患者提問：疾病:膽脂瘤病情描述:半年前開始三叉神經(jīng)痛，半月前突發(fā)急性心梗，溶栓造影顯示成功，后輸液服藥鞏固，臨近出院時感覺頭不舒服，CT和頭部灌注核磁顯示腦梗，腦積水和腦膽脂瘤希望提供的幫助:第一，目前這狀況能否手術，第二，手術風險第三，大體費用，提前準備多少？北京大學人民醫(yī)院神經(jīng)外科張慶俊回復：橋腦小腦角表皮樣囊腫，亦稱膽質(zhì)瘤是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常見原因，可能為一側或兩側。應當擇期手術治療。但是由于你罹患心梗后處在亞急性期，不適合在此時期選擇手術。建議查心臟血管造影以便了解冠脈狹窄程度、有無必要行支架成型術等。至少冠脈狹窄病情穩(wěn)定半年后可以考慮手術治療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。術前須停用抗凝或抗血小板聚集藥物一周。屆時請看神經(jīng)外科醫(yī)生再向其了解此手術的相關危險因素及療效。本文系張慶俊醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載

最近收到我的膽脂瘤中耳炎患者給我的感謝信！首先我要謝謝您們對我的褒獎和鼓勵。這一方面促我更加前行，另一方面卻警醒我提醒如您一樣的膽脂瘤型中耳炎術后的病人，在今后的生活中如何復診和注意。所以在這里盡力想寫點什么，給您做參考，也是對您全部信任的回報。。。1，膽脂瘤型中耳炎是怎么回事？首先這不是真正的腫瘤！它只是一種耳朵疾病中常見的，因為中耳腔粘膜長進去另外一種上皮脫屑堆積形成的病變。它本身危害不大，但問題是它會引起周圍骨質(zhì)破壞，比如破壞聽小骨聽力明顯下降、破壞面神經(jīng)管導致面癱、破壞半規(guī)管出現(xiàn)眩暈、破壞腦板引起顱內(nèi)感染腦膜炎腦炎等。與它伴發(fā)的常常是耳流膿長期不愈（臭膿是它的特點）、局部肉芽組織增生常常流膿帶血等2，膽脂瘤手術中是如何處理的？因為膽脂瘤的特點，醫(yī)生常常需要在手術中清除所有病變組織，也就是所有膽脂瘤上皮和術區(qū)的肉芽組織等。手術最大的難點是如何做到徹底清除所有膽脂瘤上皮，而同時盡可能保存沒有病變的其他組織。比如，在聽小骨表面把膽脂瘤上皮剝掉清除，是不是還能把殘余聽骨留著讓患者還能聽見。。。誰來做這個決定呢？在手術臺上醫(yī)生來決定。所以醫(yī)生替患者承擔著這個責任和風險。這就有一個問題：手術中顯微鏡下所見的膽脂瘤能安全地全部清理掉么？如果有顯微鏡下不可見的、骨縫里的膽脂瘤還存在怎么辦呢？如果有這些上皮存在會復發(fā)么？同一區(qū)域存在膽脂瘤形成的基礎，在這個地方再長膽脂瘤怎么辦？？？。。。所以現(xiàn)實是：總有一部患者手術后同一耳膽脂瘤還會再長，這是肯定的，只是幾率的問題。再長怎么辦？那就再手術！即便是資本主義國家也是如此。有些國家沒有出現(xiàn)膽脂瘤再長的跡象也給患者再查一次，叫做“翻查手術（second look）”。我們國家則沒有這樣的經(jīng)濟和社會基礎，所以我們要求患者定期"隨訪",就是每隔3-6個月來醫(yī)院復查一次。3，所以，手術以后怎么辦？