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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我看一下其他檢查報(bào)告啊，這個(gè)膽囊息肉還挺大的，膽囊息肉已經(jīng)有1.1了，你今年年紀(jì)也不大，才三十五六歲啊，高血壓糖尿病都沒有的啊，血壓有高血壓了，糖尿高血壓大概發(fā)現(xiàn)了多少年了，好多年了，333434年了啊啊的確是一個(gè)問題啊，因?yàn)槟懩蚁⑷饽?，我覺得呢，這個(gè)是他打了五角星，也是最主要的一個(gè)問題，一般來說我們超過0.8就要重視，超過1.0就要考慮是不是要手術(shù)了，就要膽囊切掉，你去，你去年有沒有做過這個(gè)B超性，去年有沒有做過B超評(píng)估，這是第一次。 發(fā)現(xiàn)還是呃，二二年的時(shí)候做過，那時(shí)候在0.8左右，22年做過有0.8對(duì)兩年左右漲了0.19啊兩年兩年左右利1.1點(diǎn)啊，那其實(shí)速度呢不算快，那怎么高啊，對(duì)吧，起點(diǎn)就很高了啊，那么如果超過一點(diǎn)，我肯定是強(qiáng)烈建議你手術(shù)的。2024年03月27日99
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 第二份體檢發(fā)現(xiàn)息肉6×2啊，息肉呢是這樣的啊，不痛不癢，他藥開刀主要是怕他癌變，他因?yàn)榕滤┳兡兀撬植煌床话W的，所以很多人會(huì)比較糾結(jié)，你不做手術(shù)，你又怕變癌，做手術(shù)呢，你又不痛不癢，而且這個(gè)膽又有用菌，還擔(dān)心把這個(gè)有用的膽拿掉了，會(huì)對(duì)你產(chǎn)生影響，所以對(duì)吸肉來講，我們主要就是要評(píng)估它的癌變風(fēng)險(xiǎn)，如果我現(xiàn)在告訴你他癌變風(fēng)險(xiǎn)很大，那你肯定保命要緊的，如果癌變風(fēng)險(xiǎn)很小呢，你也不用太緊的，所以一般來講，我們有幾個(gè)指標(biāo)可以判斷息肉的癌變風(fēng)險(xiǎn)，第一個(gè)也是最重要的叫大小，一來說，現(xiàn)在我們?nèi)澜缬玫臉?biāo)準(zhǔn)叫10mm，也就是說超過10mm以后，我們認(rèn)為它風(fēng)險(xiǎn)比較大呢，多大呢？是10%~15%左右，然后呢，5mm以下，全世界都還沒有癌變的報(bào)道，第二個(gè)呢，就是什么生長速度，如果半年里面超過3mm以上的增長一定要擔(dān)心，還有呢，就是它的速量，如果是一顆的，我們單發(fā)的相對(duì)要。 要危險(xiǎn)一點(diǎn)，多發(fā)的不代表它就沒有風(fēng)險(xiǎn)，所以總體來講現(xiàn)在你的風(fēng)險(xiǎn)還比較小，那我給你的建議就什么呢？就是繼續(xù)觀察，每半年的復(fù)查B超，然后根據(jù)你能不能接受切膽來決定方案，比方說你每半年復(fù)查下，你能接受切膽的什么時(shí)候來做呢？你到10、11甚至2024年03月21日213
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唐藝宸副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 膽囊的生理功能膽囊是人體的消化器官，有儲(chǔ)存和濃縮膽汁、需要時(shí)收縮排泄膽汁及分泌的功能。膽囊容易患哪些疾?。??膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊腺肌癥是一種全球范圍內(nèi)廣泛存在的多發(fā)病、常見病，人群中發(fā)病率約10%。膽囊癌是最常見的膽道惡性腫瘤，約占膽道腫瘤的80%~95%，惡性程度高在全球消化道腫瘤中排名第6位。導(dǎo)致膽囊癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？膽囊結(jié)石、膽囊腺瘤性息肉、膽管囊腫、膽管-胰管異常匯合、黃色肉芽腫性膽囊炎、瓷化膽囊和膽囊萎縮等膽囊慢性炎癥是已明確的膽囊癌的危險(xiǎn)因素，其他可能的危險(xiǎn)因素還包括膽囊腺肌癥、吸煙和代謝紊亂綜合征(如糖尿病、高血脂和肥胖等)?？蓪?duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變做出診斷包括運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)和針電極檢查。