霉變花生及玉米產(chǎn)生的黃曲霉毒素為肝癌發(fā)病原因之一，長期嗜酒者更容易誘發(fā)肝癌。越貴重的“補(bǔ)品”對康復(fù)越好？營養(yǎng)補(bǔ)充最好的方式是均衡的飲食，“蟲草”“燕窩”“人參”“靈芝”“魚膠”等貴重補(bǔ)品，本質(zhì)上也是中藥，有相應(yīng)的“性味歸經(jīng)”特點(diǎn)，需要在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證使用，不應(yīng)過分夸大這些藥物的治療功效，更不能本末倒置，過度依賴這些“補(bǔ)品”。節(jié)食可以餓死腫瘤細(xì)胞？一些患者認(rèn)為“太營養(yǎng)的食物會(huì)讓腫瘤長得更快”，因此不吃肉，以素食為主，事實(shí)上，腫瘤細(xì)胞終其一生都在搶奪正常細(xì)胞的養(yǎng)分，即使患者阻斷營養(yǎng)攝入，癌細(xì)胞也會(huì)增長，過度節(jié)食只會(huì)讓身體消耗得更快，降低對治療的耐受性，甚至加速疾病惡化，所以癌細(xì)胞可以“餓死”的說法是完全沒有科學(xué)依據(jù)的。肉類、魚類、蛋類、奶類、豆制品是優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來源，是組織細(xì)胞修復(fù)的重要原料，適量合理攝入上述食物對腫瘤患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要。如何正確的喝湯？臨床上經(jīng)常能夠看到患者喝湯而家屬吃肉的現(xiàn)象，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),肉湯里多為脂肪（脂肪微粒的存在使湯看上去濃白醇厚）及一些維生素和礦物質(zhì)，湯中所含蛋白質(zhì)不足肉的10%,湯渣則保留了大部分的蛋白質(zhì)的等營養(yǎng)成分，為了保證營養(yǎng)攝入充足，應(yīng)該將湯和肉一起吃。2020年04月28日2172
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 肝膽腫瘤的治療肝膽腫瘤的治療是以手術(shù)為主的綜合性治療。疫情期間，合理膳食對腫瘤患者大有益處肝膽腫瘤，惡性程度高，往往導(dǎo)致腫瘤患者免疫力低下；而腫瘤治療本身，往往也會(huì)對的免疫功能造成損害；免疫功能的缺失，將導(dǎo)致患者對新冠肺炎更加易感，且病重率高、病死率高。疫情期間肝膽腫瘤患者膳食建議一、消除飲食誤區(qū)二、膳食基本原則① 營養(yǎng)充足、均衡飲食② 低脂飲食③ 合理蛋白質(zhì)飲食④ 少量多餐飲食⑤ 富纖維素飲食⑥ 適當(dāng)補(bǔ)充維生素⑦ 少喝各種飲料，避免飲酒三、黃疸病人推薦食物① 充足的水分：2.5L/天以上，有助于清除肝臟代謝性產(chǎn)物、膽汁排出，促進(jìn)消化。② 新鮮的水果、蔬菜：蔬菜大于500g/天，水果2種以上，可減少脂肪的吸收，從而減低血脂和減少膽固醇形成。③ 粗糧谷類：小麥、玉米、蕎麥、燕麥、薏苡仁、亞麻籽、豆類、紅薯等，含健康的脂肪、纖維、礦物質(zhì)，具有很好的抗氧化作用，提升肝功能。少吃食物① 含膽固醇高的食物：動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，300g/天以下，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，減少膽汁形成。② 高脂肪食物：油食炸品、肥肉等，不利于消化，膽汁生成增加。③ 堅(jiān)果類：開心果、核桃等，增加肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)膽汁分泌。