（1）每隔3-6個月到醫(yī)院復查一次，哪個醫(yī)院近到哪個醫(yī)院都行，但是要看；（2）因為手術后術腔有時比較大，注意按時到醫(yī)院清理術腔；（3）有時候手術分2個階段做，第一階段控制流膿，第二階段修補鼓膜和提高聽力，這個要按時處理；（4）注意根據(jù)需要訓練咽鼓管功能，這是根據(jù)醫(yī)生要求來做的（參加我其他文章）；（5）有時進冷空氣和冷水會頭暈，這是因為半規(guī)管離外面比較近，有時候需要醫(yī)生確認是不是這樣。

外耳道膽脂瘤是位于外耳道深部的團塊樣物，是由外耳道皮膚脫屑、膽固醇結晶堆積、上皮包裹所形成的。不是腫瘤。呈膨脹性生長，外耳道深部的骨質(zhì)受壓，被破壞、吸收，深部擴大呈壇子狀，更加不易排出。典型的臨床癥狀是：劇烈耳痛、聽力下降及耳內(nèi)流膿。與外耳道皮膚受到各種刺激，如耳外傷、耵聹栓塞、異物、炎癥、真菌感染等長期刺激，使外耳道局部皮膚基底細胞生長活躍、角化上皮細胞脫落異常增多，堆積于外耳道內(nèi)，形成團塊。沒有完全阻塞外耳道的膽脂瘤可以用耵聹鉤將其鉤出膽脂瘤堅硬難以用器械法取出者可先用3%~5%碳酸氫納溶液等滴耳軟化后取出。合并感染者應先抗炎治療待炎癥控制后再取外耳道膽脂瘤侵入乳突和（或）中耳者應行乳突根治術及鼓室成形術手術治療 手術原則為徹底清除膽脂瘤組織及破壞的死骨擴大外耳道恢復聽力徹底清理外耳道底是避免復發(fā)的關鍵在局麻或全麻下行耳內(nèi)或耳后切口于顯微鏡下行膽脂瘤取出術同時根據(jù)不同的病變情況行耳甲腔成形術及鼓室成形術術后換藥至術腔完全上皮化1.外耳道膽脂瘤的預防：2.平時注意耳部衛(wèi)生戒除挖耳等不良習慣。3.耳部有阻塞或有污物或痂皮堆積及時到醫(yī)院找?？漆t(yī)生取出4.如兩側聽力不同耳悶脹感者到醫(yī)院檢查耳道和及時清理

中耳乳突膽脂瘤是耳科一種常見疾病。膽脂瘤雖非腫瘤，但具有局部破壞性，術后易復發(fā)的特點。其主要特征是；流惡臭的膿液、聽力進行性下降，嚴重時可引起腦膜炎、腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、耳后骨膜下膿腫、面癱等顱內(nèi)外并發(fā)癥，甚至危及生命，一旦發(fā)現(xiàn)膽脂瘤形成應盡早就診，采取治療措施。膽脂瘤的發(fā)生較為復雜，既可為先天性，也可為后天獲得性。先天性者多見于兒童或青少年，聽力逐漸下降，伴感染時可有耳流膿。后天獲得性的膽脂瘤，部分患者有過分泌性中耳炎病史，雖然后來耳悶癥狀好轉，但聽力未恢復，甚至進行性下降，耳膜內(nèi)陷，逐漸形成膽脂瘤。鼓膜邊緣性穿孔甚至中央性穿孔者也有膽脂瘤形成的可能。CT檢查可有中耳乳突骨質(zhì)（包括聽骨）破壞，必要時需核磁共振檢查排除顱內(nèi)外并發(fā)癥。

耳朵流膿俗稱“爛耳底”．確實很常見．多數(shù)人認為爛耳底不算大毛?。鋵嵅蝗唬t(yī)學上根據(jù)“爛耳底”的不同特征，傳統(tǒng)上將其分為三類：單純型，骨瘍型、膽脂瘤型。單純型中耳炎最為常見，多因反復發(fā)作的上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管逆行到中耳所致。耳朵流的膿水像黏鼻涕一樣，一般沒臭味，膿汁時流時止．病情時好時壞。