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石益海主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 消化內(nèi)科 什么是膽囊炎？膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激(膽汁)引起的膽囊炎性病變。為臨床常見病。肥胖、多產(chǎn)、40歲左右的女性發(fā)病率較高。膽囊炎分急性和慢性兩種。急性膽囊炎是由于膽囊管或膽總管的梗阻、化學(xué)性刺激和繼發(fā)的細(xì)菌感染而引起的膽囊急性炎癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹痛和壓痛，伴惡心、嘔吐、黃疸和白細(xì)胞增高等。慢性膽囊炎是由結(jié)石、慢性感染、化學(xué)性刺激及急性膽囊炎反復(fù)遷延發(fā)作所致膽囊慢性炎癥性，可表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作性上腹部隱痛、消化不良等癥狀。膽囊炎是怎么引起的？大多數(shù)膽囊炎的發(fā)生，都因膽囊內(nèi)存在著結(jié)石，阻塞了膽囊管，使膽汁排出不暢，繼而發(fā)生細(xì)菌感染，形成膽囊炎。也有一部分病人膽囊內(nèi)并無結(jié)石，細(xì)菌由腸道或由血循環(huán)進(jìn)入膽囊而形成膽囊炎。為什么女性比男性更容易患膽囊炎？女性由于性激素的影響易使膽囊排空延緩，收縮能力比男性差。女性激素還可影響膽汁的成分，并有輕度的瘀膽作用，使肝臟分泌膽汁酸減少。上述這些因素促使女性比男性更容易患膽囊炎。這種男女性別的差異在50歲以后就不明顯了。膽囊炎有哪些表現(xiàn)？急性膽囊炎和慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)不同。急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，這是因?yàn)楦咧嬍衬苁鼓懩壹訌?qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。許多慢性膽囊炎患者可持續(xù)多年而毫無癥狀，稱為無痛性膽囊炎。多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。多數(shù)病人表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等；有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。查體膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，右上腹常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。 膽囊炎有哪些危害？急性膽囊炎如不及時(shí)治療可引起嚴(yán)重并發(fā)癥：膽囊壞疽和穿孔、膽道出血、膽管狹窄、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫、膽源性肝膿腫、內(nèi)漏、門靜脈炎及膽源性胰腺炎等。急性膽囊炎的死亡率約5%～10%，幾乎均發(fā)生于老年人并發(fā)化膿性感染和合并有其他嚴(yán)重疾病者。慢性膽囊炎的長期慢性刺激與膽囊癌的發(fā)生有一定關(guān)系，特別是瓷化膽囊、慢性萎縮性膽囊炎與膽囊癌關(guān)系密切。膽囊炎常用的檢查方法有哪些？1)血常規(guī)及肝功：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在10.0×109～15.0×109/L。肝功能檢查ALT輕度升高，當(dāng)血清膽紅素明顯升高伴有堿性磷酸酶高，則提示有繼發(fā)性膽總管結(jié)石存在可能。2）B超檢查：簡便、易行、無創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確性高，其準(zhǔn)確率可達(dá)96%，常作為首選；可見腫大的膽囊，膽囊壁增厚，膽囊結(jié)石、膽囊周圍積液等。3）腹部平片：10%～15%可顯示膽囊陽性結(jié)石,可見腫大的膽囊，急性氣腫性膽囊炎可以出現(xiàn)膽囊壁內(nèi)積氣、膽囊內(nèi)有氣液平等。同時(shí)還可以幫助排除其他原因引起的腹痛，如腸梗阻或穿孔。4）靜脈膽系造影：如膽管顯影，膽囊不顯影，即可診斷為膽囊炎；如膽囊和膽管均顯影，則可排除急性膽囊炎。5）CT和MRI檢查：急性膽囊炎時(shí)膽囊腫大、膽囊壁增厚，炎癥滲出和水腫。6）放射性核素掃描 是診斷膽囊炎非常有效的方法，主要用于診斷無結(jié)石性膽囊炎，特別是臨床懷疑膽囊炎而超聲檢查結(jié)果不肯定的患者。但操作繁瑣且有放射性故多用于科研而臨床不常用。7）超聲內(nèi)鏡（EUS）：EUS需要進(jìn)行內(nèi)鏡的檢查，且體表超聲對診斷膽囊炎、膽囊結(jié)石具有較高的敏感性，它的優(yōu)勢在于可以發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的微小結(jié)石，因此只有在臨床高度懷疑有膽囊結(jié)石而體表超聲檢查陰性時(shí)才考慮。