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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 今年5月份，我在《中華肝膽外科雜志》上發(fā)表的綜述（查閱國內(nèi)外所有相關(guān)研究）：膽囊腺肌癥的爭議與思考。詳細(xì)介紹了相關(guān)熱點問題，有興趣的朋友可以參閱。膽囊腺肌癥的檢出率逐漸升高，但術(shù)前診斷準(zhǔn)確性較低。多數(shù)醫(yī)生因擔(dān)心其癌變，傾向于擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證。但關(guān)于膽囊腺肌癥是否癌變、手術(shù)適應(yīng)證以及非手術(shù)患者如何隨訪等關(guān)鍵問題，仍然存在較大爭議，本文就這些關(guān)鍵問題進(jìn)行綜述。網(wǎng)址如下：https://rs.yiigle.com/cmaid/14615212023年09月28日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 我們知道在臨床工作當(dāng)中，我們膽囊疾病的診斷啊，主要有三大類的工具啊，用的最多的就是B超啊，其次是CT，磁共振呢，用的相對比較少一點啊，那對于膽囊腺肌增生癥的診斷來講呢，這三個檢查的作用和優(yōu)點還不盡一致啊。一般來講，因為現(xiàn)在B超最常見，我們常規(guī)的體檢，腹部的篩查，用的最多的就是B超，所以很大一部分患者的膽囊性肌癥，其實都是通過B超診斷的，但是因為B超有它固定的一些缺陷，比方說它的成像原理是用這個聲波的反射，比方說這個B超的診斷都是一個醫(yī)生的主觀診斷，所以這個B超下面診斷膽囊性肌增生癥呢，有時候可能不那么完全的肯定，所以我們接下來一個檢查叫CT，它診斷膽囊性肌癥的這個準(zhǔn)確性呢，相對來說就會高一些啊，那CT下面我們會發(fā)現(xiàn)膽囊的。 明顯的增厚的一些表現(xiàn)啊，當(dāng)然診斷膽囊性肌增生癥，最好的檢查還是我們說的膽道磁共振啊，因為在磁共振下面，它會有一些典型的我們叫膽囊心肌癥的表現(xiàn)，比方說我們經(jīng)常講到的叫真珠下鏈針啊，對吧，然后膽囊的這個粘膜它是有很好的連續(xù)性啊，這些就可以和腫瘤炎癥引起的這個膽囊增厚。 做很好的鑒別，所以目前我們常規(guī)B超呢，我們會發(fā)現(xiàn)一些這個腺肌增生癥啊，但是更好的診斷呢，可能還2022年09月28日359
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 得了膽囊性肌增生癥以后啊，我們患者朋友們比較關(guān)心的一個問題是，這個膽囊性肌增生癥會有什么危害啊？這個危害呢，我覺得應(yīng)該說主要體現(xiàn)在兩個方面，第一個就是得了膽囊性肌增增生癥以后啊，會引起我們一些癥狀啊，也就是不舒服的表現(xiàn)，當(dāng)然因為膽囊腺肌增生癥它有三種不同的類型啊，我們相對來講，截斷型和彌漫型的癥狀會比局限型的要嚴(yán)重啊，那階斷型和彌漫型的心肌增生癥，有些人會表現(xiàn)出膽絞痛，或者類似于胃病的癥狀，包括這種消化不良啊，肚子脹啊這些情況啊。那反過來呢，局限型的腺肌增生癥，由于它這個累積的膽囊的范圍比較少，而且在早期它是促進(jìn)我們膽汁排空的，因此它的癥狀呢。 非常少啊，或者說不典型，我們有極個別的局性性性肌增生癥，因為它這個增生的基層的神經(jīng)受到牽拉，有些人會導(dǎo)致這種不明原因的疼痛啊，但是這個比例確實還是比較低，所以這是膽囊腺肌增生癥的第一個危害，就是因為它引起各種表現(xiàn)不同，嚴(yán)重程度不同的一些癥狀啊，那第二個危害其實主要是。 癌變的風(fēng)險，因為我們這個膽囊性肌增生癥，它是一個以黏膜和肌層增厚為表現(xiàn)的一個增生性的疾病，所以在臨床當(dāng)中，我們要嚴(yán)格的去把它和膽囊癌區(qū)分開，那從這個現(xiàn)有的這個文獻(xiàn)報道和我2022年09月26日364
