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張佩蓮主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 大皰性類(lèi)天皰瘡的治療是以糖皮質(zhì)激素口服及外用糖皮質(zhì)激素治療為主，不論病情的輕重，都需要做好皮膚的護(hù)理。正確洗澡：可以洗澡但最好不要搓擦，可以用中藥溶液制劑進(jìn)行清洗或局部濕敷，但水溫不要過(guò)熱，與平時(shí)洗澡溫度一致，洗完后要注意把水分擦干，尤其是腹股溝、趾縫、女性乳房下等容易“積水”部位?？梢韵搭^液正常洗頭，但建議盡量剪短頭發(fā)。如果有大水皰，建議用滅菌針頭戳破水皰邊緣，用棉簽壓皰頂或戳破水皰的對(duì)側(cè)將把皰液輕輕趕出，讓皰壁自然敷貼在皮膚上。小水皰在外用藥物后可自然吸收，一般不需挑破。怎么涂外用藥？所有有皮損的地方（包括紅斑，丘疹、水皰，糜爛，結(jié)痂處）鹵米松/三氯生外用，一天兩次。若糜爛重也可以選擇在所有皮膚破潰的地方（包括水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂處）先涂抹抗生素藥膏（夫西地酸乳膏、莫匹羅星軟膏等都可以）。半小時(shí)左右，所有有皮損的地方再涂抹一層強(qiáng)效激素類(lèi)藥膏（如鹵米松乳膏或丙酸氯倍他索乳膏等）。不必洗去抗生素軟膏外用藥一天兩次。皮損局限使用量可以每天10~20g。 若皮損廣泛，需由醫(yī)師指導(dǎo)，除面部外，需要全身涂激素軟膏（不管有沒(méi)有皮損），每天30~40g，使用方法同上。如果皮損糜爛嚴(yán)重，容易粘衣服，可以在糜爛嚴(yán)重處，用我科的黃金萬(wàn)紅膏涂抹在紗布上再覆蓋在糜爛處有保護(hù)創(chuàng)面的作用?；颊吣茏邉?dòng)盡量多走動(dòng)，避免糜爛面壓迫，尤其注意尾骶部壓迫可能形成褥瘡。使用內(nèi)服激素的患者或抗生素的患者要注意防治口腔真菌感染，可以用500ml白開(kāi)水+食用小蘇打粉15克，漱口，一天4~6次?？梢杂行Х乐握婢腥尽ｏ嬍硾](méi)有特殊禁忌，建議多食優(yōu)質(zhì)蛋白（比如雞蛋、牛奶、瘦肉等）。2020年07月21日
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王明悅主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 大皰病是一個(gè)慢性病，除了規(guī)律服藥外，良好的生活管理對(duì)于疾病的治療也大有裨益。那接下來(lái)我們一起來(lái)學(xué)習(xí)吧～ 01 防止系統(tǒng)感染 盡量少去人員密集的公共場(chǎng)所，如電影院、商場(chǎng)等。 02 適量運(yùn)動(dòng) 治療尤其是激素治療后，很多患者體重會(huì)增加，既有了外出活動(dòng)減少的原因，也有服用完激素食欲好的原因。 可是體重增加對(duì)于病情并不是一個(gè)好事，患者們還是要注意體重控制，每周進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)就是非常好的控制體重的方式。 具體的運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)，要根據(jù)自己的年齡和身體情況進(jìn)行選擇，不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)除了對(duì)身體好，對(duì)心情的調(diào)節(jié)也是非常有利的，好的心情對(duì)康復(fù)是非常有幫助的。 服用糖皮質(zhì)激素有可能造成肌肉的損傷，導(dǎo)致部分患者，尤其是老年人出現(xiàn)乏力癥狀，因此在平時(shí)生活和運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要小心注意，防止跌倒。 03 飲食均衡 在大皰病的長(zhǎng)程管理中，把飯吃好的重要性不亞于好好吃藥。一方面該病本身會(huì)對(duì)機(jī)體造成很大的消耗，另一方面，為了減少藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)，科學(xué)飲食必不可少。 多吃：尤其在疾病早期，應(yīng)多攝入蛋白豐富的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉（必要時(shí)可以補(bǔ)充蛋白粉），蔬菜等。 少吃：碳水化合物類(lèi)的主食（如米飯、饅頭、面條等）、甜食（如冰激凌、奶油蛋糕等）及油膩食品。 不吃：酒精類(lèi)、 油炸類(lèi)、堅(jiān)硬及辛辣刺激性食物。 適當(dāng)多飲水。 04 生活護(hù)理 如果頭皮有皮疹，盡量剪短頭發(fā)。 可以正常洗澡（在家中淋浴即可），尤其是皮損上有較多分泌物時(shí)更需要每天洗澡，但水溫不宜太熱，不能搓澡。洗澡后皮損處擦拭藥膏。 05 預(yù)防口腔感染 每日3餐后及睡前使用漱口液漱口。 漱口液配制：500ml白開(kāi)水+ 15克小蘇打粉（碳酸氫鈉） 寄語(yǔ) 治療大皰病非一朝一夕的工作，愿醫(yī)患攜手努力，戰(zhàn)勝疾?。? 發(fā)自微信公眾號(hào)“自身免疫性大皰病”2020年05月13日9414