8）經(jīng)皮膽囊穿刺術(shù) 可在超聲引導(dǎo)下行膽囊穿刺引流膽汁或膿液，并可作膽汁細(xì)菌培養(yǎng)，有利于疾病的診斷和治療。怎樣診斷膽囊炎？根據(jù)癥狀、體征、超聲、X線等檢查，急性膽囊炎的診斷大多能明確。當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，急性膽囊炎的診斷必須與膽管炎、胰腺炎、闌尾炎、消化性潰瘍和胸膜炎等鑒別。對脂肪飲食不能耐受、腹脹及反復(fù)發(fā)作的餐后上腹部脹痛不適的患者，經(jīng)超聲檢查可顯示膽囊結(jié)石、囊壁增厚度、膽囊萎縮以及膽囊的收縮和排空功能降低者可確診為慢性膽囊炎。須注意與食管、胃、腸、胰腺等引起消化不良的有關(guān)疾病作鑒別。何謂膽心綜合征與膽心反射？心臟受T2～8脊神經(jīng)支配,而膽囊、膽總管受T4～9脊神經(jīng)支配,二者在T4～5脊神經(jīng)處存在交叉。當(dāng)膽道有炎癥及膽管內(nèi)壓力增高時(shí),通過T4～5神經(jīng)反射引起冠狀動脈收縮,血流減少,誘發(fā)心臟活動失調(diào)；另外,血液中膽紅素及膽酸濃度增高時(shí)可興奮迷走神經(jīng),引起迷走神經(jīng)反射,也可直接抑制心肌細(xì)胞能量代謝,降低心臟活動功能。這被稱為膽心綜合征。 膽心反射是指膽道手術(shù)時(shí)由于牽拉膽囊或探查膽道時(shí)所引起的心率減慢血壓下降甚至心跳驟停等現(xiàn)象。而膽心綜合征是指由于膽道疾患引起冠狀動脈供血不足心臟活動失調(diào)以及心電圖異常的臨床綜合征。二者有著本質(zhì)的區(qū)別但又有內(nèi)在的密切聯(lián)系,二者的發(fā)生均以膽心反射弧為基礎(chǔ)。何謂Mirizzi綜合征？ Mirizzi綜合征是指因膽囊頸管或膽囊管結(jié)石嵌頓和（或）其它良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎的臨床癥候群，是膽囊炎的少見并發(fā)癥。因其臨床表現(xiàn)無特征性，該綜合征術(shù)前診斷困難，術(shù)中處置不當(dāng)可致膽道損傷。沒有膽結(jié)石膽囊炎也會引起黃疸嗎？沒有膽結(jié)石膽囊炎也可引起黃疸。引起黃疸的原因有：感染產(chǎn)生的有害物質(zhì)經(jīng)靜脈回流或淋巴引流至肝臟造成損害；膽囊炎癥累及膽總管造成Oddi括約肌痙攣、水腫；膽囊管組織水腫壓迫肝總管引起梗阻性黃疸。慢性膽囊炎會引起膽囊癌嗎？慢性膽囊炎可引起膽囊壁結(jié)節(jié)狀增厚、腺上皮增生、異型，最后導(dǎo)致壁肥厚型腺癌。臨床上也常常發(fā)現(xiàn)膽囊癌合并結(jié)石者多有慢性膽囊炎長期反復(fù)發(fā)作史，病理組織學(xué)檢查可見癌旁組織呈慢性炎癥改變，以及從上皮細(xì)胞的單純增生到高度增生直至不典型增生等改變。怎樣治療和預(yù)防膽囊炎？急性膽囊炎：大約85%的急性膽囊炎病人經(jīng)非手術(shù)治療后病情得到緩解。內(nèi)科的非手術(shù)治療包括：⒈ 一般治療 臥床休息，發(fā)病48h以內(nèi)應(yīng)予禁食。有惡心、嘔吐和腹脹者可給予胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、水及電解質(zhì)。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，可考慮進(jìn)低脂半流質(zhì)飲食。⒉ 解痙、鎮(zhèn)痛藥物治療 阿托品0.5mg或654-2 5mg肌注；硝酸甘油0.3-0.6 mg，舌下含化；維生素K3 8-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等鎮(zhèn)痛，不宜用嗎啡。 ⒊ 抗菌治療 急性膽囊炎有發(fā)熱，白細(xì)胞增高，并有壞疽穿孔趨勢或有并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)用抗生素對控制感染的擴(kuò)散和改善癥狀特別重要?？蛇x用氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑；還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇在血和膽汁中濃度較高的抗生素。 ⒋ 中藥治療 治療原則是理氣活血、通里攻下，辨證施治。舒膽通、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服，應(yīng)在發(fā)作緩解后方可應(yīng)用。 ⒌ 外科治療 經(jīng)積極內(nèi)科治療無效或發(fā)生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結(jié)石者，應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療，行膽囊切除或膽囊造瘺。