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 在臨床實踐當(dāng)中，我們會把膽囊性肌增生癥，人為的把它分成三種不同的類型啊，按照它所占比例的高低，呃，我們最常見的一個類型叫局限性性肌增生癥，因為這，這個類型呢，最常累積的就是我們膽囊的底部，因此呢，它也叫膽囊底部型腺肌增生癥啊，它的比例占到了所有膽囊腺肌增生癥的將近70%。第二大類我們叫階段型膽囊心肌增生癥啊，顧名思義，這類心肌增生癥累積膽囊的范圍啊，要比局限性要大得多啊，當(dāng)然這當(dāng)中其實并沒有一個明顯的界限啊，呃，然后這當(dāng)中有一個特殊的類型，如果他在膽囊體部比較嚴(yán)重，我們會有一個專門的類型，叫環(huán)形的膽囊性肌增生癥啊，這類比例總共占到了20%，剩下10%呢，我們叫彌漫型膽囊性肌增生癥，這個。 很好理解，說明這個縣級增生癥已經(jīng)累積了整個膽囊啊，那為什么要對膽囊性級增生進(jìn)行分析呢？主要的目的還是為了指導(dǎo)我們接下來進(jìn)一步的治療，因為這三類性肌增生癥的危害和治療方式應(yīng)該不一樣，這個是我們接下來的幾個科普要講到的問題啊，希望大家繼續(xù)關(guān)注。2022年09月25日347
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 什么是膽囊腺肌癥？膽囊腺肌癥，也叫腺肌瘤病、腺樣增生性膽囊炎，是一種原因不明的良性增生性疾病。膽囊腺肌癥的特征性表現(xiàn)為上皮及平滑肌增生所致的膽囊壁增厚，囊性上皮內(nèi)陷入壁內(nèi)形成Rokitansky-Aschoff竇，竇內(nèi)可含有小結(jié)石。膽囊腺肌癥是一種非炎癥性、非腫瘤性增生性病變，在膽囊切除標(biāo)本中的發(fā)現(xiàn)率為9%，在女性更為常見。02、膽囊腺肌癥有哪些類型？膽囊腺肌癥根據(jù)其發(fā)生范圍分彌漫型、節(jié)段型和局限型三型。1彌漫型：整個膽囊壁均有增生。膽囊壁增厚，膽中造影時，造影劑可進(jìn)入羅阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)點狀陰影。2節(jié)段型：增生的膽囊壁，常引起膽囊環(huán)形狹窄，狹窄，超過2mm壁厚，不規(guī)則的邊緣。3局限型：膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，多位于膽囊底部，易被誤為腫瘤。03、膽囊腺肌癥有哪些癥狀?實際上，膽囊腺肌癥缺乏特異性癥狀，其臨床表現(xiàn)與膽囊結(jié)石、膽囊炎極為相似，部分患者無臨床癥狀及體征。大多數(shù)患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹飽脹、右上腹隱痛、右肩部放射痛等，少部分患者可有黃疸及Murphy陽性體征。04、怎樣區(qū)分膽囊腺肌癥和膽囊炎？膽囊腺肌癥的診斷主要依靠B超檢查，膽囊腺肌癥超聲圖像有以下特征：1膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或膽囊底部局限性增厚。2增厚囊壁內(nèi)有類圓形無回聲小囊腔樣結(jié)構(gòu)。3囊壁內(nèi)有結(jié)石強(qiáng)回聲改變，后方有彗星尾征。4脂餐實驗，膽囊收縮功能亢進(jìn)。彌漫型膽囊腺肌癥可通過脂餐實驗與厚壁型膽囊癌和慢性膽囊炎鑒別。前者膽囊收縮功能亢進(jìn)，而后二者收縮功能減低或喪失；而局限型膽囊腺肌癥僅通過超聲難以與腺瘤或息肉鑒別。05、膽囊腺肌癥會癌變嗎？目前尚沒有證據(jù)證明膽囊腺肌癥是膽囊癌的癌前病變，但膽囊腺肌癥確實能伴發(fā)重度不典型增生、癌變。