骶管囊腫術(shù)后康復(fù)過(guò)程是相對(duì)比較慢的，這是疾病的規(guī)律。正是由于術(shù)后恢復(fù)慢，所以特別需要患者對(duì)醫(yī)生的高度信任，才能始終保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，有利于康復(fù)。骶管囊腫是慢性疾病，對(duì)神經(jīng)功能持續(xù)損傷和激惹，導(dǎo)致骶神經(jīng)變性和功能異常，同時(shí)巨大骶管囊腫對(duì)骨質(zhì)長(zhǎng)期的侵蝕。冰凍三尺非一日之寒，所以術(shù)后的康復(fù)也是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。骶管囊腫手術(shù)成功封堵漏口以后，雖然不再有腦脊液漏了，但神經(jīng)根仍然存在脫髓鞘、軸突變性等病理變化，修復(fù)需要時(shí)間，但因?yàn)槿祟愂侵绷⑿凶叩模灰酒饋?lái)，神經(jīng)根就處于強(qiáng)靜水壓（約0.1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓）的壓迫，所以骶管囊腫的術(shù)后神經(jīng)修復(fù)就相對(duì)較慢，這是由于其解剖位置決定的。大多數(shù)病人都需要接近一年的時(shí)間才恢復(fù)得比較滿意?；謴?fù)過(guò)程中通常會(huì)出現(xiàn)一些不適，有時(shí)這里刺痛、有時(shí)那里抽痛，一般比較短暫；這些不適，如果程度不重，不需要處理，如果疼痛比較明顯，可以暫時(shí)服用止痛藥，關(guān)鍵是不必?fù)?dān)憂，也不需要去糾結(jié)疼痛原因，交給時(shí)間就可以。多數(shù)患者根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，明白這是自然的神經(jīng)修復(fù)過(guò)程，樂(lè)觀放松、順其自然，通常很順利地度過(guò)了這個(gè)恢復(fù)期，逐漸康復(fù)到工作狀態(tài)；這個(gè)階段重要的就是聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，心態(tài)放松，不要鉆牛角尖，有點(diǎn)疼痛不要試圖在百度和患友群里面找答案，不僅找不到答案，反而是病友間相互暗示、相互誘導(dǎo)焦慮抑郁情緒，甚至弄得茶飯不思、夜不能寐，嚴(yán)重影響了康復(fù)進(jìn)程。有的病人手術(shù)很成功，出院時(shí)狀態(tài)很好，開(kāi)開(kāi)心心，本來(lái)回家再休息兩個(gè)月就可以上班了，但出院后馬上開(kāi)啟網(wǎng)聊模式，收集各種小道消息，聊著聊著就越來(lái)越心驚膽戰(zhàn)，兩個(gè)月后變成抑郁癥了，很難再走出來(lái)了，十分令人惋惜。

病例患者，女，61歲骶管囊腫手術(shù)后，會(huì)陰及肛區(qū)一直疼痛比較厲害吃加巴噴丁半年后過(guò)敏，停藥三個(gè)多月。服用普瑞巴林膠囊，吃藥有所緩解，不吃就疼痛有時(shí)腰部不舒服，臀部、大腿內(nèi)側(cè)偶有放射性刺痛。骶管囊腫會(huì)引起會(huì)陰痛骶管囊腫引起盆腔神經(jīng)病理性疼痛和囊腫與骶神經(jīng)的解剖密切相關(guān)。骶叢由腰骶干(L4~5)以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。由2~4氏髓發(fā)出的盆神經(jīng)中含副交感神經(jīng)纖維，興奮可使膀胱逼尿肌收縮、膀胱內(nèi)括約肌松馳，促進(jìn)排尿，同時(shí)支配著膀胱頸部的痛覺(jué)和膀胱的牽張感。陰部神經(jīng)由骶2、3、4神經(jīng)前支組成，膀胱外括約肌受其支配，分支會(huì)陰神經(jīng)支配會(huì)陰區(qū)的皮膚粘膜的軀體感覺(jué)。當(dāng)好發(fā)于骶2、3的Tarlovcysts體積和張力足夠大、或者接近神經(jīng)根處足夠大時(shí)，支配膀胱功能的副交感神經(jīng)和陰部神經(jīng)便受到影響，副交感神經(jīng)興奮會(huì)刺激膀胱牽張感受器而導(dǎo)致尿頻尿急，刺激膀胱頸部痛覺(jué)感受器導(dǎo)致尿痛，陰部神經(jīng)受刺激而導(dǎo)致會(huì)陰區(qū)刺痛。