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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、所謂的耵聹栓塞是否就是耳道被耳垢堵住了？是的，耵聹是醫(yī)學上的一個名詞，對應日常用語就是耳垢、耳屎。每個人的外耳道都會有耵聹的存在，只是多少的區(qū)別。如果耵聹堆積過多，阻塞了外耳道，就是耵聹栓塞。2、經常掏耳朵清潔耳垢的人也會發(fā)生耵聹栓塞嗎？多數人不具有徹底清理耳道的技巧，所謂的“經常掏耳朵”未必能徹底清理外耳道，也會有耵聹栓塞的可能。3、什么原因導致耵聹栓塞？最主要的原因是個人外耳道耵聹腺的分泌過剩，其次是沒有定期做耳科檢查和清理。4、耵聹栓塞這種疾病的發(fā)生幾率高嗎？大概的比例是多少？男女患者比例？目前我還沒有看到有大樣本的醫(yī)學統計數據，就我個人的經驗來看，耵聹栓塞出現的幾率并不高。因為耳朵不適來就診診的患者中，幾十人中才會碰到一個耵聹栓塞。而在健康人體檢過程中，每百人以上才會碰到一個。在耵聹栓塞的人群中，幼兒的比例會高一些，成年人出現耵聹栓塞者，在年齡、性別、衛(wèi)生習慣方面并沒有明顯差異。5、耵聹栓塞患者一般會有什么樣的感覺？耵聹栓塞是日積月累而成，多數人并沒有特別明顯的耳朵不適癥狀，有時會覺得耳朵有些悶脹感。有些人的外耳道耵聹比較堅硬，洗澡進水后會膨脹而導致耳痛。而另一些人會因為使用棉簽把耵聹推向了外耳道深處，擠壓瓷實后導致了聽力突然下降。6、通過臨床接觸患者，您認為公眾對耵聹栓塞的認知狀況如何？在我日常接觸的普通患者中，多數人對耵聹栓塞的知識并不了解。7、耵聹栓塞嚴重的話是否會引發(fā)徹底的耳聾？又是否會引發(fā)其他疾病？聽力像視力一樣，是有一個范圍。耵聹栓塞并不會造成徹底的耳聾，即便是外耳道完全被耵聹阻塞，也只是造成聽力的部分下降，這種下降很少會嚴重影響生活。耵聹栓塞自身對人體影響不大，但如果在清理時盲目操作，有可能會損傷外耳道皮膚甚至是鼓膜。8、耵聹栓塞的治療方法有哪些？這些方法能否徹底治愈這種?。咳绻霈F了耵聹栓塞，非醫(yī)療人員是很難安全、徹底地去處理，尤其是兒童，家長更不要自己去動手，那樣很容易損傷孩子的耳朵。耳鼻喉科醫(yī)生有專業(yè)的醫(yī)療工具，一部分人可以直接取出，一些耵聹堅硬，會用滴耳劑浸泡后再清理，極個別情況甚至會采用麻醉的方法清理。耵聹栓塞從嚴格意義上來說并非是一種疾病，很少有人會反復出現，多數人在醫(yī)生徹底清理后不會復發(fā)。少數外耳道狹窄、外耳道皮膚有特殊疾病的人需要定期做耳科檢查，發(fā)現耳道里堆積物多后早期清理，是避免出現耵聹栓塞的重要手段。9、您不止一次提到不正確使用棉簽會導致耵聹栓塞，這是為什么，請您具體講講？很多人習慣用棉簽、耳挖勺掏耳朵，這里面有哪些多數人會犯的誤區(qū)？我們日常生活中所用的棉簽頭部體相比外耳道偏大，在掏耳朵時，雖然會帶出一部分耵聹，但是會把一部分耵聹推向耳道深處，長此以往，是導致耵聹栓塞的一個原因。另外，外耳道的皮膚下沒有脂肪和肌肉緩沖，使用棉簽力度稍大即可造成損傷。如果在使用棉簽時被人撞擊，有損傷到鼓膜的風險。至于耳挖勺，因為堅硬，對外耳道造成損傷的概率更高，我更加反對。10、正確的清潔耳朵的方法應該是什么？多長時間清潔一次合適？對于外耳道清潔，我的建議是在洗澡的時候自我清洗，但有六點注意事項。1、首先要確認鼓膜是完整的，鼓膜有穿孔的人是不能用這清洗的方法清理耳朵。絕大多數人的鼓膜是完好的，穿孔的是極少數。是否有穿孔，體檢時醫(yī)生一看即知。2、日常淋浴時就可以在蓮蓬頭下清洗耳道，注意控制水溫和水流速度。過熱、過冷、過猛的水流有可能會導致短時眩暈。3、洗完耳道后，盡量不要用棉簽深入耳道里擦拭，這樣很容易造成外耳道皮膚破損，甚至繼發(fā)感染。