2015版《中國慢性乙型肝炎防治指南》在“十一、抗病毒治療的適應(yīng)癥”中提及：“對于HBeAg陽性患者，發(fā)現(xiàn)ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）水平升高后，建議觀察3~~6個(gè)月，如未發(fā)生自發(fā)性HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，可建議考慮抗病毒治療?！逼浜笤谠撝改系目共《局委熗扑]意見中又指出：“HBeAg 陽性慢性乙肝在乙肝病毒感染自然史中，部分ALT升高的HBeAg 陽性慢性乙肝患者在隨訪過程中隨著肝臟內(nèi)炎癥活動的減輕，可以出現(xiàn)自發(fā)性HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，ALT恢復(fù)正常。因此，對于ALT升高的HBeAg陽性慢性乙肝患者建議先觀察3~~6個(gè)月，如未發(fā)生自發(fā)性HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換且ALT持續(xù)升高，再考慮開始抗病毒治療?！币粋€(gè)乙肝大三陽攜帶者（現(xiàn)在稱為HBeAg 陽性慢性HBV感染），如果定期復(fù)查肝功能持續(xù)正常，最近發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶開始升高并且經(jīng)過復(fù)查確定，而且可以明確排除非乙肝因素引起的轉(zhuǎn)氨酶升高比如（脂肪肝、藥物、飲酒、合并其他感染、肌肉損傷、甲狀腺功能異常、心肌損傷、檢測誤差等等），這種情況一般來說提示免疫耐受已經(jīng)打破，大三陽攜帶者開始發(fā)展成大三陽肝炎了，這種情況需要按照指南的建議觀察3~6個(gè)月嗎？我曾經(jīng)咨詢過著名肝病專家駱抗先教授，請教他：“駱老，乙肝大三陽已經(jīng)明確開始發(fā)病了，真正能夠自己恢復(fù)的概率有多少？”駱老回答我說：“不多的，可能只有10%~~15%吧。”同樣的問題，我還請教了北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的莊輝院士：“尊敬的莊老師，您好，請教您一個(gè)問題。HBeAg陰性慢性乙肝很少自己能夠真正恢復(fù)。HBeAg 陽性慢性乙肝一旦發(fā)病，真正能夠自己恢復(fù)的概率大約是多少？我親自治療的慢性乙肝患者數(shù)以萬計(jì)，發(fā)現(xiàn)大三陽肝炎真正能夠自己恢復(fù)的寥寥無幾。謝謝您，耽誤您寶貴時(shí)間了?！鼻f輝院士很快回復(fù)了我：“真正的HBeAg陽性或者陰性慢性乙型肝炎（不是免疫耐受期和非活動期HBV感染者），如果不治療，一般很難自己康復(fù)??！即使是免疫耐受期的HBeAg 陽性者每年的HBsAg自發(fā)轉(zhuǎn)陰率僅僅0.5%~~1%?！庇纱丝梢?，慢性乙肝一旦開始發(fā)病，自己真正恢復(fù)的概率是很低的。從另一個(gè)角度來說，能夠自己恢復(fù)的慢性乙肝患者用上干擾素或者恩替卡韋或者替諾福韋后，一般來說，只會加速慢性乙肝的自然恢復(fù)進(jìn)程。有些乙肝患者抗病毒治療后HBeAg血清轉(zhuǎn)換特別快或者短短幾年就獲得了乙肝表面抗原清除，很可能就是自身恢復(fù)和抗病毒治療疊加的療效。而且別的權(quán)威乙肝指南并沒有類似的提法，所以乙肝大三陽一旦明確真正開始發(fā)病了，80%以上是不需要觀察3~6個(gè)月的，可以及時(shí)啟動有效的抗病毒治療。還有一點(diǎn)是需要警惕的，按照指南的建議觀察3~~6個(gè)月中，有些患者可能轉(zhuǎn)氨酶會逐漸恢復(fù)正常，甚至出現(xiàn)了自發(fā)的HBeAg血清轉(zhuǎn)換，讓患者誤以為自己的乙肝好了，如果沒有定期隨訪，在“轉(zhuǎn)氨酶正常”假象的掩蓋下，肝病逐漸進(jìn)展而渾然不知。所以，對于那些真正已經(jīng)發(fā)病的大三陽肝炎患者，指南所謂觀察3~6個(gè)月的的建議可能意義不大，頗值得商榷。

如果嬰兒在出生12小時(shí)以內(nèi)注射了乙肝疫苗和免疫球蛋白的話，患有乙肝的媽媽是可以給孩子哺奶的。如果病毒是陰性，那么你放心的哺乳，如果你是大三陽的乙肝患者，經(jīng)過了預(yù)防阻斷，乙肝的防治指南建議可以哺乳。 可以哺乳，但有幾個(gè)注意事項(xiàng)，比如說媽媽乳頭皸裂，在哺乳期間乳頭皸裂，或者是乳頭和乳暈破損，這時(shí)候建議要停止哺乳，如果寶寶口腔有潰瘍了，寶寶嗓子發(fā)炎了、扁桃體發(fā)炎了，這時(shí)候有黏膜損傷的時(shí)候，有可能經(jīng)過血液會感染乙肝病毒，這時(shí)候也要求停止哺乳，如果乙肝的媽媽在懷孕期間，病毒數(shù)量較高，在第七個(gè)月和生產(chǎn)前服用了抗病毒的藥，可以選擇不影響哺乳的口服藥。