④ 刺激性食物：辣椒、大蒜、生姜等，能開胃、增加食欲，促進(jìn)膽汁分泌。⑤ 熏制食品、罐裝食品、加工食品：防腐劑多，損害肝功能。四、轉(zhuǎn)氨酶異?；颊咄扑]食物① 適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食：魚類、豆制品、奶類等含有豐富的蛋白質(zhì)，易消化吸收，有利于肝臟的修復(fù)。② 新鮮的水果、蔬菜：柑橘、蘋果、葡萄、獼猴桃、荔枝棗、香菇、黑木耳、金針菇、海帶、紫菜等，含有多種維生素及必需氨基酸，可提高免疫力，對降酶有一定作用。③ 粗糧谷類：小麥、玉米、蕎麥、燕麥、薏苡仁、亞麻籽、豆類、紅薯等膳食纖維，可有效帶走腸道內(nèi)食物殘?jiān)?，減少腐生菌分泌的毒性物質(zhì)吸收，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。少吃食物① 高脂肪、高膽固醇高的食物：油炸食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，加重肝臟負(fù)擔(dān)，肝功能受損。② 刺激性食物：辣椒、大蒜、生姜等，能開胃、增強(qiáng)食欲，但能使肝細(xì)胞受損，轉(zhuǎn)氨酶升高。③ 酒：過量飲酒能加重肝臟負(fù)擔(dān)，肝功能受損，轉(zhuǎn)氨酶升高。五、肝硬化患者推薦食物① 優(yōu)質(zhì)、高蛋白食物：雞蛋、牛奶、牛肉、魚、蝦等，可以維持白蛋白水平、促進(jìn)肝細(xì)胞修護(hù)。② 高纖維素食物：水果、蔬菜、谷類、菌菇類等，可減少脂肪的吸收，從而減低血脂和減少膽固醇形成。③ 富維生素食物：新鮮蔬菜、新鮮水果、谷類等，參與肝臟代謝，保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生。④ 粗糧谷類：小麥、玉米、豆類、紅薯，具有很好的抗氧化作用，提升肝功能。少吃食物① 高脂肪食物：油食炸品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等脂肪、膽固醇高，增加肝臟負(fù)擔(dān)。② 加工食品：熏制食品、罐裝食品、袋裝食品等：防腐劑多，吸收入肝易損害肝功能。③ 避免飲酒：過量飲酒，損害肝細(xì)胞，加速肝纖維化。六、腹水患者推薦食物① 高蛋白食物：雞蛋、牛奶、牛肉、魚、蝦等，可以維持血漿白蛋白水平，減少腹水生成。② 高纖維素食物：水果、蔬菜、谷類、菌菇類等，可減少鹽的攝入，減輕腹水形成。少吃食物① 過咸食物：熏、烤、腌泡等食物含鹽量高，食用過多易導(dǎo)致水鈉潴留，加重腹水形成，建議食鹽量 2-3g/天。② 酒、水：大量飲酒、飲水可加重腹水形成，建議飲水量1000ml/天以下。七、胃底食管靜脈曲張患者推薦食物① 軟質(zhì)、半流質(zhì)食物：肉粥、蒸蛋、湯面 、餛飩、蛋糕、菜泥、云吞、芝麻糊、榨果汁等，營養(yǎng)好、吸收好，能減少對消化道損傷。少吃食物① 堅(jiān)果類：核桃、花生、開心果、蘋果、梨等堅(jiān)硬食物，易損傷消化道，使胃底食管靜脈破裂出血。② 隱形骨肉：雞塊、魚、蝦等，進(jìn)食過快，易吞入骨刺劃破曲張靜脈出血。③ 酒：飲酒易導(dǎo)致本曲張的靜脈破裂出血。八、肝性腦病患者推薦食物富含纖維素類食物：水果、蔬菜、谷類、菌菇類等，增加人體碳水化合物，刺激腸蠕動(dòng)，降低腸道酸堿度，減少腸道氨的產(chǎn)生、吸收。少吃食物高蛋白食物：奶類、瘦肉、牛肉、羊肉、鴨肉、魚、蝦等，易使腸道產(chǎn)氨增加，導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。2020年03月23日2429
