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2021年09月08日
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李永利主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 肝膽胰脾外科 膽囊息肉是膽囊中的黏膜贅生物，膽囊息肉一旦形成無法自愈，如果復查時息肉消失了，很可能是診斷有問題，或檢查時由于息肉太小或體位關系漏診了。B超是最常用的檢查手段，其診斷準確度，與檢查醫(yī)生的經驗和水平是密切相關的。 一般而言，年輕的膽囊息肉患者，若息肉直徑小，比如小于10毫米以下，又完全沒有癥狀則沒有必要手術。 若息肉直徑小，但是伴有消化不良的癥狀，比如腹脹、噯氣等，可以用藥物保守治療。 如果出現(xiàn)明顯的膽絞痛，尤其是伴有膽結石，應該進行膽囊切除，可采用腔鏡微創(chuàng)或手術治療。 對于息肉直徑大于10毫米，又具有惡變傾向的患者，也應及早行膽囊切除。膽囊切除后，便喪失了正常的膽囊儲存濃縮 排膽和分泌等功能，但一般不會影響患者的預期壽命。2021年04月07日1152
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2021年03月11日683
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呂震主治醫(yī)師 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 肝膽外科 前兩天一個腹股溝疝的病人來我科手術，在給他詳說病情的時候順口提了一句您有膽囊息肉，患者的第一反應是，那怎么辦，要手術嗎，如果要手術，就跟腹股溝疝一起做了吧。趁現(xiàn)在，接著上一個話題說說發(fā)現(xiàn)膽囊息肉該怎么辦。 膽囊息肉該做哪些檢查？ 腹部B超檢查是首選?？梢詫δ懩覐牟煌嵌冗M行多方位檢查，顯示息肉病變的大小、部位、數(shù)量、回聲強度、蒂粗細、血流、膽囊壁和膽囊收縮功能的改變，對于直徑>5 mm的息肉檢出率可達 90%以上，具有較高的敏感性和準確度。對息肉良惡性程度的判斷有一定的價值，且其檢測方便、經濟。 內鏡超聲和超聲造影對于膽囊息肉的檢測，在分辨力、特異性和敏感性上，比普通B超檢查均有提升，對于較大息肉性質的判斷較為準確，但對于直徑≤1cm的息肉，良惡性的判斷亦不能提供太多的幫助，且檢測不方便，費用偏高。 不管怎么樣，最終的診斷還是要靠術后病理切片檢查。 膽囊息肉如何治療 非手術治療，即定期隨訪。只要能定期隨訪就能發(fā)現(xiàn)迅速增大的腫瘤。一般最初每 3~6個月密切隨診 1-2次，1~2年后，延長至每 6~12個月 1次即可，以B超檢查為主。比較消極的是，目前尚未出現(xiàn)有效藥物能完全消除膽囊息肉的。 手術治療 先說說哪些息肉需要手術治療 1.直徑≥1cm的，息肉越大，癌變幾率越大； 2.年級＞50歲的； 3.息肉短時間內或半年內迅速增大的； 4.基底較粗或單發(fā)的； 5.位于膽囊頸部，容易脫落造成膽囊管梗阻，從而產生絞痛癥狀； 6.合并膽囊結石或膽囊萎縮的，此種往往會出現(xiàn)右上腹脹痛不適癥狀。所以我們建議手術治療。 手術治療的分類 腹腔鏡下膽囊切除是目前治療膽囊息肉最為確切的辦法，可以說是一勞永逸，也是首選。但膽囊切除后也許會有并發(fā)癥出現(xiàn)，如膽道損傷、消化不良、腹脹、腹瀉、反流性胃炎、膽囊切除后綜合征等。 另外一種是保膽取息肉，包括內鏡下微創(chuàng)保膽和腹部小切口保膽，現(xiàn)在我們臨床采用最多的就是微創(chuàng)保膽，利用腹腔鏡、膽道鏡的優(yōu)勢，我們選擇膽囊壁不厚，膽囊息肉呈單發(fā)，根蒂窄為保膽對象，恢復快，術后隨訪，效果都很好。 保膽取息肉既能避免切除膽囊?guī)淼牟l(fā)癥，如腹瀉、膽管損傷、腹脹等，還能保留住好膽囊的機體功能，留下完整的身體。2021年03月05日885