該類型病變主要位于中耳鼓室粘膜層，一般沒有肉芽或息肉形成，因此又稱為粘膜型。當粘膜受感染發(fā)炎時，應及時適的治療，鼓膜穿孔處引流通暢．炎癥可以得到有效的控制．就沒有什么大的問題了。骨瘍型中耳炎是一種較重的中耳炎，耳流膿較多，且持續(xù)時間長，膿中可帶血絲或耳內(nèi)出血。嚴重時也可發(fā)生各種并發(fā)癥，需要保持引流通暢，局部用藥，促使耳部干燥，并定期復查，包括CT檢查，如果引流不暢或疑有并發(fā)癥者，則要手術治療，就不是僅僅靠吃點藥、點點藥就能解決問題的。膽脂瘤型中耳炎是最嚴重的一種類型，所謂膽脂瘤并不是真的腫瘤，它是因為鼓膜松弛部分長期內(nèi)陷、穿孔，外耳道的上皮細胞長入中耳腔里，由于炎癥長期不愈，這些上皮細胞活力增強，層層脫落的上皮逐漸堆積、增大，壓迫、侵犯周圍骨質(zhì)，使骨質(zhì)吸收破壞。這時如果拍一張顳骨CT就會顯示出一個“瘤”樣的東西來，“瘤”的中心部分因缺乏營養(yǎng)而分解壞死產(chǎn)生惡臭，因其中含有膽固醇，所以取名為膽脂瘤，膽脂瘤可以破壞骨質(zhì)，導致顱內(nèi)外感染，如腦膜炎、腦膿腫、面癱、眩暈，甚至危及到生命。因此一旦確診是膽脂瘤，原則上應及時手術。慢性化膿性中耳炎是個常見病多發(fā)病，及時治療、積極預防是關鍵。第一徹底治療急性化膿性中耳炎，保護鼓膜的完整，降低慢性化膿性中耳炎的發(fā)病率。第二戒煙戒酒，盡量避免感冒，反復發(fā)作的上呼吸道感染，致病菌可經(jīng)咽鼓管上行導致中耳感染，從而誘發(fā)中耳炎。同時有部分慢性化膿性中耳炎患者同時伴有耳鳴，或呈高調(diào)蟬鳴樣，或呈低調(diào)隆隆樣，熬夜、煙酒往往能加重耳鳴的癥狀，所以戒煙戒酒是很必要的。第三對陳舊性鼓膜穿孔和鼓膜置管者，必須禁止游泳，洗頭洗澡時防止水進入耳朵，以免誘發(fā)感染。總之慢性化膿性中耳炎不容忽視，一旦確診，理應早期就診于相關科室，找專業(yè)人員進行早期干預，防止遠期并發(fā)癥如鼓室硬化癥、鼓膜粘連等。

患者： 患者女，40歲，多年身體不佳。去年10月初，突然昏倒急救就醫(yī)檢查確診，并進行開顱手術治療。 術后右肢不受支配，口眼歪小，幾天后有所恢復，但至今半年右手腳仍不大動，胳臂腿動如血栓患者。復查得知，顱內(nèi)又充滿，影響神經(jīng)所致。 有否治愈方案或治療建議北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科延鵬翔：顱內(nèi)膽脂瘤是先天性良性腫瘤（intracranial cholesteatoma--congenital belign tumour),也稱表皮樣囊腫、上皮樣囊腫或珍珠瘤。稱為膽脂瘤或珍珠瘤是據(jù)于腫瘤的囊內(nèi)容和腫瘤的外觀命名，上皮樣囊腫或表皮樣囊腫是據(jù)于腫瘤的起源命名。腫瘤有囊壁，囊壁上有像人體體表皮膚的上皮細胞，此層細胞在不斷新陳代謝，脫離下許多皮屑樣成分掉入囊內(nèi)，致使囊腫不斷長大，壓迫神經(jīng)、血管而出現(xiàn)癥狀。手術是唯一治療辦法，能否治愈要看腫瘤的囊壁能否全切除，術中大夫要權衡全切除囊壁的利弊和風險，大多患者腫瘤的囊內(nèi)容全清除無困難，但囊壁的全切除有困難，主要因為囊壁和重要神經(jīng)血管粘連緊密，強行分離的代價太大，另外對于這種良性生長緩慢的腫瘤，殘余少許囊壁對病人影響不大，有的病人中年才發(fā)病，大多分囊壁切除后，再生存另一個中年時間段完全沒問題。方便時把MRI傳過來。