如覺耳道里水分遲遲不干，用吹風機對外耳道口吹一分鐘即可（注意吹風機溫度）。4、少數人原本耳道里既有大塊耵聹，進水后耵聹會膨脹、或糊在鼓膜表面造成耳悶、耳堵。此時切忌自己去掏，而應找醫(yī)生來處理。5、如果外耳道正處于濕疹發(fā)作期或是已有破損，勿要自行清洗。6、外耳道耵聹對耳道皮膚是有保護作用，不需要把外耳道清洗的一塵不染，一般人一到兩周洗一次足以。耳科趙醫(yī)生 頭條號簽約作者 本文首發(fā)于今日頭條本文系趙亮醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月03日
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王曉翠主治醫(yī)師 國家康復醫(yī)院 耳鼻咽喉科 嬰幼兒的外耳道是家長們幾乎不敢觸及的地方。對于外耳道的耵聹更是不知道如何處理。我知道一個例子。有個小朋友進入幼兒園之前的健康體檢，一側耳朵聽力篩查沒通過，家長非常擔心，到醫(yī)院檢查才發(fā)現有一側耳朵耵聹栓塞，耳鼻喉科醫(yī)生處理將耵聹掏出，問題解決！可是孩子的耵聹栓塞是從何時開始有的，持續(xù)了多長時間，家長根本就不清楚，因為孩子言語發(fā)育完全正常，口齒清楚，因為從來沒有關注過孩子的耳朵。還好是一側耵聹栓塞，如果是雙側的耵聹栓塞，則會給孩子造成一定的傳導性聽力損失，影響孩子的言語發(fā)育，甚至導致口齒不清。其實這些情況爸爸媽媽們自己就可以及早發(fā)現的。相反，有的家長過于關注孩子的耳朵，恨不得天天看看孩子耳朵里有沒有耵聹，有一點也要清理干凈。有的家長說：不行，我看到有一點耵聹，我心里癢，一定要把它掏出來，心里才舒服。這是兩個極端，其實都不對。首先，跟各位家長講一下耵聹是怎么來的？耵聹是淡黃色粘稠的分泌物，由位于外耳道軟骨部皮膚處的耵聹腺分泌，俗稱“耳屎”。耵聹在空氣中干燥后呈薄片狀，有的耵聹如油脂，粘稠，俗稱油耳朵。什么情況下需要清理耵聹？耵聹具有保護外耳道皮膚和黏附外物的作用，平時可借助咀嚼、張口等運動自行排出。所以耵聹不需特別清理，只有在外耳道耵聹過多，可能造成耵聹栓塞或已經造成耵聹栓塞時需要清理。對于嬰幼兒，盡量不要等到耵聹栓塞以后再處理。耵聹栓塞以后，耵聹緊靠外耳道壁，本身會對外耳道造成一定的擠壓。擠壓外耳道后，外耳道腫脹發(fā)炎，這樣就更不容易處理，而且掏耳朵時，疼痛感也會增加。嬰幼兒耵聹栓塞的危害？耵聹栓塞，聲波不能直接振動鼓膜，會造成一部分聲能的衰減，就好像在外耳道內加了一道門，聲音要通過門以后才能到達鼓膜，會造成一定程度的聽力損失。如果耵聹栓塞遇到水以后膨脹，會壓迫外耳道皮膚，導致疼痛，甚至導致外耳道炎。所以如果有耵聹栓塞，不要猶豫，及時到醫(yī)院進行處理。家長如何觀察嬰幼兒外耳道？大部分3歲以內的嬰幼兒，都不會讓醫(yī)生甚至是自己的父母看自己的耳朵。家長們也不希望就為了看看耳朵把孩子固定住。而且孩子不配合的話，醫(yī)生也不好觀察。我相信作為家長非常不愿意看到孩子歇斯底里地哭泣（作為寶媽，我能體會到家長的這種心情），所以教各位家長如何在家里自行觀察孩子的耳朵。把觀察這一段放到家里，如果出了問題，必須到醫(yī)院的時候再去醫(yī)院。這樣減少去醫(yī)院的次數，也減少了孩子哇哇大哭的次數。兒童的外耳道比成人細，彎曲也和成人不一樣，所以家長觀察孩子的外耳道時，要向后下牽拉耳廓，這樣才能看清楚外耳道的情況。還有觀察孩子的外耳道需要光源。母嬰店里有帶光源的小工具，大家可以自行購買。家長如果想觀察兒童的外耳道，如果是2歲半以內的嬰幼兒，家長可以在孩子睡覺的時候觀察，2歲半以上的孩子，首先要征得孩子的同意，和孩子好好商量，讓孩子明白觀察耳朵一點也不疼，也不會給孩子造成任何傷害，如果孩子明白了這一點，就會好好配合家長。如果家長只看到一點耵聹，則不需要處理，如果發(fā)現耵聹較多，甚至有耵聹栓塞，建議到醫(yī)院耳鼻咽喉科進行處理。