骶管囊腫術(shù)后會(huì)陰痛在經(jīng)歷了骶管囊腫手術(shù)之后，本以為是邁向康復(fù)的新起點(diǎn)，卻未曾料到會(huì)陰及肛區(qū)一直被疼痛所困擾。這是一段充滿煎熬與無(wú)奈的經(jīng)歷，也是一場(chǎng)與疼痛持續(xù)抗?fàn)幍膽?zhàn)斗。手術(shù)的初衷是為了去除囊腫帶來(lái)的壓迫和不適，讓生活重回正軌。然而，術(shù)后會(huì)陰及肛區(qū)那持續(xù)不斷的疼痛，卻如陰霾般籠罩著我的每一天。這種疼痛并非短暫的、可忍受的，而是持久且劇烈的，仿佛有千萬(wàn)只螞蟻在啃噬著那敏感的區(qū)域。每當(dāng)疼痛來(lái)襲，坐立不安成為了常態(tài)。無(wú)論是安靜地坐著還是簡(jiǎn)單的行走，都無(wú)法擺脫那如影隨形的痛楚。就連夜晚的休息也被剝奪，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠。原本正常的生活節(jié)奏被徹底打亂，工作、社交和日?；顒?dòng)都受到了極大的限制。為了緩解這難忍的疼痛，我頻繁地往返于醫(yī)院，尋求醫(yī)生的幫助和建議。各種檢查、診斷，嘗試了多種治療方法，從藥物治療到物理療法，每一次都懷揣著希望，卻又在效果不佳時(shí)陷入深深的失望。討論病因1.神經(jīng)損傷手術(shù)過(guò)程中，盡管醫(yī)生會(huì)盡力避免，但仍有可能對(duì)周圍的神經(jīng)造成一定程度的牽拉、切割或擠壓損傷。特別是與會(huì)陰及肛區(qū)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)，如骶神經(jīng)，一旦受損，就容易導(dǎo)致術(shù)后疼痛。2.局部炎癥反應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)，釋放出多種炎癥介質(zhì)，如前列腺素、白細(xì)胞介素等。這些炎癥介質(zhì)可以刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛感覺(jué)。3.疤痕組織形成術(shù)后切口愈合過(guò)程中形成的疤痕組織可能會(huì)對(duì)周圍的神經(jīng)產(chǎn)生卡壓或牽拉，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，從而出現(xiàn)疼痛癥狀。4.囊腫復(fù)發(fā)雖然手術(shù)切除了囊腫，但在某些情況下，囊腫可能會(huì)復(fù)發(fā)，再次壓迫周圍神經(jīng)，引起會(huì)陰及肛區(qū)疼痛。5.心理因素術(shù)后患者可能會(huì)因?yàn)閷?duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂、疼痛的困擾等產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這些心理因素可能會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制加重疼痛的感受。對(duì)策1.藥物治療（1）非甾體類抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可以減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。（2）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：如甲鈷胺、維生素B12等，有助于促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。（3）抗抑郁藥和抗驚厥藥：對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重且伴有情緒問(wèn)題的患者，可使用阿米替林、加巴噴丁等藥物。2.物理治療（1）熱敷、冷敷：可以緩解局部肌肉緊張，減輕疼痛。