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鄭永生主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 一、易發(fā)人群●?老年人?：因皮膚松弛、眼輪匝肌功能減退導致老年性瞼內(nèi)翻??！?兒童?：先天性瞼內(nèi)翻可能隨面部發(fā)育自愈，但需警惕角膜損傷??！?沙眼流行區(qū)居民?：反復感染導致瞼板瘢痕化?。●?眼部手術(shù)或外傷史者?：瘢痕牽拉睫毛方向?。二、治療方案1.?輕度或暫時性倒睫?●?潤滑保護?：人工淚液、維生素A凝膠或治療性軟鏡保護角膜?●?抗炎治療?：合并炎癥時使用抗生素（如左氧氟沙星）或短期激素類眼藥水?2.?少量倒睫（1-2根）?●?拔除?：暫時緩解但易復發(fā)（2-3周再生）?●?毛囊破壞?：電解法、射頻消融或冷凍療法（需多次治療）?3.?多根倒睫或嚴重病例?●?手術(shù)矯正?：瞼內(nèi)翻矯正術(shù)（調(diào)整眼瞼肌肉或去除多余皮膚）?○雙行睫切除術(shù)（針對先天異常毛囊）?4.?特殊人群處理?●兒童：輕度可觀察，嚴重者需手術(shù)?●繼發(fā)性倒睫（如沙眼）：需先控制原發(fā)病??建議?：倒睫需個體化治療，由眼科或眼整形科醫(yī)生評估后選擇方案，早期干預可降低角膜并發(fā)癥風險?03月26日
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李健副主任醫(yī)師 常熟市第二人民醫(yī)院 眼科 瞼內(nèi)翻是瞼緣向眼球方向卷曲導致的位置異常，瞼內(nèi)翻和倒睫通常同時存在?？煞譃槿悾?、先天性瞼內(nèi)翻。多見于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼板發(fā)育不全引起，如果嬰幼兒較胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，也可引起下瞼內(nèi)翻。2、退行性瞼內(nèi)翻（老年性瞼內(nèi)翻）。多發(fā)生于下瞼，常見于老年人，由于下瞼縮肌無力，眶隔和下瞼皮膚松弛失去牽制眼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。3、瘢痕性瞼內(nèi)翻。上瞼和下瞼均可發(fā)生，由于瞼結(jié)膜和瞼板瘢痕性收縮所致，常見于沙眼晚期瘢痕收縮。外傷，結(jié)膜燒傷等可以發(fā)生。先天性瞼內(nèi)翻通常是雙側(cè)，退行性或瘢痕性瞼內(nèi)翻可以單側(cè)發(fā)生，因睫毛倒向眼球，持續(xù)刺激球結(jié)膜及角膜，出現(xiàn)長期異物摩擦感、畏光、流淚、刺痛等癥狀，角膜上皮脫離，容易繼發(fā)感染，角膜感染后容易遷延不愈。長期角膜損傷，反復刺激，角膜容易長入新生血管、形成瘢痕，視力下降。治療：先天性瞼內(nèi)翻歲年齡增長、鼻梁發(fā)育，一般可自行消失，平時可以用手指輕按下瞼使眼瞼向外；但如果內(nèi)翻嚴重，睫毛長期刺激角膜損傷，需要手術(shù)治療。老年性瞼內(nèi)翻與眼瞼水平張力減弱等因素有關，大多需要手術(shù)治療。瘢痕性瞼內(nèi)翻只有通過手術(shù)治療才能解決。2024年01月08日182
