胡先生住在湖南益陽(yáng)赫山區(qū)，有癲癇病史27年，表現(xiàn)為發(fā)作性愣神，目光呆滯，有時(shí)東張西望，持續(xù)1分鐘左右緩解。事后無(wú)法回憶。服藥后反復(fù)發(fā)作，于20年前受廣告影響到山東威海的某醫(yī)院植入磁鐵。手術(shù)后不僅沒(méi)好轉(zhuǎn)，反而病情加重了。現(xiàn)在口服拉考沙胺、苯巴比妥及吡侖帕奈，仍控制不好，求進(jìn)一步治療入住湘雅醫(yī)院綜合癲癇中心。檢查發(fā)現(xiàn)病人頭上有6個(gè)疤痕，疤痕里有硬的金屬塊。行頭部CT檢查，發(fā)現(xiàn)金屬塊嵌在顱骨里面。因?yàn)橛薪饘僭陲B骨里，做不了磁共振檢查，只能取出后才能做進(jìn)一步的檢查。于24年10月22日在全麻下將磁鐵塊取出?？珊薜氖?，經(jīng)過(guò)20年，磁鐵連磁性都沒(méi)有了，可見(jiàn)連磁鐵的質(zhì)量都不好。國(guó)家從來(lái)沒(méi)有下發(fā)過(guò)任何磁鐵治療癲癇有效的文件或指示，純粹是不良醫(yī)務(wù)人員的憑空想象，借此來(lái)忽悠不懂專(zhuān)業(yè)知識(shí)的病人。這種治療方法是違反國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生法的，不能再相信了，如果還有這樣的醫(yī)院，請(qǐng)向衛(wèi)生行政部門(mén)舉報(bào)。請(qǐng)大家再也不要相信磁鐵能治療癲癇了

2019年11月，一位母親帶著她年僅十二歲的兒子，來(lái)到了我的診室。母親的眼中，滿(mǎn)是焦慮，她牽著的小孩，則顯得瘦弱，反應(yīng)遲鈍，滿(mǎn)臉通紅，看見(jiàn)小孩的情況，我隱隱感覺(jué)到什么。小孩坐在我身邊，小孩的母親坐在我的對(duì)面?！笆裁磫?wèn)題？”我問(wèn)?！斑@是他在人民醫(yī)院就診的記錄。”小孩的母親也不多說(shuō)，將一本門(mén)診手冊(cè)遞給我。我接過(guò)來(lái)一看，門(mén)診手冊(cè)上的字，龍飛鳳舞，大小不一，很有一種不拘小節(jié)，無(wú)所顧忌，舍我其誰(shuí)的感覺(jué)。對(duì)于一個(gè)人的字，我是很喜歡研究一番的。雖然看不清楚這個(gè)醫(yī)生的簽名，但市人民醫(yī)院的醫(yī)生，都是同行，我還是很熟的，有這種性格特征的字的人，一眼便能猜出來(lái)。都說(shuō)字如其人，我是深信不疑的。當(dāng)翻到最后一頁(yè)，看見(jiàn)病人的用藥情況時(shí)，我不由大吃一驚。德巴金每天1.5克，托吡酯每天1200毫克，加巴噴丁每天1.2克。這個(gè)年齡的、如此瘦弱的小孩，這樣的用量，是很可怕的。“發(fā)作控制了嗎？”我問(wèn)小孩的母親?！皼](méi)有完全控制，不過(guò)，他現(xiàn)在的問(wèn)題是，反應(yīng)遲鈍，老是記不起來(lái)一些熟悉的詞匯，全身皮膚發(fā)燙，一點(diǎn)汗都沒(méi)有，我很害怕?！薄案陕锊徽议_(kāi)藥的醫(yī)生看呢？”“找了，她說(shuō)這是正?，F(xiàn)象，這個(gè)劑量不算大，她還說(shuō)，托吡酯的量，還可以加大，她說(shuō)，她曾經(jīng)為一個(gè)病人用到每天2000毫克?！薄澳銢](méi)有向她提出你剛才提的問(wèn)題嗎？”“提了，我還問(wèn)她，抽血檢查，血液中的丙戊酸濃度已經(jīng)超標(biāo)了，肝功能也差了，怕不怕。她說(shuō)不怕，也是正?，F(xiàn)象?！薄八€說(shuō)，如果不相信她，可以到廣州看看，在湛江市，就沒(méi)有必要了，她說(shuō)，在湛江市，她說(shuō)第二，沒(méi)有人敢說(shuō)第一?！薄斑@是她說(shuō)的話(huà)？”“對(duì)，這是她的原話(huà)。她對(duì)我們很不耐煩，不肯聽(tīng)我多說(shuō)兩句，我很害怕她。原來(lái)，我聽(tīng)人家說(shuō)，她治療這方面的疾病很厲害，我便一直給她看，現(xiàn)在，我的小孩成了這個(gè)樣子，我真害怕了?！