如何預(yù)防膽囊癌？????各種原因?qū)е履懩业穆匝装Y是膽囊癌發(fā)生的明確原因和首要的風(fēng)險(xiǎn)因素。避免、防范或根除膽囊慢性炎癥是有效阻斷膽囊炎向膽囊癌轉(zhuǎn)化、是預(yù)防膽囊癌發(fā)生最有效的措施。哪些情況下需要切除膽囊？?????膽囊切除手術(shù)指證為：膽囊息肉、膽囊結(jié)石、膽道感染、膽囊惡變等。1、膽囊息肉：對(duì)于患有膽囊息肉的患者，直徑超過1cm以上，而且生長速度比較快，形狀不規(guī)則，建議進(jìn)行手術(shù)療，切除膽囊，預(yù)防癌變。2、膽囊結(jié)石：對(duì)于患有膽囊結(jié)石者，尤其是對(duì)于多發(fā)的膽囊結(jié)石者，而且結(jié)石的直徑超過3cm以上者，或者是存在充滿型的膽囊結(jié)石時(shí)，多是說明膽囊的功能受到了影響，多需要進(jìn)行手術(shù)切除膽囊。3、膽道感染：對(duì)于患有膽道感染者，尤其是急性膽囊炎患者，很容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的膽絞痛現(xiàn)象，使用藥物治療無法得到有效緩解時(shí)，也可以采取膽囊切除術(shù)治療。4、膽囊惡變：對(duì)于懷疑存在膽囊惡變的患者，同樣也需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)膽囊切除對(duì)生活有影響嗎？影響很小，膽囊的主要功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食、少吃多餐，一般1-2月后膽總管會(huì)代償性擴(kuò)張，起到代償膽囊的作用，可基本恢復(fù)正常飲食。如何預(yù)防膽囊結(jié)石？????膽囊結(jié)石形成的原因相當(dāng)復(fù)雜，既有遺傳因素又有環(huán)境因素，前者較難改變，而后者則可以調(diào)整。既往膽囊結(jié)石危險(xiǎn)因素的研究顯示:飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理、肥胖、高血糖都能夠增加膽囊結(jié)石的發(fā)病率。所以膽囊結(jié)石的預(yù)防首先是健康的飲食習(xí)慣，比如肉類+粗糧+新鮮的蔬菜，這些食物適當(dāng)搭配，能夠極大地降低膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。但是光靠飲食還不能預(yù)防所有的膽結(jié)石，還要靠正確的生活作息習(xí)慣，摒棄掉一些不良的習(xí)慣比如熬夜、不吃早飯、暴飲暴食、大量飲酒等。新橋醫(yī)院肝膽外科開啟“日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)”???日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者院前完成預(yù)約、檢查，24小時(shí)完成入院手術(shù)、術(shù)后觀察、康復(fù)出院。肝膽外科日間醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)本著“精專業(yè)、高質(zhì)量”的態(tài)度，不斷地完善快速康復(fù)圍術(shù)期管理，促進(jìn)日間手術(shù)患者快速康復(fù)。與常規(guī)住院診療模式相比較，日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)為患者縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。特色技術(shù)—單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過腹部單一的穿刺口實(shí)施手術(shù)，通常將切口位置選在臍部，通過腹腔鏡手術(shù)器械，將膽囊完整切除。01單一小切口，僅切開皮膚及部分淺筋膜層，患者創(chuàng)傷小、痛苦輕02臍部皮膚薄而松軟，對(duì)套管束縛程度輕，手術(shù)操作靈活03臍部血供良好，切口易確切縫合，愈合好，不易感染04手術(shù)后的疤痕會(huì)隱藏在臍窩內(nèi)，不易發(fā)現(xiàn)，具有明顯的美容效果單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)后2024年02月22日136