膽囊腺肌瘤伴有重度不典型增生或癌變時，特征為表面被覆上皮無異型，其下Rokitansky-Aschoff竇呈囊性擴(kuò)張，囊內(nèi)常含有黏液或濃縮的膽汁，被覆腫瘤性膽管上皮或柱狀黏液上皮。06、膽囊腺肌癥怎么治療？目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊腺肌癥的主要方法。對不合并膽囊結(jié)石、無癥狀的膽囊腺肌癥患者,建議每半年進(jìn)行一次超聲檢查；而對合并膽囊結(jié)石、有癥狀的膽囊腺肌癥，或隨訪過程中出現(xiàn)疑似膽囊癌表現(xiàn)的，應(yīng)首先考慮預(yù)防性膽囊切除，對懷疑有癌變情況的手術(shù)中還需做冰凍病理檢查，如有癌變需擴(kuò)大手術(shù)切除范圍。膽囊腺肌癥是一種良性病變，發(fā)現(xiàn)該疾病后一定要及時進(jìn)行超聲檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查，必要的情況下進(jìn)行膽囊切除。2022年07月30日1906
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 病例梗概42歲的小張，今年年初檢查出有膽囊腺肌癥，不想做手術(shù)，后來找到我就診，中藥治療一個多月的時間，膽囊壁厚度從1.3cm下就降到了0.5cm。?就醫(yī)經(jīng)過小張，女，42歲。平時喜歡吃肉，今年年初閨女和女婿前來探親，小張開心極了，下廚做了一桌子的好菜，吃完飯后，右側(cè)脅肋區(qū)突然疼痛，于是去閨女帶她去附近醫(yī)院檢查，檢查出有膽囊腺肌癥，醫(yī)生建議手術(shù)治療。但是小張覺得自己都40多了，還要做手術(shù)，很是害怕，自從檢查出來，小張每天都很焦慮，一直在糾結(jié)要不要進(jìn)行手術(shù)，由于心情的緣故，脾氣也變得暴躁，經(jīng)常和老公莫名的發(fā)火。?當(dāng)時小張是在北京海淀的一家醫(yī)院看的，她決定再去別的醫(yī)院試試，看看別的大夫怎么說。?初診：2022年4月18日于是小張4月份就來到我院門診，掛了我的號。小張告訴我她平時經(jīng)常感到渾身沒有力氣、愛吃肉、愛拉肚子、晚上經(jīng)常夜起、做噩夢，?檢查情況如下：膽囊壁局限性增厚，范圍約1.3～0.9cm。?我觀察發(fā)現(xiàn)小張臉色淡白，舌診舌質(zhì)黯淡、舌苔白膩，脈搏弦細(xì)。四診合參后，診斷為肝郁脾虛、痰瘀互結(jié)證。于是根據(jù)小張的彩超結(jié)果和中醫(yī)的辨證，給予她疏肝健脾、化痰活血的中藥口服。??二診：2022年6月9日距初診一個半月后小張前來復(fù)查，她告訴我：“主任，自從吃了您的藥以后，我的疼痛緩解了不少，現(xiàn)在吃得好、睡得好，整個人也感覺精神了不少?！笨刹宦?，小張的面色現(xiàn)在很明顯是比較紅潤的，舌診發(fā)現(xiàn)舌苔已轉(zhuǎn)紅，舌質(zhì)比較有光澤。?彩超檢查結(jié)果：膽囊壁最厚為0.5cm。?小張治療的效果還不錯，僅用了1個多月的時間，膽囊壁厚度從1.3cm下降到了0.5cm。?于是根據(jù)小張的情況繼續(xù)給予中藥鞏固治療。??恭喜小張，小張的這個病例告訴我們，發(fā)現(xiàn)膽囊肌腺癥并不一定要進(jìn)行手術(shù)治療，通過中藥辨證施治，最后也是可以達(dá)到很好的效果的。????2022年07月13日2457