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余強鋒副主任醫(yī)師 珠海市人民醫(yī)院醫(yī)療集團 普外二科 常常遇到周圍的親戚朋友，拿著腹部彩超的體檢單，心急如焚地問我們：我的體檢報告發(fā)現(xiàn)膽囊長息肉了，該怎么辦才好，要手術嗎？還有的一發(fā)現(xiàn)時，實際已經變成膽囊腺瘤（癌前病變）甚至膽囊癌。作為消化器官之一，膽囊具有濃縮、儲存和分泌膽汁參與消化的功能。那么我們應該如何預防和正確對待膽囊息肉，針對大家關心的幾個問題在這里作些解答。 1、膽囊息肉的病因是什么？ （1）常見的膽固醇息肉主要原因是膽?汁中脂質異常代謝，導致膽固醇結晶析出，形成息肉； （2）膽囊慢性炎癥刺激，導致膽囊壁粘膜破壞，形成纖維瘢痕增生； （3）其他原因還有膽管的梗阻、長時間的膽汁停滯、濃縮膽汁的刺激、胰液返流以及來自腸道的細菌、病毒感染。 2、膽囊息肉的高發(fā)人群： （1）不吃早餐及很少吃早餐的，飲食不規(guī)律。 （2）經常飲酒，肉食多，或過多進食油膩的、高膽固醇食物者。 （3）社會生活及工作的思想壓力較大， 經常煩躁易怒，情緒抑郁，體育活動較少。 （4）工作緊張、經常熬夜、生活不規(guī)律。 3、發(fā)現(xiàn)膽囊息肉后，飲食上及其他方面需要注意哪些？ （1）飲食宜清淡、規(guī)律，不能暴飲暴食，禁高脂、高膽固醇、酒類食物。 （2）避免不吃早餐、晚餐過盛過多等不良飲食習慣。 （3）注重體育鍛煉，不宜久坐。 （4）保持心情舒暢，工作生活壓力不要太大。 4、得了膽囊息肉該吃藥還是手術？ 對于常見的膽固醇性息肉，一些消炎利膽藥物能一定程度上緩解其合并慢性膽囊炎的癥狀，對于有些小于 5 mm 的膽固醇結晶樣息肉的消除有一些效果。還有一部分小膽固醇結晶樣息肉患者在改正不良的飲食習慣并進行適當?shù)纳眢w鍛煉后，即使在不服用藥物的情況下，膽囊息肉也可能逐漸消失。 然而，對于膽囊腺瘤樣息肉（真性息肉）而言，藥物并無任何效果，應定期3-6個月或者1年復查彩超，觀察有無息肉大小或形態(tài)的變化，如果單發(fā)息肉增長到超過1cm，或合并膽囊結石，應積極考慮手術治療，因為這兩種情況有一定癌變幾率。 目前腹腔鏡下膽囊切除術（LC）較開腹膽囊切除術（OC）相比，具有創(chuàng)口小、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復快、出院早的優(yōu)點，成為膽囊切除手術的首選標準術式。而對于確實有保膽需求的患者，我科會根據膽囊具體病變情況嚴格篩選，決定是否進行腹腔鏡保膽術式，但如果術中發(fā)現(xiàn)明顯合并慢性膽囊炎，仍建議改手術切除。2021年03月01日1579
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2021年02月07日1147
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林超主治醫(yī)師 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 肝膽胰外科 很多患者可能因為急性膽囊炎或者膽囊息肉進行了膽囊切除術。在我們醫(yī)療中心，患者術后第一天進清流食，大多數(shù)患者在術后第2或者第3天就出院了。但是出院之后回家應該怎么康復呢？臨床中常常遇見患者出院之前問我們：醫(yī)生，我是不是不能吃雞蛋了？以后還會得結石嗎？以后還能吃肉嗎？等等等等。那么，出院的患者到底需要注意什么呢？1.切口換藥，拆線。出院后每2天切口換藥一次，術后7天根據切口情況決定是否拆線，換藥及拆線可根據情況就近選擇醫(yī)院。