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 老百姓總覺得，“膽”就只有一個(gè)，切了就沒了。這里的“膽”指的是一個(gè)消化器官，確實(shí)切了就沒了。老百姓總覺得，有“膽”渾身是膽，無“膽”膽小如鼠。這里的“膽”并不是指膽囊這個(gè)器官，而是一種精神，有沒有“膽”跟切不切除膽囊沒有關(guān)系?！懩业拇_有功能，主要是臨時(shí)儲(chǔ)存膽汁。那么膽囊切除以后還有膽汁嗎？膽汁在哪里？如圖，膽囊并不產(chǎn)生膽汁，只是存儲(chǔ)膽汁，膽汁本身為肝臟生成，不進(jìn)食的時(shí)候，膽管下方的閥門（括約?。╆P(guān)閉，膽汁通過膽管流入膽囊存儲(chǔ)起來。進(jìn)食后，膽管下方的閥門打開，膽囊排空，膽汁進(jìn)入胃腸道幫助消化脂肪類食物。膽囊切除以后，膽管會(huì)代償性擴(kuò)張，替代膽囊儲(chǔ)存膽汁，膽管下方的括約肌會(huì)控制膽汁的儲(chǔ)存或排出，因此，膽汁仍然存在，經(jīng)肝臟生成，經(jīng)膽管排泄，且不會(huì)影響消化。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月21日973
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切除術(shù)后，膽管一定程度的擴(kuò)張是正常的。因?yàn)槟懝軙?huì)替代膽囊儲(chǔ)存膽汁，如果不擴(kuò)張，無法儲(chǔ)存較多的膽汁，稱之為代償性擴(kuò)張。但代償性擴(kuò)張是有限度的，一般8-12mm，如果超過12mm，需要排除膽總管結(jié)石、腫瘤、炎性狹窄等器質(zhì)性疾病。因?yàn)檫^度擴(kuò)張往往存在其它病因，需要及時(shí)查明病因，因病施治。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月02日587
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 目前全世界沒有公認(rèn)的有效治療膽囊息肉的藥物，國內(nèi)外指南均沒有推薦。因此我們認(rèn)為，膽囊息肉無藥可治。但考慮到膽囊息肉以膽固醇息肉為主，占到90%以上，主要成分同膽固醇結(jié)石相似，都以膽固醇為主，因此，理論上，治療膽固醇結(jié)石的熊去氧膽酸類利膽溶石類藥物可能對(duì)膽固醇息肉有效。但同膽固醇結(jié)石的治療類似，如果體質(zhì)不能改變，有效率低且復(fù)發(fā)率高?？紤]到膽固醇是血脂的一種，理論上，清淡飲食多運(yùn)動(dòng)，控制體重血脂，將攝入的脂肪類成分全部消耗掉，膽固醇息肉可能自愈。且這種情況下，復(fù)發(fā)率較低，因?yàn)閺母旧?、體質(zhì)上做出了改變。因此，膽囊息肉一般不推薦用藥。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年01月30日994
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李啟晉主治醫(yī)師 河源市人民醫(yī)院 肝膽甲狀腺外科 隨著人們對(duì)健康檢查的日益重視，越來越多人會(huì)定期做體檢，肝膽彩超項(xiàng)目是體檢里一個(gè)?？停诓食夹g(shù)愈發(fā)進(jìn)步的今天，很多早期病變難逃彩超醫(yī)生法眼。膽囊息肉，就是這樣一個(gè)經(jīng)常在肝膽彩超體檢中發(fā)現(xiàn)的問題。在肝膽外科門診，經(jīng)常會(huì)有人拿著體檢報(bào)告來咨詢“醫(yī)生，我彩超檢查報(bào)告單寫著膽囊息肉，要怎么處理？”那么膽囊息肉到底是個(gè)什么病，要不要治療？要怎么治療？什么情況下需要手術(shù)？今天我們來一探究竟。?一．什么是膽囊息肉？????膽囊息肉是膽囊息肉樣病變的簡稱，是膽囊黏膜局限性隆起性病變的統(tǒng)稱，所以這個(gè)病種是包括了幾種病變?cè)趦?nèi)的概念，如膽囊良性腫瘤、假性腫瘤、早期膽囊癌?？偠灾?，只要是彩超或者其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)突入膽囊腔內(nèi)的隆起性病變，都可以叫膽囊息肉。????