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 刀睫毛對于兒童來講，主要的影響就是貼在角膜上，經(jīng)翅刮傷角膜，因為看東西的時候總會覺得有東西，會想揉眼睛，這個時候頻繁的揉眼睛，會有愛眨眼睛，類似于抽動的表現(xiàn)。另外眼毛貼在角膜上的話，會增加眼球感染的幾率，經(jīng)常會發(fā)結(jié)膜炎，如果揉眼嚴重的話，會出現(xiàn)角膜炎，如果正好趕上臟東西刺激繼發(fā)感染，出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔的話，甚至會造成失明的風險。刀睫毛一般是下面的眼皮多了，然后把眼毛卷到眼睛上了，下邊比上面一般都會要嚴重一些，因此小孩在看書，看手機，寫作業(yè)的時候，這種異物感會。 更加明顯，因此上學學齡期的小孩會明顯的影響學習，因此如果感覺小孩經(jīng)常有揉眼睛，經(jīng)常發(fā)結(jié)膜炎，小孩主觀癥狀比較明顯，而且到醫(yī)院看到確實角膜有劃傷，而且保守治療一段時間還是不行的話，就應該考慮手術(shù)了。點贊加關注，聽第醫(yī)生講解更多小兒眼科知識。2023年06月03日115
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王姝主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 眼科 在門診時常遇到小朋友長長的睫毛非常可愛，卻因為頻繁揉眼睛，伴發(fā)畏光、流淚甚至分泌物增多等癥狀來就診，裂隙燈檢查后發(fā)現(xiàn)倒睫。下面我們來談談為什么會發(fā)生倒睫，倒睫有什么危害，又如何治療呢？1、為什么會發(fā)生倒睫多數(shù)寶寶存在天生的內(nèi)眥贅皮和/或眼瞼內(nèi)翻，導致本該向外生長的睫毛，反而朝眼球生長，進而刺激到角膜。也有少數(shù)寶寶受后天因素影響，例如肥胖、眼瞼瘢痕等原因?qū)е虏€內(nèi)翻和倒睫。2、倒睫有什么危害，會影響視力嗎？會導致散光嗎？睫毛朝眼球生長，會刺激角膜，常引起淺層、點狀角膜上皮損傷，嚴重者點狀損傷融合成片，甚至可誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、角膜混濁和新生血管等。同時，倒睫會引發(fā)持續(xù)的眼睛不適，寶寶常常揉眼、眨眼，伴有畏光、見風流淚、看書看電視流淚或分泌物增多等。淺層角膜上皮損傷一般不會影響視力，但會使角膜處于亞健康狀態(tài)，遭遇細菌病毒時抵抗力下降。角膜損傷嚴重后，可能影響視力，應盡早治療。倒睫是否會引起散光尚不明確。臨床上見過一眼倒睫對應眼睛散光更高的病例。如果頻繁、用力揉眼，可能會加重散光。3、如何治療倒睫？手術(shù)時機？嬰兒的睫毛一般比較軟，不太會損傷角膜，因此嬰兒期的倒睫一般作保守治療，例如每日將眼瞼向外翻幾十次，促進發(fā)育。3周歲左右毛發(fā)逐漸變硬，此時睫毛容易戳傷角膜，且通過自身發(fā)育而自愈的概率大大降低。1）若只有幾根倒睫，可以考慮繼續(xù)保守治療，配合滴眼液、每周拔倒睫等方法繼續(xù)觀察，配合度好的青少年和成年人可選擇射頻消融等方法破壞毛囊從而治療倒睫；2）若倒睫根數(shù)多（超過5~10根），并發(fā)現(xiàn)角膜明確損傷，建議手術(shù)治療。因此，3周歲之后、根數(shù)較多、損傷角膜的瞼內(nèi)翻和倒睫，建議盡早手術(shù)。由于相當一部分倒睫在生活中難以觀察到，如果家長懷疑孩子有倒睫，建議到醫(yī)院就診一次。