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陳臘梅副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 皮膚科 大皰性皮膚病是一種自身免疫性疾病，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命，因此掌握它們的診斷和治療非常有必要。大皰性皮膚病是一種以水皰，大皰，糜爛為特征的自身免疫性疾病。分類(lèi)較多。第一種：天皰瘡。天皰瘡分為尋常型、增殖型、紅斑型、落葉型、皰疹樣型、IgA天皰瘡、副腫瘤性天皰瘡。第二種：類(lèi)天皰瘡；第三種：線狀I(lǐng)gA大皰性皮病；第四種：皰疹樣皮炎；第五種：獲得性大皰性表皮松解癥；第六種：Grover病。等等（一）天皰瘡（pemphigus）天皰瘡以皮膚粘膜松弛性水皰、大皰、糜爛為主要特點(diǎn)。其尼氏征陽(yáng)性，病理示：表皮內(nèi)皰，棘層松解。直接免疫熒光（DIF）和間接免疫熒光（IIF）都顯示：熒光素棘細(xì)胞間網(wǎng)狀沉積。（二）類(lèi)天皰瘡（Pemphigoid）臨床上可見(jiàn)紅斑基礎(chǔ)上緊張水皰，常伴明顯瘙癢，愈合后可出現(xiàn)粟丘疹。其尼氏征陰性。病理顯示表皮真皮分離，水皰位于表皮下。DIF可見(jiàn)基底膜帶熒光沉積。 好發(fā)與老年人。特征皮疹是紅斑基礎(chǔ)上緊張的水皰大皰，糜爛面少，極少首先累及粘膜。病理顯示表皮下皰，真皮較多嗜酸性白細(xì)胞。DIF可見(jiàn)基底膜帶IgG,C3帶狀沉積。有很多少見(jiàn)的類(lèi)天皰瘡亞型，第一：瘢痕型（良性粘膜類(lèi)天皰瘡），主要侵犯粘膜，如口腔粘膜和眼睛粘膜，愈合后極易形成瘢痕；第二：妊娠型（妊娠皰疹），妊娠期皰疹；第三：小皰型，見(jiàn)不到大皰，能見(jiàn)的都是小皰；第四：多形型，可以有丘疹、紅斑，丘皰疹，水泡。在臨床上極易誤診為濕疹；第五：結(jié)節(jié)型，臨床上比較少見(jiàn)的類(lèi)天皰瘡。看不到水泡，能看到的是丘疹結(jié)節(jié)，非常瘙癢，在臨床上容易誤診為結(jié)節(jié)癢疹；第六：局限型，受累區(qū)域非常局限；第七：增殖型等等。治療（一）基本原則早期治療，規(guī)律服藥，監(jiān)測(cè)保駕，長(zhǎng)期隨訪。（二）糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素是目前的首選治療。糖皮質(zhì)激素具有療效肯定，起效快，價(jià)格便宜，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，但是糖皮質(zhì)激素的副作用也很多，如：感染、糖尿病、高血壓、血栓、胃出血、穿孔、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松股、骨頭無(wú)菌性壞死。主要選擇中效的糖皮質(zhì)激素，如：潑尼松（強(qiáng)的松，5 mg），潑尼松龍（強(qiáng)的松龍，5 mg），地塞米松（0.75 mg），甲基潑尼松龍（美卓樂(lè)，4 mg），阿塞松（4 mg）。糖皮質(zhì)激素治療大體上可分為首劑量、控制量及維持量三個(gè)階段。首劑量是指初診患者時(shí)給予的劑量；控制劑量是指完全控制皮損所需要的劑量；維持量則是指維持階段服用的劑量，逐漸遞減，常需數(shù)年。（三）免疫抑制劑免疫抑制劑不是任何時(shí)候都適用，因此我們應(yīng)該掌握其選擇時(shí)機(jī)。第一，獨(dú)立使用的療效肯定甚至優(yōu)于皮質(zhì)激素；第二，患者存在或在激素使用過(guò)程中出現(xiàn)了激素的絕對(duì)或相對(duì)禁忌癥；第三，患者對(duì)激素的治療反應(yīng)不好或?qū)に氐男枨罅窟^(guò)大，難以減量；第四，激素聯(lián)合治療療效優(yōu)于單獨(dú)使用激素；第五，單獨(dú)使用或與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，治療作用起效較慢。當(dāng)出現(xiàn)以上五種情況時(shí)，選擇使用免疫抑制劑，免疫抑制劑單獨(dú)使用或與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，治療作用起效較慢。免疫抑制劑有氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢菌素A、驍悉。（四）免疫調(diào)節(jié)療法抑制或去除免疫球蛋白，或抑制T細(xì)胞功能。