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王曉亮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 普外科 很多患者在門診進(jìn)行上腹部超聲、CT、MRI等檢查后，閱讀報告時看到影像學(xué)診斷為“膽囊腺肌癥可能”這幾個字。然后患者往往很困惑——到底什么是“膽囊腺肌癥”？具體該怎么治療？是否一定要手術(shù)治療，然后手術(shù)治療是否一定要切除膽囊呢？其實，膽囊腺肌癥(gallbladderadenomyomatosis，GBA)是一種較為常見的膽囊良性病變。病理學(xué)表現(xiàn)為膽囊腺體和肌層的過度增生，肌層肥厚，又稱膽囊腺肌增生癥；常伴有黏膜層陷入肌層形成羅-阿氏竇（Rokitansky-Aschoffsinuses，RAS)，又稱為膽囊壁憩室癥或膽囊腺肌瘤癥。那么膽囊腺肌癥該如何治療呢？首先需要完善腹部超聲和膽囊功能測定等檢查，認(rèn)真準(zhǔn)確的評估分型、分期，最終根據(jù)不同的分型、分期制定個體化的治療方案：針對早期局限性的膽囊腺肌癥患者，較為積極穩(wěn)妥的治療方案為微創(chuàng)手術(shù)切除相應(yīng)的膽囊腺肌部分，保留剩余的正常膽囊組織；而對于早期節(jié)段型膽囊腺肌癥患者，并且相應(yīng)的狹窄位于膽囊底體部，較為積極穩(wěn)妥的治療方案為微創(chuàng)手術(shù)切除狹窄遠(yuǎn)端的膽囊組織，并保留剩余的正常膽囊組織。同時為預(yù)防術(shù)后膽囊腺肌癥的再生或復(fù)發(fā)，可通過藥物等干預(yù)從而降低患者膽汁的粘稠度。并且每半年左右隨訪復(fù)查腹部超聲，根據(jù)患者病情的動態(tài)變化決定后續(xù)的診治方案。而對于彌漫型以及失代償期的膽囊腺肌癥，尤其是同時合并膽囊結(jié)石、膽囊炎的患者，應(yīng)建議積極其進(jìn)行手術(shù)治療。在微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊的同時，進(jìn)行術(shù)中快速病理學(xué)檢查以排除膽囊癌變可能。而對于暫時不考慮手術(shù)治療的患者，需要進(jìn)行充分的溝通，建議患者密切隨訪，動態(tài)觀察病情變化，及時進(jìn)行手術(shù)治療。通過本文的科普，相比大家對于膽囊腺肌癥的治療已經(jīng)有了一定的認(rèn)識，其治療應(yīng)根據(jù)具體情況具體分析。此外，膽囊除了具有存儲、濃縮、排出膽汁和調(diào)節(jié)膽道壓力的作用外，還具有復(fù)雜的化學(xué)、免疫、酸堿及腸道菌群的調(diào)節(jié)能力。因此，我們需要在全面權(quán)衡利弊的前提下，選擇對于患者最優(yōu)化的治療方式。2022年07月11日1945
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劉全達(dá)主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 概要：1.GA常見于50歲以上的成年人；2.發(fā)病機(jī)制不明確；3.GA多經(jīng)病理學(xué)發(fā)現(xiàn)（1-9%的膽囊切除術(shù)），常無癥狀；4.超過50%的GA病例存在膽囊結(jié)石；5.超聲檢查是診斷GA的一線影像學(xué)方法；6.如懷疑膽胰管合流異常（ABPJ），則有必要做MRI（MRCP）明確；7.確診的單純無癥狀性GA，無需手術(shù)；8.膽囊切除術(shù)適用于癥狀性的或合并ABPJ的GA患者；9.如果診斷是偶然切除標(biāo)本的病理，不需要額外的治療；10.診斷不確定者，是膽囊切除術(shù)適應(yīng)證，用以排除膽囊癌。膽囊腺肌癥（gallbladderadenomyomatosis，GA）是一種常見的非炎癥性、非腫瘤性的良性膽囊疾病。大多數(shù)臨床醫(yī)生對其知之甚少。發(fā)病原因不明。其術(shù)語也持續(xù)更新，1960年以前使用的多個術(shù)語（增生性腺肌癥、腺肌瘤、腺纖維肌瘤、囊性膽囊炎、增生性腺性膽囊炎、壁內(nèi)憩室病、錯構(gòu)瘤等），被Jutras簡化將其定義為一種退行性和增生性膽囊疾病?，F(xiàn)在保留單項術(shù)語“腺肌癥”，與不常用的腺肌瘤同義。一、膽囊腺肌癥的病理及發(fā)病機(jī)制膽囊腺肌癥是一種在膽囊切除標(biāo)本中的發(fā)現(xiàn)率為1-9%。