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張青主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 最近收到我的膽脂瘤中耳炎患者給我的感謝信！首先我要謝謝您們對我的褒獎和鼓勵。這一方面促我更加前行，另一方面卻警醒我提醒如您一樣的膽脂瘤型中耳炎術(shù)后的病人，在今后的生活中如何復診和注意。所以在這里盡力想寫點什么，給您做參考，也是對您全部信任的回報。。。1，膽脂瘤型中耳炎是怎么回事？首先這不是真正的腫瘤！它只是一種耳朵疾病中常見的，因為中耳腔粘膜長進去另外一種上皮脫屑堆積形成的病變。它本身危害不大，但問題是它會引起周圍骨質(zhì)破壞，比如破壞聽小骨聽力明顯下降、破壞面神經(jīng)管導致面癱、破壞半規(guī)管出現(xiàn)眩暈、破壞腦板引起顱內(nèi)感染腦膜炎腦炎等。與它伴發(fā)的常常是耳流膿長期不愈（臭膿是它的特點）、局部肉芽組織增生常常流膿帶血等2，膽脂瘤手術(shù)中是如何處理的？因為膽脂瘤的特點，醫(yī)生常常需要在手術(shù)中清除所有病變組織，也就是所有膽脂瘤上皮和術(shù)區(qū)的肉芽組織等。手術(shù)最大的難點是如何做到徹底清除所有膽脂瘤上皮，而同時盡可能保存沒有病變的其他組織。比如，在聽小骨表面把膽脂瘤上皮剝掉清除，是不是還能把殘余聽骨留著讓患者還能聽見。。。誰來做這個決定呢？在手術(shù)臺上醫(yī)生來決定。所以醫(yī)生替患者承擔著這個責任和風險。這就有一個問題：手術(shù)中顯微鏡下所見的膽脂瘤能安全地全部清理掉么？如果有顯微鏡下不可見的、骨縫里的膽脂瘤還存在怎么辦呢？如果有這些上皮存在會復發(fā)么？同一區(qū)域存在膽脂瘤形成的基礎，在這個地方再長膽脂瘤怎么辦？？？。。。所以現(xiàn)實是：總有一部患者手術(shù)后同一耳膽脂瘤還會再長，這是肯定的，只是幾率的問題。再長怎么辦？那就再手術(shù)！即便是資本主義國家也是如此。有些國家沒有出現(xiàn)膽脂瘤再長的跡象也給患者再查一次，叫做“翻查手術(shù)（second look）”。我們國家則沒有這樣的經(jīng)濟和社會基礎，所以我們要求患者定期"隨訪",就是每隔3-6個月來醫(yī)院復查一次。3，所以，手術(shù)以后怎么辦？（1）每隔3-6個月到醫(yī)院復查一次，哪個醫(yī)院近到哪個醫(yī)院都行，但是要看；（2）因為手術(shù)后術(shù)腔有時比較大，注意按時到醫(yī)院清理術(shù)腔；（3）有時候手術(shù)分2個階段做，第一階段控制流膿，第二階段修補鼓膜和提高聽力，這個要按時處理；（4）注意根據(jù)需要訓練咽鼓管功能，這是根據(jù)醫(yī)生要求來做的（參加我其他文章）；（5）有時進冷空氣和冷水會頭暈，這是因為半規(guī)管離外面比較近，有時候需要醫(yī)生確認是不是這樣。2013年07月13日
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張宇麗主任醫(yī)師 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 外耳道膽脂瘤是位于外耳道深部的團塊樣物，是由外耳道皮膚脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積、上皮包裹所形成的。不是腫瘤。呈膨脹性生長，外耳道深部的骨質(zhì)受壓，被破壞、吸收，深部擴大呈壇子狀，更加不易排出。典型的臨床癥狀是：劇烈耳痛、聽力下降及耳內(nèi)流膿。與外耳道皮膚受到各種刺激，如耳外傷、耵聹栓塞、異物、炎癥、真菌感染等長期刺激，使外耳道局部皮膚基底細胞生長活躍、角化上皮細胞脫落異常增多，堆積于外耳道內(nèi)，形成團塊。沒有完全阻塞外耳道的膽脂瘤可以用耵聹鉤將其鉤出膽脂瘤堅硬難以用器械法取出者可先用3%~5%碳酸氫納溶液等滴耳軟化后取出。