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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 由于胃鏡的普及，現(xiàn)在診斷為“膽汁反流性胃炎”的病人越來越多，那么什么是膽汁反流性胃炎呢？它對健康有哪些影響嗎？是不是可以轉(zhuǎn)化為癌？發(fā)生機(jī)制如何？在這里，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，簡要闡述如下。一、什么是膽汁反流性胃炎 患者王某，5年前因為膽囊結(jié)石，進(jìn)行了膽囊切除術(shù)。術(shù)后患者常有上腹部不適、隱痛、反胃等癥狀。尤其是朋友聚會，家人團(tuán)聚，進(jìn)食食物比較雜亂時，上述癥狀被誘發(fā)或加重，并且出現(xiàn)腸鳴、大便大便稀溏、不成形、糊狀便?？跉庵亍⒖诳?、反胃、腹脹等不適。 多次檢查彩超，膽囊切除部位無有異常，胰腺膽管也無異常發(fā)現(xiàn)。近來進(jìn)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃腔內(nèi)滯留大量黃綠色膽汁樣液體，胃粘膜表面有膽汁板塊附著，所見胃粘膜充血水腫明顯，散在糜爛出血。胃鏡診斷：膽汁反流性胃炎，胃粘膜糜爛性炎癥?；颊邌枺骸拔业纳鲜霭Y狀與膽汁反流性胃炎有關(guān)嗎？”“為什么會有膽汁反流呢？膽汁反流為什么會導(dǎo)致腹痛、腹瀉、反胃等癥狀呢？”醫(yī)生說：“是的，您的癥狀可能與膽汁反流性胃炎有關(guān)。膽汁反流會引起上述消化道癥狀?！蹦敲茨懼鞘裁茨?？膽汁是食物消化過程中不可缺少的物質(zhì)。是十二指腸液的主要成分。膽汁反流性胃炎是指膽汁反流入胃的一種病理生理現(xiàn)象，一般同時伴有胰液反流入胃，這種現(xiàn)象正常人即存在，輕度的反流有助于減輕胃內(nèi)酸度，但過多的反流就會損害胃黏膜。胃部分切除與膽囊切除術(shù)后，大多數(shù)患者都有膽汁反流現(xiàn)象的存在。二、膽汁反流對人體的健康有哪些影響？ 目前認(rèn)為膽汁反流可以導(dǎo)致上消化道炎癥、潰瘍和腫瘤，也就是說長期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動性炎癥、胃潰瘍、甚至促使發(fā)生胃癌。與上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤的發(fā)生都有重要關(guān)系。三、膽汁反流可能的致病機(jī)制 1. 膽汁對胃黏膜的直接損傷作用。 我們知道膽汁是由肝臟產(chǎn)生的，其主要作用是幫助消化吸收的，作用發(fā)生的主要部位在腸道。正常情況下，肝臟內(nèi)膽固醇合成初級膽汁酸，進(jìn)入腸腔后在細(xì)菌作用下形成次級膽汁酸，次級膽汁酸的毒性強于初級膽汁酸，其中石膽酸毒性最強。膽汁反流時，次級膽汁酸和游離膽汁酸反流入胃，可破壞胃上皮細(xì)胞的脂蛋白層從而破壞胃黏膜屏障。反流物中的胰液也對胃黏膜產(chǎn)生損傷作用，胰液中的磷脂酶A與膽汁中卵磷脂被轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂可去除粘液，通過溶解胃黏膜上皮細(xì)胞膜的磷脂而損傷胃黏膜屏障，胃液中氫離子由于屏障機(jī)制的損傷彌散入胃黏膜，從而激活胃蛋白酶原，使粘膜的通透性增高而引起胃黏膜損傷。 2. 膽汁反流為其他因素?fù)p傷胃黏膜提供了條件。 膽汁反流直接影響胃腔內(nèi)及粘膜表面的化學(xué)環(huán)境，使胃酸、幽門螺桿菌的有害因素的致病作用增強，加重了上述因素的致病作用。研究認(rèn)為，膽汁反流入胃內(nèi)后，可溶性膽汁酸在非離子化親脂狀態(tài)下進(jìn)入粘膜細(xì)胞，并能聚集達(dá)到管腔濃度的8倍，引起細(xì)胞膜及其緊密連接的損傷。因此膽汁等十二指腸內(nèi)容物的反流參與了慢性胃粘膜損傷。 3. 胃切除后的膽汁反流可以破壞殘胃粘膜屏障。 胃竇部切除者殘胃炎的發(fā)生還與胃竇切除后胃泌素分泌降低，胃黏膜萎縮、血流改變及粘膜表面性質(zhì)改變等有關(guān)，因而胃黏膜屏障更易受膽汁的破壞，有利于H+反彌散而損傷胃黏膜。 膽汁酸和膽鹽破壞胃黏膜屏障也是胃潰瘍的發(fā)生最重要的機(jī)制之一。研究認(rèn)為膽汁反流對胃黏膜的損傷主要表現(xiàn)為活動性炎癥、腸化生、腺體萎縮和局造性增生，而慢性萎縮性胃炎、胃黏膜異型增生或腸上皮化生、胃腺體的囊狀擴(kuò)張等被認(rèn)為是胃癌前期的病變。 