觀察和清理耵聹的工具？說道清理耵聹的工具，大部分家長會想到棉簽，挖耳勺。這兩個工具是平時常用的，但我并不建議各位家長用。嬰幼兒的外耳道非常細，即使是嬰兒用的細棉簽在使用的時候也會將耵聹推得更深，這樣做表面看起來家長能觀察到的部分是沒有耵聹了，但是耵聹在外耳道越積越多，最后導致耵聹栓塞。棉簽頂部的棉花球也有可能掉到外耳道內。盡量不要用挖耳勺給孩子掏耳朵，嬰幼兒的皮膚非常嫩，用挖耳勺掏耳朵，需要借助外耳道與挖耳勺的摩擦的力量才能將耵聹掏出，這樣無疑對外耳道是一種損傷。如果家長操作能力較強，可以用小鑷子，如果處理不了，可到醫(yī)院耳鼻喉科就診。其他需要注意的問題？洗頭或沐浴時盡量避免污水流入外耳道。6個月以內的寶寶喝完奶以后，要輕拍其背部，避免漾奶，睡覺時頭偏向一側，防止漾出的奶進入外耳道。家長主要承擔觀察的任務，可以2-3個月觀察外耳道，防止耵聹栓塞的發(fā)生，一旦發(fā)生耵聹栓塞，及時到醫(yī)院就診。本文系王曉翠醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年01月09日7319
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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 作為耳科醫(yī)生，清理耳朵是基本功，其中干的最多的活就是掏耳屎。我一直在說孩子的耳朵如果沒有特殊情況不要隨意去掏，不是因為我在操作時給人造成過損傷，而主要是源于童年時的一段慘痛經歷。 我從小受到的教育是耳朵不能掏，一掏就會聾，一直到十幾歲，從來沒掏過耳朵。有段時間覺得上課聽不清老師講課，回去跟老爸說。我那一級語文老師的老爸當時正在剪報紙自制文摘，他老人家拎起剪刀在我耳旁空剪了幾下，問我能聽見嗎，我說能，然后得到的答復是:好好上課，別扯犢子。 后來考完試放假，我又跟老爸說起這事，畢竟是親爹，終于帶我去了醫(yī)院。我家那會在新疆一很偏僻的小鎮(zhèn)，方圓一百公里只有那一家醫(yī)院。醫(yī)院里有一個五官科女醫(yī)生，眼科，耳鼻喉科帶口腔科都能比劃幾下。她檢查后說是耳屎把我耳朵里都堵死了，然后，就開始我至今都記憶猶新的操作，掏耳屎。 時間太久，我已經記不清她用的什么工具，現在回想起來應該是一種耳用的鑷子。因為多年的沉積，我耳朵里的存貨已堅硬如石，往外夾的時候擠壓耳道產生了劇烈的疼痛，當時感覺腦漿都要被拽出來了，疼得腦門發(fā)木，滿頭大汗。應該沒有尿褲子，否則我爸會笑我一輩子。當時也是膽小，或者是被疼傻了，愣是沒撒丫子就跑。最后，那女醫(yī)生也累得滿頭大汗，說還有一部分太深，讓過幾天再去。 從醫(yī)院回來后，我才琢磨過味來，原來這耳朵是能掏的啊。家里有一把我爺爺傳給我爸的銀制挖耳勺，老看大人用，自己從來沒敢使過。趁爸媽上班，我用那挖耳勺子鼓搗自己的耳朵，居然又掏出一大坨，像小手指肚大小。 瞬間，感到世界的聲音不一樣了，連自己的呼吸都聽著像刮風一樣大聲。當我把掏出來的存貨留給爸媽看，二位看得目瞪口呆，然后就是我媽不停埋怨我爸不早點帶我去看耳朵。此后，家里有親友來訪，此事就被作為他們的談資，爸媽比劃那坨耳屎有多么巨大，眾親友不斷咂舌，然后像看怪物一樣看我。 多年后我成了一名耳鼻喉科醫(yī)生，經常能碰到掏耳屎把耳朵里搞得血漬呼啦、甚至鼓膜穿孔的患者。想想自己當年是運氣好，之前醫(yī)生已經把最外側堅硬的部分夾了出去，深側的質地比較松軟，銀制挖耳勺比較光滑，加上一點運氣才沒傷到耳朵。不過那位女醫(yī)生還是沒經驗，如果當時用滴耳劑浸泡一兩天，再操作時就不會讓我疼成那副德性。那次掏耳的疼痛銘記終身，所以我對孩子的耳屎格外慎重，輕易不動。如果要取也一定在孩子可以忍受的情況下操作?，F代醫(yī)學條件下，有成熟的麻醉技術可以讓孩子避免這種刮骨療毒式的操作，畢竟孩子不是關二爺，能忍得那種疼。耳科趙醫(yī)生為頭條號簽約作者2016年05月06日7959