從定義來說，如果膽囊息肉被檢查發(fā)現(xiàn)了，醫(yī)生還暫時(shí)無法判定，這個(gè)到底是不是腫瘤（如膽固醇性息肉、炎性息肉就屬于非腫瘤性病變）、是不是膽囊良性腫瘤或哪種膽囊良性腫瘤（如膽囊腺瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤等），或者被檢查時(shí)候是不是已經(jīng)有可能發(fā)展成惡性（早期膽囊癌）。????二．為什么會(huì)得膽囊息肉這個(gè)病？????膽囊息肉病因目前還不明確，但是現(xiàn)有的研究結(jié)果認(rèn)為跟以下因素有關(guān)系：????1.遺傳因素：如果一個(gè)家族中有人患有膽囊息肉，那么這個(gè)家族的其他成員患有膽囊息肉的幾率也明顯高于普通人。因此，如果有膽囊息肉家族史的人要警惕了，需要定期去醫(yī)院檢查，看自己是否得了膽囊息肉。????2.年齡因素：隨著年齡的增加，膽囊息肉的發(fā)生率呈上升至頂峰后下降趨勢(shì)，頂峰多位于中年（40-60歲）。不過這也許跟中年人工作壓力大、生活不規(guī)律、激素水平和免疫力處于變更期有關(guān)。????3.性別因素：目前大多數(shù)研究顯示膽囊息肉多見于男性，并且多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)男性性別為膽囊息肉形成的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。并且還有研究提示，不同年齡段的男性膽囊息肉的患病率均高于女性。這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能與雌激素水平有關(guān)，雌激素能促進(jìn)脂質(zhì)代謝，從而在一定程度上減少女性膽囊息肉的發(fā)生率。?????4.血脂異常：血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白減少。這幾項(xiàng)指標(biāo)的異常改變也是膽囊息肉的危險(xiǎn)因素，如果你有做血脂檢測(cè)，可以拿報(bào)告單對(duì)照著看自己有沒有哪項(xiàng)是符合上述改變的。???5.BMI：就是體重指數(shù)的簡稱，計(jì)算公式是“BMI=體重/身高的平方（國際單位：kg/㎡）”，也就是體重?cái)?shù)（按公斤算）除以身高數(shù)（按米算）兩次。BMI≥25kg/m2被認(rèn)為是超重，超重后BMI越高，患膽囊息肉風(fēng)險(xiǎn)越高，這可能和肥胖人群血糖、血脂、血壓異常比例相對(duì)較高有關(guān)系。????6.血糖異常：糖耐量異常的高血糖和糖尿病在某些研究中被認(rèn)為是膽囊息肉的危險(xiǎn)因素，原因是這會(huì)膽囊運(yùn)動(dòng)障礙，不過對(duì)于這個(gè)結(jié)論目前還存在較大爭議，然而控制糖尿病或高血糖狀態(tài)，這總歸是沒錯(cuò)的。????7.乙肝病毒感染：多數(shù)研究認(rèn)為乙肝病毒感染者或既往乙肝病毒感染史可增加膽囊息肉發(fā)生率。?????三．膽囊息肉有哪些癥狀？????正如前文提到，大多數(shù)人的膽囊息肉是體檢做肝膽彩超發(fā)現(xiàn)的，由此可知，膽囊息肉基本很少表現(xiàn)出臨床癥狀。但是對(duì)于某些病人，膽囊息肉可能會(huì)出現(xiàn)如下兩類癥狀：????1.?慢性上腹痛：經(jīng)常表現(xiàn)為右上腹/上腹隱痛或絞痛，一般都是一陣一陣的發(fā)作，可在疼痛時(shí)候感覺到痛感向右肩部放射，還可能伴有惡心、嘔吐、厭食等不適，這主要是膽囊息肉引起慢性膽囊炎或膽絞痛導(dǎo)致的。????2.?劇痛伴發(fā)熱、黃疸：如果膽囊息肉長在靠近膽囊出口位置，息肉突然堵塞出口，就會(huì)導(dǎo)致膽囊內(nèi)的膽汁無法排出，使得膽囊體積增大，繼而出現(xiàn)右上腹出現(xiàn)劇烈的疼痛，嚴(yán)重可以出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚變黃（黃疸）。????如果檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，期間出現(xiàn)慢性或急性疼痛、惡心嘔吐、厭食、黃疸等情況，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院就診，讓?？漆t(yī)生評(píng)估這些癥狀的出現(xiàn)是否跟膽囊息肉有關(guān)，因?yàn)槟懩蚁⑷鈵鹤兂赡懩野┮矔?huì)出現(xiàn)上述表現(xiàn)，千萬不要耽誤治療！?。????四．膽囊息肉該如何治療？是不是一定要手術(shù)？????膽囊息肉的治療原則是：具體情況具體分析。