4. 膽汁反流導(dǎo)致胃癌的發(fā)生幾率增加。、 胃遠(yuǎn)端手術(shù)后的殘胃現(xiàn)在被認(rèn)為是胃癌的癌前病變。殘胃癌的發(fā)生機(jī)制可能與下列因素有關(guān)： （1）胃部分切除后，改變了胃腸正常的生理解剖關(guān)系，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生重大的病理生理變化，這是殘胃癌發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)。主要是胃部分切除術(shù)后，喪失了正常的幽門功能，膽汁胰液大量反流入殘胃，使胃黏膜長期受到強烈的刺激和損害。 （2）胃切除后，殘胃粘膜屏障功能損傷。由于幽門及胃竇部被切除，缺乏G細(xì)胞分泌胃泌素，胃黏液分泌減少，腺體萎縮，殘胃處于低酸或無酸狀態(tài)，因而膽汁等堿性反流液更易損傷胃黏膜，尤其是膽汁里的脫脂酸卵磷脂對胃黏膜屏障機(jī)制有較強的損害作用。 （3）膽汁反流導(dǎo)致胃內(nèi)長時間低酸，有利于細(xì)菌繁殖，尤其是具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌增多，產(chǎn)生致癌物質(zhì)--亞硝胺增多，也可能增加了殘胃癌發(fā)生機(jī)會。如果發(fā)生了膽汁反流性胃炎，需要積極治療，定期復(fù)查，早期治療。勿要焦慮緊張，規(guī)范治療，會獲得較好療效的。2019年07月24日
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鄧元江主任醫(yī)師 中山一院 針灸科 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科 鄧元江 膽汁反流性胃炎是指由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃幽門手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物流入胃，使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛和出血，減弱胃黏膜的屏障功能，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致胃黏膜慢性病變。主要表現(xiàn)：①腹脹、腹痛 腹部飽脹不適，中上腹持續(xù)燒灼感，也可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重，服用堿性藥物無緩解反而加重。②胃灼熱 胃部有灼燒感，甚至有些患者食管也有燒灼感，常常伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等。③胃出血 嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎患者還會出現(xiàn)胃出血，有的患者大便呈現(xiàn)黑色（柏油樣便），有的是嘔血。④嘔吐 由于胃排空障礙，嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，有些患者嘔吐物中帶血。診斷：胃鏡檢查可觀察到膽汁反流的表現(xiàn)，可確診膽汁反流性胃炎。本病可并發(fā)食管狹窄、出血、潰瘍等。因反流的胃液可侵襲咽部、聲帶、氣管而至慢性咽炎，慢性聲帶炎和氣管炎。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。長期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎，胃黏膜糜爛性、增生性、活動性炎癥，胃潰瘍，甚至促使胃癌的發(fā)生。藥物治療：可用胃動力藥物、胃黏膜保護(hù)劑、結(jié)合膽鹽類藥物、抑制胃酸藥、根治幽門螺桿菌感染等方面的藥物。但藥物治療的效果并不理想，有時要長期吃藥，如果一停藥，則馬上又發(fā)病。針灸治療：中醫(yī)認(rèn)為，胃主受納、腐熟水谷，為水谷之海，胃主通降，以降為和。若胃失和降，則影響食欲，并出現(xiàn)口臭、脘腹脹滿疼痛等；胃氣上逆則出現(xiàn)噯氣吞酸、呃逆、惡心、嘔吐等。膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“吞酸”、“嘔吐”的范疇，針灸脾胃經(jīng)、肝膽經(jīng)、任脈、心包經(jīng)上的穴位，能夠起到疏肝利膽、和胃止痛、降逆止嘔等作用。針灸治療膽汁反流性胃炎，往往有立竿見影的效果。 2019-6-13整理2019年06月17日6156
