作者：刁明芳侯昭暉解放軍總醫(yī)院 耳內(nèi)鏡外科1.什么是耳悶？ 耳悶就是耳朵堵塞、悶脹的感覺，有的描述為耳朵塞棉花的感覺，有的描述為感覺如同置身水下的感覺，或者感覺聽聲音很遙遠，有的感覺自己的耳朵不透亮。這些不同的主訴，都是表達一個意思-“耳悶”！2. 耳悶也算病嗎？它到底是什么病呢？耳悶是耳部的一個癥狀，本質(zhì)上是耳部的一個主觀感覺，外耳、中耳、內(nèi)耳的疾病都可導(dǎo)致耳悶，要明確它到底是什么病，需抽絲剝繭鑒別診斷，主要包括以下疾?。孩?外耳疾?。厚袈溗ㄈ?、外耳道異物、外耳道肉芽、外耳道膽脂瘤等，簡而言之就是能導(dǎo)致外耳道被堵住的各種疾病。② 中耳疾?。貉使墓芄δ墚惓?、分泌性中耳炎、慢性中耳炎、乳突發(fā)育不良等。③ 內(nèi)耳疾?。和话l(fā)性耳聾、低頻感音性耳聾、前庭性偏頭痛、梅尼埃病、膜迷路積水等。④ 鼻咽部疾病 ：腺樣體肥大、鼻咽部腫物等。⑤ 其他：顳下頜關(guān)節(jié)疾病等。3. 發(fā)現(xiàn)有耳悶，該怎么辦？首先要進行耳鏡檢查，明確外耳道是否有耵聹、異物等，觀察鼓膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是否有穿孔、積液等。同時還要鼻咽鏡檢查，觀察鼻咽部的形態(tài)、咽鼓管咽口，明確是否有鼻咽部疾病。然后聽力學(xué)相關(guān)檢查，判斷是否有聽力下降的癥狀。必要時還需顳骨CT、內(nèi)耳核磁檢查。因此，當(dāng)出現(xiàn)耳悶時，要盡早到醫(yī)院耳鼻喉科就診，完善檢查，明確病因，對癥治療，爭取治愈，而不是等待耳悶自愈或自行用藥。

最近幾年門診經(jīng)常遇到采耳后繼發(fā)外耳道炎的患者，就在想，很多人對外耳道耵聹要不要清理的認識有誤區(qū)，認為采耳是講衛(wèi)生，舒服，是時尚。其實不然。 外耳道皮膚富有毛囊和皮脂腺、耵聹腺，能分泌一些耵聹，它能抑制外耳道內(nèi)的細菌和真菌，它有保護和清潔外耳道的作用。并且大多數(shù)都能自行排除。有人認為很臟，這是誤解?？纯催@個圖，它是一個健康的外耳道。 門診經(jīng)常遇到這樣一些患者，采耳后出現(xiàn)外耳道奇癢，流水，聽力下降。耳鏡見下圖： 正常情況下外耳道皮膚有一些正常菌群存在 ，它們處于平衡狀態(tài)，采耳打破了外耳道正常菌群的平衡，使真菌過度生長，導(dǎo)致了外耳道真菌病。尤其是出現(xiàn)了外耳道炎癥不首先看醫(yī)生，而是自行外用抗菌素滴耳劑，甚至口服抗生素，會加重真菌感染。 外耳道耵聹要不要取出來呢？少量耵聹會自行排除，較多的耵聹栓塞了外耳道，如下圖，可以到正規(guī)醫(yī)院讓?？漆t(yī)生來處理。 綜上所述，耳朵要不要采呢？想必應(yīng)該有了答案。

外耳道內(nèi)耵聹聚集阻塞外耳道并引起臨床癥狀（聽力下降、耳悶塞感、耳痛等），或阻礙了必要的外耳道、鼓膜檢查者稱為耵聹栓塞。耵聹由外耳道軟骨部皮膚的耵聹腺分泌。大多數(shù)人的耵聹呈干性片狀，易于隨頭部或下頜關(guān)節(jié)活動自行脫落。少部分人的耵聹性質(zhì)黏稠，不易脫出。正常情況下，耵聹對外耳道和鼓膜有一定保護作用。但在少數(shù)情況下，耵聹在外耳道內(nèi)聚集，阻塞外耳道，可引起臨床癥狀，主要有耳悶、聽力下降、耳鳴等。如合并感染，可有劇烈耳痛。電耳鏡檢查可見外耳道內(nèi)有黃褐色或棕黑色耵聹。耵聹栓塞的唯一治療方法是取出。門診最常用的方法是外耳道沖洗，但前提是耵聹性質(zhì)偏軟或已被藥物軟化（可以用碳酸氫鈉軟化2-3天后沖洗）。然而質(zhì)硬耵聹軟化時間通常需要軟化數(shù)天，甚至部分耵聹很難軟化，需要耳內(nèi)鏡下清理。

