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黃文偉主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 外科 概述 膽囊炎與膽石癥是腹部外科常見病，女性多于男性（2:1）。 病因 1、膽囊炎的病因。 ①梗阻因素。 ②感染因素。 ③化學(xué)性因素。 ④其他因素。 2、膽石形成原因迄今仍未完全明確，可能為一綜合因素如年齡、女性、種族、基因和家族史；妊娠、肥胖、低纖維、高卡飲食、長期禁食、藥物、快速體重喪失、代謝綜合征等。 非手術(shù)治療 1、初次發(fā)作的青年患者； 2、經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者； 3、臨床癥狀不典型者； 4、發(fā)病已逾三天，無緊急手術(shù)指征，且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者。 手術(shù)治療 有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反復(fù)發(fā)作的病人，原則上均建議手術(shù)；2）高齡患者，基礎(chǔ)疾病多的，即使無癥狀，條件允許也建議手術(shù)；3）體檢發(fā)現(xiàn)有膽囊萎縮等懷疑有惡變風(fēng)險的，盡早手術(shù)；4）合并膽囊息肉或膽總管結(jié)石，盡早手術(shù)。 膽囊結(jié)石手術(shù)指征 ●膽結(jié)石大于3cm； ●伴膽囊息肉或膽囊息肉單發(fā)，大于1cm ●膽囊壁增厚 ●膽囊壁鈣化或瓷化膽囊 ●兒童膽囊結(jié)石 ●充滿型或多發(fā)性結(jié)石并膽囊萎縮 ●合并糖尿病 ●結(jié)石病史10年以上 什么時候手術(shù)比較合適？ 一般建議不痛的時候開，急性發(fā)作時72小時內(nèi)，或者等炎癥控制后 1-2 月再開比較合適，因為這時膽囊沒有炎癥水腫，手術(shù)簡單，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。 保守治療無效的須急診手術(shù)，但風(fēng)險要大很多。 手術(shù)方式選擇 微創(chuàng)：高清放大多倍的視野下精細操作 開放：深邃的小口里用手去掏 膽囊切除對我的生活造成的影響？ 膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食，一般 2-3 月后膽管會代償性擴張起到部分膽囊的作用，那時可基本正常飲食，對生活沒有影響。所以膽囊切除術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)膽管輕度擴張都屬正常，不必擔(dān)心。2019年09月18日
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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 急性膽囊炎是外科常見病，其發(fā)病率位于急腹癥的第二位。其嚴重程度根據(jù)發(fā)病機制不同而不同，輕者可能對于患者生理環(huán)境改變不大，但是嚴重的則可以致命，所以臨床醫(yī)生遇到急性膽囊炎患者都會提高警惕，極其認真的診斷治療。急性膽囊炎根據(jù)病因分為急性結(jié)石性膽囊炎和急性非結(jié)石性膽囊炎。其中急性結(jié)石性膽囊炎占９０％－９５％。急性結(jié)石性膽囊炎的主要原因有：膽道管梗阻和細菌感染。非結(jié)石性膽囊炎占５％，通常嚴重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后患者多發(fā)。但無論哪種膽囊炎其嚴重程度均應(yīng)根據(jù)其癥狀體征及相關(guān)檢查進行綜合性的評估。如膽道管梗阻，膽汁排出受阻，高濃度的膽汁淤積就會引起細胞損害引起膽囊的水腫甚至壞死，甚至穿孔累及膽囊周圍器官，甚至危及生命，此時需及時治療。