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 “大夫，病人需要忌口嗎？”，“可以吃辣的嗎？”，“有人說得腫瘤吃的越好腫瘤長得越快”等，諸多此類問題經(jīng)常困擾著病人，也讓門診醫(yī)生頭疼不已，那么到底癌癥病人的飲食該不該有這么多顧慮，目前有哪些常見誤區(qū)總結(jié)如下，希望能幫助癌癥患者。誤區(qū)1吃得越有營養(yǎng)，腫瘤會(huì)長得越快？門診經(jīng)常碰到很瘦的病人，以素食為主，很少吃肉和蛋之類的食物，病人或家屬會(huì)說：“有朋友說得了腫瘤不能吃太營養(yǎng)的食物，否則會(huì)導(dǎo)致腫瘤變大，所以我們不讓吃肉？”，甚至有時(shí)候一些醫(yī)生也會(huì)這樣要求病人限制飲食，但實(shí)際上腫瘤細(xì)胞的生長跟病人吃多少營養(yǎng)并無關(guān)系，癌細(xì)胞直到人死亡前，都在搶奪正常細(xì)胞養(yǎng)分，即使病患營養(yǎng)不良，癌細(xì)胞照樣增長，饑餓只會(huì)讓病人身體消耗的更快，加速疾病惡化。根據(jù)美國癌癥協(xié)會(huì)研究的結(jié)果，癌癥病患飲食熱量至少應(yīng)增加20%，且目前無證據(jù)顯示人體增加養(yǎng)分，會(huì)使癌細(xì)胞成長更快，反而有許多病患因養(yǎng)分充足而長期存活。做為消化腫瘤科的醫(yī)生，在臨床工作中對病人的營養(yǎng)也是關(guān)注最多，營養(yǎng)狀況好的患者在對治療的耐受性和預(yù)后方面都明顯要好于營養(yǎng)狀況差，消瘦的患者。癌細(xì)胞可以“餓死”的說法是完全沒有科學(xué)根據(jù)的。誤區(qū)2癌癥患者治療過程中繼續(xù)變瘦是必然的，不必太在意？癌癥患者在治療中體重繼續(xù)下降的原因一般有以下幾個(gè)方面：1.接受放射、化療時(shí)，會(huì)因?yàn)楦狈磻?yīng)如：口腔潰瘍、惡心，食欲不佳導(dǎo)致體重下降；2.癌細(xì)胞與正常細(xì)胞爭搶營養(yǎng)，病體對抗腫瘤消耗體力；3.食道、胃等消化系統(tǒng)的癌癥影響?zhàn)B分吸收。在這個(gè)過程中，體重與病人的治療效果有很大關(guān)系，一般來說治療如果有效，腫瘤得到控制的情況下，即使有一些副反應(yīng)，但在副反應(yīng)消失后體重會(huì)很快恢復(fù)，尤其是消化系統(tǒng)腫瘤，這種表現(xiàn)尤其明顯；在治療過程中如果病人體重下降一定要考慮原因，治療的副反應(yīng)引起的則需要通過一些方式減輕不良反應(yīng)，增加耐受；如果是因?yàn)橄滥[瘤影響吸收，則可以通過在正常飲食的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)劑等，提高營養(yǎng)成分?jǐn)z入。研究顯示50%患者在確認(rèn)罹癌時(shí)體重都已下降，腫瘤細(xì)胞影響人體代謝，變瘦是必然，但是治療時(shí)給予搭配適當(dāng)營養(yǎng)支持，對改善病人身體狀況，提升存活率大有幫助。誤區(qū)3肉類會(huì)助長癌細(xì)胞，吃素比較好？很多病人或家屬相信“吃魚、雞肉、牛肉等對身體不好”，這些信息的獲取一般來自于網(wǎng)絡(luò)、某些病人或朋友，而且相對于專業(yè)醫(yī)生的話，病人和家屬更愿意相信這些非正規(guī)途徑得來的信息，越是流傳的他們越是相信，例如有些手術(shù)后病人，相信魚肉、雞肉等是“發(fā)物”，會(huì)引起傷口不愈合，所以術(shù)后長時(shí)間吃素食，造成熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足，組織細(xì)胞修復(fù)的必須成分不足而引起傷口不愈合，同時(shí)免疫力持續(xù)下降還會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。