（2）針灸、按摩：通過(guò)刺激穴位和促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到緩解疼痛的目的。（3）電療：如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，能夠干擾疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，減輕疼痛感受。3.神經(jīng)阻滯對(duì)于藥物治療效果不佳的患者，可以考慮進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，如骶管內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素和局麻藥，以減輕神經(jīng)炎癥和阻斷疼痛傳導(dǎo)。4.微創(chuàng)治療如果經(jīng)過(guò)評(píng)估確定是由于疤痕組織卡壓神經(jīng)或囊腫復(fù)發(fā)導(dǎo)致的疼痛，可能需要進(jìn)行射頻微創(chuàng)手術(shù)，松解卡壓的神經(jīng)。5.心理干預(yù)重視患者的心理狀態(tài)，通過(guò)心理咨詢、心理疏導(dǎo)等方式，幫助患者減輕焦慮和抑郁情緒，提高其對(duì)疼痛的耐受能力?？傊?，骶管囊腫術(shù)后會(huì)陰及肛區(qū)痛的病因較為復(fù)雜，需要綜合考慮多種因素。通過(guò)采取針對(duì)性的治療對(duì)策，包括藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯、手術(shù)治療以及心理干預(yù)等，可以有效地緩解患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。同時(shí)，術(shù)后的密切隨訪和早期干預(yù)也是預(yù)防和處理這一問(wèn)題的關(guān)鍵。

患者，中年女性，大型企業(yè)財(cái)務(wù)骨干。腰骶部疼痛3個(gè)月，加重伴臀部疼痛1個(gè)月，不能久站久坐，明顯影響工作狀態(tài)。術(shù)前磁共振顯示，骶1-3骶管囊腫。術(shù)前CT顯示：骶管骨質(zhì)侵蝕明顯，后壁已穿透。鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)分析，單個(gè)骶管囊腫，體積大，癥狀典型，手術(shù)指征明確，擬行骶管囊腫漏口封堵手術(shù)，為幫助患者盡快恢復(fù)工作能力，手術(shù)應(yīng)堅(jiān)持【微創(chuàng)、防粘連】?jī)纱笤瓌t，根據(jù)漏口精準(zhǔn)定位，利用疾病原有的骨質(zhì)缺損，通過(guò)微小骨窗就可以完成漏口封堵的任務(wù)。在充分的術(shù)前準(zhǔn)備下，鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)順利完成手術(shù)，骶管囊腫漏口封堵以后，滴水不漏，同時(shí)，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)顯示，神經(jīng)根沒(méi)有任何干擾。術(shù)后磁共振顯示，骶管囊腫漏口封堵很滿意。術(shù)后CT顯示：骶管骨窗非常微小，與術(shù)前定位一致，經(jīng)過(guò)小鈦板修補(bǔ)以后，骶管恢復(fù)了獨(dú)立封閉狀態(tài)。鄭學(xué)勝主任醫(yī)師指出，骶管囊腫手術(shù)應(yīng)堅(jiān)持微小骨窗、蕞低程度的神經(jīng)根顯露，盡量減小對(duì)神經(jīng)根的顯露和干擾?！疚?chuàng)、防粘連】手術(shù)原則，非常有利于患者盡早恢復(fù)到工作狀態(tài)。

治療前患者中年女性，骶尾部疼痛6月，行腰椎MR檢查示骶管巨大囊腫，下列圖中左圖為術(shù)前影像治療后治療后7天患者在全麻下行囊腫切除漏口結(jié)扎、椎板回置術(shù)，術(shù)后癥狀消失，復(fù)查MR囊腫切除滿意，下列圖為術(shù)前術(shù)后對(duì)比，右側(cè)圖為術(shù)后影像