合并感染者應先抗炎治療待炎癥控制后再取外耳道膽脂瘤侵入乳突和（或）中耳者應行乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)手術(shù)治療 手術(shù)原則為徹底清除膽脂瘤組織及破壞的死骨擴大外耳道恢復聽力徹底清理外耳道底是避免復發(fā)的關(guān)鍵在局麻或全麻下行耳內(nèi)或耳后切口于顯微鏡下行膽脂瘤取出術(shù)同時根據(jù)不同的病變情況行耳甲腔成形術(shù)及鼓室成形術(shù)術(shù)后換藥至術(shù)腔完全上皮化1.外耳道膽脂瘤的預防：2.平時注意耳部衛(wèi)生戒除挖耳等不良習慣。3.耳部有阻塞或有污物或痂皮堆積及時到醫(yī)院找?？漆t(yī)生取出4.如兩側(cè)聽力不同耳悶脹感者到醫(yī)院檢查耳道和及時清理2013年01月23日18027
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于子龍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 中耳乳突膽脂瘤是耳科一種常見疾病。膽脂瘤雖非腫瘤，但具有局部破壞性，術(shù)后易復發(fā)的特點。其主要特征是；流惡臭的膿液、聽力進行性下降，嚴重時可引起腦膜炎、腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、耳后骨膜下膿腫、面癱等顱內(nèi)外并發(fā)癥，甚至危及生命，一旦發(fā)現(xiàn)膽脂瘤形成應盡早就診，采取治療措施。膽脂瘤的發(fā)生較為復雜，既可為先天性，也可為后天獲得性。先天性者多見于兒童或青少年，聽力逐漸下降，伴感染時可有耳流膿。后天獲得性的膽脂瘤，部分患者有過分泌性中耳炎病史，雖然后來耳悶癥狀好轉(zhuǎn)，但聽力未恢復，甚至進行性下降，耳膜內(nèi)陷，逐漸形成膽脂瘤。鼓膜邊緣性穿孔甚至中央性穿孔者也有膽脂瘤形成的可能。CT檢查可有中耳乳突骨質(zhì)（包括聽骨）破壞，必要時需核磁共振檢查排除顱內(nèi)外并發(fā)癥。2012年12月01日6275
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于子龍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 耳朵流膿俗稱“爛耳底”．確實很常見．多數(shù)人認為爛耳底不算大毛?。鋵嵅蝗唬t(yī)學上根據(jù)“爛耳底”的不同特征，傳統(tǒng)上將其分為三類：單純型，骨瘍型、膽脂瘤型。單純型中耳炎最為常見，多因反復發(fā)作的上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管逆行到中耳所致。耳朵流的膿水像黏鼻涕一樣，一般沒臭味，膿汁時流時止．病情時好時壞。該類型病變主要位于中耳鼓室粘膜層，一般沒有肉芽或息肉形成，因此又稱為粘膜型。當粘膜受感染發(fā)炎時，應及時適的治療，鼓膜穿孔處引流通暢．炎癥可以得到有效的控制．就沒有什么大的問題了。骨瘍型中耳炎是一種較重的中耳炎，耳流膿較多，且持續(xù)時間長，膿中可帶血絲或耳內(nèi)出血。嚴重時也可發(fā)生各種并發(fā)癥，需要保持引流通暢，局部用藥，促使耳部干燥，并定期復查，包括CT檢查，如果引流不暢或疑有并發(fā)癥者，則要手術(shù)治療，就不是僅僅靠吃點藥、點點藥就能解決問題的。膽脂瘤型中耳炎是最嚴重的一種類型，所謂膽脂瘤并不是真的腫瘤，它是因為鼓膜松弛部分長期內(nèi)陷、穿孔，外耳道的上皮細胞長入中耳腔里，由于炎癥長期不愈，這些上皮細胞活力增強，層層脫落的上皮逐漸堆積、增大，壓迫、侵犯周圍骨質(zhì)，使骨質(zhì)吸收破壞。這時如果拍一張顳骨CT就會顯示出一個“瘤”樣的東西來，“瘤”的中心部分因缺乏營養(yǎng)而分解壞死產(chǎn)生惡臭，因其中含有膽固醇，所以取名為膽脂瘤，膽脂瘤可以破壞骨質(zhì)，導致顱內(nèi)外感染，如腦膜炎、腦膿腫、面癱、眩暈，甚至危及到生命。因此一旦確診是膽脂瘤，原則上應及時手術(shù)。慢性化膿性中耳炎是個常見病多發(fā)病，及時治療、積極預防是關(guān)鍵。第一徹底治療急性化膿性中耳炎，保護鼓膜的完整，降低慢性化膿性中耳炎的發(fā)病率。第二戒煙戒酒，盡量避免感冒，反復發(fā)作的上呼吸道感染，致病菌可經(jīng)咽鼓管上行導致中耳感染，從而誘發(fā)中耳炎。同時有部分慢性化膿性中耳炎患者同時伴有耳鳴，或呈高調(diào)蟬鳴樣，或呈低調(diào)隆隆樣，熬夜、煙酒往往能加重耳鳴的癥狀，所以戒煙戒酒是很必要的。第三對陳舊性鼓膜穿孔和鼓膜置管者，必須禁止游泳，洗頭洗澡時防止水進入耳朵，以免誘發(fā)感染?？傊曰撔灾卸撞蝗莺鲆暎坏┐_診，理應早期就診于相關(guān)科室，找專業(yè)人員進行早期干預，防止遠期并發(fā)癥如鼓室硬化癥、鼓膜粘連等。2012年10月25日34380