小張耳道流膿已有幾年，時好時犯。年初時，可恨病又復發(fā)了，流出的膿液還伴有血跡，并出現(xiàn)高熱、頭痛、嗜睡等癥狀。他在家人陪伴下，即刻去了?？漆t(yī)院就治。經(jīng)醫(yī)師檢查，確診為膽脂瘤型中耳炎并發(fā)腦膜炎。經(jīng)過抗菌藥物治療和乳突切除和鼓室成形術，達到了康復。 醫(yī)學上根據(jù)中耳炎的不同特征可分“單純型”和“膽脂瘤型”。前者一般為鼓膜緊張部穿孔，流的膿水像黏鼻涕一樣，不太臭，膿汁時流時止，病情時好時壞，長期不愈將導致聽力下降；后者為鼓膜松弛部穿孔，流的膿水像腐乳汁一樣，厚厚的并伴有惡臭味，可長期流淌不止，除了導致聽力下降，還會引起周圍骨質(zhì)破壞，重要結構受損。 膽脂瘤這個名稱，很易使人聯(lián)想到腫瘤，其實它不是真正的腫瘤。它是因為耳膜松弛部分穿孔，外耳道的上皮細胞長入中耳腔里，由于炎癥纏綿不愈，這些上皮細胞活動力增強，層層脫落的皮屑逐漸堆積增大，擴張壓迫而侵犯周圍骨質(zhì)，使骨質(zhì)吸收破壞，如在乳突x線片下，就會顯示出一個“瘤”樣的陰影。但是膽脂瘤不是腫瘤，它是一個表皮囊腫。雖然不是腫瘤，但它會破壞周圍的骨質(zhì)和器官，生物學行為類似于腫瘤，一定要引起重視。中耳周圍有內(nèi)耳聽覺感覺器官、平衡器官、面神經(jīng)、味覺神經(jīng)、大血管，和大腦靠近，中耳膽脂瘤如果不及時清除，將導致上述器官的損害，產(chǎn)生嚴重的后果。 臨床中，通常把膽脂瘤比喻一顆埋在耳內(nèi)的“定時炸彈”，隨著炎癥的加重，常常會發(fā)生“爆炸”，造成嚴重后果。膽脂瘤逐漸增大，破壞周圍的骨質(zhì)，往往合并感染，而且膿液不容易往外耳道排出，向四周縫隙擴散。如果中耳內(nèi)的膿液穿過破壞的骨質(zhì)，向顱底擴散，若積存在顱骨和硬腦膜之間，可形成硬膜外膿腫。患者常有一側頭痛、低熱、耳道有周期性大量膿液流出。如果炎癥進一步侵入到顱內(nèi)，或是細菌隨血液或淋巴液侵入腦組織，可引起化膿性腦膜炎或腦膿腫等，可出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡、失語甚至昏迷癥狀；如果膽脂瘤向耳郭后邊發(fā)展，穿破乳突骨質(zhì)，可在骨膜下形成膿腫，耳后會紅腫高起，把耳郭推向前方，擠得耳郭聳起來，或穿破皮膚，在耳后形成瘺孔，臭膿流個不停；如果向內(nèi)侵犯面神經(jīng)，可發(fā)生周圍性面癱，患者患耳側的眼皮閉不攏，嘴角歪向對側；若侵犯內(nèi)耳，則出現(xiàn)聽力下降、天旋地轉的眩暈、惡心和嘔吐等癥狀。 所以，慢性中耳炎患者，應及時求助于耳科醫(yī)師，看是否有膽脂瘤存在的可能。如有膽脂瘤存在，應及時手術清除，并重建中耳結構。面神經(jīng)在耳朵里經(jīng)過，當病變嚴重時候，不易辨認神經(jīng)和炎癥肉芽，手術要注意防止面癱的可能。目前的顯微外科技術，對處理膽脂瘤中耳炎已經(jīng)有成熟的經(jīng)驗，國際間的交流讓國內(nèi)優(yōu)秀的耳科醫(yī)生具有國際一流的外科治療技術。手術不僅可輕松地清除膽脂瘤，在神經(jīng)未受傷的情況下，多數(shù)可以重建聽力，治療耳鳴。