薄拔矣幸晃挥H戚在附屬醫(yī)院工作，是他介紹我過(guò)來(lái)找您的，我等了很久，才掛上您的號(hào)?！薄皝?lái)，秤一下體重?！蔽艺酒饋?lái)，帶著小孩，讓小孩站在秤上，我看了一下，才42公斤。很顯然，這個(gè)小孩的用藥已經(jīng)超量了，才會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的副作用。本來(lái)嘛，偶爾超常規(guī)用量，只要病人沒(méi)有副作用，也沒(méi)有大的問(wèn)題。可眼下，這個(gè)小孩的問(wèn)題，已經(jīng)非常明顯了。這個(gè)時(shí)候，調(diào)整一下劑量，就這么難？難道，面子比病人的健康更重要？這種情況，在門(mén)診經(jīng)常遇到，每一次，我都會(huì)十分反感，每一次，又感到十分的無(wú)奈。（待續(xù)）

大多數(shù)患者是靜滴或者口服大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物：阿奇霉素，那么這類(lèi)藥物是癲癇患者可以應(yīng)用的。不建議家長(zhǎng)自行給孩子吃阿奇霉素。當(dāng)前是兒童呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，肺炎支原體感染雖占具一定的比例，但從整體來(lái)看，病毒仍然是兒童呼吸道感染最常見(jiàn)的病原，它包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒，還有呼吸道合胞病毒等，阿奇霉素對(duì)病毒感染無(wú)效，使用阿奇霉素去治療病毒感染是不合理的。另外，兒童臟器功能發(fā)育尚未健全，濫用藥物有可能造成臟器損害等不良反應(yīng)。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的抗菌藥，更是處方藥，應(yīng)在醫(yī)生或者藥師的指導(dǎo)下規(guī)范用藥。孩子不是成人的縮小版，濫用藥或者隨意用藥不可取，必須要考慮用藥的安全性和有效性。?當(dāng)然如果大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥并且年齡大于8歲的癲癇患者可以應(yīng)用四環(huán)素類(lèi)藥物；除此之外，成年癲癇患者不可以應(yīng)用喹諾酮類(lèi)癲癇藥物，比如左氧氟沙星、諾氟沙星等，很容易誘發(fā)癲癇發(fā)作，成年癲癇患者可以用大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)或四環(huán)素類(lèi)藥物；?關(guān)于支原體感染的治療是有個(gè)體化差異的，癲癇患者禁忌喹諾酮類(lèi)藥物，八歲以下患兒禁忌四環(huán)素類(lèi)藥物，相對(duì)來(lái)說(shuō)，阿奇霉素應(yīng)用范圍較廣譜，只要無(wú)明顯耐藥指征均可應(yīng)用。

這是將近十年前的事情了。有一天，我正在坐診。一位本院的職工來(lái)到我的診室對(duì)我說(shuō)：“許主任，我問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，問(wèn)完我就走，不會(huì)耽擱您很長(zhǎng)時(shí)間的。”“請(qǐng)說(shuō)吧。”此時(shí)的我剛好看完一個(gè)病人。“我的哥哥這幾年得了一種怪病，每次到田里干活，只要有太陽(yáng)，他干活不到半小時(shí)便感覺(jué)到不舒服，整個(gè)人感覺(jué)有點(diǎn)懵懵懂懂，然后感覺(jué)特別的饑餓，全身冒冷汗，必須馬上到陰涼的、太陽(yáng)照射不到的地方，而且還要大量吃飯或粥，癥狀才能緩解。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了很久，什么磁共振、腦電圖、腹部超聲檢查都做了，都沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題。