2.飲食。這也是絕大多數(shù)患者關心的問題，由于身體突然缺失了膽囊，術后早期建議避免高脂飲食，因為早期進食高脂或油膩食物容易引起腹瀉，出院后建議以軟爛易消化，低脂的食物為主，如粥、面條等，少食多餐，可以搭配腐乳，青菜，水果等，逐漸過渡至正常飲食。正常進食無腹瀉后就可以完全恢復正常了，也可以吃雞蛋肉類等。3.復查。雖然膽囊切除了，但是人體還是分泌膽汁的，膽汁還是會從肝臟分泌經過膽總管流入十二指腸參與消化，還是有可能產生膽總管結石的，術后要定期復查肝膽胰脾超聲及肝功，如果發(fā)現(xiàn)膽總管結石要盡早就診處理，一般來說術后1個月可以門診復診，查肝膽胰超聲，血常規(guī)及肝功，如果沒有異常就定期復查，1年內無復發(fā)及異常后，建議每年定期體檢復查就可以了。（圖片來源網絡，侵刪）2020年09月03日3781
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劉威副主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 肝膽外科 隨著人們生活水平的提高，膽囊息肉的發(fā)病率逐年升高，發(fā)病人群也開始年輕化。很多人體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉都會很緊張，拿著b超單到醫(yī)院就診。其實大家不用太緊張。95%的膽囊息肉都是膽固醇性息肉，大小都在2-3mm左右，對于這種情況。我們建議飲食+運動療法。所謂飲食，即平時低脂肪清淡飲食為主，三餐盡量規(guī)律，早飯要吃，宵夜少吃。油炸，火鍋，燒烤要少吃。運動即適當?shù)倪\動，如散步，跑步，游泳等基礎運動。要改掉飯后就坐，飯后就躺的習慣。對于合并肥胖，血脂高的膽囊息肉患者，飲食+運動尤其重要。臨床上大多數(shù)病人經過以上方法調理，膽囊息肉會變小，變少。有的也會消失。還有5%左右的膽囊息肉患者，息肉大于1cm，或者近期息肉增長過快，考慮腺瘤樣息肉可能，這種才需要手術治療。手術采用腹腔鏡微創(chuàng)進行，大多數(shù)病人術后恢復良好。2020年08月26日1914
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張誠主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊息肉都需要手術嗎，楊玉龍同濟大學附屬東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師膽囊息肉呢，不是都需要手術的呃，膽囊息肉，我們醫(yī)學上俗稱隆起性病變，它最常見的原因呢，一般都是過于肥胖的代謝障礙引起的這個膽固醇息肉，那么還有其他的一些比較少見的炎性喜又見靈性西游，那么是不是所有膽囊息肉都需要做手術，治療外科治療不是這樣，那么對于息肉小于五毫米的現(xiàn)在有很多教材提到說小于一個厘米的都可以繼續(xù)觀察，尤其是對內膽囊息肉多發(fā)的息肉的病人還有脂肪肝的啊，多發(fā)性的息肉息肉小于五毫米的這部分病人不建議手術可以建議他們繼續(xù)觀察，在觀察的過程中，不是呃，無所事事的要改變你的飲食結構調整你的生活啊，多鍛煉啊，多吃蔬菜水果，少吃這高脂高熱量的食物。 對你有好處，這部分需求實際是對你健康的一個警告，實際上是你身體上消化系統(tǒng)出問題了，所以總結一下什么樣的膽囊息肉需要治療呢，單發(fā)的西游超過一個厘米的，甚至有癌癥家族史的病人超過五個毫米的，我們，建議你手術治療啊，這樣病人也不是需要切除膽囊利用膽囊鏡技術把膽囊的息肉取出來做病理，假如是良性的膽囊可以保留。2020年01月02日706
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