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延鵬翔主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者： 患者女，40歲，多年身體不佳。去年10月初，突然昏倒急救就醫(yī)檢查確診，并進行開顱手術(shù)治療。 術(shù)后右肢不受支配，口眼歪小，幾天后有所恢復，但至今半年右手腳仍不大動，胳臂腿動如血栓患者。復查得知，顱內(nèi)又充滿，影響神經(jīng)所致。 有否治愈方案或治療建議北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科延鵬翔：顱內(nèi)膽脂瘤是先天性良性腫瘤（intracranial cholesteatoma--congenital belign tumour),也稱表皮樣囊腫、上皮樣囊腫或珍珠瘤。稱為膽脂瘤或珍珠瘤是據(jù)于腫瘤的囊內(nèi)容和腫瘤的外觀命名，上皮樣囊腫或表皮樣囊腫是據(jù)于腫瘤的起源命名。腫瘤有囊壁，囊壁上有像人體體表皮膚的上皮細胞，此層細胞在不斷新陳代謝，脫離下許多皮屑樣成分掉入囊內(nèi)，致使囊腫不斷長大，壓迫神經(jīng)、血管而出現(xiàn)癥狀。手術(shù)是唯一治療辦法，能否治愈要看腫瘤的囊壁能否全切除，術(shù)中大夫要權(quán)衡全切除囊壁的利弊和風險，大多患者腫瘤的囊內(nèi)容全清除無困難，但囊壁的全切除有困難，主要因為囊壁和重要神經(jīng)血管粘連緊密，強行分離的代價太大，另外對于這種良性生長緩慢的腫瘤，殘余少許囊壁對病人影響不大，有的病人中年才發(fā)病，大多分囊壁切除后，再生存另一個中年時間段完全沒問題。方便時把MRI傳過來。2012年05月12日9992
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 小張耳道流膿已有幾年，時好時犯。年初時，可恨病又復發(fā)了，流出的膿液還伴有血跡，并出現(xiàn)高熱、頭痛、嗜睡等癥狀。他在家人陪伴下，即刻去了專科醫(yī)院就治。經(jīng)醫(yī)師檢查，確診為膽脂瘤型中耳炎并發(fā)腦膜炎。經(jīng)過抗菌藥物治療和乳突切除和鼓室成形術(shù)，達到了康復。 醫(yī)學上根據(jù)中耳炎的不同特征可分“單純型”和“膽脂瘤型”。前者一般為鼓膜緊張部穿孔，流的膿水像黏鼻涕一樣，不太臭，膿汁時流時止，病情時好時壞，長期不愈將導致聽力下降；后者為鼓膜松弛部穿孔，流的膿水像腐乳汁一樣，厚厚的并伴有惡臭味，可長期流淌不止，除了導致聽力下降，還會引起周圍骨質(zhì)破壞，重要結(jié)構(gòu)受損。 膽脂瘤這個名稱，很易使人聯(lián)想到腫瘤，其實它不是真正的腫瘤。它是因為耳膜松弛部分穿孔，外耳道的上皮細胞長入中耳腔里，由于炎癥纏綿不愈，這些上皮細胞活動力增強，層層脫落的皮屑逐漸堆積增大，擴張壓迫而侵犯周圍骨質(zhì)，使骨質(zhì)吸收破壞，如在乳突x線片下，就會顯示出一個“瘤”樣的陰影。但是膽脂瘤不是腫瘤，它是一個表皮囊腫。雖然不是腫瘤，但它會破壞周圍的骨質(zhì)和器官，生物學行為類似于腫瘤，一定要引起重視。中耳周圍有內(nèi)耳聽覺感覺器官、平衡器官、面神經(jīng)、味覺神經(jīng)、大血管，和大腦靠近，中耳膽脂瘤如果不及時清除，將導致上述器官的損害，產(chǎn)生嚴重的后果。 臨床中，通常把膽脂瘤比喻一顆埋在耳內(nèi)的“定時炸彈”，隨著炎癥的加重，常常會發(fā)生“爆炸”，造成嚴重后果。