常作為皮質(zhì)類(lèi)固醇或免疫抑制劑的輔助治療，提高療效，降低藥物副作用。包括以下療法：一）靜脈大劑量丙種球蛋白（IVIg）可以封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中游離的Fc受體；抑制B細(xì)胞分化和免疫球蛋白的合成；抗菌抗病毒。用法是0.2～0.4 g/kg.d，連續(xù)3～5天，其起效快，抑制自身免疫的同時(shí)還可抗感染，但是作用持續(xù)時(shí)間短，并且昂貴二）血漿置換術(shù)（plasmapheresis）/免疫吸附療法（immunoadsorption）利用設(shè)備去除患者血漿中的自身抗體，常用的抗體吸附劑有葡萄球菌蛋白A ，色氨酸或羊抗人IgG抗體?？梢匝杆俳档腕w內(nèi)抗體滴度，控制病情，但操作復(fù)雜，治療費(fèi)用昂貴。治療結(jié)束后抗體滴度易反彈，常需配合免疫抑制劑?？贵w丟失后機(jī)體易感染，同時(shí)易丟失電解質(zhì)和凝血因子。因此現(xiàn)在不常用。其他注意事項(xiàng)（一）副作用及減少副作用1、長(zhǎng)期服用激素有可能出現(xiàn)下列副作用，如胃潰瘍、消化道出血、高血壓、高血脂、糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、血栓形成，肥胖、低血鉀、感染、青光眼、白內(nèi)障等。應(yīng)該按時(shí)服用以下輔助藥物，盡量避免上述副作用：鈣爾奇D（補(bǔ)鈣 ，必要時(shí)促進(jìn)鈣沉積的藥物）；補(bǔ)達(dá)秀（補(bǔ)鉀）；硫糖鋁（或其它）（保胃）； 漱口液（防止口腔真菌感染，每日3餐后及睡前漱口），漱口液配制：500 ml白開(kāi)水+ 小蘇打片 15 g。 2、監(jiān)測(cè)血壓，最好每日測(cè)量血壓3、血尿便常規(guī)，3周左右復(fù)查一次4、血生化全項(xiàng)，6周左右復(fù)查一次5、胸片，3個(gè)月復(fù)查一次6、骨密度（二）生活注意事項(xiàng)（1）盡量少去人員密集的公共場(chǎng)所，如電影院、商場(chǎng)等。（2）避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）多吃牛奶、豆制品、瘦肉、蔬菜；少吃主食（如米飯、饅頭等）、甜食（如冰激凌、奶油蛋糕等）及油膩食品，不吃油炸、堅(jiān)硬及刺激的食物。（三）隨診及隨訪總之，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，要有正確認(rèn)識(shí)，不要迷信“偏方”，規(guī)律診治十分重要。大皰病是一類(lèi)慢性的自身免疫性疾病，需要長(zhǎng)期規(guī)律治療才能完好地控制病情，為了鞏固治療成果，應(yīng)規(guī)律服藥，定期復(fù)查，如病情波動(dòng)，及時(shí)復(fù)診。并且治療的藥物也存在引起多種副作用的可能，注意生活的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，及時(shí)反饋各種身體不適來(lái)減少副作用危害，并且定期的隨診非常重要。2020年03月14日12275
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張海萍主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 皮膚性病科 什么是大皰性類(lèi)天皰瘡？大皰性類(lèi)天皰瘡是一種會(huì)在皮膚上反復(fù)出現(xiàn)水皰的疾病，多見(jiàn)于60歲以上者。大皰性類(lèi)天皰瘡的原因是什么？現(xiàn)在認(rèn)為，這是一種自身免疫性疾病，自身免疫性疾病是指身體的免疫系統(tǒng)對(duì)自身健康組織的攻擊。有些大皰性類(lèi)天皰瘡病人的發(fā)病與服用某些藥物有關(guān)。大皰性類(lèi)天皰瘡的癥狀是什么？大皰性類(lèi)天皰瘡患者的皮膚上會(huì)不斷出現(xiàn)水皰，病人感覺(jué)瘙癢。水皰破裂后，會(huì)成為皮膚潰瘍。但是，這種潰瘍愈合后一般不會(huì)留下瘢痕。有些患者還會(huì)在皮膚上出現(xiàn)紅斑。有時(shí)會(huì)在口腔里出現(xiàn)口腔潰瘍，這些潰瘍疼痛明顯。大皰性類(lèi)天皰瘡怎么診斷？醫(yī)生會(huì)進(jìn)行皮膚活檢--需要從水皰區(qū)域獲取一小塊皮膚標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡下的檢查。有時(shí)還需要抽血以進(jìn)一步明確診斷。如何處理水皰？注意盡量不要弄破水皰，如果破潰，咨詢(xún)醫(yī)生，以降低皮膚感染的可能。本文系張海萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月31日6581
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