首先，乙肝“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”在年齡上有差異。乙肝“大三陽(yáng)”多見于兒童和年輕人，即感染乙肝病毒的早期階段，而乙肝“小三陽(yáng)”多見于成年人。其次，血液內(nèi)乙肝病毒的量不同。乙肝“大三陽(yáng)”患者血液內(nèi)的乙肝病毒含量高，乙肝“小三陽(yáng)”感染者含量低或測(cè)不出。第三，疾病嚴(yán)重程度不同。年輕的乙肝“大三陽(yáng)”患者盡管體內(nèi)乙肝病毒含量高，但由于感染時(shí)間較短，病情相對(duì)較輕，而乙肝“小三陽(yáng)”者，要么是幾乎無(wú)肝臟病變的乙肝病毒攜帶者，要么由于乙肝病毒的長(zhǎng)期感染，已經(jīng)積累了較嚴(yán)重的肝臟病變，甚至已經(jīng)演變?yōu)楦斡不蚋伟．?dāng)然，長(zhǎng)期為乙肝“大三陽(yáng)”的患者，其預(yù)后與長(zhǎng)期“小三陽(yáng)”者相似且可能更為嚴(yán)重，即發(fā)展為肝硬化或肝癌的可能性更大。第四，治療療程不同。乙肝“大三陽(yáng)”只要達(dá)到一定的檢驗(yàn)指標(biāo)要求并鞏固治療一定時(shí)期，就可以停藥。乙肝“小三陽(yáng)”則由于停藥后常常復(fù)發(fā)而需要更長(zhǎng)期甚至終生的治療。

?“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”是大家對(duì)兩種類型乙肝病毒血液檢測(cè)結(jié)果的通俗稱呼。乙肝病毒本身有3種結(jié)構(gòu)成分，醫(yī)學(xué)上被稱作抗原，這3種成分分別是乙肝表面抗原、e抗原和核心抗原。e是膜的意思，為簡(jiǎn)單起見，就稱e抗原。當(dāng)乙肝病毒進(jìn)入人體后，機(jī)體針對(duì)這3種抗原產(chǎn)生了3種相應(yīng)的物質(zhì)，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫抗體，即乙肝表面抗體、e抗體和核心抗體。但在這3種抗體中，除了表面抗體有真正的抗乙肝病毒作用外，其他兩種抗體都是“冒牌貨”，并不具有對(duì)抗乙肝病毒的作用。如果在一個(gè)乙肝感染者血液中檢測(cè)到了乙肝表面抗原、e抗原和核心抗體，我們就叫“大三陽(yáng)”。如果把e抗原換成e抗體，就是我們常說(shuō)的“小三陽(yáng)”。?

我們國(guó)家是乙肝大國(guó)，乙肝我們都不陌生，很多人都聽說(shuō)過(guò)“大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)”，人們普遍認(rèn)為“大三陽(yáng)”病情重，“小三陽(yáng)”病情輕。其實(shí)不是這樣的?！按笕?yáng)”是HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者，一般代表乙肝病毒載量高，傳染性強(qiáng)?！靶∪?yáng)”是HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者，也可以出現(xiàn)乙肝病毒陽(yáng)性和肝功能受損。因此，不管是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，只要乙肝病毒陽(yáng)性，伴有肝功能反復(fù)異常，都有發(fā)展成肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此不管是大三陽(yáng)，還是小三陽(yáng)，都應(yīng)該定期去肝病專科復(fù)診，必要時(shí)積極抗病毒治療，守護(hù)肝臟健康！

一、大三陽(yáng)和小三陽(yáng)的病情比較大三陽(yáng)即乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），e抗原(HBeAg)和核心抗體（抗-HBc）均陽(yáng)性，患者體內(nèi)的乙肝病毒呈活躍復(fù)制狀態(tài)，且其血液、唾液、精液、乳液、宮頸分泌液、尿液都可以具有傳染性，應(yīng)注意肝功能，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。小三陽(yáng)即乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，e抗原(HBeAg)陰性或e抗體陽(yáng)性和核心抗體（抗-HBc）陽(yáng)性。通常是人體針對(duì)e抗原產(chǎn)生了一定程度的免疫力。一般認(rèn)為小三陽(yáng)的傳染性較小。但對(duì)于一些e抗原和e抗體均為陰性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已經(jīng)產(chǎn)生突變的病毒株感染，它不能表達(dá)e抗原和e抗體，但是如果檢查HBV DNA依然陽(yáng)性，表示病毒血癥存在，仍然具有傳染性，需要及時(shí)有效的采取治療。乙肝小三陽(yáng)患者可分三類：1、HBV DNA檢測(cè)呈陰性，肝功能、B超等均長(zhǎng)期正常，說(shuō)明病毒已不復(fù)制，無(wú)傳染性，無(wú)需治療；2、患者HBV DNA低水平復(fù)制，肝功能正?；蜉p度異常，這種情況需要隨訪，以決定是否治療；3、患者HBV DNA高水平復(fù)制（PCR＞106），肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。它的特點(diǎn)是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，是乙肝病毒變異所致。這類患者比較嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高。值得注意的是：乙肝的嚴(yán)重程度，是不能單憑大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)來(lái)判斷的，應(yīng)該根據(jù)肝功能、B超、HBV DNA等檢測(cè)結(jié)果綜合判斷。大三陽(yáng)不一定比小三陽(yáng)危險(xiǎn)，相反小三陽(yáng)也不一定比大三陽(yáng)安全。二、大三陽(yáng)與小三陽(yáng)的區(qū)別之盲從思想雖然大三陽(yáng)和小三陽(yáng)在病情上并沒(méi)有明顯的好與壞之分，但是在人們的認(rèn)知上，乙肝大三陽(yáng)更容易受關(guān)注，因?yàn)橐腋未笕?yáng)傳染性相對(duì)較高，雖然對(duì)患者自身沒(méi)有明顯危害，但是對(duì)周圍人群會(huì)造成心理壓力，害怕被傳染。因此大三陽(yáng)患者自己也比較關(guān)心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。而小三陽(yáng)由于傳染性小，往往被人忽視，包括患者自己都有一種松了一口氣的感覺。晚期肝病反而相對(duì)不易被發(fā)現(xiàn)，造成后果比大三陽(yáng)要嚴(yán)重。其實(shí)，有些小三陽(yáng)DNA陽(yáng)性者比大三陽(yáng)治療起來(lái)要復(fù)雜，因?yàn)榇藭r(shí)小三陽(yáng)可能已經(jīng)是病毒變異了，病情控制和用藥選擇比較難以把握。這就是：“大三陽(yáng)毒辣，小三陽(yáng)陰險(xiǎn)”這一說(shuō)法的來(lái)源吧！因此，我們要將大小三陽(yáng)一視同仁，都要時(shí)刻關(guān)注自己，把握時(shí)機(jī)，積極治療。總之，無(wú)論大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)，在肝功能正常，癥狀不明顯時(shí)多表示病情穩(wěn)定，可以不進(jìn)行治療的。有條件的可以通過(guò)調(diào)節(jié)身體免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)病情的發(fā)展是有利。當(dāng)然，具體情況應(yīng)該到正規(guī)的肝病醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果合理分析病情，確定病毒復(fù)制情況及治療措施