其病理特征是上皮細(xì)胞、黏膜及肌肉（平滑?。┰錾蚀螅▓D1，2），導(dǎo)致膽囊壁呈整體增厚外觀（有時＞10mm），并含有囊性黏膜內(nèi)陷入膽囊壁增厚的肌層間隙，形成羅阿氏竇（Rokitansky-AschoffSinus，R-A竇或RAS）——由Rokitansky于1842年和Aschoff于1905年率先描述，竇內(nèi)可含有小結(jié)石。羅阿氏竇對診斷是必要的，但并非獨有；它們也可存在于黃色肉芽腫性膽囊炎。然而，在GA病理的RAS特別深，并可能延伸到肌肉層之外。膽囊腺肌癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。以往學(xué)者曾認(rèn)為，膽囊腺肌癥是由于膽囊黏膜增生和平滑肌增生導(dǎo)致膽囊壁肥厚，加上膽囊壁的神經(jīng)纖維異常增生，在膽囊胚芽囊化不全的基礎(chǔ)上逐漸演化而成。但隨著對膽囊腺肌癥研究深入，目前認(rèn)為膽囊腺肌癥的形成，可能與遠(yuǎn)端膽管狹窄或神經(jīng)源性功能障礙、胚胎期膽囊芽發(fā)育不全、膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎等因素有關(guān)。膽囊腺肌癥的診斷主要依靠B超檢查。從大體標(biāo)本及超聲表現(xiàn)看，根據(jù)累及范圍可分為節(jié)段型、局限型（基底型）、彌漫型三種（見圖3）：（1）節(jié)段型（＞60%），病變位于膽囊頸部和底部之間，它構(gòu)成了一個真正的膽囊隔膜，將膽囊分隔為兩個交通區(qū)域；（2）局限型或基底型（30%），病變局限于膽囊底部，在膽囊壁增厚區(qū)域可有局部凹陷；（3）彌漫型（＜5%），相對少見，整個膽囊壁都增厚。二、膽囊腺肌癥的流行病學(xué)膽囊腺肌癥通常在50-60歲時被診斷，男女比例大致相當(dāng)。兒童出生第一年報告的病例不到10例。膽囊腺肌癥最常是在其他原因（有癥狀性結(jié)石、膽囊炎、息肉等）進(jìn)行膽囊切除術(shù)后的手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)的?；疾÷蕿?%-9%。1963年Bricker和Halpert報告的大宗尸檢病例的膽囊腺肌癥患病率為7%。三、膽囊腺肌癥的臨床表現(xiàn)各型膽囊腺肌癥通常無特異性臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)與膽囊結(jié)石、膽囊炎極為相似，大部分患者無臨床癥狀及體征。絕大部分GA患者合并膽囊結(jié)石，這部分患者可表現(xiàn)為右上腹痛，也有患者表現(xiàn)為非特異性消化功能紊亂：脂肪食物不耐受，胃腸脹氣、惡心、嘔吐；少數(shù)患者可有黃疸及Murphy征陽性體征，偶見不明原因發(fā)熱。四、膽囊腺肌癥的癌變風(fēng)險1991年Aldridge等報道起源于膽囊腺肌癥的膽囊癌病例，并懷疑膽囊腺肌癥是癌前病變。進(jìn)一步也有研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)段型膽囊腺肌癥癌變的概率較其他兩種類型更高。雖有類似少量文獻(xiàn)報道膽囊腺肌癥進(jìn)展為膽囊癌，但目前尚沒有強(qiáng)證據(jù)證明膽囊腺肌癥是膽囊癌的癌前病變。包括從基因檢測角度分析，亦未證實膽囊腺肌癥是膽囊癌的一種癌前病變。因此，確診的各個類型膽囊腺肌癥是否是癌前病變、患者是否應(yīng)積極行膽囊切除術(shù)以預(yù)防癌變，這個問題應(yīng)該是有相對明確答案了。但仍需警惕的是，膽囊腺肌癥和膽囊癌的危險因素并存的情況，如膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、肝膽管結(jié)石病、膽胰管合流異常（Anomalousbiliopancreaticjunction,ABPJ）等。