急性膽囊炎最終都需要手術(shù)治療，原則上爭取擇期手術(shù)。大多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療能夠控制病情發(fā)展，待日后行擇期手術(shù)，但是如果出現(xiàn)了穿孔、壞死、彌漫性腹膜炎及急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥，則預(yù)示著情況非常嚴重，需要立即手術(shù)治療。急性膽囊炎的嚴重與否，與其癥狀體征及并發(fā)癥密切相關(guān)，需進行嚴密觀察，因本病極易發(fā)生壞疽穿孔，危及生命，一經(jīng)診斷，應(yīng)及早手術(shù)治療，以免耽誤病情危及生命安全。2019年08月16日1931
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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 慢性膽囊炎是膽囊的慢性炎性病變，是消化系統(tǒng)常見的疾病之一，也是比較容易誤診的疾病。慢性膽囊炎一般是急性膽囊炎遷延不愈引起的，多在飲食油膩食物時誘發(fā)或加重，可以出現(xiàn)腹痛、惡心、噯氣、反酸、腹脹等癥狀，飲食以低脂飲食為主，三餐規(guī)律，避免暴飲暴食，通過臨床癥狀及超聲檢查可以明確診斷，治療多以消炎利膽、解痙止痛等藥物為主，保守治療癥狀不緩解或加重，需要手術(shù)治療。老年體弱或其他嚴重疾病患者，可采用內(nèi)科治療，除一般的助消化藥和解痙藥物外，可以用膽汁制劑。平時不吃辛辣刺激的食物，戒煙酒，注意飲食衛(wèi)生。癥狀多以消化不良和腹痛為主，與闌尾炎、腸炎、胃炎、脂肪肝等疾病臨床表現(xiàn)相似，需要通過輔助檢查及細致的查體來綜合判斷。所以，慢性膽囊炎患者常因飲食不當(dāng)、勞累、細菌感染等原因，誘發(fā)膽囊炎急性發(fā)作，出現(xiàn)明顯發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀時，需要及時到醫(yī)院就診進行治療。2019年08月16日3255
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 膽囊炎是怎么引起來的膽囊炎是消化系統(tǒng)，哎，里邊比較常見的一種疾病。 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，哎，還有這個肝區(qū)的疼痛啊，如果醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)，哎。 右腹脂肌以及肋骨下緣的交點的呀桶，哎，引起它的原因很多啊，最常見的原因就是細菌感染。 還有一種可能是因一個膽道的還是梗阻高壓力導(dǎo)致的。 當(dāng)然，還有一些化學(xué)因素導(dǎo)致。 啊，不管是哪些因素導(dǎo)致了這個急性膽囊炎。 快速的抗炎治療，哎，是必須的。 針對某一些病人。 可能膽囊炎合并膽囊的擴張。 非常的明顯。 這個時候，哎，可能需要唉動手術(shù)來治療。 這種膽囊炎。2019年05月10日3190
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2017年12月29日4533