骶管囊腫漏口封堵手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入了微創(chuàng)防粘連的新階段，鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)提出了骶管微創(chuàng)防粘連手術(shù)的系列技術(shù)和理念，得到了醫(yī)學(xué)同行的廣泛認(rèn)可和支持。近期，我們了解到很多病友也希望精準(zhǔn)定位自己的骶管囊腫漏口，以便進(jìn)一步評(píng)價(jià)手術(shù)的微創(chuàng)程度，為此，我們擬開(kāi)展【骶管囊腫漏口精準(zhǔn)定位】第一期活動(dòng)。活動(dòng)規(guī)則如下：1.面向癥狀性骶管囊腫患者（術(shù)前），包括單發(fā)和多發(fā)骶管囊腫；2.數(shù)據(jù)：腰椎或骶尾椎薄層CT和磁共振；3.數(shù)據(jù)格式：DICOM（各大醫(yī)院CT、磁共振室可以提供）。請(qǐng)注意：視頻、照片、截圖都不能用于做三維重建。4.數(shù)據(jù)遞交方式：通過(guò)好大夫網(wǎng)站在線咨詢方式，或“鄭學(xué)勝博士”W~X帳號(hào)遞交DICOM數(shù)據(jù)。5.活動(dòng)時(shí)間：2024.8.1--2024.8.316.名額：共10個(gè)免費(fèi)名額，額滿結(jié)束?！班崒W(xué)勝博士”W~X朋友優(yōu)先。以上活動(dòng)規(guī)則解釋權(quán)屬于鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)。

在前文《別讓它粘住你的神經(jīng)根！》中，我們引用了單個(gè)巨大骶管囊腫的手術(shù)病例，闡述了通過(guò)微小骨窗封堵漏口、減少神經(jīng)根顯露以避免術(shù)后神經(jīng)根粘連的手術(shù)技術(shù)和理念。本文將進(jìn)一步介紹，對(duì)于多發(fā)骶管囊腫，如何開(kāi)展微小骨窗【防粘連】手術(shù)?；颊咭螂p下肢酸痛、無(wú)力多年來(lái)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科鄭學(xué)勝主任醫(yī)師門診，診斷為多發(fā)骶管囊腫。術(shù)前磁共振檢查顯示有3個(gè)骶管囊腫，分別是右側(cè)骶1、骶2，左側(cè)骶2。鄭主任團(tuán)隊(duì)根據(jù)術(shù)前磁共振和術(shù)前CT影像，通過(guò)融合重建，顯示右側(cè)骶1神經(jīng)根可以通過(guò)腰骶間隙到達(dá)漏口部位，不需做骨窗；只要在骶2水平做一個(gè)約10.8厘米的微小骨窗，就可以兼顧骶2水平左右側(cè)兩個(gè)骶管囊腫的漏口，從而實(shí)現(xiàn)極小創(chuàng)傷和神經(jīng)根顯露。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前規(guī)劃，鄭學(xué)勝主任在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的保護(hù)下，順利實(shí)施了手術(shù)，通過(guò)腰骶間隙和骶2微小骨窗，成功封堵了三個(gè)骶管囊腫。在神經(jīng)根間隙和骶管后壁貼敷薄層自體脂肪。術(shù)后CT顯示，骨窗范圍與術(shù)前規(guī)劃一致，通過(guò)鈦網(wǎng)修復(fù)后，保護(hù)了骶骨的完整性和骶管的獨(dú)立空間。術(shù)后磁共振顯示，三個(gè)骶管囊腫均得到嚴(yán)密封堵。由于是高流量骶管囊腫，患者術(shù)后臥床10天，隨后下地行動(dòng)幾乎無(wú)任何不適，術(shù)前癥狀明顯改善，取得了滿意的手術(shù)療效。鄭學(xué)勝主任醫(yī)師指出，相對(duì)于單個(gè)巨大骶管囊腫，多發(fā)骶管囊腫的微創(chuàng)手術(shù)更復(fù)雜一點(diǎn)。首先，每個(gè)骶管囊腫都有一個(gè)漏口，需要花費(fèi)更多時(shí)間和精力去做漏口封堵；其次，多發(fā)骶管囊腫的多個(gè)漏口有一定間距，為了減少術(shù)后粘連的可能，要盡量縮小骨窗范圍，減少神經(jīng)根暴露，所以影像重建、術(shù)前規(guī)劃、精準(zhǔn)定位就特別重要，以便兼顧微小骨窗和多個(gè)漏口封堵的需要；第三，多發(fā)骶管囊腫往往涉及骶1神經(jīng)根，可以盡量利用天然的腰骶間隙達(dá)到骶1骶管囊腫手術(shù)部位，從而進(jìn)一步減少了骨性切開(kāi)范圍。暴露空間越小，術(shù)后粘連更少。第四，在神經(jīng)根間隙和骶管后壁鋪墊薄層自體脂肪，可以進(jìn)一步減少粘連。綜上，雖然多發(fā)骶管囊腫更為復(fù)雜，但通過(guò)周密的規(guī)劃和耐心的手術(shù)操作，也可以達(dá)到良好的療效。