王姝醫(yī)生門診時間在頁面尾部。4、倒睫手術(shù)安全嗎，對寶寶有什么影響？微創(chuàng)的倒睫矯正術(shù)不影響視力，通過解除眼周皮膚和肌肉的牽拉從而改變睫毛方向，是相對安全的手術(shù)。研究數(shù)據(jù)表明短時間的全身麻醉不影響神經(jīng)系統(tǒng)和智力發(fā)育，且兒童醫(yī)學中心擁有強大的麻醉師團隊，對兒童全身麻醉經(jīng)驗豐富，為寶寶的安全手術(shù)保駕護航。手術(shù)后，角膜損傷即開始修復，揉眼、畏光流淚等癥狀可明顯緩解。手術(shù)后10天左右拆線，通過精準細致的手術(shù)技巧、適當?shù)男g(shù)后護理，在術(shù)后半年內(nèi)手術(shù)痕跡淡化，寶寶可擁有清澈明亮的大眼睛！王姝醫(yī)生?？崎T診時間：★倒睫與眼瞼腫塊?？崎T診（不定期出診，我的好大夫主頁“預約掛號”若看不到該?？?，可預約其他出診時間就診）★周三上午斜弱視?？啤镏芪逑挛缃暦揽嘏cOK鏡?？啤镏苣╅T診：點擊我的好大夫主頁“預約掛號”可查看1-2周內(nèi)的周末排班王姝醫(yī)生個人簡介：主治醫(yī)師，眼科學博士，畢業(yè)于復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院。擅長弱視、近視、斜視的診治；擅長OK鏡驗配與近視防控個性化診療；對于微創(chuàng)手術(shù)矯正兒童的瞼內(nèi)翻和倒睫等眼部疾病有豐富經(jīng)驗，擅長常見兒童眼病（如倒睫、霰粒腫、結(jié)膜炎等）的診治。2023年05月22日843
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 倒睫是什么？該如何治療？倒睫就是睫毛導進去了啊，就是睫毛啊整個窩到眼睛里頭去，嗯，這個其實很好很好發(fā)現(xiàn)，你只要拿一個手電筒對著這個眼球照一下，你就會發(fā)現(xiàn)人的眼毛整個卷到里邊去了。那么盜睫嚴格來講，從廣義上來講，其實分幾種類型，一種就是說整個皮膚特別多，下邊的皮特別多，然后就把那個整個這個眼毛卷到這個角膜上來，還有一種就是我稱之為亂睫，就是睫毛比較亂啊，有那么一兩根睫毛就是搭到眼睛角膜上了，那么亂睫相對來說呢，比較麻煩一些啊，這個亂睫呃，對于成年人來講啊，主要的治療方法就是電解，單個的睫毛電解掉就可以了，那么呢，呃，所謂的倒睫里邊常用最常說到的呢，就是一個是兒童的倒睫，一個是老年人的倒睫，那么兒童的倒睫呢，是說他皮比較多，那么呢，它嚴格來講并不是睫毛的問題，是皮比較多的問題，所以說呢，做倒睫手術(shù)呢。 需要把下邊的皮膚修掉一點，呃，整個的縮形的修掉一點，然后再重新縫上這么一種手術(shù)，那么對于老年人呢，他是因為隨著年齡增長，那肌肉里邊脂肪太少了，那么收進去的，那么這種情況下做的手術(shù)方式跟兒童并不是完全一樣，每天有不同的特點，做的手術(shù)方式也并不一樣，呃對于兒童的倒睫呢，呃，這個手手術(shù)啊，呃主2023年02月15日112
