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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 先天性小耳畸形由于位置明顯，不僅僅會導(dǎo)致患者的容貌障礙，還容易影響患者的心理發(fā)育。小耳畸形患者心理障礙的比例隨年齡增長更是呈上升趨勢。世界上大部分治療小耳畸形的醫(yī)生都是用縫合肋軟骨的方法來制造耳朵的，然而，人工耳難以完全再現(xiàn)自然耳的復(fù)雜精細三維結(jié)構(gòu)，且每個個體的耳具有一定的獨特性。?因此采用3D打印技術(shù)，對小耳畸形患者進行“量身定制”，便可以實現(xiàn)近乎完美的耳廓重建。第一步：3D掃描、設(shè)計正常人的自然耳朵與小耳畸形想要重建的耳朵幾乎一模一樣，但這只是另一只耳朵，醫(yī)生需要在腦海中構(gòu)建出另一只耳朵的三維模型；再者，手術(shù)過程中，因為要消毒，要鋪布，不能露出正常人的耳朵，讓醫(yī)生們實時對比雕刻。?因此，醫(yī)生使用高分辨率的3D掃描技術(shù)，獲取患者正常側(cè)的自然耳朵的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，然后由3D打印研究人員在計算機里對患者正常側(cè)的自然耳朵數(shù)據(jù)進行三維重建，再通過鏡像的原理，將健側(cè)耳朵三維數(shù)據(jù)鏡像為準(zhǔn)備再造的患側(cè)耳朵三維結(jié)構(gòu)。?第二步：3D打印研究人員在三維打印中心將電腦數(shù)據(jù)傳輸給三維打印機，后者會自動打印出一張為患者定制精細再造耳模板，并在消毒中心對其進行消毒，然后提供給主治醫(yī)生。?第三步：取自體軟骨雕刻耳支架目前來說，沒有什么比自體組織更適合進行器官重建的了，耳再造同理。醫(yī)生需要先切取患者適合的肋軟骨組織，按照3D打印出來的健側(cè)耳部“模板”，精雕成患者與正常耳廓幾乎一模一樣的耳支架。隨著3D打印技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域正在發(fā)生一場巨大的變革，其應(yīng)用將為臨床醫(yī)生在疑難雜癥的診治尋找新的突破口，為個性化診療提供科學(xué)、高效的解決方案，對促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展具有重要意義。?2023年07月21日
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郝會芳主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 說醫(yī)生您好，我女兒十一個月，感覺耳朵里面有很多耳屎，類似于釘耳釘，呃，正常啊，釘你需要花掉嗎？呃，家長朋友你好，那么孩子現(xiàn)在十一個月，如果說您看得到孩子里耳朵里面已經(jīng)有這個耵聹，在這種情況下呢，希望你呢，帶孩子到耳鼻喉科去啊，然后把這個經(jīng)營呢，給他消除掉，因為呢，有經(jīng)營特別多的情況下，會影響到孩子的這個聽力啊，因為他現(xiàn)在十一個月，正是一個聽力語言呀，等整體智力發(fā)育的一個非躊敏感的時期，也是非躊的時期，希望呢，舊能早的給孩子把這個耳屎呢，給他清除掉，謝謝，嗯，好的，感謝主任的回答，那下一位群。2022年08月24日153