我們?cè)谥暗目破瘴恼隆丁诀竟芊勒尺B】手術(shù)理念1》里面強(qiáng)調(diào)：少量的術(shù)后粘連是無(wú)法避免的，同時(shí)也是療效所需要的，真正需要預(yù)防和克服的是“過(guò)度的粘連”，特別是大量瘢痕緊密包裹多根神經(jīng)根，或者椎管內(nèi)外的瘢痕牽扯在一起。本文將介紹一個(gè)病例，說(shuō)明“過(guò)度的粘連”如何補(bǔ)救。患者因骶管囊腫，半年前在外院先后兩次行骶管囊腫手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的腰骶部、下肢疼痛，特別是改變體位時(shí)非常痛苦，自述神經(jīng)牽扯著痛，從臥床到站立狀態(tài)，需要小心翼翼地慢慢挪動(dòng)身體，至少花費(fèi)5分鐘才能勉強(qiáng)站起，疼痛不能忍耐。經(jīng)過(guò)臥床休息半年后，仍無(wú)明顯緩解，近期甚至有加重趨勢(shì)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦來(lái)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科鄭學(xué)勝主任醫(yī)師門診。此外，患者第二次手術(shù)后，曾出現(xiàn)大小便障礙，特別是便秘比較嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)半年休息后有所改善。鄭主任團(tuán)隊(duì)為他進(jìn)行了充分的術(shù)前檢查，發(fā)現(xiàn)患者主要問(wèn)題是骶管神經(jīng)粘連，骶管后壁缺損范圍大，椎管內(nèi)外的瘢痕粘連成片，因此當(dāng)體位變化時(shí)，椎旁肌用力收縮會(huì)牽動(dòng)椎管內(nèi)的瘢痕，進(jìn)而牽扯骶神經(jīng)，這是導(dǎo)致患者疼痛的主要原因。為此，鄭主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了細(xì)致的術(shù)前規(guī)劃，根據(jù)骶管骨質(zhì)缺損范圍，定制了一塊鈦板，用于骶管成型修復(fù)。在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下，鄭主任為患者進(jìn)行脊髓神經(jīng)根粘連松解和骶管成型手術(shù)。根據(jù)術(shù)前規(guī)劃，在保護(hù)骶神經(jīng)安全的前提下，盡可能多的切除骶管內(nèi)的瘢痕組織，松解神經(jīng)根粘連，在神經(jīng)根間隙中鋪墊細(xì)條狀自體脂肪組織。然后在骶管后壁鋪上片狀脂肪墊，再用定制鈦板修補(bǔ)骶管骨質(zhì)缺損，腰骶間隙也鋪上片狀脂肪塊，從而使骶管內(nèi)外隔絕，骶管恢復(fù)了獨(dú)立空間。術(shù)后CT顯示，骶管成型效果滿意。術(shù)后磁共振顯示，骶管內(nèi)瘢痕已大部切除，骶管后壁和腰骶間隙可見(jiàn)自體脂肪隔離層。術(shù)后患者療效很滿意，術(shù)后1周左右就可以靈活下床，疼痛明顯減輕，并且逐日改善，大小便功能也進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。鄭學(xué)勝主任醫(yī)師指出，骶管囊腫術(shù)后粘連手術(shù)治療是難度很大、風(fēng)險(xiǎn)很高的，所以應(yīng)以預(yù)防為主，防重于治。