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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 患者咨詢：孩子1歲多，總是眨眼睛、怕見(jiàn)強(qiáng)光愛(ài)流淚，看過(guò)醫(yī)生說(shuō)是倒睫毛，有眼瞼內(nèi)翻，需要做個(gè)小手術(shù)縫幾針；家長(zhǎng)不想給孩子做手術(shù)，又咨詢了其他醫(yī)生，也建議做下眼瞼切開(kāi)手術(shù)。家長(zhǎng)咨詢時(shí)問(wèn)到：孩子的情況必須做手術(shù)嗎？能不能不做手術(shù)？孩子倒睫毛有什么危害？會(huì)影響視力嗎？正常情況下，睫毛都是向外生長(zhǎng)的，倒睫患者的睫毛是往里生長(zhǎng)的，這樣睫毛會(huì)摩擦到眼睛的角膜、結(jié)膜，引起角膜表面的上皮細(xì)胞點(diǎn)狀、彌漫損傷或者片狀脫落，如果繼發(fā)感染則出現(xiàn)角膜炎或者結(jié)膜炎。無(wú)論是成人還是兒童出現(xiàn)倒睫，眼睛都會(huì)伴有異物感，怕光、流淚、眼疼、眼紅等癥狀。我在門診也經(jīng)常聽(tīng)到家長(zhǎng)問(wèn)：“孩子倒睫毛會(huì)不會(huì)影響視力？”一兩歲的小孩兒，睫毛很柔軟，就像胎毛一樣，這種柔軟的睫毛一般不會(huì)對(duì)角膜造成明顯的損傷。但是隨著孩子不斷長(zhǎng)大，睫毛會(huì)變得又粗又硬又長(zhǎng)，一般三歲左右時(shí)，孩子的睫毛就會(huì)對(duì)角膜表面造成較為明顯的損傷，角膜表面會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀甚至彌漫性的角膜上皮損傷，嚴(yán)重者可造成角膜表面上皮細(xì)胞層的大面積剝脫。這種角膜上皮損傷比較明顯的患兒，此時(shí)就應(yīng)該手術(shù)了。因?yàn)殚L(zhǎng)期磨損角膜，可能會(huì)造成角膜云翳、角膜血管翳、角膜斑翳、角膜白斑等情況，角膜有時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的散光，影響孩子的視力發(fā)育，引起散光性弱視，因此，需要手術(shù)治療。TIPS：角膜翳：角膜本來(lái)是透明的，發(fā)生感染或者受到外傷后就會(huì)變得渾濁，角膜修復(fù)的過(guò)程中會(huì)形成瘢痕，就叫角膜翳。角膜翳根據(jù)薄厚分為云翳、斑翳和白斑。角膜炎癥輕，形成的瘢痕薄，看起來(lái)就像浮云，稱為云翳，只有通過(guò)眼科特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)；如果角膜炎癥重，形成的癜痕比較厚，肉眼就能看到瓷白色的瘢痕，就稱為角膜白斑；斑翳介于云翳和白斑之間。角膜翳會(huì)影響視力，如果角膜翳長(zhǎng)在角膜中央（瞳孔的位置）會(huì)嚴(yán)重影響視力；如果位于角膜周邊，對(duì)視力的影響相對(duì)小一些。案例中的孩子必須要做手術(shù)嗎？把眼皮往外扒一扒管用嗎？扒眼皮或者在眼瞼粘一塊膠布把下眼瞼以及睫毛往外拉一下，這樣做能夠臨時(shí)性緩解，但僅僅是臨時(shí)緩解，很少有患兒通過(guò)往外扒眼皮能夠把倒睫徹底糾正過(guò)來(lái)的。扒眼皮能夠臨時(shí)緩解睫毛對(duì)角膜的刺激，讓角膜的損傷輕一些，炎癥也輕一些。有些家長(zhǎng)聽(tīng)說(shuō)有人通過(guò)扒眼皮把倒睫治好了，那其實(shí)是因?yàn)楹⒆幼陨淼陌l(fā)育所致，比如孩子眼睛增大、鼻梁增高，下瞼贅皮或者內(nèi)眥贅皮的程度減輕，睫毛不往眼睛里面倒了，倒睫自然好轉(zhuǎn)，但是這樣的隨著發(fā)育自行緩解的患兒是非常少的。TIPS：內(nèi)眥贅皮：是指靠近鼻梁根部，有一條半月?tīng)畹钠つw皺襞把內(nèi)眥部遮住了，有些嚴(yán)重的贅皮會(huì)遮住部分眼白，孩子看起來(lái)有點(diǎn)對(duì)眼。下瞼贅皮：在下眼瞼邊緣有一條平行的皮膚皺襞，會(huì)給下眼瞼一個(gè)向上向內(nèi)的力量；有些還會(huì)經(jīng)過(guò)內(nèi)眥部向上垂直延伸，形成逆向的內(nèi)眥贅皮。隨年齡的增長(zhǎng)，鼻梁發(fā)育隆起，部分患者的內(nèi)眥贅皮和下瞼贅皮會(huì)得到不同程度的減輕。