因此提醒廣大患者“肉類不會(huì)加速腫瘤癌細(xì)胞生長”，吃素癌友除多吃各種蔬菜水果，更要補(bǔ)充全谷、豆類、蛋、奶，均衡飲食，這樣可以幫助機(jī)體盡快恢復(fù)健康。誤區(qū)4癌癥患者飲食盡量清淡，最好少吃油膩？均衡的營養(yǎng)攝入才是維持身體健康之本，即使清淡飲食，也要需要補(bǔ)充其他機(jī)體必備的營養(yǎng)元素，而油脂中含有人體必備的脂肪酸，好的油脂例如橄欖油、苦茶油等不飽和脂肪酸高的油脂，含omega-3脂肪酸的魚類，還有堅(jiān)果等，癌癥患者應(yīng)多攝入，對提升免疫力很有幫助。誤區(qū)5癌癥患者忌食“辛辣”等食物醫(yī)生還經(jīng)常會(huì)被問及“得了癌癥是不是就不能吃辣的了？”，可能很多醫(yī)生往往會(huì)習(xí)慣性的給患者肯定的答案，但實(shí)際上這些回答往往是缺少根據(jù)的，國內(nèi)很多地方吃辣已經(jīng)成為習(xí)慣，然而并沒有在腫瘤的發(fā)病率、死亡率等方面高于其他地區(qū)，而吃辣會(huì)刺激腫瘤生長加速更是沒有任何根據(jù)，辣只是人的味覺，和酸甜苦等并無特殊差別，很多病人只有吃辣食物才有食欲，而得了腫瘤之后，因?yàn)檫@樣誤解，則被要求完全忌口，這樣一來，腫瘤本身以及放化療都會(huì)引起食欲減退，再改變吃辣飲食習(xí)慣，往往會(huì)讓病人更加沒有食欲，這樣對病人的康復(fù)也就沒有任何好處。誤區(qū)6只要能打營養(yǎng)針，吃不下也沒關(guān)系？很多病人住院后會(huì)要求醫(yī)生給輸營養(yǎng)液，認(rèn)為靜脈補(bǔ)充幾天營養(yǎng)，身體就會(huì)更好，不吃都沒關(guān)系，而實(shí)際上，人體腸道的營養(yǎng)來源主要是靠食物進(jìn)入腸道吸收的，如果長時(shí)間不進(jìn)食，腸粘膜就會(huì)萎縮，引起腸道菌群失調(diào)，從而也易感染，因此只要能吃，就一定要盡量通過正常方式攝入營養(yǎng)成分，補(bǔ)充的方式可以用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行。靜脈給予脂肪乳氨基酸等營養(yǎng)成分，往往很難為人體吸收，更多是以能量形式消耗掉，甚至普通的點(diǎn)滴，還不如喝運(yùn)動(dòng)飲料更能補(bǔ)充體力。即使是醫(yī)療用完整營養(yǎng)素(碳水化合物、氨基酸、脂肪乳劑、電解質(zhì)、維生素、微量元素)，可維持改善病危、無法進(jìn)食的病人營養(yǎng)代謝，但也不宜長期使用?？偟膩碚f，腫瘤患者因?yàn)閻盒阅[瘤本身的消耗以及治療帶來的影響，對營養(yǎng)的攝取相對于健康人群要求更加細(xì)致，營養(yǎng)一方面要有側(cè)重，另一方面也更需要均衡，切不可因?yàn)橐恍┝鱾鞯恼f法而對患者飲食給予限制，如果病人和家屬對于營養(yǎng)方面有疑問可以咨詢正規(guī)醫(yī)院專業(yè)的營養(yǎng)師，目前北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科正在開展一項(xiàng)晚期腫瘤患者營養(yǎng)支持與藥物治療相結(jié)合的臨床研究，希望能通過該研究給予今后癌癥患者治療的營養(yǎng)干預(yù)給予指導(dǎo)。2020年12月29日1492