我也曾經(jīng)帶他給某某教授看了，也沒(méi)有給我什么明確的答復(fù)，治療也沒(méi)有什么效果。我哥是家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力啊，一家?guī)卓诙伎克燥垼以撛趺崔k呢？”聽(tīng)完她的話(huà)，我心中已經(jīng)有些眉目。但我看病從來(lái)都要看過(guò)病人，親自問(wèn)診和做體格檢查才做出我的判斷的（復(fù)診的病人例外）。我對(duì)她說(shuō)：“聽(tīng)你說(shuō)完，我心中對(duì)你哥的疾病有了一個(gè)方向性的判斷，但您最好抽時(shí)間帶他過(guò)來(lái)給我看看?！薄昂茫冶M快帶他來(lái)給您看看?！彼?tīng)我這樣說(shuō)，心中很是高興，因?yàn)槲业幕卮鹱屗吹搅讼ＭＲ恢芎蟮囊粋€(gè)上午十點(diǎn)多，她帶著她的哥哥來(lái)到我的診室。我詳細(xì)詢(xún)問(wèn)他發(fā)作的經(jīng)過(guò)，他的回答與他的妹妹講述的差不多，但他在表述中說(shuō)了一句“在發(fā)作的時(shí)候我感覺(jué)周?chē)囊磺卸妓苹盟普妗?。這句話(huà)對(duì)我來(lái)說(shuō)確實(shí)很重要，因?yàn)樗屛抑?，他發(fā)作時(shí)的意識(shí)狀態(tài)并不是完全清楚的。再翻看他所做過(guò)的檢查，確實(shí)如他妹妹說(shuō)的那樣，該做的檢查都做了，而且所有的檢查結(jié)果都正常。我對(duì)他妹妹說(shuō)：“我覺(jué)得診斷應(yīng)該沒(méi)什么問(wèn)題。”“啊，您診斷他得什么??？”“癲癇。一種有著特殊誘因的癲癇?！薄澳菫槭裁?4小時(shí)腦電圖和磁共振都沒(méi)有問(wèn)題呢？”“呵呵，癲癇的診斷主要的依據(jù)是病人發(fā)作的經(jīng)過(guò)以及目擊者對(duì)經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確的描述。其它的檢查僅供參考，比如腦電圖，它的檢查陽(yáng)性率才百分之六十到八十，換而言之，有百分之二十到四十的癲癇病人的腦電圖是正常的?！蔽以敿?xì)解釋了一番，然后說(shuō)：“這樣吧，我給他開(kāi)一個(gè)月的藥，服藥頭一周盡量不要在太陽(yáng)下曬，一周后他可以照常干活，看看效果如何在決定是否需要調(diào)整藥物?！辈坏揭粋€(gè)月，他妹妹又來(lái)了。這次是滿(mǎn)臉的喜色走進(jìn)我的診室的，她高興地對(duì)我說(shuō)：“許主任，您太神奇了！我哥哥的病真的好了，可以正常下田干活了，那些癥狀再也沒(méi)有發(fā)生了。我這次來(lái)是想請(qǐng)您給他開(kāi)多點(diǎn)藥，我寄回去給他?！薄翱梢裕愀嬖V他，藥不能停。必須堅(jiān)持服藥控制不發(fā)作兩年半以上再來(lái)找我慢慢給他減藥?！蔽姨匾舛谒??！昂茫乙欢ㄕ辙k。哎，許主任，我也是學(xué)醫(yī)的，我還沒(méi)聽(tīng)說(shuō)有這樣的癲癇呢。想請(qǐng)教您，這究竟是怎么回事？”“呵呵，你哥哥的病有個(gè)特點(diǎn)，就是有特定且刻板的誘因，有特定而刻板的發(fā)作經(jīng)過(guò)。像這種情況，多數(shù)是癲癇發(fā)作。當(dāng)然了，癲癇發(fā)作的類(lèi)型是很多很多的，你沒(méi)有從事我們這個(gè)專(zhuān)業(yè)的工作，當(dāng)然沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，更別說(shuō)見(jiàn)過(guò)了。但是像你哥哥這么典型的、對(duì)太陽(yáng)光敏感的我還是第一次見(jiàn)到，我回家也查了不少文獻(xiàn)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的報(bào)道。所以，我自己給你哥哥的這種發(fā)作起了一個(gè)名字：日曬敏感型癲癇?！蔽乙豢跉庹f(shuō)了一堆。到現(xiàn)在已經(jīng)近十年了，病人已經(jīng)在我的指導(dǎo)下慢慢停藥，至今沒(méi)有再發(fā)作。在我病案記錄中，多了一個(gè)診斷名稱(chēng)：日曬敏感型癲癇。

