滴蟲(chóng)陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的常見(jiàn)陰道炎癥，主要由性接觸方式傳播，主要表現(xiàn)是外陰瘙癢，陰道分泌物增多等。

基本病因

• 滴蟲(chóng)陰道炎的病原體是陰道毛滴蟲(chóng)，適宜在 25～40℃，潮濕、酸堿適宜的環(huán)境中生長(zhǎng)。在女性月經(jīng)前、后，隱藏在腺體或陰道內(nèi)的滴蟲(chóng)就會(huì)開(kāi)始繁殖，并引發(fā)炎癥反應(yīng)。

• 滴蟲(chóng)感染后可以消耗或吞噬陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的糖類(lèi)物質(zhì)，阻礙乳酸生成，干擾陰道的酸堿環(huán)境，創(chuàng)造更有利于其生存的條件。滴蟲(chóng)還會(huì)消耗氧氣，使陰道內(nèi)演變?yōu)槿毖醐h(huán)境，因而也更有利于厭氧菌繁殖。

• 滴蟲(chóng)不僅寄生于陰道，還常常侵犯周邊組織，例如尿道、尿道旁腺，甚至膀胱和腎盂。還可能感染男性生殖泌尿系統(tǒng)，侵入包皮皺褶、尿道或前列腺中。

• 滴蟲(chóng)陰道炎的傳播途徑：
  主要通過(guò)性接觸傳播——男性在感染滴蟲(chóng)后常常沒(méi)有明顯癥狀，容易成為散播病原體的感染源。

  間接傳播——當(dāng)健康人群接觸了受到患者滴蟲(chóng)污染的浴盆、浴巾、坐便器或衣物等，就有可能受到感染。

危險(xiǎn)因素

• 年齡：育齡期婦女最為常見(jiàn)。
• 性生活過(guò)度活躍，尤其是性工作者的風(fēng)險(xiǎn)最高。
• 經(jīng)常濫用廣譜抗菌藥物，破壞陰道微環(huán)境。
• 伴有慢性代謝性疾病，例如糖尿病、肥胖或其他心血管疾病，影響免疫功能。
• 伴有 HIV 感染 / 艾滋病。
• 長(zhǎng)期使用免疫抑制劑。
• 既往有性病史或滴蟲(chóng)病史。
• 不注重性安全和性衛(wèi)生。
• 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不佳或家庭衛(wèi)生條件有限。

25%～50% 患者感染初期并無(wú)癥狀，其中約 1/3 將在半年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，具體癥狀輕重不一。

典型癥狀

• 潛伏期為 4～28 天，約 25%～50% 的患者在感染初期無(wú)明顯癥狀。

• 出現(xiàn)癥狀的患者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，外陰和陰道口瘙癢。陰道分泌物的典型特點(diǎn)是：
  有難聞的腐臭氣味。

  泡沫狀。

  黃綠色。

  稀薄膿性。

  外陰和陰道口除了瘙癢，還可能感覺(jué)灼痛或性交痛。

并發(fā)癥

• 如果滴蟲(chóng)陰道炎未開(kāi)展及時(shí)、有效的治療，可引發(fā)合并細(xì)菌性陰道炎、尿頻、尿痛，甚至可能發(fā)生血尿等。
• 妊娠期婦女發(fā)生滴蟲(chóng)陰道炎可能造成早產(chǎn)、胎膜早破、低出生體重兒。

• 避免高危性行為，注意性衛(wèi)生，使用安全套。
• 不要采用刺激性的沐浴液或藥液清洗外陰和陰道。
• 不要常規(guī)灌洗陰道，以免破壞內(nèi)部微環(huán)境。
• 避免泡澡，日常最好淋浴。
• 在外上廁所時(shí)，應(yīng)留心坐便器是否清潔，使用前最好有消毒濕巾擦拭一下。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、婦科檢查、病原學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 婦科檢查：觀察外陰和陰道的特征性癥狀。
• 陰道鏡檢查：陰道和宮頸粘膜的病情狀況。
• 病原學(xué)檢查：如果在陰道分泌物中檢出滴蟲(chóng)的孢子或菌絲即可確診。一般用 0.9% 氯化鈉溶液懸滴法，對(duì)于癥狀明顯但多次檢測(cè)呈陰性的患者，可采用培養(yǎng)法檢測(cè)。