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朱繼業(yè)主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 據(jù)統(tǒng)計，我國有膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉等慢性膽囊疾病患者近兩億人，約90%-95%的膽囊炎病人合并膽囊結(jié)石或者膽囊息肉，這些膽囊疾病病人都可以因為進食過度油膩食物而導(dǎo)致急性發(fā)作。急性膽囊炎病人急性發(fā)作時可表現(xiàn)為進食后，特別是進食油膩食物后，右上腹絞痛，可以向右肩背放射，還可以出現(xiàn)發(fā)燒、惡性、嘔吐、輕度黃疸等癥狀體征。急性膽囊炎多為細菌性的膽囊炎癥，可以出現(xiàn)血中白細胞升高，嚴重的可以出現(xiàn)感染中毒性休克，或者膽囊局部壞死或穿孔，這時就需要急診外科手術(shù)干預(yù)了。膽囊炎的發(fā)病機制主要有兩條，第一是膽汁中存在細菌，細菌往往從腸道經(jīng)過十二指腸乳頭進入膽道，存在于膽汁中，但正常情況下膽汁是順向流入十二指腸的，所以只有當(dāng)?shù)诙€因素存在時，即膽汁流出不通暢時，才會出現(xiàn)感染和炎癥。如果十二指腸乳頭處有梗阻，則會出現(xiàn)膽管炎，嚴重的會出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎，可危及生命。如果是石頭梗阻在膽囊管處，則帶有細菌的膽汁不能流出膽管，細菌在膽囊內(nèi)繁殖，造成急性膽囊炎。在治療上首先要消炎、利膽、保肝、胃腸減壓，并設(shè)法解除梗阻。如果經(jīng)常發(fā)作或者治療無效，在起病的早期（2-3天之內(nèi)），可以切除有結(jié)石的感染的膽囊。三天以后，如果感染加重，就只能做膽囊造瘺，把化膿的膽汁吸出并取出膽囊結(jié)石，三個月后再行膽囊切除手術(shù)。如果急性膽囊炎經(jīng)過藥物治療得以緩解，可以變成慢性膽囊炎，而慢性膽囊炎出現(xiàn)上述誘因后，又可再次急性發(fā)作。一般來講，急性膽囊炎發(fā)作后三個月做膽囊切除比較合適，因為在急性期間，膽囊周圍水腫，不利于做膽囊切除手術(shù)。急性膽囊炎在發(fā)病率上是僅次于急性闌尾炎的急腹癥，那么是什么導(dǎo)致了膽結(jié)石的形成呢？有三個方面的原因，首先就是膽汁在膽囊內(nèi)存留時間過長，膽汁是由肝臟分泌出來儲存在膽囊中，當(dāng)進食，特別是脂肪類食物后，膽囊會收縮，把膽汁排入腸道，去消化脂肪。膽汁在膽囊中存留時間過長，會濃縮和沉積，形成結(jié)石。最常見的是，如不吃早餐，儲存了一夜的膽汁沒有在早晨排出膽囊；或者是生活不規(guī)律，饑一頓飽一頓，可能出現(xiàn)膽汁在膽囊內(nèi)長時間存留的情況；另外，像妊娠或肥胖的婦女，往往是雌性激素較多，抑制膽囊收縮素，影響了膽囊的收縮；另外，不運動，喜歡靜坐的人也促使腸道蠕動和膽囊收縮都減弱；工作壓力大，出現(xiàn)情緒波動，經(jīng)常熬夜，煩躁易怒等，也通過代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，影響膽囊的排空；還有一種情況就是通過飲食快速減肥的時候，這種人往往主要少量進食纖維類的食品如蔬菜類，而不吃含有脂肪的食物和糖類，這樣都會減少膽囊的收縮，排放膽汁。其次，另一個形成膽囊結(jié)石的重要原因，是膽汁中膽固醇、膽汁酸、膽鹽和磷脂四種主要成分比例失調(diào)，特別是膽固醇濃度升高，可以導(dǎo)致膽固醇過飽和形成膽固醇結(jié)晶，膽固醇結(jié)晶在膽汁中會越滾越大，最終形成膽固醇結(jié)石。像雞蛋黃、動物內(nèi)臟中，膽固醇含量就特別高，如果進食過多膽固醇高的食物，就會形成高膽固醇血癥；如果進食過多的糖導(dǎo)致胰島素分泌增加，也會出現(xiàn)膽固醇升高，從而形成膽固醇結(jié)石。第三是部分人進食過于辛辣的食物，或者吃過冷過熱的食物，或者喝酒，可能導(dǎo)致膽管下端的奧狄氏括約肌痙攣，也會引起膽汁在膽管和膽囊內(nèi)的結(jié)石。膽囊息肉的原因也有幾種可能，一般認為膽囊息肉與慢性炎癥有關(guān)，其中炎性息肉和腺肌增生癥是一種炎癥反應(yīng)性病變；另外，膽囊過度濃縮膽汁的時候，可能使粘膜腐蝕出現(xiàn)炎癥，久之膽囊壁不能愈合，也可形成息肉；形成息肉的原因還有沉積在膽囊壁上的膽固醇結(jié)晶被巨噬細胞吞噬，逐漸增多，長成息肉。總之，膽囊息肉和膽囊結(jié)石的形成都和高脂、高膽固醇有關(guān)，而膽囊炎的發(fā)作也和進食油膩食物有關(guān)，所以節(jié)日期間有慢性膽囊疾病的朋友應(yīng)該避免進食過于油膩的食物。本文系朱繼業(yè)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月12日19510