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 兒童倒睫手術(shù)前，家長會反復的問我們一個問題，這種倒睫手術(shù)會不會留瘢痕？倒睫手術(shù)全麻對孩子有沒有影響？倒睫手術(shù)以后會不會二次復發(fā)？今天我就重點講一下倒睫術(shù)后會不會復發(fā)，導致術(shù)后為什么會復發(fā)的原因有很多：一．倒睫手術(shù)前是一個重度的內(nèi)翻倒睫。二．采用的手術(shù)方式不對癥，比如說僅僅做了幾個電凝，或者做了一個皮膚的縫線術(shù)，那么這些效果不足以矯正倒睫。三．有些倒睫手術(shù)是重度的，而且孩子做完手術(shù)以后，孩子下眼瞼周圍的組織瘢痕黏連，還會造成倒睫復發(fā)，這個時候需要做二次手術(shù)。四．有一些肥胖的兒童或者高度近視的兒童倒睫，做完以后，不管是做的再好，手術(shù)后也有復發(fā)的可能，我做過一個外院做了三次倒睫手術(shù)的孩子，他的一只眼睛是近視1500度導致的倒睫，倒睫復發(fā)不可怕，倒睫復發(fā)大概也就是在5—9%的幾率，家長不能因為倒睫手術(shù)會復發(fā)而因噎廢食，耽誤了孩子最佳的倒睫治療時間。2022年08月12日691
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 孩子患了倒睫，會經(jīng)常眨眼，尤其在戶外遇見光以后，孩子眼睛閉起來，另外孩子在室內(nèi)有可能發(fā)現(xiàn)眼紅，頻繁眨眼的一些怪毛病，有些家長很糾結(jié)，做手術(shù)又怕全麻對孩子腦子有影響，不做手術(shù)又怕孩子的倒睫會加重，今天我和大家說一下家長如何判斷孩子的倒睫手術(shù)的時機。一．根據(jù)癥狀，如果平常在室外見光閉眼,在室內(nèi)有時候眼紅、頻繁眨眼，這種手術(shù)必須要做。二．醫(yī)生要在裂隙燈下看一下孩子的角膜的情況，如果角膜上有很多被倒睫扎傷的點狀著色點，也就是點狀角膜炎，這種情況的話手術(shù)也要做。三．觀察倒睫的程度，如果倒睫很重，倒睫的范圍很寬，而且下瞼內(nèi)翻的程度也很重，這個時候就不要再考慮等待了。四．合并上瞼下垂內(nèi)眥贅皮的孩子，如果同時有倒睫，一定要及時手術(shù)，因為做完上瞼下垂矯正以后，如果有倒睫會產(chǎn)生嚴重的角膜炎的癥狀，影響上瞼下垂手術(shù)效果。這四種適應癥說完以后你一定聽明白了，那么，最后再和家長強調(diào)一項倒睫是否做手術(shù)一定要到醫(yī)院，請有豐富小兒眼科經(jīng)驗的醫(yī)生幫你看一下，最后再決定是否手術(shù)。2022年08月11日853
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 我在中央電視臺講課的時候講過，兒童三歲以前倒睫是可以不做手術(shù)的。很多家長問我為什么？我給大家講一下，三歲以前兒童睫毛是柔軟的，這個時期，它對角膜的損傷，不是很重，可以暫時不做手術(shù)。說到這里，我跟大家講一下手術(shù)的時機，如果倒睫很嚴重，三歲以后一定要做手術(shù)。但是手術(shù)的時機并不是絕對的，我們現(xiàn)在在臨床上見到很多兩歲左右的孩子，倒睫非常嚴重，角膜損傷非常嚴重，那么這些特殊的倒睫孩子，我們手術(shù)可能就要提前。倒睫手術(shù)針對上瞼下垂手術(shù)的孩子要靈活一些，我們現(xiàn)在大量的上瞼下垂的孩子提前至1歲多或者2歲做手術(shù)，如果合并倒睫一定要同時解決倒睫，一定要做倒睫的手術(shù)。現(xiàn)在多采用的是微創(chuàng)切皮術(shù)，做完倒睫以后外觀很好，眼瞼上幾乎沒有瘢痕，矯正倒睫的效果理想。2022年08月11日198