乙肝大三陽屬于慢性乙肝，慢性乙肝是通過性血液和母嬰傳播，一般日常生活不會傳染乙肝，但如果皮膚粘膜出現(xiàn)了破損還和乙肝患者共用剃須刀、牙刷、飯盒以及私密物品，就會患上乙肝病毒。乳汁、唾液、陰道分泌物、精液都是大三陽傳染途徑，和大三陽患者進(jìn)行性交。沒有使用防護(hù)措施，是會被傳染大三陽。 建議與大三陽患者分餐，性行為時(shí)使用安全套，并且去醫(yī)院抽血檢查一下乙肝兩對半，如果全陰可以注射乙肝疫苗，產(chǎn)生乙肝表面抗體就有保護(hù)作用，不會感染乙肝病毒。

乙肝大三陽應(yīng)該是可以治療好的這種情況，但是沒有必要太擔(dān)心，建議根據(jù)乙肝病毒DNA復(fù)制量以及肝功能的情況，決定是否需要進(jìn)一步的抗病毒治療，如果這兩個(gè)指標(biāo)都高的話，是要進(jìn)行抗病毒治療的，如果這兩個(gè)指標(biāo)沒有問題，只需要定期復(fù)查，平常注意加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃含蛋白質(zhì)高的食物，應(yīng)該是能夠慢慢好轉(zhuǎn)的。

根據(jù)乙肝五項(xiàng)檢查結(jié)果，臨床上乙型肝炎有“大三陽”和“小三陽” 兩種常見情況。很多肝友從字面理解，認(rèn)為“大三陽”要比“小三陽”嚴(yán)重，事實(shí)上，這兩種情況對于身體健康都非常有影響，用醫(yī)生的話形象比喻就是“大三陽毒辣，小三陽陰險(xiǎn)”。那么為什么說“大三陽”毒辣、“小三陽”陰險(xiǎn)呢？接下來就給大家進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的介紹和分析。 “大三陽”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)，e 抗原(HBeAg)和核心抗體(抗-HBc)均陽性，患者體內(nèi)的乙肝病毒呈活躍復(fù)制狀態(tài)，且其血液具有傳染性，應(yīng)注意肝功能及 HBV DNA 水平，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。 “小三陽”即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)陽性，e 抗原(HBeAg)陰性或 e 抗體陽性和核心抗體(抗-HBc)陽性?！靶∪枴蓖ǔＳ袃煞N情況，一種是 HBV DNA 陰性的“小三陽”，這是由于機(jī)體對乙肝病毒產(chǎn)生了一定程度的免疫力所產(chǎn)生的， 屬于非活動性乙肝表面抗原攜帶者，無需進(jìn)行抗病毒治療，如果是經(jīng)過抗病毒治療 HBV DNA 陰性、肝功能正常,屬于疾病控制良好的狀態(tài)；還有一種情況是 HBV DNA 陽性的“小三陽”，這種屬于 e 抗原陰性的乙型肝炎患者，這種情況患者肝內(nèi)仍有炎癥、纖維化進(jìn)展，需要根據(jù)肝功能情況選擇治療時(shí)機(jī)進(jìn)行治療。 由于乙肝“大三陽”患者往往 HBV DNA 更高，傳染性相對較高，對周圍人群會造成心理壓力，害怕被傳染，所以在很多肝友的認(rèn)知上，“大三陽”更容易受到關(guān)注，“大三陽”患者自己也比較關(guān)心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。 而“小三陽”患者由于病程長，HBV DNA 較低，傳染性偏小，往往被人忽視， 包括患者自己聽到是“小三陽”都有一種松了一口氣的感覺。正因?yàn)槿绱?，“小三陽”患友的中晚期肝病反而相對不易被發(fā)現(xiàn)，造成比“大三陽”更嚴(yán)重的后果。其實(shí)，有些“小三陽”HBV DNA 陽性者比大三陽治療起來要復(fù)雜，因?yàn)檫@種情況很可能是乙肝病毒已經(jīng)變異了，病情控制和用藥選擇比較難以把握。 這就是為什么說“大三陽毒辣，小三陽陰險(xiǎn)”的原因了。乙肝五項(xiàng)檢查是用來判斷是否感染乙肝，粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查。“大三陽”、“小三陽”也僅僅是兩種最常見的感染狀態(tài)，臨床診斷還需要通過 HBV DNA、肝功能等檢查結(jié)果綜合判定。因此，我們要將大小三陽一視同仁，重視定期隨訪復(fù)查，把握時(shí)機(jī)，積極治療，努力把將來發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。