膽脂瘤逐漸增大，破壞周圍的骨質(zhì)，往往合并感染，而且膿液不容易往外耳道排出，向四周縫隙擴散。如果中耳內(nèi)的膿液穿過破壞的骨質(zhì)，向顱底擴散，若積存在顱骨和硬腦膜之間，可形成硬膜外膿腫?；颊叱Ｓ幸粋?cè)頭痛、低熱、耳道有周期性大量膿液流出。如果炎癥進一步侵入到顱內(nèi)，或是細菌隨血液或淋巴液侵入腦組織，可引起化膿性腦膜炎或腦膿腫等，可出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡、失語甚至昏迷癥狀；如果膽脂瘤向耳郭后邊發(fā)展，穿破乳突骨質(zhì)，可在骨膜下形成膿腫，耳后會紅腫高起，把耳郭推向前方，擠得耳郭聳起來，或穿破皮膚，在耳后形成瘺孔，臭膿流個不停；如果向內(nèi)侵犯面神經(jīng)，可發(fā)生周圍性面癱，患者患耳側(cè)的眼皮閉不攏，嘴角歪向?qū)?cè)；若侵犯內(nèi)耳，則出現(xiàn)聽力下降、天旋地轉(zhuǎn)的眩暈、惡心和嘔吐等癥狀。 所以，慢性中耳炎患者，應及時求助于耳科醫(yī)師，看是否有膽脂瘤存在的可能。如有膽脂瘤存在，應及時手術(shù)清除，并重建中耳結(jié)構(gòu)。面神經(jīng)在耳朵里經(jīng)過，當病變嚴重時候，不易辨認神經(jīng)和炎癥肉芽，手術(shù)要注意防止面癱的可能。目前的顯微外科技術(shù)，對處理膽脂瘤中耳炎已經(jīng)有成熟的經(jīng)驗，國際間的交流讓國內(nèi)優(yōu)秀的耳科醫(yī)生具有國際一流的外科治療技術(shù)。手術(shù)不僅可輕松地清除膽脂瘤，在神經(jīng)未受傷的情況下，多數(shù)可以重建聽力，治療耳鳴。2012年02月26日35514
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楊華主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 中耳膽脂瘤是中耳乳突炎性疾病中最嚴重的類型，如果考慮屬于膽脂瘤，如果身體條件能夠耐受全麻，可以考慮盡快手術(shù)。什么是膽脂瘤：膽脂瘤是上皮性病變，存留于中耳乳突腔，不斷堆積，并不斷侵蝕骨質(zhì)，見縫鉆縫，見骨頭吃骨頭。雖然不是真正的腫瘤，但表現(xiàn)很像腫瘤，所以臨床上將其視為危險的病變，一旦發(fā)現(xiàn)需要盡早手術(shù)，拖延可能會引起嚴重問題，甚至危及生命。中耳膽脂瘤形成原因：有先天性原因，也有后天性原因。后天性中有一部分和慢性中耳炎、鼓膜穿孔有關(guān)。中耳膽脂瘤的常見表現(xiàn)：（1）耳流膿，有時膿有臭味；（2）耳悶堵，聽力下降：（3）耳科檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜松弛部穿孔或緊張部穿孔，鼓室內(nèi)有白皮；（4）顳骨薄層CT發(fā)現(xiàn)中耳乳突高密度影，可能有骨質(zhì)破壞。中耳膽脂瘤可能出現(xiàn)的嚴重后果：（1）聽力下降；（2）眩暈：（3）面癱：（4）迷路炎；（5）腦膜炎、腦膿腫甚至死亡。手術(shù)方式：取決于疾病發(fā)現(xiàn)的早晚和手術(shù)醫(yī)生的習慣，早期可以有中耳乳突完璧式手術(shù)和聽力重建；如果病變太晚期，需要做乳突根治，可能需要犧牲聽力。如果出現(xiàn)面癱或顱內(nèi)感染，則需緊急手術(shù)。為了去除病變，膽脂瘤手術(shù)以后一般聽力都會下降，如果條件許可，醫(yī)生會盡可能幫助患者保留或?qū)崿F(xiàn)聽力重建，但要看術(shù)中情況和病變程度而定。麻醉方式：一般為全麻。費用：根據(jù)病情程度和手術(shù)方式不同，費用一般大約為數(shù)千至一萬多。住院時間：一般為一周。門診換藥時間：如果是根治手術(shù)，術(shù)腔需要重新長出一層上皮，以達到干耳，所以還需要在門診換藥一個月左右。這個過程對于術(shù)后效果也非常重要，大夫不怕?lián)Q藥麻煩，患者朋友更不能怕麻煩。手術(shù)可能并發(fā)癥：有可能出現(xiàn)，因為這種手術(shù)解剖非常復雜，非常精細，大夫手術(shù)時猶如在刀尖上跳舞，風險程度非常高。