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病半年了。偶尓燒心，持継胸疼，食欲好，心臟無問題。用西葯、中葯治療，效果不好。 胃鏡檢查報告： 食道粘膜光滑，粘膜下血管紋理清晰，收縮蠕動正常。賁門距門齒40cm，齒狀線清晰，胃底粘膜光滑，粘液湖深黃染，胃竇粘膜充血水腫，大彎側(cè)可見片狀粘膜充血，粗糙。幽門口圓，持續(xù)開放，粘膜光滑， 十二指腸球部粘膜光滑無潰瘍，十二指腸降段無異常。 鏡下診斷：慢性淺表性胃炎（伴膽汁反流） 病理診斷：（胃竇)慢性淺表性胃炎（輕度） 要求：醫(yī)生，我想確診是不是反流病，還需耍做何檢查呢？四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英： 山東朋友： 您好！ 1. 胃食管反流病是指食管下段括約肌壓力降低，一過性食管下括約肌松弛引起胃內(nèi)容物反流至食管下段。主要表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀。有的可以伴有哮喘、咳嗽、咽喉炎、夜間呼吸暫停及心絞痛樣胸骨后疼痛表現(xiàn)。 2. 膽汁反流性胃炎是指過多的十二指腸液尤其是膽汁反流到胃或食管引起的疾病。反流的膽汁可以導(dǎo)致食管、胃黏膜的損傷。 3. 胃鏡檢查可以了解食管、胃黏膜損傷的程度，也可了解反流的程度。如果胃鏡檢查陰性，也就是說沒有異常發(fā)現(xiàn)，則可以進(jìn)一步檢查，如食管測壓、24小時食管pH監(jiān)測、上消化道造影、24小時膽紅素監(jiān)測等。 4. 您的情況是：胃鏡已經(jīng)診斷為膽汁反流性胃炎，可以先進(jìn)行相應(yīng)治療，觀察臨床情況。 上述建議，僅供參考！2010年07月24日14374
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者： 胃鏡報告:食管:通過順利,粘膜光滑,血管紋理清楚.蠕動好. 賁門:不松齒狀線光滑,無上移. 胃底:粘液湖黃綠色,量中,無靜脈曲張. 胃體:粘膜褶壁規(guī)整,粘膜見膽汁沁漬,蠕動好. 胃角:拋物線狀,無潰瘍胃竇:粘膜紅白相間,以紅為主,蠕動好. 幽門:呈圓形,開閉良好,見膽汁返流. 十二指腸球部:粘膜橘紅.無糜爛,潰瘍. 十二指腸降部: 粘膜紅.無糜爛,潰瘍. 結(jié)果：淺表性胃炎伴膽汁返流 第一回藥，：雷貝拉唑*2盒甘羥鋁片3盒嗎丁啉1盒（轉(zhuǎn)好）第二回藥：雷貝拉唑*4盒甘羥鋁片5盒嗎丁啉1盒（轉(zhuǎn)好）第三回：中藥第四回藥：雷貝拉唑*2盒甘羥鋁片3盒嗎丁啉1盒（效果不好了）這回嗎丁啉1盒鋁碳酸鎂（達(dá)喜）（效果好）我主要毛病是消化不良，胃里愛反氣上來。早上沒便意。經(jīng)常吃完飯才想上廁所。早上嘴有點苦?，F(xiàn)在病好多了這回醫(yī)生又開的嗎丁啉，我吃了3天覺得胃里有點急。我一年以前鋇餐檢查結(jié)果小腸蠕動過快。嗎丁啉醫(yī)生讓我一天三次，一次吃一粒。剛剛胃里不難受 了，不知還能繼續(xù)吃藥不？我怕復(fù)發(fā)，因為得病幾年了，最近才查胃鏡查出來四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英： 陜西漢中朋友： 您好！ 各種原因引起的胃十二指腸液反流入胃，引起的胃黏膜的炎癥性損傷，稱為膽汁反流性胃炎。膽汁反流性胃炎的臨床表現(xiàn)有反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛、惡心、偶遇他、可有口干、口苦、口臭、腹脹、噯氣等。 一般來說治療療程較長，需要飲食生活調(diào)養(yǎng)及藥物治療。 藥物選擇可以用抑酸藥、胃黏膜保護(hù)劑、中和、膽汁的胃黏膜保護(hù)劑為宜，如達(dá)喜。還可加用胃腸動力藥物治療。 如果有消化不良癥狀，可以加用消化酶制劑，選擇泌特為宜。 您可以反饋您的治療反應(yīng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生會根據(jù)您的情況，給予調(diào)整用藥。2010年01月13日15775
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