登革熱是由登革病毒引起的、主要經(jīng)伊蚊傳播的急性傳染病。

本病主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行，東南亞和西太平洋島嶼上最常見(jiàn)。在我國(guó)廣東一般在 5～10 月，海南為 3～12 月流行。

主要癥狀有突然發(fā)熱，全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大和白細(xì)胞減少等，嚴(yán)重者可發(fā)展至出血、休克，甚至死亡。

本病是由于感染登革病毒引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 傳染源：登革熱患者、隱性感染者、登革病毒感染的靈長(zhǎng)類動(dòng)物，還有帶毒的媒介伊蚊。
• 傳播方式：主要是通過(guò)伊蚊叮咬傳播，包括埃及伊蚊和白紋伊蚊（俗稱「花斑蚊」）。蚊子叮咬病人和隱性感染者后，再去叮咬其他人，就能把病毒傳播給其他人。

感染登革熱病毒后，潛伏期 3 ~ 15 天（通常為 5 ~ 8 天）。典型的登革熱病程分為 3 期，即發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。

臨床上常將登革熱分為兩型：普通登革熱和重癥登革熱。多數(shù)表現(xiàn)為普通登革熱，可僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期，僅少數(shù)患者發(fā)展為重癥登革熱。

典型癥狀

發(fā)熱期

• 發(fā)熱
  通常急性起病，首發(fā)癥狀為驟起高熱，可伴畏寒，24 小時(shí)內(nèi)體溫可達(dá) 40℃。一般持續(xù) 3 ~ 7 日。
  部分發(fā)熱 3 ~ 5 天后體溫可降至正常，但在 1 天后再度上升，這種現(xiàn)象被稱為雙峰或馬鞍熱。在發(fā)熱初期即可有嚴(yán)重的頭痛、眼球疼痛、肌肉痛和骨關(guān)節(jié)痛、乏力，惡心、嘔吐以及納差、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀等。
• 皮疹
  發(fā)病第 3 ~ 6 天，在顏面、四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點(diǎn)狀出血疹。
• 出血
  一般于發(fā)病后 5 ~ 8 天出現(xiàn)，約 25% ~ 50% 的病例可以發(fā)生不同程度的皮膚、鼻腔、牙齦、消化道、腹腔和胸腔及陰道出血。
• 其他
  全身淋巴結(jié)可有輕度腫大，伴輕觸痛?？捎懈未?，脾大少見(jiàn)。個(gè)別病例有黃疸。

極期

通常出現(xiàn)在病程的第 3 ~ 8 天。此時(shí)期，部分可因毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致明顯的血漿滲漏，可出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐、球結(jié)膜水腫、四肢滲漏征、胸腔積液和腹水等。

癥狀嚴(yán)重者可引起休克、代謝性酸中毒、多器官功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

少數(shù)無(wú)明顯的血漿滲漏致休克表現(xiàn)， 但仍可出現(xiàn)嚴(yán)重出血或器官功能障礙。

恢復(fù)期
極期后的 2 ~ 3 天，病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕，白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)回升，進(jìn)入恢復(fù)期。

部分人可見(jiàn)針尖樣出血點(diǎn)，可有皮膚瘙癢。

重癥登革熱

又稱為登革出血熱/登革休克綜合征，其早期臨床表現(xiàn)與典型的登革熱類似，但在病程的 3 ~ 5 天，病情突然加重并進(jìn)展迅速，出現(xiàn)嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，可在 1 ~ 2 天內(nèi)因出血性休克或中樞性呼吸衰竭而死亡。

本病主要是感染登革病毒引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 防止蚊蟲(chóng)叮咬
  穿好防護(hù)衣物，如長(zhǎng)褲子、長(zhǎng)袖衫和鞋襪。
  使用含有二乙基甲苯酰胺 (DEET) 的驅(qū)蚊劑，DEET 含量為 50% 的驅(qū)蚊劑效果最佳。
  向衣服上噴灑含有芐氯菊脂或 DEET 的驅(qū)蚊劑，因?yàn)槲米涌赡艽┩篙^薄衣物叮咬人體。
  休息時(shí)使用蚊帳，并在蚊帳上噴灑驅(qū)蚊劑（如芐氯菊脂或溴氰菊酯），或使用驅(qū)蚊劑浸泡蚊帳。
  在臥室噴灑驅(qū)蚊劑。
• 注射疫苗
  全球首個(gè)登革熱疫苗 (CYD-TDV) 已在數(shù)個(gè)國(guó)家獲得批準(zhǔn)。該疫苗需要每年注射 3 次，適用于 9 ~ 45 歲人群，能夠預(yù)防超過(guò)半數(shù)的登革熱發(fā)病。但登革熱疫苗尚未在我國(guó)上市。

本病主要依靠病史問(wèn)診、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：早期檢測(cè)血清中抗登革病毒 IgM 抗體陽(yáng)性，或雙份血清，恢復(fù)期特異性 IgG 抗體滴度有 4 倍或以上升高，或在血清中分離出登革病毒，則可明確診斷。

登革熱和登革出血熱無(wú)特效療法，主要采用綜合治療措施。主要治療方法包括支持治療和對(duì)癥治療。

支持治療

• 急性期應(yīng)臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止。
• 不易過(guò)早下地活動(dòng)，防止病情加重。

對(duì)癥治療

• 高熱應(yīng)以物理降溫為主。
• 大汗或腹瀉者應(yīng)鼓勵(lì)口服補(bǔ)液。
• 頻繁嘔吐、不能進(jìn)食或有脫水、血容量不足者，應(yīng)及時(shí)靜脈輸液。
• 休克者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量。

• 一般要將患者進(jìn)行隔離，直至其退燒為止。
• 即便以往罹患過(guò)登革熱，仍有可能再次發(fā)病，并更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。因此，前往流行地區(qū)旅行或居住時(shí)，要特別注意避免蚊蟲(chóng)叮咬。

本病是一種具有自限性傾向的傳染病，通常預(yù)后良好，無(wú)并發(fā)癥者的病程約 7~10 天。

死亡病例較少，多為重型患者。