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趙亮主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 孩子從呱呱落地開始，一舉一動都牽動著父母的心。有些心細的家長會偶然發(fā)現孩子耳朵里堆滿了“臟粑粑”。勇猛的，親自操刀上陣，各種“挖耳神器”折騰半天；膽小的，拔腿就跑，抱著孩子去看急診；懵懂的，聽取隔壁王大爺的說法，滴香油。孩子耳屎多了，到底該怎么辦？今天趙醫(yī)生就和你嘮嘮這個事。耳屎是啥？耳朵在人民群眾眼里是很神秘的，耳朵眼里的樣子可參看下面的圖示。我們日常生活中可以正常觸碰的是耳廓，挖耳神器可以進入外耳道，偶爾會碰到深處的鼓膜。外耳道“墻上”是皮膚，和咱們身體其它位置的皮膚差不多，皮內有一種特殊的腺體，叫耵聹腺，可以分泌一種油脂樣的物質，學名耵聹，也就是老百姓說的耳屎。耳屎有啥用？雖然耵聹有個很惡心的俗名，但是，“耳屎君”的本質是好的，其主要成分有油脂、蛋白質和黃色素，還有少量水份以及鉀、鈉等元素。耳屎剛問世的時候有一定的油脂和水分，滋潤皮膚，保持濕度，還有點弱弱的抗菌作用。這新鮮耵聹在耳道里時間一久，水份揮發(fā)后大多就成干片了，隨著我們人體的運動，洗澡，游泳，大部分就掉落到體外，而新鮮的耵聹會源源不斷的補充上去。人的耵聹腺各有不同，有些人的耵聹油脂多，有的則直接就是些干片，有些人耵聹腺分泌旺盛，有些人則天生貧瘠。如果不是耵聹腺分泌猶如泉泳的人，不需要每日特意去清理，你如果沒有鼓膜穿孔的話，淋浴時候可以用水沖洗耳道里，后用吹風機把耳道吹干即可。但要是鼓膜上有個洞，那就別這么干了。重點來了，耳屎堵滿了咋辦？廢話了那么久，打瞌睡的同學抬起頭好好聽講了。新鮮的耵聹干燥后如不能及時排出去，日積月累就會在耳道里堆積起來，甚至完全阻塞了耳道，我們稱為耵聹栓塞。對于成年人，耳科醫(yī)生有各種工具可以把耳屎搞出來。特別堅硬的百年存貨，需要用滴耳劑軟化后再清理。我高中時候被家鄉(xiāng)的醫(yī)生清理過一次耵聹栓塞，那個疼，現在想想都后怕。對于小朋友，配合醫(yī)生在耳朵里操作更是件考驗意志品質的事。在孩子沒有主動表示耳朵不舒服時，家長不要隨意去掏孩子耳朵。如果有一些耳屎已露在外耳道口的，可以用兒童用的安全鑷子夾出來。耳道深處，輕易別碰。這種鑷子網上可以買到，還可以夾鼻屎，很實用。滴香油的事不靠譜，對于堅硬的耳屎，醫(yī)院有專用的軟化耵聹的滴耳劑，浸泡松軟后再由醫(yī)生清理掉。耳屎堵滿了耳朵，對孩子來說，類似于塞了個棉球在耳朵里，聽聲音會有點小、有點遠。對于極其不配合的孩子，如果沒有特殊情況，晚幾年處理一般問題不大。所謂特殊情況是指以下幾種：1、先期耳屎過多，已結成硬塊，在孩子游泳或洗澡進水后耳屎膨脹而造成疼痛。2、家長強行幫孩子掏耳朵已經造成了損傷，而耳屎還大部分存留。3、醫(yī)生考慮孩子有中耳炎，但是耳屎將耳道完全封死，無法看到鼓膜。幼兒的耵聹栓塞不能強行去取，孩子在掙扎過程中很容易造成耳道和鼓膜的損傷。所以，迫不得已要取耵聹的話，有時候需要在麻醉狀態(tài)下操作，否則，那不是給孩子治病，是在給孩子上老虎凳。耳屎的事，說簡單也簡單，輕易別去招惹它，一定要整明白的話，讓耳科醫(yī)生來解決。平時多運動，勤洗澡，注意個人衛(wèi)生就行了。醫(yī)生有專業(yè)的照明及器械耳屎清理前耳內鏡照片耳屎清理后耳內鏡照片本文已入選2015年好大夫在線年度好文，查看更多好文章→【電腦版戳這里】【 手機版戳這里】2015年07月11日62764
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