這會增加膽囊癌發(fā)生風(fēng)險，也會增加膽囊癌鑒別診斷的難度。五、膽囊腺肌癥的治療原則腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊腺肌癥的主要方法。一般認(rèn)為，對有膽絞痛、腹痛等癥狀、合并膽囊結(jié)石、或合并膽胰管合流異常（無論是否合并癥狀），是行膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征。膽囊腺肌癥的診療流程見圖4。對懷疑有癌變的術(shù)中還需做冰凍病理檢查，以確定是否需擴(kuò)大切除范圍。不符合手術(shù)指征的確診患者，建議每6-12個月做1次超聲隨訪。對于不確診的GA患者，推薦行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，以排除癌變。但對于確診的膽囊底部的GA隨訪發(fā)現(xiàn)，無論病灶大小如何，都未發(fā)現(xiàn)有癌變。參考文獻(xiàn)：1.GolseN,LewinM,RodeA,etal.Gallbladderadenomyomatosis:Diagnosisandmanagement.JournalofVisceralSurgery,2017,154(5):345-353.2.AldridgeMC,GruffazF,CastaingD,BismuthH.Adenomyomatosisofthegallbladder:Apremalignantlesion?Surgery.1991,109(1):107-110.3.盧昊,劉全達(dá).《2017年歐洲多學(xué)科聯(lián)合指南：膽囊息肉管理和隨訪》摘譯.臨床肝膽病雜志,2017,33(6):1051-1055.4.YuMH,KimYJ,ParkHS,JungSI.Benigngallbladderdiseases:Imagingtechniquesandtipsfordifferentiatingwithmalignantgallbladderdiseases.WorldJGastroenterol,2020,26(22):2967-2986.5.LeeKF,HungEHY,LeungHHW,LaiPBS.Anarrativereviewofgallbladderadenomyomatosis:whatweneedtoknow.AnnTranslMed,2020,8(23):1600.doi:10.21037/atm-20-4897.6.李向陽，張燕忠.膽囊腺肌癥的發(fā)病機(jī)制及其與膽囊癌關(guān)系的研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥,2019,59(19):102-104.7.RiddellZC,CoralloC,AlbazazR,FoleyKG.Gallbladderpolypsandadenomyomatosis.BrJRadiol,2022Jul1:20220115.doi:10.1259/bjr.20220115.Onlineaheadofprint.2022年07月10日3399
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余松林副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 肝膽外科 無語滴生活?2022-03-0408:18【患者案例】近半年時間，45歲的李先生，時不時會覺得右上腹疼痛，類似腹絞痛。尤其是在吃過飯之后，疼痛感明顯加重，還會出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉。這天，李先生與部門同事聚餐之后，腹痛感再次出現(xiàn)，但這次的疼感程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于之前，疼得李先生甚至直不起腰，渾身冒汗。