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夏思文副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻咽喉科 今天，我們分享幾個導(dǎo)致寶寶耳朵痛的常見疾病希望對大家有所幫助上干貨！一、耵聹栓塞1、病因夏天到了，很多家長會帶孩子出來游泳，那么不可避免，在游泳或日常洗澡后，外耳道會進入一部分水分，耵聹（耳屎）浸水膨脹，擠壓外耳道壁，引起疼痛。另一方面，幾乎每個人耳朵都會分泌耵聹（耳屎），部分家長會用棉簽或挖耳勺給孩子挖耳，這時容易將處在外耳道口的耵聹推向深處。2、表現(xiàn)外耳道耵聹栓塞后，嚴(yán)重時會引起耳朵痛，更嚴(yán)重者會直接影響孩子聽力。3、治療及預(yù)防日常應(yīng)避免掏耳朵，保持外耳道干燥，若孩子已經(jīng)耵聹栓塞，建議定期來醫(yī)院找醫(yī)生幫忙取出。二、外耳道異物1、病因小兒玩耍時誤將小物體塞入耳內(nèi)，或家中清潔不到位，導(dǎo)致部分小昆蟲進入耳朵。2、表現(xiàn)一般孩子表現(xiàn)較劇烈，會捂著一邊耳朵告訴你：“媽媽，我這個耳朵痛，里面有聲音”。若異物較大，堵塞外耳道，會引起聽力下降。3、治療及預(yù)防此時家長不必驚慌，根據(jù)異物位置來做相應(yīng)處置，如異物在外耳道口，未嵌頓干外耳道，可在家中用挖耳勺直接勾出。若是活動性昆蟲類異物，因多數(shù)昆蟲不能倒退爬行或在外耳道內(nèi)旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致昆蟲不斷向鼓膜爬行，因此宜先用油類、乙醇等滴入耳內(nèi)，將昆蟲黏附、麻醉或殺死后鑷子取出或沖洗排出。若異物較大，或嵌頓較深，還是需及時來醫(yī)院進一步處理。三、外耳濕疹1、病因兒童容易患急性外耳濕疹，發(fā)病前有藥物或其他致敏物質(zhì)刺激，如毛織品、花、魚、蝦、牛奶等。3、表現(xiàn)耳周皮膚會出現(xiàn)紅斑或粟粒狀小丘疹，表皮糜爛，有黃白色痂皮覆蓋。4、治療及預(yù)防避免接觸過敏原！避免接觸過敏原！！避免接觸過敏原?。?！重要的事情說三遍治療需注意預(yù)防病因，必要時可至醫(yī)院行過敏原檢測及脫敏治療，局部對癥治療可涂用1%～2%甲紫液、潑尼松類軟膏等藥液或藥膏。切記禁忌使用肥皂或熱水清洗。四、急性中耳炎1、分型急性中耳炎分急性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎。2、病因①急性非化膿性中耳炎：多為急性上呼吸道感染之后，使得咽鼓管咽口及軟骨段黏膜炎性充血、腫脹而發(fā)生阻塞，同時由于兒童咽鼓管管腔短、內(nèi)徑小，位置低平，此時可能伴有細菌或病毒經(jīng)咽鼓管直接進入中耳腔，從而造成中耳黏膜包括鼓膜炎性反應(yīng)。②急性化膿性中耳炎：往往繼發(fā)于“急性非化膿性中耳炎”，由于其后期中耳腔有炎性漿液性或黏液性滲出形成中耳大量滲出液，成為細菌的培養(yǎng)基，使得化膿性細菌繼續(xù)經(jīng)咽鼓管侵入，導(dǎo)致大量繁殖，使得毒素吸收，引起全身發(fā)熱癥狀。3、表現(xiàn)①急性非化膿性中耳炎：主要表現(xiàn)為持續(xù)性耳痛，嬰幼兒的耳痛特點可表現(xiàn)為易煩躁，有時表現(xiàn)為捂耳朵和拽耳朵，嚴(yán)重時甚至影響睡眠。②急性化膿性中耳炎：除主訴為局部持續(xù)性較重耳痛癥狀及嬰幼兒耳痛特點之外，還可伴有高熱、哭鬧、惡心、嘔吐等全身癥狀。4、檢查①急性非化膿性中耳炎：早期呈急性炎癥表現(xiàn)，比如：鼓膜充血。