治療倒睫有哪些非手術(shù)方法？這些方法效果如何？首先，單根的倒睫可以拔除，但是拔除之后還會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)，就像刮胡子一樣，再長(zhǎng)出來(lái)的睫毛會(huì)又粗又硬，對(duì)角膜的刺激會(huì)更強(qiáng)。所以說(shuō)拔除也只能臨時(shí)緩解癥狀，不能徹底解決問(wèn)題。第二種方法是電解法，用一根探針扎到倒睫的毛囊根部，通過(guò)電極把毛囊破壞，使睫毛脫落不再生長(zhǎng)。電解法的弊端是不能準(zhǔn)確地插入毛囊部位，不能徹底地破壞毛囊，因此成功率比較低。如果沒(méi)有完全地破壞毛囊，可能會(huì)導(dǎo)致睫毛生長(zhǎng)的方向發(fā)生改變，出現(xiàn)睫毛亂生，倒睫更加嚴(yán)重，加重對(duì)角膜的損傷。第三種方法是激光治療，和電解法相似，通過(guò)激光透過(guò)皮膚燒灼倒睫地毛囊根部進(jìn)而破壞毛囊，使睫毛脫落，不再生長(zhǎng)。但是由于孩子年齡小，配合度差，這些方法的療效又不如手術(shù)確切，因此也很少采用。案例中的孩子可以嘗試上述保守治療方法嗎？為什么？倒睫患兒做手術(shù)都要全麻，家長(zhǎng)們通常不太放心，如果倒睫非常輕，角膜無(wú)損傷的情況下，可以先嘗試保守治療。到底哪些患兒可以保守治療呢？首先倒睫毛比較柔軟，倒睫的數(shù)量也不是特別多，檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)角膜和結(jié)膜的刺激不嚴(yán)重，沒(méi)有引起明顯的角膜上皮損傷、沒(méi)有角膜炎和結(jié)膜炎，那么可以暫時(shí)采取保守治療并觀察?？梢杂檬纸?jīng)常扒一扒眼皮或者用膠布粘一下。另外，還可以用點(diǎn)消炎類的眼藥水和促進(jìn)角膜上皮愈合的眼藥水，預(yù)防感染和促進(jìn)角膜上皮愈合。在此期間，每三個(gè)月至半年定期到眼科復(fù)查，檢查角膜的狀況和孩子的視力。如果什么時(shí)候出現(xiàn)角膜上皮較為明顯的損傷了，或者對(duì)視力發(fā)育造成影響、或者孩子出現(xiàn)了比較明顯的畏光、流淚、眼紅等情況，就該手術(shù)了。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄孩子倒 睫，做不做手術(shù)根據(jù)什么決定？ 治療兒童倒 睫，兩種手術(shù)方式哪個(gè)好？手術(shù)能徹底治好倒 睫嗎？2016年06月04日
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項(xiàng)楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 很多小孩家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩流淚，頻繁眨眼，喜歡揉眼，怕光，來(lái)醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)是倒睫。小孩倒睫多半是因?yàn)橄忍煨韵卵鄄€內(nèi)翻，是先天發(fā)育不良導(dǎo)致的。那么對(duì)小孩不同年齡階段的倒睫處理方法并不一樣，兩歲以下一般不需要干預(yù)，3歲以上則要考慮手術(shù)。這是因?yàn)閮蓺q以下的孩子眼睫毛比較軟，即使下眼瞼內(nèi)翻導(dǎo)致倒睫，一般不會(huì)對(duì)眼睛造成多大的影響，可以不用干預(yù)，定期隨訪觀察就好。但3歲以上眼睫毛越長(zhǎng)越硬，倒睫長(zhǎng)期摩擦眼角膜，可能導(dǎo)致角膜感染發(fā)炎，損傷視力，則應(yīng)考慮做下眼瞼內(nèi)翻倒睫矯正手術(shù)。除了年齡因素，還要看倒睫的程度和癥狀來(lái)決定如何處理。有的孩子盡管滿了3歲，但只是因?yàn)檠劬﹂L(zhǎng)麥粒腫、霰粒腫或其他暫時(shí)原因?qū)е乱淮涡缘牡菇?，或倒睫只?-3根，可以采取拔睫毛或點(diǎn)眼藥水的方法，但最好在醫(yī)生指導(dǎo)下操作和用藥，以保證安全性和有效性。本文系項(xiàng)楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月04日6105
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