最理想的情況就是爭取把那些很可能變成惡性的膽囊息肉揪出來，行膽囊切除手術(shù)治療，將惡變的風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃中。臨床醫(yī)學(xué)者在經(jīng)過數(shù)十年對(duì)這個(gè)疾病的研究，目前總結(jié)了以下一些情況（手術(shù)指征）是建議手術(shù)的：★息肉最大直徑≥10毫米，尤其是單發(fā)息肉；★息肉最大直徑在6-9毫米，但是存在以下任何一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡超過60歲、有原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）病史、無蒂息肉樣病變（就是所謂寬基的息肉，可以想象成類似交通錐的樣子）、局灶性膽囊壁增厚>4毫米?！锵⑷庾畲笾睆剑?0毫米，在2年隨訪期內(nèi)生長≥2毫米（這表明是短期內(nèi)快速增生）?！锬懩蚁⑷夂喜⒓甭阅懩已祝簿褪钦f是有癥狀的膽囊息肉。★膽囊息肉合并膽囊結(jié)石。★超聲檢查膽囊息肉血供豐富，懷疑癌變?！镉心懩野┘易迨?。????膽囊息肉手術(shù)方式首選腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，是一種非常成熟的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)中醫(yī)生將切除的膽囊進(jìn)行快速病理檢查，以此來排除惡變。一旦在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊息肉已經(jīng)惡變，就會(huì)按照膽囊癌的分期選擇是否擴(kuò)大切除范圍，并進(jìn)行相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃，以最大限度地提高治療效果?，F(xiàn)我院已開展單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在獲得跟其他手術(shù)方式一樣的治療效果時(shí)，創(chuàng)傷更小，更加美觀。?????五．得了膽囊息肉，應(yīng)該注意什么？????重要的事情強(qiáng)調(diào)三遍！????因?yàn)闆]人能夠知道膽囊息肉在什么時(shí)候就惡變了，所以定期隨診很重要，要根據(jù)醫(yī)生建議定期復(fù)查彩超，如果膽囊息肉情況有變化，尤其是往壞的方向變化的時(shí)候，能夠做到早發(fā)現(xiàn)早治療。????如果你的膽囊息肉大小是6-9毫米并且沒有上述說的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素，或有惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素但是膽囊息肉≤5毫米，推薦在6個(gè)月、1年和2年時(shí)都要做一次膽囊彩超檢查隨訪，沒有變化的情況下可以每1-2年復(fù)查一次膽囊彩超。????平時(shí)生活中，膽囊息肉的患者應(yīng)該盡量做到注意休息，規(guī)律清淡飲食，肥胖人士適當(dāng)減重，臨床見過有部分膽囊膽固醇性息肉在患者改善作息飲食、控脂、控體重后，息肉最終完全消失的例子。????“膽囊息肉”總體來說絕大多數(shù)是良性的，不需要任何治療，所以得了膽囊息肉不必過于焦慮，只有符合上述第四點(diǎn)說的那些情況才需要考慮手術(shù)治療，唯一推薦的治療手段是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。????最后祝愿大家身體健康！2024年01月26日743
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膽囊息肉相關(guān)科普號(hào)
段世剛醫(yī)生的科普號(hào)
段世剛 主任醫(yī)師
廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
肝膽外科
20粉絲8.2萬閱讀
譚蔚鋒醫(yī)生的科普號(hào)
譚蔚鋒 主任醫(yī)師
上海市同濟(jì)醫(yī)院
肝膽外科中心
8268粉絲18.7萬閱讀
林國樂醫(yī)生的科普號(hào)
林國樂 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
2061粉絲62.6萬閱讀