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李學(xué)武主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 膽囊為何會發(fā)炎？膽囊炎顧名思義就是膽囊的炎癥性改變。病因主要是結(jié)石梗阻和細菌感染。膽囊發(fā)生炎癥后會出現(xiàn)膽囊壁充血，粘膜水腫，上皮脫落，白細胞浸潤，形成壞死和潰瘍，并與周圍組織粘連，膽汁也變得混濁，最后化膿，膽囊腔內(nèi)充滿膿液，隨膽汁流入膽總管，引起奧狄括約肌痙攣，造成膽管炎。再發(fā)展下去，將導(dǎo)致膽囊壞死，穿孔。此時患者會出現(xiàn)右上腹劇痛或右肩背部放散性疼痛，接著惡心，嘔吐，再嚴重的就會出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)甚至黃疸。膽囊里的石頭是怎樣形成的？膽結(jié)石的形成機理比較復(fù)雜，目前尚無定論?？茖W(xué)家通過反復(fù)研究，不斷有新的觀點產(chǎn)生。經(jīng)研究證實，膽囊里的結(jié)石并不真的是石頭。我們現(xiàn)在把膽道系統(tǒng)比作河流，那么將結(jié)石比作河流中沉積的泥沙或許會好理解一些（雖然這個比喻不夠恰當(dāng)和全面）。我們可以想象，一條完全純凈的河流中是不會沉積什么泥沙的，而河流通暢 ，就是有微小泥沙也會隨著水流走而不會沉積。如果因各種原因?qū)е滤鳒p慢或堵塞，才會導(dǎo)致泥沙沉積下來。膽汁中的泥沙并不是我們食入的沙子和石頭在那里沉積，而主要是由于膽汁成分異常，造成膽鹽，卵磷脂減少或膽固醇含量增加，當(dāng)其比例低于1∶13以下時，膽固醇便會沉積析出，經(jīng)聚合就形成較大結(jié)石。大量文獻指出，膽道系統(tǒng)感染是形成結(jié)石的一個重要因素，特別是膽道蛔蟲所引起的上行性感染。根據(jù)國內(nèi)資料記載，以蛔蟲殘體或蟲卵為結(jié)石核心的65％左右。感染后的膽道粘膜的脫落細胞及細菌團亦可成為結(jié)石的核心?？傊壳氨容^一致的意見認為：膽汁成分的異常改變，膽汁停滯、膽道系統(tǒng)感染，都可能是膽結(jié)石的重要成因。膽結(jié)石最常見的臨床癥狀是什么？膽結(jié)石由于其部位不同，癥狀也不同。膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀各有差異。膽囊結(jié)石的臨床癥狀膽囊結(jié)石在剛形成的時候不伴炎癥時一般多無明顯癥狀，有時僅有惡心、嘔吐等消化道癥狀。以后則根據(jù)結(jié)石大小，存在部位，是否梗阻、有無炎癥而有不同的臨床表現(xiàn)。當(dāng)膽囊發(fā)生炎癥時，有發(fā)熱、右上腹疼痛及膽囊部位的壓痛，膽囊多不腫大，不能捫及。如結(jié)石巨大或結(jié)石數(shù)量多且粘于增厚的膽囊底部位時則可觸及。如結(jié)石伴膽囊化膿性炎癥時，可出現(xiàn)右上腹部劇烈絞痛、高熱。寒戰(zhàn)、嘔吐等。較小的膽囊結(jié)石可排入膽囊管、膽總管，有可能引起膽絞痛。膽囊結(jié)石多不出現(xiàn)黃疸，若有黃疸，多由于炎癥波及肝臟及膽道出口處，使膽汁排泄不暢所致。隨著時間的推移，膽囊結(jié)石多合并慢性膽囊炎，自然就表現(xiàn)出慢性膽囊炎的臨床癥狀。有不少膽囊結(jié)石病人，平時可無任何癥狀和體征，只有在健康體檢時才被發(fā)現(xiàn)，稱之為無癥狀（靜止期）結(jié)石。2010年03月30日28598
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