六、對(duì)生殖器官的影響這是一個(gè)很敏感的問(wèn)題，特別是孩子的父母和正值生育年齡的患者，對(duì)這個(gè)問(wèn)題尤為關(guān)切。對(duì)于男性，有動(dòng)物試驗(yàn)研究表明，其精子的數(shù)量和活力可能受到一定的影響，但這些影響大多數(shù)不會(huì)影響到男性的生殖能力。在基因?qū)用嬗袥](méi)有影響，現(xiàn)在還沒(méi)有一項(xiàng)獨(dú)立的、令人信服的研究。對(duì)女性而言，抗癲癇藥物的影響要大一些。在眾多抗癲癇藥物中，丙戊酸鈉又是首當(dāng)其沖的。丙戊酸鈉的影響，只要是它可能會(huì)引起女性卵巢囊腫。因?yàn)槁殉驳牟∽?，從而?dǎo)致患者月經(jīng)延遲來(lái)潮，或者月經(jīng)紊亂，甚至停經(jīng)。當(dāng)然，服藥期間，月經(jīng)紊亂的患者，未必會(huì)有卵巢囊腫的發(fā)生，但對(duì)女性的排卵和生育是有影響的。這種影響，可以通過(guò)減藥而減少甚至消失。七、對(duì)胎兒的影響這個(gè)問(wèn)題，是我在門(mén)診遇到最多的問(wèn)題之一?；氐竭B載文章的開(kāi)始，如果按照ABCDE級(jí)藥物的分類(lèi)原則，所有抗癲癇藥物都是屬于C級(jí)及C級(jí)以上的藥物。根據(jù)藥物使用原則，服用這類(lèi)藥物期間，都是不能懷孕的。有不少育齡女性，非?？释蔀橐晃荒赣H。也有不少夫妻，希望擁有自己心愛(ài)的兒女。他們?cè)敢饷爸鴺O大的風(fēng)險(xiǎn)，去圓這個(gè)夢(mèng)。這些女性，大多采取兩種方式。一是突然停藥，然后“造人”；二是繼續(xù)服藥，同時(shí)“造人”。突然停藥，如果造人成功，最大的危險(xiǎn)，是在懷孕期間，病情反復(fù)，而且程度嚴(yán)重。每次發(fā)作，都是一個(gè)缺氧的過(guò)程，其對(duì)胎兒的影響，也是很大的，甚至可能比服藥的影響更大。繼續(xù)服藥，就可能承受來(lái)自藥物的影響。這種影響，不確定性很大。說(shuō)人話(huà)就是，有些人可能受藥物影響，導(dǎo)致胎兒發(fā)育不正常。有些人則一點(diǎn)影響都沒(méi)有，生出各方面都正常的孩子。不管那一種方式，都是一種賭博。賭贏(yíng)了，就是allin，賭輸了，就是allout。我不喜歡賭博，更不可能拿生命來(lái)賭博。但作為醫(yī)生，這樣的病人，我必須面對(duì)，我必須將所有的可能告訴她們，比如胎兒畸形，死胎，胎兒發(fā)育不良……既然賭博，這些后果，她們必須承擔(dān)。不能說(shuō)賭贏(yíng)了是我的，賭輸了是醫(yī)生的，如果抱有這種心理的病人，請(qǐng)遠(yuǎn)離我。本想“淺談”，寫(xiě)下去才發(fā)現(xiàn)，根本淺不了，只好硬著頭皮，繼續(xù)往深里進(jìn)發(fā)。不能以為淺，進(jìn)去了，發(fā)現(xiàn)深的時(shí)候，又想趕緊出來(lái)，這不是我的風(fēng)格。讀者們?nèi)绻袉?wèn)題，歡迎留言。（全文完）

（五）情緒或性情的改變?癲癇的發(fā)作，與大腦半球的額葉、海馬、顳葉和邊緣葉有著非常密切的關(guān)系。而這些結(jié)構(gòu)，與人的情緒和智能，是息息相關(guān)的。既然抗癲癇藥是作用在大腦，難免會(huì)影響到這些地方。所以，服用某些抗癲癇藥的病人，出現(xiàn)情緒的改變，也就不足為怪了。以我的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在的抗癲癇藥物，對(duì)人的情緒或者性情影響比較大的，以丙戊酸鈉、左乙拉西坦和苯妥英鈉為常見(jiàn)。正如前面所言，苯妥英鈉作為一種退出歷史舞臺(tái)的藥物，我就不再贅述。丙戊酸鈉對(duì)情緒的影響，大多是抑制性的。