對合并膽總管梗阻，可以通過ERCP乳頭切開取石，對腫瘤引起梗阻者可以放置支架以減壓。慢性膽囊炎：內(nèi)科治療包括低脂飲食，口服利膽藥，如硫酸鎂、消炎利膽片、清肝利膽口服液、保膽健素等；應(yīng)用熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸、消石素等溶石；有寄生蟲感染者應(yīng)當(dāng)驅(qū)蟲治療。對發(fā)作頻繁有癥狀的慢性膽囊炎，特別是伴有膽石者，膽囊切除術(shù)是唯一有效的治療，即可解除癥狀又可防止癌變。手術(shù)一般擇期在膽囊炎發(fā)作2個(gè)月后進(jìn)行，這樣可減少膽囊周圍的粘連與膽囊水腫。 什么樣的急性膽囊炎需要手術(shù)？對于急性膽囊炎經(jīng)內(nèi)科治療后，若癥狀加重且出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療：①寒戰(zhàn)、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在20×109以上；②黃疸加重；③膽囊明顯增大；④右上腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張；⑤并發(fā)有急性胰腺炎的癥狀和體征；⑥年齡在60歲以上者。膽囊炎的飲食應(yīng)注意哪些？1.少食高脂肪類食物 豬肉、牛肉、羊肉、奶油、黃油、油炸食物（特別是荷包蛋）、動物內(nèi)臟、魚子，以及多油糕點(diǎn)等，均屬高脂肪類食物，這些食物可刺激膽囊強(qiáng)烈收縮，從而引起膽囊炎的急性發(fā)作。2.適當(dāng)攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。長期低蛋白飲食可導(dǎo)致不同程度的蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)缺乏而發(fā)生營養(yǎng)不良，以致抵抗力下降，容易患病，更不利于膽囊炎病人的康復(fù)。因此，適當(dāng)攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是完全必要的。瘦肉、雞鴨肉、魚肉、蛋類、豆制品等均含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 3. 忌食刺激性食物 膽囊炎病人在飲食上不僅要注意食物細(xì)軟，易于消化，更要忌食辛辣、酒等刺激性食物，以減少或避免對膽囊的刺激。4.規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食。 何謂“膽石癥”？膽石癥就是人們平常所說的"膽結(jié)石"，又常被稱作膽石病。它是指膽道系統(tǒng)的任何部位發(fā)生的結(jié)石。根據(jù)發(fā)生結(jié)石的部位，膽石病常?？煞譃槟懩医Y(jié)石病、膽總管結(jié)石病、肝膽管結(jié)石病或者上述多部位同時(shí)并發(fā)膽石等很多類型。膽結(jié)石可以引起所在部位發(fā)炎，從而產(chǎn)生一些臨床癥狀。也有的膽石病沒有任何癥狀。膽結(jié)石是由膽汁中某些成分形成的結(jié)晶體，小的結(jié)石狀如細(xì)沙，大的結(jié)石可達(dá)數(shù)厘米。為什么會形成膽囊結(jié)石？成因十分復(fù)雜，是綜合因素所致?；疽蛩厥悄懼某煞趾屠砘再|(zhì)發(fā)生了變化，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)或膽鹽、卵磷脂合成減少，從而膽固醇易于沉淀析出和結(jié)晶而形成結(jié)石。 哪些影像學(xué)檢查可以用于膽結(jié)石的診斷？（1）B超 是膽石病檢查的首選方法，可發(fā)現(xiàn)直徑﹥2mm結(jié)石。它不僅可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石、確定結(jié)石的大小、數(shù)目，還可以明確結(jié)石的部位、分布的范圍，并且可以了解膽道與膽囊的狀況、有無擴(kuò)張、狹窄、萎縮，有無功能，有無發(fā)生其他病變。此外，還可以確定發(fā)生結(jié)石的肝葉有無萎縮、硬化、膿腫等。但B超未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石并不能排除結(jié)石存在。（2）CT 是膽石病的常用檢查方法，除了可以達(dá)到上述目的外，對肝膽管結(jié)石、膽總管下段結(jié)石、合并膽管、肝臟病變等更有優(yōu)勢。（3）MRI和MRCP 除了可以達(dá)到上述目的外，還可以利用膽道成像技術(shù)將膽管樹顯示出來，在一定程度上可以替代PTC或ERCP檢查。（4）PTC或ERCP 有微小的創(chuàng)傷，通過膽道的造影可以清楚的顯示膽管內(nèi)結(jié)石、擴(kuò)張、狹窄的情況，并且可以提示有無膽管變異、畸形等。腹部X線平片對于膽囊結(jié)石的診斷有價(jià)值嗎？