同事見狀，立馬送李先生去了醫(yī)院。做完胃鏡檢查之后，腸鏡卻未見異常，隨后，在醫(yī)生的建議下，李先生與同事又去了肝膽科進(jìn)行檢查。做了全腹部平掃、增強(qiáng)CT檢查之后，檢查結(jié)果顯示：膽囊壁局部不均勻強(qiáng)化，大約0.5cm大小，膽囊底部和頸部囊性灶，底部病灶約0.9cm大小。李先生被診斷為“膽囊腺肌癥”。一、消化不良，可能是膽囊腺肌癥在作怪可能大多數(shù)人并不知道，膽囊其實屬于人體的消化器官，負(fù)責(zé)人體的膽汁存儲和濃縮。膽汁是從肝內(nèi)分泌出來的，能夠消化脂肪，蛋白質(zhì)等等。所以，膽囊對人體的消化起到重要的作用。正是因為不知道這一點，生活中，很多人出現(xiàn)消化不良、腹瀉、腹痛等癥狀，通常認(rèn)為是自己的胃“壞”了。其實并不然，也可能是膽囊疾??！膽囊腺肌癥，簡稱GA，是膽囊的一種非炎癥、非腫瘤性增生病變，屬于膽囊腺肌增生病，影像學(xué)主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚，通常與膽囊炎、膽囊結(jié)石疾病相伴而行。根據(jù)組織形態(tài)學(xué)，該病可分為局限型、節(jié)段型、彌漫型。據(jù)調(diào)查顯示，該病多發(fā)于50~60歲年齡段的人群。因此，它在中老年人群中是一種高發(fā)疾病。但是，有一點需要明確一下，膽囊腺肌癥通常是一種良性的膽囊疾病，是膽囊增生性疾病的一種，屬于慢性增生。可見，其發(fā)病慢，臨床癥狀也不具有特異性，由此，才容易被人們誤解為腸胃疾病。膽囊腺肌癥的大多數(shù)患者表現(xiàn)為上腹飽脹、右上腹隱痛等，且缺乏臨床特異性。因此對該病的診斷比較困難，需要借助專業(yè)診斷設(shè)備，進(jìn)行影像學(xué)檢查，再結(jié)合患者體征和各項指標(biāo)，首先排除其他相關(guān)膽囊疾病后，才會再進(jìn)行更精準(zhǔn)性地膽囊腺肌癥檢查。目前對該病的診斷主要是超聲檢查，使用超聲造影診斷膽囊腺肌癥準(zhǔn)確性更高，能夠更清晰地顯示膽囊壁的完整性，并判斷其內(nèi)部回聲是否均勻一致，診斷效果更佳。對膽囊腺肌癥患者是否進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)該結(jié)合影像學(xué)診斷、臨床表現(xiàn)決定治療方案，嚴(yán)格把握手術(shù)指征。二、提醒：這兩類人，小心膽囊腺肌癥！雖然目前來看，膽囊腺肌癥的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚和明確，但是研究人員及醫(yī)生們普遍認(rèn)為膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎與該病的發(fā)生有密切的聯(lián)系。相較于膽囊腺肌癥，膽囊結(jié)石和膽囊炎的名氣更高一些，更被大眾所熟知，這兩種疾病是消化系統(tǒng)的常見疾病，患病率較高。那它們與膽囊腺肌癥之間到底存在什么樣的關(guān)聯(lián)呢？膽囊結(jié)石患者體內(nèi)容易出現(xiàn)反復(fù)的膽囊管梗阻，會造成膽囊黏膜損傷，由此導(dǎo)致膽囊壁炎性反應(yīng)反復(fù)發(fā)生，繼而形成慢性膽囊炎。而慢性膽囊炎又可導(dǎo)致膽囊收縮功能不良，體內(nèi)膽汁淤積，然而進(jìn)一步加重膽囊結(jié)石。由此，在二者的共同作用下，人體的膽囊黏膜萎縮，腺肌增生，黏膜上皮向膽囊壁內(nèi)凹陷，導(dǎo)致人體內(nèi)的血壓、水、電解質(zhì)的失衡，刺激上皮增生和周邊滑肌纖維的異常增生，進(jìn)而出現(xiàn)膽囊病變。且據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)60%的膽囊腺肌患者合并膽囊結(jié)石。