病人表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，對(duì)很多事情不感興趣。令人奇怪的是，個(gè)別服用丙戊酸鈉的病人，也會(huì)出現(xiàn)煩躁不安甚至躁狂的反應(yīng)。寫(xiě)到這里，我突然想起前一段時(shí)間，有位病人在廣州做基因檢測(cè)，檢測(cè)的結(jié)果，很多種抗癲癇藥物都不能應(yīng)用。而能應(yīng)用的幾種抗癲癇藥，又達(dá)不到理想的效果。說(shuō)實(shí)話(huà)，如果有一種檢查，能精準(zhǔn)的幫助醫(yī)生和病人選出最有效，最沒(méi)有副作用的藥物，這是造福人類(lèi)的大好事。但到目前為止，真正以基因檢測(cè)作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的，還沒(méi)有人敢寫(xiě)在抗癲癇用藥指南上。最后，這個(gè)病人的家長(zhǎng)選擇了相信基因檢測(cè)，我也沒(méi)有在看到他來(lái)診。希望他的治療過(guò)程，一切安好。左乙拉西坦所致的情緒改變，則非常一致。病人大多表現(xiàn)為煩躁不安，躁狂的現(xiàn)象也很常見(jiàn)。很多家長(zhǎng)反映，小孩吃了左乙拉西坦后，脾氣變得非常暴躁，常用粗言爛語(yǔ)謾罵自己的父母和親人。這些病人，經(jīng)過(guò)調(diào)整藥物，將左乙拉西坦減藥直至停藥后，上述癥狀大多得到改善甚至消失。五、對(duì)外形的影響一些抗癲癇藥物，可以對(duì)人的外形造成很大的影響。目前在用的抗癲癇藥物中，在這方面，表現(xiàn)的最為經(jīng)典的，要數(shù)丙戊酸鈉和托吡酯了。丙戊酸鈉導(dǎo)致的外形改變，大多為使服藥的病人變得肥胖。但是，大多數(shù)病人服用后，外形是不會(huì)有變化的，個(gè)別病人，還可能出現(xiàn)消瘦。我又要說(shuō)，這是因人而異。面對(duì)這種神奇的藥物，面對(duì)這總是預(yù)期著你的預(yù)期的預(yù)期的藥物，我常常不敢預(yù)期什么，只能對(duì)病人說(shuō)著各種可能，因?yàn)樗鏁?huì)帶來(lái)各種可能。托吡酯的確定性就很強(qiáng)。服用它，如果出現(xiàn)體型的改變，那一定是變瘦。曾經(jīng)有一段時(shí)間，有醫(yī)生說(shuō)丙戊酸鈉與托吡酯是最佳搭檔，因?yàn)橐粋€(gè)可以使人變胖，一個(gè)可以使人變瘦，兩者聯(lián)合使用，最好不過(guò)了。這個(gè)世界，哪有這么多的一加一等于二？就算兩個(gè)藥合用，該胖的依然胖，該瘦的肯定瘦。最令我哭笑不得的是，有個(gè)病人，早已存心騙人，不知道他在那一次看病時(shí)，聽(tīng)我說(shuō)起托吡酯會(huì)令人變瘦，他竟然成功地騙兩位微胖的美女來(lái)找我看病，說(shuō)我治療肥胖癥特別厲害?，F(xiàn)在想起來(lái)，真是活久見(jiàn)了。（待續(xù)）

（二）頭暈或眩暈?正如我前面所說(shuō)，抗癲癇藥，從作用機(jī)制和作用點(diǎn)來(lái)看，都避免不了引起神經(jīng)系統(tǒng)的副作用。頭暈或眩暈，也是常見(jiàn)的副作用之一。在目前常用的抗癲癇藥中，比較容易引起頭暈或眩暈藥物，主要有兩種，一種是卡馬西平，一種是奧卡西平，還有一種，就是已經(jīng)被淘汰的苯妥英鈉。最近有一種抗癲癇效果很好的藥物，個(gè)別病人也會(huì)出現(xiàn)頭暈，但程度較輕，調(diào)整劑量后便可以繼續(xù)服用，這種藥物就是吡侖帕奈。因?yàn)榭R西平價(jià)格合理，抗癲癇效果不錯(cuò)，使用的病人很多。正因?yàn)槿绱?，我?tīng)到反應(yīng)最多的，訴說(shuō)頭暈的，還是卡馬西平所致的最多。一般而言，服用卡馬西平或者奧卡西平的病人，引起的頭暈，開(kāi)始時(shí)，程度都比較輕，大多表現(xiàn)為一種輕飄飄的感覺(jué)，再?lài)?yán)重一點(diǎn)，會(huì)出現(xiàn)走路不穩(wěn)，視物不清甚至重影。