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 很多患有倒睫的人，由于睫毛扎角膜，會非常的不舒服，還有些人遇見陽光會閉眼，甚至會產(chǎn)生眼睛紅，角膜炎的癥狀非常痛苦，因此一些基層醫(yī)院的醫(yī)生會把睫毛暫時的拔掉，孩子拔掉以后立竿見影，這些癥狀都沒有了，今天我就跟大家講一講兒童倒睫是否可以把睫毛拔睫毛，這種方法對不對？兒童的睫毛出生以后是柔軟的，睫毛的尖部比較軟。但是如果睫毛拔掉以后，它再長出的睫毛是非常粗、非常硬的睫毛，這樣的睫毛對角膜的刺激會更大，產(chǎn)生角膜損傷的幾率會更高。那么兒童倒睫能不能拔睫毛呢？如果癥狀特別的顯著，角膜炎非常嚴重，這個時候的睫毛可以臨時拔掉，但是拔掉睫毛以后要立刻考慮兒童做倒睫矯正術(shù)，如果僅僅靠拔睫毛來緩解倒睫造成的角膜損傷是不對的。說到這里，最后強調(diào)一下，兒童倒睫是不能采取拔睫毛的辦法治療的，應該采取手術(shù)治療，包括用手牽拉眼瞼，特殊膠布牽引下眼瞼這些方法矯正。2022年08月10日434
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：劉寧華??編輯：吳丹?審核：葉信海睫毛“倒著長”是倒睫的臨床表現(xiàn)，為瞼緣向眼球方向翻轉(zhuǎn)卷曲的異常狀態(tài)（圖1），臨床上表現(xiàn)為睫毛緊貼角膜引起流淚、異物感和疼痛，嚴重者可發(fā)生角膜炎和角膜潰瘍，導致視力損傷。先天性瞼內(nèi)翻倒睫誘因分為兩種（圖2）：①垂直方向的誘因為下瞼皮膚、眼輪匝肌肥厚等（紅色箭頭）。②水平方向的誘因為內(nèi)眥贅皮（藍色箭頭）。內(nèi)眥贅皮與倒睫的關系容易被家長及臨床醫(yī)生所忽視。內(nèi)眥贅皮是指內(nèi)眥前方一片垂直向或斜向分布的蹼狀皮膚褶皺，呈半月形或括號形，內(nèi)眥贅皮在亞洲人群中發(fā)生率較高，為50%左右。嚴重的內(nèi)眥贅皮可導致患兒下瞼內(nèi)側(cè)睫毛向眼球翻轉(zhuǎn)，如果忽視內(nèi)眥贅皮的因素有可能導致倒睫矯正不足而復發(fā)。先天性瞼內(nèi)翻倒睫目前多采取手術(shù)治療，包括褥式縫線術(shù)，眼輪匝肌切除固定術(shù)，L形皮膚輪匝肌切除術(shù)等。但是這些手術(shù)方案存在缺陷：褥式縫線術(shù)術(shù)后早期眼瞼外翻明顯，外觀欠佳，遠期復發(fā)率較高。而眼輪匝肌切除固定術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)下瞼“重瞼樣”外觀。上述兩種方法忽視對內(nèi)眥贅皮的矯正，往往療效欠佳。L形皮膚輪匝肌切除術(shù)因為去除量難以精確設計，如去除量不夠會導致復發(fā),?去除過多不僅容易出現(xiàn)下瞼外翻，還可能會有較明顯的瘢痕。我科為先天性瞼內(nèi)翻伴內(nèi)眥贅皮患兒行倒L法皮膚重置術(shù)，術(shù)中充分松解皮膚與眼輪匝肌之間的異常粘連，同時分離眼輪匝肌在內(nèi)眥韌帶淺層的異常粘連，有效解決眼輪匝肌與皮膚及皮下組織的牽拉力量，并通過下瞼皮膚重置無張力縫合下瞼緣和下瞼皮膚，既避免下瞼“重瞼樣”外觀，又能巧妙地“隱藏”瘢痕，獲得令人滿意的功能及美學效果（圖3）。此新術(shù)式經(jīng)過大量臨床實踐總結(jié)，效果確切，相關文章已發(fā)表于國際期刊。更多眼整形美容修復科普或咨詢可點擊：眼耳鼻整形外科劉寧華醫(yī)生主頁2022年07月10日4775
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