因此，我們在生活中應(yīng)減少不必要的挖耳，改掉擦拭外耳道皮膚的習(xí)慣，允許外耳道有少許耵聹的存在。用棉簽、發(fā)夾、火柴棍、挖耳勺等小工具掏耳朵更要不得。但有一些“異常耳屎”值得注意，如果耵聹分泌不正常、分泌太多阻塞而形成耵聹栓塞出現(xiàn)一些癥狀： 1、耵聹阻塞外耳道刺激鼓膜，會出現(xiàn)耳堵悶感，聽力下降或者耳鳴甚至眩暈。 2、耵聹刺激外耳道皮膚，引起外耳道炎，出現(xiàn)耳痛。 3、耵聹刺激外耳道迷走神經(jīng)，引起反射性咳嗽。 4、耳內(nèi)有分泌物流出來。可能是洗澡或游泳時進水，把耵聹泡壞了，或者發(fā)炎流膿了。 當(dāng)我們出現(xiàn)了這些情況的時候，就要去正規(guī)醫(yī)院耳鼻咽喉科清理外耳道，在耳內(nèi)鏡下進行清理。

正常人一般是不需要掏耳朵的。只要耳垢沒有多到堵塞耳朵，或者引起發(fā)炎，最好別掏。耵聹?zhǔn)瞧つw在耳道里面的一種皮脂腺異化，可以起到防止感染，阻止病蟲進入外耳道的作用。它可以阻礙聲波對鼓膜的傷害，同時也有抑菌殺菌的作用。 伴隨日?？谇坏木捉?、咬合，我們的嚙合關(guān)節(jié)會來回的運動，這個運動和外耳道有連接，會自動把耵聹排出外耳道。 相反，自行掏耳時，經(jīng)常是把耳道口的一點取出來，耳道里邊的耳屎還在里邊，而且極有可能會把耳屎推到了耳朵更深處，導(dǎo)致越積越多。

那寶寶經(jīng)常搖頭、抓耳朵、拍頭或是不明原因的哭鬧是什么原因呢？ 兒童耳道癢的常見原因 1.外耳道炎：外耳道炎癥包括細菌感染炎癥、真菌感染炎癥。其中真菌感染俗稱耳道發(fā)霉，會出現(xiàn)耳道癢癥狀； 2.過敏或濕疹：比如滴藥或者擦藥，擦到耳朵里，局部跟外界藥物接觸，導(dǎo)致過敏；有些人是過敏體質(zhì)，碰到過敏原，如碰到花粉或柳絮等，都會引起耳道癢；另外，外耳道濕疹也引起外耳道癢。 3.耵聹屑：耳屎的小碎片在耳道里跑上跑下，引起耳道瘙癢癥狀； 4.耵聹栓塞：外耳道耵聹栓塞引起耳部不適，兒童經(jīng)常出現(xiàn)搖頭、拍頭或抓耳朵、揪耳朵等表現(xiàn)。 耵聹?zhǔn)莻€啥？ 就是咱們俗稱的耳屎，這是由于外耳道耵聹腺分泌出的淡黃色粘稠液體遇空氣干燥后形成的，有的在空氣中干燥后呈薄片狀；有的耵聹如黏稠的油脂，俗稱“油耳”。 大部分耵聹平時借助咀嚼、張口等運動，耵聹多自行排出。若耵聹逐漸凝聚成團，阻塞于外耳道內(nèi)，即稱耵聹栓塞。 耵聹栓塞危害及形成原因 可別小看耵聹栓塞，覺得只是耳屎堵住了耳朵，掏一掏就好了。先不說寶寶的耳朵不能隨便掏，就是耵聹栓塞都會引起寶寶的很多不適。 耵聹栓塞危害 耳屎依耵聹栓塞的程度及所在位置而有不同的癥狀。外耳道未完全阻塞者，多無癥狀；完全阻塞者可致聽力減退。 ▲若耵聹壓迫鼓膜可引起眩暈、耳鳴及聽力減退。 ▲若耵聹壓迫外耳道后壁皮膚，可因刺激迷走神經(jīng)耳支而引起反射性咳嗽。 ▲若遇水膨脹時可致聽力驟降或耳部疼痛，可致突聾。 ▲若刺激外耳道可致皮膚出現(xiàn)糜爛、腫脹、疼痛或流膿。 耵聹栓塞原因 1.耵聹分泌過多 耳屎因外耳道炎（尤其是真菌感染）、濕疹、奶液流進外耳道、耳朵進水等使局部受刺激，致耵聹分泌過多。 2.耵聹排出受阻 外耳道狹窄、瘢痕、腫瘤、異物存留等均可阻礙耵聹排出。 3 耵聹栓塞的預(yù)防與 發(fā)現(xiàn)耵聹栓塞，或者寶寶耳屎過多的情況，帶寶寶到醫(yī)院及時處理，千萬不能自己動手給寶寶處理！?。?耵聹栓塞處理方法 1.年長的兒童：較小或成片狀者，可用鑷子取出或耵聹鉤取出法 2.幼兒：外耳道沖洗法。沖洗前需將耵聹膨化，用速耳輕噴劑或5%碳酸氫鈉溶液滴耳，3～4日后待其全部或部分膨化，再用生理鹽水沖洗。沖洗不下者，用抽吸法。 3.合并感染者：應(yīng)先控制感染，待感染控制后再取出耵聹。 4.目前有耳內(nèi)鏡的科室可在監(jiān)視器下通過耳內(nèi)鏡吸取耵聹更安全。 耵聹栓塞預(yù)防 發(fā)現(xiàn)耵聹栓塞要及時帶寶寶處理，但是耵聹栓塞也是可以預(yù)防的。 1.保持外耳道清潔，如果有耵聹屑，感覺外耳道發(fā)癢，可棉簽沾取75％的酒精輕輕擦拭即可潔凈。 2.但是平時不要給寶寶掏挖耳朵，不要經(jīng)常用棉簽給寶寶撓外耳道。 3.若發(fā)現(xiàn)寶寶耳屎越積越多，形成塊兒，越久越硬的情況，及時帶寶寶到醫(yī)院處理取出。 4.寶寶的耵聹取出后，記得保證耳部的潔凈干燥。 提示：如果寶寶出現(xiàn)經(jīng)常搖頭、拍頭、抓耳朵或是不明原因的哭鬧等情況，趕緊找專業(yè)醫(yī)生看看，最好是通過電耳鏡或內(nèi)窺鏡檢查一下。