后期中耳腔有炎性漿液性或黏液性滲出變化，形成鼓膜積液，表現(xiàn)為鼓膜失去光澤，呈淡黃或琥珀色，有時可見弧形液平線。②急性化膿性中耳炎：鼓膜充血區(qū)進一步擴大、外凸，鼓膜標(biāo)志消失、緊張部破潰，形成穿孔，有膿溢出，甚至有時伴耳后紅腫。5、治療兒童急性中耳炎的治療主要是以綜合性治療為主。①抗感染治療：兒童急性中耳炎疑為細菌感染引起的非化膿性和化膿性中耳炎癥，特別是對于重癥(耳流膿或伴高熱≥39°C)，以及年幼患兒，應(yīng)及時積極采用抗菌藥物治療。②局部治療：急性非化膿性中耳炎：早期耳痛可使用1%酚甘油滴耳劑對癥治療。急性化膿性中耳炎：針對耳流膿癥狀，主要采取雙氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌藥物滴耳劑。鼻部局部用藥：減充血劑(使用不能超過7d)，以及抗組胺藥或鼻用激素，可緩解咽鼓管咽口炎性黏膜的腫脹，降低中耳腔負(fù)壓，減少滲出，緩減疼痛，促進康復(fù)。③手術(shù)治療：鼓膜切開引流術(shù)：主要針對急性化膿性中耳炎引起的并發(fā)癥如耳后膿腫、急性化膿性乳突炎等。鼓膜切開中耳置管術(shù)：是針對保守治療無效的復(fù)發(fā)性急性非化膿性中耳炎積液的有效手段。五、總結(jié)除以上介紹的幾種常見疾病外，還有許多導(dǎo)致兒童耳朵痛的原因。生活中，家長們應(yīng)時時刻刻注意孩子的耳朵健康，平時保持耳朵清潔衛(wèi)生，加強寶寶營養(yǎng)。本文編輯：陳一豪陳勝利本文審核：夏思文倪麗艷2022年04月26日263
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劉海成副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 耳鼻喉科 在日常生活中，我們常有人覺得耳癢，或者因為體檢及無意中發(fā)現(xiàn)耳內(nèi)有黃色的褐色的塊狀物，這就是耵聹栓塞，俗稱耳屎，如果外耳道完全被堵塞住，建議將耵聹取出。 對于如何取出耵聹常有以下幾種方法，第一種直接取出，耵聹常為塊狀，通過專用器械將其勾出，這項操作在耳內(nèi)鏡下進行，會非常安全，視野清晰。有部分患者耵聹非常硬，或者與外耳道鼓膜有粘連，需要軟化后取出。 第二種是在取出前，先將耵聹軟化，軟化的用藥可以用藥廠或醫(yī)院自制的耵聹水，其主要成分為甘油，碳酸氫鈉等，也可以直接用5%碳酸氫鈉注射液或者開塞露滴耳軟化，開塞露主要成分為甘油，一般需要滴耳三天，每次滴8到10滴，滴完之后患耳朝上，讓藥物充分接觸耵聹，浸泡，每天三次，然后來醫(yī)院可以通過負(fù)壓吸引吸出或者注射器沖洗。 使用滴耳液有危險嗎？ 一般來說是比較安全的，如果既往有鼓膜穿孔，不建議先用滴耳液軟化，如果既往沒有明確的鼓膜穿孔病史，絕大多數(shù)人的鼓膜都是正常的，可以用滴耳液軟化2022年01月17日1048
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岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 門診中，經(jīng)常會遇到因為耳屎太多過來看的患者朋友，小朋友為主。有些是出生以后一直沒有掏過耳朵，也不給碰耳朵；有些是體檢的時候被發(fā)現(xiàn)的；也有是偶爾拿電筒照照耳朵而發(fā)現(xiàn)的。 耳屎的正式名稱叫耵聹，由耵聹腺（類似汗腺）分泌；外耳道內(nèi)還有毛囊（長出毛發(fā)）和皮脂腺（分泌皮脂）。