中耳膽脂瘤是中耳乳突炎性疾病中最嚴重的類型，如果考慮屬于膽脂瘤，如果身體條件能夠耐受全麻，可以考慮盡快手術。什么是膽脂瘤：膽脂瘤是上皮性病變，存留于中耳乳突腔，不斷堆積，并不斷侵蝕骨質(zhì)，見縫鉆縫，見骨頭吃骨頭。雖然不是真正的腫瘤，但表現(xiàn)很像腫瘤，所以臨床上將其視為危險的病變，一旦發(fā)現(xiàn)需要盡早手術，拖延可能會引起嚴重問題，甚至危及生命。中耳膽脂瘤形成原因：有先天性原因，也有后天性原因。后天性中有一部分和慢性中耳炎、鼓膜穿孔有關。中耳膽脂瘤的常見表現(xiàn)：（1）耳流膿，有時膿有臭味；（2）耳悶堵，聽力下降：（3）耳科檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜松弛部穿孔或緊張部穿孔，鼓室內(nèi)有白皮；（4）顳骨薄層CT發(fā)現(xiàn)中耳乳突高密度影，可能有骨質(zhì)破壞。中耳膽脂瘤可能出現(xiàn)的嚴重后果：（1）聽力下降；（2）眩暈：（3）面癱：（4）迷路炎；（5）腦膜炎、腦膿腫甚至死亡。手術方式：取決于疾病發(fā)現(xiàn)的早晚和手術醫(yī)生的習慣，早期可以有中耳乳突完璧式手術和聽力重建；如果病變太晚期，需要做乳突根治，可能需要犧牲聽力。如果出現(xiàn)面癱或顱內(nèi)感染，則需緊急手術。為了去除病變，膽脂瘤手術以后一般聽力都會下降，如果條件許可，醫(yī)生會盡可能幫助患者保留或實現(xiàn)聽力重建，但要看術中情況和病變程度而定。麻醉方式：一般為全麻。費用：根據(jù)病情程度和手術方式不同，費用一般大約為數(shù)千至一萬多。住院時間：一般為一周。門診換藥時間：如果是根治手術，術腔需要重新長出一層上皮，以達到干耳，所以還需要在門診換藥一個月左右。這個過程對于術后效果也非常重要，大夫不怕?lián)Q藥麻煩，患者朋友更不能怕麻煩。手術可能并發(fā)癥：有可能出現(xiàn)，因為這種手術解剖非常復雜，非常精細，大夫手術時猶如在刀尖上跳舞，風險程度非常高。根據(jù)全世界最權威的專家們手術經(jīng)驗的統(tǒng)計，這種手術可能出現(xiàn)的的嚴重并發(fā)癥包括（1）面癱；（2）腦脊液耳漏；（3）全聾；（4）顱內(nèi)感染；（5）大出血，以及其它嚴重并發(fā)癥。 每次手術上述這些風險都會存在，每一例新的手術都可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥的出現(xiàn)并不會因為醫(yī)生的技術而完全避免，會有一定的出現(xiàn)概率，對于某位患者，并發(fā)癥的出現(xiàn)是無或有，是100%。所以患者朋友對這個病和手術的難度以及風險要有盡可能多的了解和理解。目前和將來醫(yī)學技術都還不能達到完美，會有很多未知領域和不確定因素，但醫(yī)生的責任心和愛心會是永恒的。在手術方面，醫(yī)生和患者是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，都在為同一目標而努力！