由此可見，膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎患者容易引發(fā)膽囊腺肌癥，而這也是為何這三種疾病的患者，其臨床癥狀具有相似性。三、膽囊腺肌癥，為何總敲響女性的大門？其實，嚴(yán)格來說，膽囊腺肌癥可發(fā)病于任何年齡，但多發(fā)于50~60歲人群。然而在這些人群中，女性患病率卻更高。臨床上曾有數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在膽囊腺肌癥患者中，女性的患病數(shù)量明顯高于男性。對此，一些女性朋友可能就會發(fā)出疑問：“為何我們比男性更容易患上此??？我們有什么獨特之處？”有研究表明，女性體內(nèi)的雌性激素可能是膽囊腺肌癥發(fā)病的重要原因之一。眾所周知，女性的雌激素水平明顯高于男性。雌性激素能增加膽固醇合成，使人體膽汁內(nèi)的膽固醇含量明顯升高。如果膽汁中的膽固醇含量過高，不易被人體溶解，被溶解的膽固醇長期積累沉淀，容易形成膽固醇結(jié)石，最終出現(xiàn)膽囊病變。由此，女性的患病率高于男性，主要是由于女性體內(nèi)的雌性激素水平高于男性。生活中，女性朋友需要注意避免體內(nèi)的雌性激素水平過高。雌性激素如果出現(xiàn)過高的情況，可以多吃富含硒和鋅的食物，如青花魚、海帶、胡桃等，適當(dāng)提升雄激素水平，進(jìn)而降低雌激素水平。四、膽囊腺肌癥會引發(fā)膽囊癌？臨床上，大多數(shù)患者在得知自己患有膽囊腺肌癥后，往往最先問的是“這是一種什么病，我是怎么得上這種病的？”，除此之外，還會問到：“這種病會變癌嗎？我會不會最后得了膽囊癌？”。相較于前者，后者往往是患者更為擔(dān)心的。眾所周知，膽囊癌屬于膽道惡性腫瘤，其發(fā)病因素比較復(fù)雜，但其發(fā)病因素與膽囊腺肌癥的發(fā)病因素存在重疊，如膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎等，這些因素不僅會引發(fā)膽囊腺肌癥，還會引發(fā)膽囊癌。膽囊良性疾病專家共識2021年版中，提到膽囊腺肌癥有惡變?yōu)槟懩野┑目赡?，惡變的概率大約是3%~10%，如果膽囊腺肌癥在合并結(jié)石及膽囊炎，那么在炎癥的反復(fù)刺激下，有惡性病變成膽囊癌的可能。五、生活中做到這三點，利“膽”見效膽囊雖小，但是不可或缺。膽囊雖看不見，但其帶來的危害卻實實在在，讓人痛心疾首！膽囊是人體的一部分,如何保護(hù)膽囊對人體健康至關(guān)重要。1、控制體重，注意定時進(jìn)餐如果體質(zhì)肥胖，體內(nèi)的膽固醇會出現(xiàn)過高的情況，膽汁中的膽固醇含量過高，無法被有效溶解，會不斷沉積在人體中，由此造成膽囊損傷?？刂企w重、合理減肥對維持身體健康水平具有重要的作用。大家應(yīng)當(dāng)做到有規(guī)律地按時進(jìn)餐，尤其是早餐。2、飯后少吃“閑食”，多動動飯后吃點小零食，或來點飯后甜點，是很普遍的一種飲食習(xí)慣，但這種習(xí)慣存在一定的風(fēng)險，不利于腸胃的消化。飯后久坐同樣存在這種風(fēng)險，不利于膽汁的排泄，對膽囊不利。3、不抽煙、不喝酒對于膽囊來說，不論是香煙還是酒精，都屬于“危害物品”，需要避而遠(yuǎn)之。酒精進(jìn)入人體中，一定程度上會對膽囊產(chǎn)生刺激性，長期如此，很容易導(dǎo)致膽囊發(fā)生病變。另外，香煙中含有多種有害物質(zhì)，甚至致癌物質(zhì)，進(jìn)入人體中，也會對膽囊造成傷害，損害膽囊健康。溫馨提示雖然提起膽囊腺肌癥，很多人并不了解，對該病也不是很熟悉，但追溯每種疾病的緣由，好似都逃不開生活中的不良習(xí)慣?？此撇黄鹧鄣囊环N習(xí)慣，殊不知里面蘊(yùn)藏著健康殺手。因此，生活中積極有效的預(yù)防尤為重要！2022年06月28日1019
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