萬(wàn)不得已需要手術(shù)時(shí)，應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括影像重建分析、鈦板定制、神經(jīng)功能評(píng)估等，制定詳盡的術(shù)前規(guī)劃，立足現(xiàn)狀，積極補(bǔ)救，在安全優(yōu)先的前提下盡量爭(zhēng)取較好的療效；同時(shí)要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，病情極其復(fù)雜，不要預(yù)設(shè)不切實(shí)際的治療目標(biāo)。目前，鄭主任團(tuán)隊(duì)與影像科專家、神經(jīng)電生理專家合作，參照國(guó)內(nèi)外專業(yè)文獻(xiàn)，擬制定骶管術(shù)后粘連的評(píng)價(jià)方案。

為了盡可能降低術(shù)后神經(jīng)粘連的可能性，骶管囊腫手術(shù)中需要始終關(guān)注預(yù)防粘連的原則。關(guān)于粘連，首先需要強(qiáng)調(diào)三個(gè)理念：（1）任何手術(shù)都有粘連，術(shù)后粘連無(wú)法完全避免；（2）一定限度的粘連是治療所需要的，例如，骶管囊腫漏口修補(bǔ)處，需要有一點(diǎn)粘連，使漏口最終完全封閉，不再?gòu)?fù)發(fā)；切口縫合也需要兩側(cè)組織間產(chǎn)生粘連，否則拆線后切口就裂開(kāi)了，就像有些營(yíng)養(yǎng)不良的病人那樣；所以必要的粘連是療效所必需的；（3）少量的粘連并不會(huì)引起不適癥狀，例如，神經(jīng)外科的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣手術(shù)、腰椎間盤突出手術(shù)、聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)，都是直接在神經(jīng)上的手術(shù)，手術(shù)以后不可避免的會(huì)在神經(jīng)周圍存在少量粘連，但并不會(huì)引起疼痛或其它不適，骶管囊腫手術(shù)也是一樣的；（4）真正需要預(yù)防和克服的是“過(guò)度的粘連”，特別是大量瘢痕緊密包裹多根神經(jīng)根，或者椎管內(nèi)外的瘢痕牽扯在一起。鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)結(jié)合一個(gè)典型案例，說(shuō)明如何實(shí)現(xiàn)【骶管防粘連】手術(shù)理念。患者約3.5cm巨大骶管囊腫，對(duì)于這種類型，德國(guó)專家報(bào)道的手術(shù)方案是把全骶管切開(kāi)（沿藍(lán)色線切開(kāi)骶管后壁），顯露整個(gè)骶管腔，手術(shù)結(jié)束再把骶管后壁用鈦連接片和鈦釘還納回去。該患者是單個(gè)巨大骶管囊腫，體積再大，漏口也只涉及一個(gè)神經(jīng)根。如果采取德國(guó)手術(shù)方案，將暴露所有骶神經(jīng)根；凡是顯露的神經(jīng)根，術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生粘連，因此難免會(huì)帶來(lái)“過(guò)度的粘連”。【骶管防粘連】手術(shù)理念與德國(guó)方案不同：（1）通過(guò)術(shù)前影像對(duì)骶管囊腫漏口精準(zhǔn)定位；（2）術(shù)中根據(jù)漏口定位，在骶管后壁最薄弱處做一個(gè)極小骨窗，正對(duì)漏口位置；（3）通過(guò)極小骨窗，只顯露穿行漏口的一個(gè)神經(jīng)根，對(duì)漏口進(jìn)行顯微縫合封堵；其它9個(gè)神經(jīng)根沒(méi)有顯露，沒(méi)有任何干擾和影響。（4）手術(shù)結(jié)束時(shí)，用小鈦板修補(bǔ)骨窗，避免了椎管內(nèi)外相互粘連。術(shù)后CT重建顯示，骨窗位置和大小與術(shù)前規(guī)劃一致。術(shù)后復(fù)查磁共振，顯示骶管囊腫漏口已嚴(yán)密封堵，患者術(shù)后無(wú)特殊不適，臥床休息10天后出院。鄭學(xué)勝主任指出，【骶管防粘連】手術(shù)理念基于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前規(guī)劃和精準(zhǔn)定位，不打無(wú)準(zhǔn)備之仗；手術(shù)中的關(guān)鍵技術(shù)在于用極小的骨窗顯露漏口位置，實(shí)現(xiàn)顯微縫合、封堵漏口的目標(biāo)。高度重視神經(jīng)根保護(hù)，“最好的保護(hù)就是不顯露”；甚至骶管囊腫內(nèi)部的神經(jīng)根也不需要全程顯露，只顯露穿過(guò)漏口的一小段即可；理想的狀態(tài)就是外科醫(yī)生知道神經(jīng)就在哪里，但卻不去顯露干擾它，這需要對(duì)骶管解剖有深刻的理解和充分的術(shù)前規(guī)劃。