滴蟲(chóng)陰道炎可同時(shí)波及周邊泌尿生殖系統(tǒng)，因此為了確保治愈，應(yīng)該使用口服藥物進(jìn)行全身性治療。該病主要由性接觸方式傳播，因此患者的性伴侶也要及時(shí)接受診治。對(duì)于初始治療無(wú)效的患者，可以增加藥物劑量，延長(zhǎng)治療時(shí)間，再次治療。

藥物治療

• 初次治療的用藥方案： 甲硝唑、替硝唑。
• 對(duì)于初始治療無(wú)效的患者，醫(yī)生一般會(huì)增加藥物劑量，延長(zhǎng)治療時(shí)間，再次治療。
• 妊娠期及哺乳期用藥：首選甲硝唑，藥物可通過(guò)乳汁，所以服藥后應(yīng)推遲哺乳時(shí)間 12~24 h。
• 口服甲硝唑 24 小時(shí)內(nèi)避免飲酒。不建議進(jìn)行陰道沖洗。
• 性伴侶應(yīng)該及時(shí)接受檢查，若發(fā)生滴蟲(chóng)感染也有必要同時(shí)治療，以免今后交叉感染。治療期間，性伴侶之間應(yīng)盡可能避免性接觸。

• 應(yīng)遵醫(yī)囑，足量、足療程用藥，確保足夠的藥效。

• 甲硝唑用藥期間及停藥 24 小時(shí)內(nèi)，替硝唑用藥期間及停藥 72 小時(shí)內(nèi)，均禁止飲酒。

• 哺乳期婦女若服藥治療，則應(yīng)該停止哺乳。

• 完成治療后，按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行復(fù)診，以評(píng)估效果。

• 如果初始治療未能見(jiàn)效，醫(yī)生可以及時(shí)調(diào)整用藥方案，繼續(xù)強(qiáng)化治療。

• 注意外陰的清潔護(hù)理，具體建議：
  避免穿尼龍、萊卡等特殊面料的內(nèi)褲，建議穿純棉內(nèi)褲。

  不要穿緊身褲或丁字褲，建議穿較寬松的內(nèi)褲和長(zhǎng)褲。

  不要有墊護(hù)墊的習(xí)慣，建議勤換洗內(nèi)褲，所有內(nèi)褲開(kāi)水燙洗，陽(yáng)光下曬干。

  避免使用刺激性洗液清洗外陰，建議使用清水，如果實(shí)在想用洗液，建議無(wú)香型的洗滌液清洗外陰。

  不要使用浴花清洗外陰，建議用手沾清水清洗。

  不要做陰道內(nèi)沖洗，包括任何洗液或清水，包括性生活結(jié)束后，都不要做陰道內(nèi)的沖洗。因?yàn)殛幍罌_洗會(huì)嚴(yán)重破壞陰道內(nèi)的正常酸堿平衡及微環(huán)境，沖洗后當(dāng)時(shí)會(huì)緩解癥狀，但易導(dǎo)致后續(xù)陰道炎的反復(fù)發(fā)作，此消彼長(zhǎng)。

  選用白色無(wú)任何染料的廁紙。

• 飲食上沒(méi)有特殊禁忌，要做到葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡。多吃蔬菜水果；烹飪時(shí)少放鹽，少吃腌制菜、紅肉等。盡量不喝酒。

滴蟲(chóng)陰道炎通過(guò)正規(guī)治療可以治愈。但是，患者常在月經(jīng)后復(fù)發(fā)，且再感染率很高。未經(jīng)治療的滴蟲(chóng)陰道炎可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。