根據(jù)全世界最權(quán)威的專家們手術(shù)經(jīng)驗的統(tǒng)計，這種手術(shù)可能出現(xiàn)的的嚴重并發(fā)癥包括（1）面癱；（2）腦脊液耳漏；（3）全聾；（4）顱內(nèi)感染；（5）大出血，以及其它嚴重并發(fā)癥。 每次手術(shù)上述這些風險都會存在，每一例新的手術(shù)都可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥的出現(xiàn)并不會因為醫(yī)生的技術(shù)而完全避免，會有一定的出現(xiàn)概率，對于某位患者，并發(fā)癥的出現(xiàn)是無或有，是100%。所以患者朋友對這個病和手術(shù)的難度以及風險要有盡可能多的了解和理解。目前和將來醫(yī)學技術(shù)都還不能達到完美，會有很多未知領(lǐng)域和不確定因素，但醫(yī)生的責任心和愛心會是永恒的。在手術(shù)方面，醫(yī)生和患者是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，都在為同一目標而努力！膽脂瘤手術(shù)后注意事項：膽脂瘤容易復發(fā)，手術(shù)后一定要定期看門診，定期清理術(shù)腔痂皮。如果是開放式乳突術(shù)腔，則要注意耳道不能進水，不能游泳。一旦懷疑膽脂瘤，盡量不要耽誤，一定要到有經(jīng)驗的大醫(yī)院及時治療。2011年09月07日23515
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夏瑞明主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 耳鼻喉科 外耳道膽脂瘤是梗塞于外耳道骨段含有膽固酵結(jié)晶的脫落上皮團塊。本病多認為與外耳道骨部皮膚受到各種病變的長期刺激（如耵聹栓塞，炎癥，異物，真菌感染等）有關(guān)。致使外耳道皮膚慢性充血，角化上皮細胞脫落加速，如同時伴有某種原因便脫落上皮不能及時排出外耳道，皮膚角化物質(zhì)不斷增加，聚結(jié)成團，即可梗塞外耳道。久之其中心腐敗、分解、變性，產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶。隨著膽脂瘤體積的不斷增大，時引起壓迫性骨質(zhì)破壞。此外，由于膽脂瘤產(chǎn)生一種蛋白分解酶，促使骨質(zhì)溶解，兩者相互作用，使外耳道腔不斷擴大。另外有人認為本病與呼吸道粘膜及外耳道皮膚先天性缺陷或耵聹腺分泌過多有關(guān)。外耳道膽脂瘤發(fā)展緩慢，病程較長。癥狀與膽脂瘤大小及是否合并感染有關(guān)。初期未感染的小膽脂瘤常無明顯癥狀，易被患者忽略。瘤體較大時可出現(xiàn)耳阻塞感及聽力減退，耳鳴。如耳道進水或其他原因而致繼發(fā)感染，膽脂瘤膨脹，壓迫外耳道，可引起劇烈耳痛。這也常是患者就診的主要原因。此時不要誤診為耵聹栓塞而反復浸泡，加重感染。伴感染時細菌可以分解膽脂瘤，液化物與外耳道炎滲出物混合后溢出，形成耳漏，常伴有惡臭。如有肉芽形成，分泌物內(nèi)可帶血。個別外耳道膽脂瘤可經(jīng)外耳道后壁侵犯乳突，廣泛破壞乳突骨質(zhì)，并發(fā)膽脂瘤型中耳乳突炎；面神經(jīng)垂直段，鼓索神經(jīng)亦可因骨質(zhì)破壞而直接裸露于病灶下方。感染嚴重者可并發(fā)頸側(cè)膿腫和瘺管。對膽脂瘤較小無感染者，可門診清除。但應避免反復浸泡引起感染。對繼發(fā)感染者，因外耳道骨軟骨交界處皮膚腫脹，肉芽增生，甚或伴息肉形成時，膽脂瘤根本無法窺見，且患耳觸痛劇烈無法忍受，可考慮在局麻或全麻下進行操作，同時全身應用抗生素控制感染。此種病例的外耳道感染，只有在膽脂瘤取出后才能得以控制。因明顯擴大的骨性外耳道已失去正常的曲度，耵聹及上皮脫屑難以自然排出，有可能再次形成新的膽脂瘤，故術(shù)后應定期隨訪清理。2010年11月03日9863
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