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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 期內(nèi)容回顧腫瘤患者居家期間的營養(yǎng)管-體重監(jiān)測本期內(nèi)容：飲食原則腫瘤患者常常會(huì)糾結(jié)于哪些食物可食用，哪些食物需要忌口。只要掌握以下幾條飲食原則，就可輕松選擇食物。還要記住一點(diǎn)，注意膳食平衡、食物多樣化、合理化，才能獲得更全面的營養(yǎng)。最簡單的食物多樣化的操作方法，在胃腸道功能可耐受的前提下，建議每天攝入5種不同顏色的食物。01高熱量:選擇一些健康的高熱量食物，有助于增加體重。例如各類堅(jiān)果、橄欖油、奶酪、牛油果、全燕麥、黃油、芝麻醬、巧克力、各類口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑等。02優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)是人體極為重要的營養(yǎng)素，在饑狀態(tài)下機(jī)體會(huì)利用自身的蛋白質(zhì)，特別是肌肉中的蛋白質(zhì)來產(chǎn)生能量以維持生命活動(dòng)。要及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，防止自身儲(chǔ)備的蛋白質(zhì)被進(jìn)一步消耗而導(dǎo)致重度營養(yǎng)不良，繼而發(fā)生惡病質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源包括，蛋類、牛奶、酸奶、奶酪、魚類、蝦類、禽類、瘦肉、牛肉、羊肉、豆類及豆制品等。動(dòng)物蛋白優(yōu)于植物蛋白，乳清蛋白優(yōu)于酪蛋白。03高膳食纖維:膳食纖維源于各類綠色的蔬菜、水果。蔬果不僅含膳食纖維還富含維生素，如維生素C、維生素E、胡蘿卜素、類黃酮等，還有異硫氰酸鹽、酚類化合物、萜烯類化合物等，具有使亞硝胺等致癌物失活的作用腫瘤患者每天都應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，品種要多樣、以補(bǔ)充主食和肉類食物所不能提供的營養(yǎng)素。烹調(diào)過程中盡量避免長時(shí)間高溫烹煮。β胡蘿ト素和茄紅素等脂溶性成分，需經(jīng)烹調(diào)才能被人體吸收。04避免不健康飲食:對居家治療的腫瘤患者，應(yīng)建立健康的生活和飲食習(xí)慣，避免食用煙熏、腌制、燒烤、高鹽、油膩、生硬、生冷、辛辣刺激的食物。忌口也應(yīng)根據(jù)病情、性別和患者個(gè)體特點(diǎn)來決定，不提倡過多的忌口。忌口過多，營養(yǎng)素的攝入就會(huì)相對減少，難以保證日常所需05少食多餐:對經(jīng)歷了放射治療、化學(xué)治療及手術(shù)治療的消化系統(tǒng)腫瘤患者，由于消化功能減弱，增加進(jìn)餐次數(shù)可達(dá)到減輕消化道負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證食物攝入量的目的。食物應(yīng)當(dāng)細(xì)軟，避免生冷、粗硬的食物刺激。另外，要合理安排進(jìn)食時(shí)間，對于一些已經(jīng)存在營養(yǎng)不良的患者，在三餐主食之間要額外補(bǔ)充口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。06選擇具有抗癌功效的食物:推薦大家食用的具有抗癌功效的食物，包括大蒜、卷心菜、甘草、黃豆、生姜、芹菜、胡蘿ト、洋蔥、綠茶、姜黃、全粒小麥、亞麻籽、糙米、柑橘類(柳橙、檸檬、葡萄柚)、茄科蔬菜(番茄、茄子、青椒)、十字花科蔬菜(西藍(lán)花、花椰菜、高麗菜芽)、哈密瓜、燕麥、薄荷、黃瓜、大麥、莓類、百里香、細(xì)香蔥、馬鈴薯等。07低鹽飲食:每天的鹽量要控制在5克以內(nèi)，盡量做到2~3克。