許多患者在醫(yī)院查出骶管囊腫后，都很迷茫和驚訝，“骶管囊腫到底是啥病?是一種椎管腫瘤嗎?是不是要手術(shù)割掉?”其實(shí)，骶管囊腫這種病非常常見(jiàn)，尤其是許多人在體檢的時(shí)候都會(huì)檢查出來(lái)，那這種病和椎管腫瘤到底有沒(méi)有關(guān)系?需要怎么治療呢?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就收治了一位59歲的女性患者。她在2年前就出現(xiàn)下腰部、臀部以及左腿疼痛，尤其是平時(shí)站久了或走路時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)特別疼，平躺休息的時(shí)候能有所緩解。當(dāng)時(shí)她就去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看診，查出了骶管囊腫后，建議先進(jìn)行保守治療。做完保守治療后，她的疼痛有所緩解，但之后癥狀又出現(xiàn)了，尤其是最近一段時(shí)間，她的疼痛非常劇烈，站著坐著都很難受，走路也走不了幾步，出行困難。為了進(jìn)一步治療，這次她在家人的陪同下飛到北京，找到了王主任。術(shù)前影像學(xué)資料：骶管囊腫是不是一種椎管腫瘤?在問(wèn)診時(shí)，這位患者和家屬咨詢“骶管囊腫是不是一種椎管腫瘤?是不是要手術(shù)了?”事實(shí)上，骶管囊腫并不是腫瘤，雖然說(shuō)有些腰椎段的椎管腫瘤癥狀和骶管囊腫的某些癥狀相似，但兩者是完全不同的兩種疾病。骶管囊腫是一種良性病變，雖然里面也有一個(gè)“腫”字，但它其實(shí)有一層薄薄的膜，里面充滿了液體。而椎管腫瘤大多數(shù)是良性的，只有少部分是惡性的，它是實(shí)質(zhì)性的團(tuán)塊。區(qū)分它們也很簡(jiǎn)單，進(jìn)行核磁的影像學(xué)檢查就能很快分辨出來(lái)了。查出骶管囊腫，需不需要和椎管腫瘤一樣盡快手術(shù)呢?椎管腫瘤的治療首選就是手術(shù)切除，而且越早處理效果越好，那骶管囊腫也是這樣嗎?畢竟有個(gè)囊腫在身體里，切掉是不是更好?這就不一樣了!骶管囊腫很常見(jiàn)，但約有85%的患者都沒(méi)有癥狀，這種情況就算檢查出來(lái)，也不用做任何治療，更別提手術(shù)了。而剩下約15%的患者會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，比如骶尾部、大腿、馬鞍區(qū)的疼痛、麻木，嚴(yán)重點(diǎn)的還會(huì)出現(xiàn)大小便障礙等癥狀。這時(shí)就要進(jìn)行正規(guī)治療了，骶管的治療包括保守治療和手術(shù)治療。一般情況，如果患者的保守治療無(wú)效，癥狀嚴(yán)重影響生活，才需要手術(shù)。而這位患者就沒(méi)有那么幸運(yùn)了，首先她是癥狀型的骶管囊腫，囊腫很大，而且目前她的保守治療效果不佳，腰腿痛癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響她日常作息和出行，這種情況王主任建議手術(shù)。在獲得患者和家屬同意后，王主任為她成功進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后，她的片子顯示囊腫已經(jīng)消失，她的疼痛得到了明顯緩解，術(shù)后第三天她就已經(jīng)可以獨(dú)自下床行走了。術(shù)后影像學(xué)資料：雖說(shuō)大部分的骶管囊腫患者都不用治療，但如果您和上面的患者一樣是出現(xiàn)癥狀后去醫(yī)院檢查出來(lái)的，就不要再把它當(dāng)成小事了。