膽脂瘤手術后注意事項：膽脂瘤容易復發(fā)，手術后一定要定期看門診，定期清理術腔痂皮。如果是開放式乳突術腔，則要注意耳道不能進水，不能游泳。一旦懷疑膽脂瘤，盡量不要耽誤，一定要到有經(jīng)驗的大醫(yī)院及時治療。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 因膽脂瘤去年8月13日在貴院做手術 術后復查聽力下降 術后復查聽力下降 在不做二次手術的情況下 怎樣才能提高聽力西京醫(yī)院耳鼻喉科陳陽：中耳炎術后聽力的水平受多種因素的影響。因為你是膽脂瘤型，局部一定有炎癥，一期乳突根治術加聽骨鏈重建，植入的聽小骨在炎癥愈合過程中容易出現(xiàn)倒伏移位而導致聽力不佳。另外，如果咽鼓管不能恢復通暢，鼓膜內(nèi)陷則聽力也不能提高。分期手術可以在相對清潔的環(huán)境重建聽骨鏈，聽力提高的機會更大。除外手術，建議驗配助聽器以改善聽力。

今天出門診時，碰到一位膽脂瘤型中耳炎的患者，他對中耳炎術后可能出現(xiàn)面癱非?？謶?，對手術存在著很大的顧慮。由此感覺，很多患者對于中耳炎的手術方面還存在著認識上的不足與誤區(qū)，就此粗淺的談一談。 膽脂瘤對于中耳炎的患者來說，就好比埋伏在身體中的定時炸彈，它特殊的病理機制，可以導致出現(xiàn)腦膜炎、迷路炎及周圍性面癱等很多高危并發(fā)癥（見我的文章：不要忽視了“耳底子”-膽脂瘤型中耳炎一定要及早治療），所以，一旦確診，需要盡早手術治。然而，在中耳炎手術中，周圍性面癱又是一種令人非常痛苦，嚴重影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥。很多患者，由于懼怕，而遲遲不敢接受手術治療，以至于貽誤了早期治療的時機。殊不知，膽脂瘤的膨脹性生長，最終都會造成面癱的，如果等到膽脂瘤破壞了面神經(jīng)的骨管，損傷了面神經(jīng)（在某些患者存在著先天性面神經(jīng)骨管缺失，面神經(jīng)鞘膜是直接裸露于中耳腔內(nèi)的）的時候，即使手術，面癱也不容易恢復，這必將給患者留下終身的痛苦與遺憾。 實際上，中耳炎手術中出現(xiàn)周圍性面癱的幾率是很小的，文獻報道，最高的發(fā)生率不過在0.5%左右。術后發(fā)生面癱的主要原因有：病變比較嚴重，已侵蝕到了面神經(jīng)骨管或者鞘膜，在分離病變時造成了面神經(jīng)的水腫；面神經(jīng)被膽脂瘤完全包裹，清除病變時不可避免的同時造成了神經(jīng)周供血血管的損傷，進而引起了面神經(jīng)的缺血；面神經(jīng)的個體敏感性差異造成的對手術電鉆的熱損傷變性等，由此可見，出現(xiàn)術后并發(fā)癥的多是那些病情比較嚴重，病程比較長的病例。所以說，越及早手術，越有可能避免出現(xiàn)術后的面癱。 如今，隨著耳顯微外科技術的發(fā)展，儀器設備及醫(yī)療技術的精深完善已能充分保證手術的安全。，也就是說，對于膽脂瘤型中耳炎來講，手術造成的面癱的風險遠遠低于不手術貽誤治療的風險，盡早采取手術治療，才可徹底避免并發(fā)癥的發(fā)生。而作為一名耳顯微外科醫(yī)生，通過我的幫助，能夠使得膽脂瘤型中耳炎患者解脫疾病的痛苦與困擾，也是我終身致力于的目標與幸福。