價(jià)值不大，只有13%～17%的膽石含有足夠的鈣使射線無法透過。它主要用于排除膽系以外的其他腹部病癥。X線平片上需與膽結(jié)石鑒別的病理現(xiàn)象有膽囊鈣化、鈣膽汁、泌尿系結(jié)石、肝內(nèi)鈣化灶及其它鈣化影。有膽囊結(jié)石就需要手術(shù)治療嗎？約20%-40%的膽囊結(jié)石病人可終生無癥狀，稱靜止性膽囊結(jié)石，無癥狀的膽囊結(jié)石在健康成人可不進(jìn)行治療。但由于膽囊結(jié)石病人隨時(shí)可能發(fā)生膽絞痛、急性膽囊炎甚至膽囊壞疽等并發(fā)癥，又由于膽囊結(jié)石與膽囊癌相關(guān)，因此靜止性膽囊結(jié)石應(yīng)定期隨訪觀察，必要時(shí)做擇期手術(shù)。合并糖尿病或需長期靜脈營養(yǎng)的病人可做預(yù)防性膽囊切除。對于反復(fù)發(fā)作的病人應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)。非手術(shù)治療膽囊結(jié)石主要有哪些方法？1．溶石療法（1）口服藥物溶石：可口服鵝去氧膽酸或熊去氧膽酸，后者作用更強(qiáng)、更快，副作用少。適用于無鈣化的膽固醇結(jié)石，孕婦忌用。由于溶石療效差（有效率5%～13%），使用時(shí)間長，停藥復(fù)發(fā)率高，因此臨床應(yīng)用不多。（2）直接接觸溶石：通過經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊置管的方法直接進(jìn)行藥物溶石，由于該法創(chuàng)傷大，有副作用，因此臨床上并不推薦。2．碎石療法：包括體外沖擊波碎石、激光碎石、電液壓碎石治療等。膽囊結(jié)石可以體外沖擊波碎石治療嗎？僅適于膽囊功能良好、直徑小于2CM的單發(fā)結(jié)石，但因解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系和結(jié)石成分的差異，碎石治療效果較差，結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，還易出現(xiàn)結(jié)石嵌頓、膽道梗阻等并發(fā)癥，故現(xiàn)在很少用此法。 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)有哪些禁忌證和并發(fā)癥？禁忌證包括嚴(yán)重的心肺功能不全、出血性疾病、各種疝、腹腔廣泛粘連、精神病患者或不能配合者和妊娠3個(gè)月以上者。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷微小并不等于它的手術(shù)危險(xiǎn)也是微小的，腹腔鏡手術(shù)除了可能發(fā)生與傳統(tǒng)開腹手術(shù)同樣的并發(fā)癥以外，還可發(fā)生腹腔鏡技術(shù)所導(dǎo)致的特有并發(fā)癥。氣腹相關(guān)的并發(fā)癥包括皮下氣腫、氣胸、心包積氣、氣體栓塞、高碳酸血癥與酸中毒、心律紊亂、下肢靜脈淤血和血栓形成、腹腔內(nèi)缺血、體溫下降等。與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥包括膽總管或肝膽管損傷、膽漏、血管損傷、戳孔出血與腹壁血腫、戳孔感染、腹壁壞死性筋膜炎和戳孔疝等。2010年12月15日
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胡兵主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 （一）急性膽囊炎:患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。（二）慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。 注意事項(xiàng)1．慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)腹痛嚴(yán)重，并伴有明顯的皮膚發(fā)黃，嘔吐劇烈時(shí)，應(yīng)及時(shí)送院治療。2．慢性膽囊炎患者平時(shí)無癥狀時(shí)，仍應(yīng)注意飲食，不宜多食用含有脂肪，膽固醇成分過多的食物，以防誘發(fā)。家庭護(hù)理(1)慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，病人應(yīng)絕對臥床休息、。 (2)伴有發(fā)燒時(shí)，除可以用西藥降溫外，還可采用物理降溫，加速散熱。 (3)腹痛時(shí)，除用止痛的西藥外，家人還可以用熱水袋在病處作熱敷，具有止痛作用。預(yù)防常識1．注意飲食衛(wèi)生，防止感染發(fā)生；當(dāng)炎癥出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)應(yīng)用有效的抗菌素； 2．合理調(diào)配食譜，不宜過多食用含動物脂肪類食物，如肥肉和動物油等； 3.