1、什么疾病需要滴耳？耵聹栓塞、急慢性外耳道炎、急慢性化膿性中耳炎、外耳道濕疹、外耳道霉菌等。根據(jù)不同疾病選擇不同藥物，主要起到軟化耵聹、抗炎殺菌、消腫止痛、改變外耳道微環(huán)境、促使外耳道皮膚恢復(fù)正常等作用。2、掌握正確的滴耳方法非常必要，要注意以下幾點：(1) 滴藥前最好在醫(yī)院將外耳道沖洗干凈，沒有條件者可用消毒棉簽拭干外耳道分泌物（禁止用力擦拭，防治損傷外耳道），否則滴入的藥液會被分泌物阻隔或稀釋，從而使藥物作用減弱或失效。(2) 滴耳藥的溫度需接近體溫，以免刺激鼓膜或內(nèi)耳，引起眩暈、惡心等反應(yīng)。滴藥前可用手握住藥瓶予以加溫。滴藥時讓藥液沿外耳道壁緩慢流入耳道底，也可將藥液滴入耳廓耳甲腔內(nèi)再流入耳道，可對藥液有進一步加溫的作用，不要將藥液直接滴到鼓膜上。(3) 滴藥時應(yīng)將外耳道拉直，成人的耳廓向后上方牽拉，小兒的耳廓向后下方牽拉。(4) 滴藥時應(yīng)逐滴滴入，避免過快，否則耳道內(nèi)的空氣不易排出并被封閉在外耳道內(nèi)，藥液則不能流入耳道深部。耳道狹窄者更需減慢滴藥速度。滴藥后輕輕按壓耳屏數(shù)次?！揪唧w方法】：患者側(cè)臥或?qū)㈩^倒向一側(cè)肩部，使患耳外耳道口朝上，牽拉耳廓，使外耳道變直，將藥液逐滴滴入外耳道側(cè)壁上，使其沿外耳道壁流入深部，按壓耳屏數(shù)次。滴藥量一般每次2～4滴，每日2～3次。有的藥物需要按照醫(yī)生要求調(diào)整用量及用藥次數(shù)。若病人自己滴藥，應(yīng)以對側(cè)手指牽引耳廓，同側(cè)手指持滴藥瓶，按上述滴藥方法即可。3、什么情況不能滴耳?！窘砂Y】：(1)已經(jīng)干耳的慢性化膿性中耳炎(穿孔)；(2)外耳道撕裂，鼓膜外傷，裂孔急性期未伴感染者；(3) 外耳道皮膚藥物過敏者。說明：部分圖片及內(nèi)容摘自王瑾醫(yī)生公眾號