腌制食品應(yīng)避而遠(yuǎn)之，或在食用前用沸水氽一下，去除多余鹽分。選擇調(diào)味料時(shí)盡量選擇低鹽的醬油，或采用新鮮的檸檬汁來調(diào)味。另外盛裝鹽、胡椒、醬油的瓶要選擇次只能倒出一點(diǎn)點(diǎn)的，可幫助我們控制攝入過多鹽分。要讓烹調(diào)不那么乏味，可選擇菌菇類、海藻類、蝦米、小魚等天然的鮮口食材。小貼士改善食欲的方法少量多餐，每日6-8餐。與家人、朋友一同進(jìn)餐。在飲食中添加口感偏酸的食材，例如山楂、檸檬汁、醋、番茄醬等，以酸味刺激，幫助開胃。感性進(jìn)食:吃飯有的時(shí)候跟著感覺走，喜歡的食物、合意的對象、優(yōu)雅的環(huán)境等都能激發(fā)食欲。緩解便秘:便秘會(huì)影響胃口，應(yīng)積極處理便秘癥狀。常用辦法是適當(dāng)增加飲水量，每天達(dá)到2000~2500毫升。另外，按摩腹部、增加運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)使用緩瀉劑等也是可取的方法。適度運(yùn)動(dòng):當(dāng)整日不運(yùn)動(dòng)時(shí)，一方面體能消耗減少，另外一方面腸道蠕動(dòng)也減少。因此每天應(yīng)保持力所能及的中、低等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)0.5~1小時(shí)為宜。不要強(qiáng)迫進(jìn)食:在胃口好的時(shí)候多吃些，在沒有胃口的情況下不勉強(qiáng)進(jìn)食。更換食譜，改變烹調(diào)方式。在烹飪的時(shí)候應(yīng)以多種不同的烹飪方式相結(jié)合變換口味。食譜盡可能的廣泛，具有多樣性，以提高食欲。腫瘤患者的味覺常常變化，包括味覺喪失、味覺減退、味覺障礙、味幻覺四個(gè)方面，針對不同的味覺異常情況可采用不同的烹調(diào)方式。2019年11月04日2133
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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 居家期間的營養(yǎng)管理做到如下幾點(diǎn)，可以幫助腫瘤患者做好營養(yǎng)方面的管理體重監(jiān)測1、體重是最直接反映營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，建議每周測一次體重。若體重維持穩(wěn)定，提示攝入與消耗平衡。若體重持續(xù)下降則說明目前的消耗大于攝入，在目前飲食的基礎(chǔ)上需要再增加熱量。若體重持續(xù)升高，則說明攝入大于消耗，需要適當(dāng)控制，將體重維持在一個(gè)正常的范圍。還有一種極端情況，即短期內(nèi)體重急劇升高，這時(shí)需要排除胸腔積液、腹腔積液等體腔內(nèi)積液或嚴(yán)重水腫等原因。2、稱體重的注意事項(xiàng):定時(shí)、同一體重儀、稱凈重。可選擇每天清晨排便后，在衣服穿得最少的情況下稱體重，排除衣物的干擾，獲得最精準(zhǔn)的體重?cái)?shù)值。3、繪制體重曲線圖:記錄每周的體重，“隨身護(hù)士”等小軟件會(huì)自動(dòng)生成體重曲線圖，可一目了然自己目前的營養(yǎng)狀態(tài)。4、控制體重在正常范圍:體重指數(shù)(BMI)=體重(千克)/身高的平方(米2)，維持BMI在18~24較為理想。5、關(guān)注飲食情況:如最近3個(gè)月的飲食攝入比正常飲食量少1/4~1/2，需要積極尋找原因。是吃不下?還是不想吃?前者多與胃腸道的通暢度和動(dòng)力因素等有關(guān)，后者與心理因素有關(guān)，需要具體問題具體分析，對因治療。重要提示:如3個(gè)月內(nèi)體重下降幅度大于原體重的5%，則提示面臨營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。下期預(yù)告居家期間的營養(yǎng)管理---飲食原則2019年11月04日1761