當(dāng)有腸蟲(主要為蛔蟲)時(shí)，及時(shí)應(yīng)用驅(qū)蟲藥物，用量要足，以防用藥不足，蛔蟲活躍易鉆入膽道，造成阻塞，引起膽囊炎。防治膽囊炎的辦法主要有1．要經(jīng)常做一些體力活動，使全身代謝活躍起來，特別是腦力勞動和上班老是坐著不動的中年人，更要有意識地多做體力勞動，防止過度的肥胖，因?yàn)榉逝质悄懩已谆蚰懡Y(jié)石的重要誘因。 2．要講究飲食衛(wèi)生，切忌暴飲暴食，適當(dāng)節(jié)制脂肪食物。因?yàn)槌詭е镜氖澄镆院螅瑫瓷湫缘厥鼓懩沂湛s，一旦收縮過于強(qiáng)烈便導(dǎo)致膽絞痛的急性發(fā)作。 3．秋涼以后要注意保暖，尤其是睡覺時(shí)要蓋好被，防止腹部受涼，因?yàn)槎亲邮軟鲆院髸碳っ宰呱窠?jīng)，使膽囊強(qiáng)烈收縮。 4．已經(jīng)證明有膽結(jié)石或者腸寄生蟲病的人，要及時(shí)治療，避免引起膽囊發(fā)炎。5. 可以喝一些中藥，效果也是不錯(cuò)的。2010年04月21日83071
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孫聰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 消化內(nèi)科 寧波市中醫(yī)院消化科孫 聰主任醫(yī)師，丁靜消化碩士一、定義膽石癥是指膽道系統(tǒng)（包括膽囊和膽管）的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病，結(jié)石根據(jù)成分分為膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石。而膽囊炎是一種常見疾病，是各種病因引起的膽囊炎癥病變，其最常見的原因就是膽石癥，包括急性膽囊炎和慢性膽囊炎。二、病因膽固醇結(jié)石與人們的過度營養(yǎng)有關(guān)，而膽色素結(jié)石又與食物中蛋白質(zhì)的缺乏不無聯(lián)系，膽色素結(jié)石的發(fā)生還和膽道蛔蟲病有著密切的關(guān)系。（一）急性膽囊炎的病因 包括膽囊出口梗阻、胰液反流、細(xì)菌感染以及各種因素導(dǎo)致膽囊排空障礙，膽汁淤積、膽囊供血障礙并繼發(fā)細(xì)菌感染。（二）慢性膽囊炎的病因包括膽囊結(jié)石、感染、化學(xué)刺激以及急性膽囊炎的延續(xù)。三、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膽絞痛，常位于中上腹或右上腹，可向右側(cè)肩背部放射。急性膽囊炎時(shí)可伴惡心、嘔吐，發(fā)熱等。而慢性膽囊炎者可持續(xù)多年無癥狀，有癥狀者多在進(jìn)食油膩、多脂食物后加重。四、檢查手段1、實(shí)驗(yàn)室檢查。急性膽囊炎可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增加，少數(shù)可伴肝功能異常。2、超聲檢查。簡便、易行，診斷結(jié)石的特異性和敏感性均很高，應(yīng)作常規(guī)檢查。3、其他：包括腹部X線平片、CT、磁共振成像（MRI）、膽道造影等。五、治療膽囊炎發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息、禁食或低脂飲食，可用阿托品、度冷丁解痙、止痛，抗感染及利膽治療。膽囊結(jié)石伴感染反復(fù)發(fā)作可以做腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)，亦可考慮手術(shù)治療，行膽囊切除術(shù)。如總膽管結(jié)石伴感染可行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造型及乳頭括約肌切開取石術(shù).六、預(yù)防與保健1.注意飲食。①食物以清淡為宜，少吃高脂肪、高膽固醇及油炸食物，如蛋黃、魚子、動物肝等，宜以植物油為主。多吃富含維生素A的食品，如胡蘿卜、番茄等黃紅色的水果蔬菜。蘿卜、水果汁、薺菜、山楂等有利膽疏肝的作用，可常吃。②在飲食規(guī)律方面，宜定時(shí)定量，不宜過飽。③保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)。 2.保持大便暢通。3. 減肥及運(yùn)動。多參加體育活動及食用纖維素，保持大便通暢。4.做到心胸寬闊，心情舒暢。5.講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲的感染。6. 女性激素。有膽囊炎病史或愛吃高脂肪飲食的中年婦女，在采取避孕措施時(shí)最好不選用口服避孕藥。更年期不濫用和長期服用雌性激素類藥物。2010年04月03日16404
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鄧小鳳 主管護(hù)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
肝膽外科
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