癥狀嚴(yán)重時(shí)，必須及時(shí)就診，由主管醫(yī)生進(jìn)行藥物調(diào)整。如果服用卡馬西平或者奧卡西平引起的眩暈，是要換藥的。如果繼續(xù)服用，會(huì)引起嚴(yán)重的后果，比如小腦的損害，甚至小腦在不知不覺(jué)中慢慢萎縮。這樣的病例，我是見(jiàn)過(guò)的。遺憾的是，當(dāng)病人被家人送來(lái)醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)不能行走，頭部磁共振提示小腦已萎縮如“核桃”一般大小。一個(gè)英俊瀟灑的小伙子，從此要在床上度過(guò)一生，令人唏噓不已。（三）思睡看到這里，大家可能會(huì)意思到，這些副作用，都是抑制性的。不少抗癲癇藥會(huì)引起病人的思睡，困乏。這種副作用，必須客觀(guān)看待。如果思睡持續(xù)影響病人，導(dǎo)致病人白天和晚上都處于一種昏昏欲睡的狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候，減藥或者換藥是勢(shì)在必行的。否則，病人的生活質(zhì)量很差，沒(méi)有多少病人能堅(jiān)持治療下去。相反，如果藥物引起的思睡只是短暫的，我們反而可以利用這種副作用，來(lái)達(dá)到我們想達(dá)到的目的，是副作用變成“正作用”。比如一些睡眠困難的病人，可以將藥物放在睡前服用，既可以幫助病人睡眠，又可以有效的克服藥物所導(dǎo)致的副作用，一舉兩得，何樂(lè)而不為？所以說(shuō)，任何藥物的副作用都難以避免，如何客觀(guān)看待藥物的副作用，處理好這些副作用，才是我們需要認(rèn)真考慮的問(wèn)題。（四）植物神經(jīng)功能損害真正引起植物神經(jīng)功能損害的藥物，非常少。目前在用的抗癲癇藥物中，能引起明顯的植物神經(jīng)功能損害的，妥泰是唯一，而不是之一。妥泰究竟損害到植物神經(jīng)系統(tǒng)的哪一個(gè)部分，現(xiàn)在不得而知。但服用妥泰的病人，出現(xiàn)植物神經(jīng)系統(tǒng)損害的幾率，還是比較高的。妥泰導(dǎo)致的植物神經(jīng)系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為少汗或者無(wú)汗。如果服用后，癲癇控制比以前好，汗少一點(diǎn)，很多病人都可以忍受。但是，如果嚴(yán)重到無(wú)汗的地步，不僅病人難以忍受，也是一種非常危險(xiǎn)的情況，必須及時(shí)處理。在臨床上，因?yàn)榉猛滋┒鴮?dǎo)致出汗異常，發(fā)生率頗高。少汗的我就不說(shuō)了，無(wú)汗而導(dǎo)致高熱、全身發(fā)燙、皮膚發(fā)紅的病人，我也見(jiàn)過(guò)不少。我曾經(jīng)觸摸過(guò)這類(lèi)病人的四肢和軀干的皮膚，可以感受到實(shí)實(shí)在在的高溫，感受到明顯的發(fā)燙感。這樣的情況，病人自然十分難受，家長(zhǎng)也十分驚恐，醫(yī)生更是非常擔(dān)心。一般而言，這種情況的出現(xiàn)，與妥泰服用的劑量呈正相關(guān)。也就是說(shuō)，服用的量越大，出現(xiàn)這種情況的幾率越高。這是一個(gè)令人非常頭痛的事情。好幾個(gè)這樣的病人，從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)到我這里來(lái)時(shí)，我是十分謹(jǐn)慎的。我謹(jǐn)慎，是因?yàn)?，病人服用妥泰，癲癇發(fā)作控制了，但這樣的副作用，必須排除。大家知道，抗癲癇藥物的調(diào)整，是不能突然停藥的，我只能與病人的家長(zhǎng)或者家屬溝通好，慢慢為病人將妥泰的量減下來(lái)，并調(diào)整其他的藥物。這個(gè)過(guò)程，是十分折磨人的。因?yàn)?，減藥不能太快，也就意味著病人的這些副作用消失得很慢。不過(guò)，值得慶幸的是，只要減藥成功，這些副作用都會(huì)消失的。只是這個(gè)過(guò)程，太考驗(yàn)病人、家人和醫(yī)生的耐心、耐性和醫(yī)護(hù)之間的配合程度了。（待續(xù)）