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 膽囊癌術(shù)后的飲食應(yīng)該注意哪些方面呢，那么膽囊癌手術(shù)后呢，呃，由于沒有動(dòng)到這個(gè)消化道的時(shí)候呢，可以術(shù)后的一兩天呢，就開始進(jìn)流食，比如說水啊，呃，米湯啊，營養(yǎng)粉的沖劑啊等等，呃，逐漸的過渡到這個(gè)半流質(zhì)的飲食粥啊，面條啊，然后軟食啊，最后呢，就是咱們的紙的，呃，普通飲食，那么只要不過于油膩，都是可以的，那么逐漸的可以加入咱們的這個(gè)肉啊，魚啊，雞蛋呀奶呀等等，呃注意呢，不要吃這個(gè)，呃，太油膩的太肥的啊，那么注意不要吃燒烤啊，或者是煙色的食物啊，或者有一些個(gè)致癌性的物質(zhì)啊，等等都要呃注意。 那么還有呢，就是平時(shí)注意這個(gè)蔬菜呀，水果類的這個(gè)增加呃，然后呢，這個(gè)要注意補(bǔ)吃這個(gè)霉變的食物。2019年06月16日1262
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丁海主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 外科 膽囊癌早期沒有特異、典型的癥狀，診斷困難，治療效果差。晚期膽囊癌的主要癥狀是右上腹痛、黃疸、右上腹部有硬塊、體重下降。出現(xiàn)黃疸，說明已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外膽管受阻，腫瘤已無法手術(shù)切除；合并結(jié)石梗阻，也可出現(xiàn)黃疸。膽囊癌直接擴(kuò)散胃及十二指腸，可引起胃幽門梗阻。膽囊癌的轉(zhuǎn)移早而廣泛，最常見的是肝臟轉(zhuǎn)移。膽管癌指原發(fā)于肝外膽管的癌瘤，不包括肝內(nèi)的膽管細(xì)胞癌、膽囊癌和壺腹部癌，又分為上段膽管癌、中段膽管癌、下段膽管癌，主要表現(xiàn)有迅速進(jìn)行性加重的阻塞性黃疸，體重下降、膽囊腫大、肝腫大及消化道癥狀；食欲減退、消化不良、畏食油膩等。而腹痛和急性膽管炎癥狀少見，臨床難與胰頭癌或壺腹周圍癌鑒別。晚期可見明顯消瘦、乏力及惡病質(zhì)。 【 宜 】 (1)宜多吃具有抗膽道、膽管癌作用的食物：魚翅、雞肫、蕎麥、薏米、豆腐渣、猴頭菇。 (2)宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物：蕎麥、綠豆、油菜、香椿、芋艿、蔥白、苦瓜、百合、馬蘭頭、地耳、鯉魚、水蛇、蝦、泥鰍、海蜇、黃顙魚、針魚。 (3)宜食具有利膽通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、無花果、胡桃、芝麻、金針菜、海參。 (4)食欲差宜吃楊梅、山藥、薏米、蘿卜、塘虱、恭菜。 【 忌 】 (1)忌動(dòng)物脂肪及油膩食物。 (2)忌暴飲暴食、飲食過飽。 (3)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。 (4)忌霉變、油煎、煙熏、腌制食物。 (5)忌堅(jiān)硬、粘滯不易消化食物。本文系丁海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年08月15日8516
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