外耳道分泌物、脫落的上皮碎屑、進入外耳道的灰塵等混合在一起，形成耵聹，借住搖頭或者張口動作向外脫落；耵聹的作用就是保護外耳道和鼓膜。耵聹可以分為干性耵聹和濕性耵聹，濕性耵聹較粘稠，不容易脫落；甚至有些耵聹?zhǔn)且后w狀的，這種就和耳朵發(fā)炎難區(qū)別了。耳部解剖（耵聹腺位于外耳道外側(cè)軟骨部的皮膚內(nèi)）耵聹（來源：網(wǎng)絡(luò)）耵聹栓塞（耳內(nèi)鏡檢查，已部分清理） 正常量的耵聹?zhǔn)瞧鸬奖Ｗo作用的，不會引起不舒服，是不需要處理（掏）的；但在耵聹過量，完全堵住外耳道的時候，就稱之為耵聹栓塞了。 常見的引起耵聹栓塞的情況有：1、進入外耳道的灰塵等雜物增多、損傷耳朵出血結(jié)痂了，或者外耳道發(fā)炎（細菌、真菌）或者中耳炎流出來的膿液刺激外耳道，導(dǎo)致耵聹分泌過多。2、外耳道狹窄、畸形，或者外耳道里面塞了東西，外耳道長了東西；妨礙耵聹的脫落。3、油性耵聹相對容易栓塞；但過于干燥的耵聹也不容易脫落。3、不良習(xí)慣：自行掏耳將耵聹推向外耳道深部，或長時間使用耳機、耳塞。 大多數(shù)耵聹栓塞不會引起不適，或者只有一點點不舒服，如悶脹、疼痛或瘙癢感。耵聹栓塞對聽力的影響僅在10分貝（dB）左右，不一定能察覺（正常聽力是能聽到25dB以下的聲音）；有些人會有耳朵響、耳鳴；出現(xiàn)眩暈、咳嗽的情況就很少見了。耵聹泡水膨脹后疼痛感會變明顯。認(rèn)知功能障礙（智力缺陷）或者生活不能自理的人相對容易出現(xiàn)耵聹栓塞。耳鏡檢查可以看到耵聹堵住了外耳道，看不到鼓膜；耵聹的顏色、質(zhì)地并不重要。 岑醫(yī)生認(rèn)為發(fā)現(xiàn)了耵聹栓塞就要處理；畢竟耵聹栓塞會妨礙對鼓膜的觀察，例如當(dāng)懷疑中耳炎或者需要做聽力檢查的時候。 耵聹栓塞的處理就是取出來。有耳道沖洗、手法清除，操作前可以使用耵聹溶解劑增加成功率；方法的選擇要根據(jù)所在醫(yī)療機構(gòu)的配置。部分患者需要多次操作才能清理干凈。 常用的耵聹溶解劑有碳酸氫鈉溶液、過氧化氫、礦物油制劑、過氧化碳酰胺等，可使耵聹軟化，容易出來，甚至自己會掉出來；但有些人外耳道容易受耵聹溶解劑刺激，而且耵聹溶解劑不能用于鼓膜穿孔的情形。 耵聹沖洗就是用生理鹽水把耵聹沖洗出來，鹽水的溫度要接近體溫以免引起頭暈發(fā)作。 手法清除的方法包括勾取或鉗夾、吸引等，是用專門的工具取出耵聹，如耵聹鉤、鑷子、鉗子、刮匙、吸引頭等。手法清除需要一定程度的配合。對于位于外耳道深部、接近鼓膜的耵聹，或者存在鼓膜穿孔、免疫功能低下的情況，推薦在耳內(nèi)鏡下進行操作，能避免損傷和疼痛。耵聹沖洗（來源：Uptodate）手法清除工具 耵聹栓塞并無大礙。平時不要長期使用棉簽或耵聹溶解劑，不需要的時候可以取下助聽器，積極治療外耳道炎等疾病。DR.岑偉杰 參考資料：1、孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20152、UpToDate臨床顧問：耵聹炎3、正規(guī)醫(yī)院里有哪些令人意想不到的醫(yī)療項目？ - 囡花花的回答 - 知乎 Q&A：需要經(jīng)常掏耳朵嗎？不需要，正常量的耵聹?zhǔn)瞧鸨Ｗo作用的，自行掏耳可能會把耵聹推向外耳道更深部。Q&A：家長可以給小朋友掏耳朵嗎？不需要，而且小朋友不配合的話可能會損傷外耳道。Q&A：可以采耳嗎？不要去，可能會導(dǎo)致外耳道炎，如果是真菌感染會比較棘手。掏耳朵，還是醫(yī)院比較專業(yè)。2021年09月10日1125
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