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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 飲酒后并未醉，卻突然出現(xiàn)昏迷癥狀，醫(yī)生診斷為酒后低血糖。專家提醒，酒后低血糖癥狀易被醉酒反應(yīng)掩蓋，以致即使發(fā)生了嚴(yán)重而持久的低血糖而未被發(fā)現(xiàn)，搶救不及時會有生命危險。南陽市市民李先生前幾天和朋友聚會，喝完酒后回家感覺良好，邊看電視邊削蘋果，突然滿身冷汗，昏倒在地，被緊急送到南陽市六院急診科就診。接診醫(yī)生考慮到他未出現(xiàn)過度亢奮的情況，不像是喝醉了，可能是大量飲酒導(dǎo)致的低血糖昏迷，血糖檢測證實了醫(yī)生的判斷。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科說，正常情況下，乙醇在體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝變?yōu)橐胰?，再繼續(xù)分解成水和二氧化碳。大量飲酒后，乙醇吸收到血液里，刺激胰腺分泌大量胰島素，使血糖濃度降低。同時，乙醇迅速進(jìn)入肝臟抑制肝糖元分解，促使低血糖出現(xiàn)。一旦發(fā)生低血糖即可有腦功能障礙，導(dǎo)致昏迷。大多酒后低血糖經(jīng)及時治療能迅速康復(fù)，但若低血糖昏迷持續(xù)超過6小時，患者會因長時間低血糖導(dǎo)致腦水腫、中樞神經(jīng)損害，遺留不同程度的神經(jīng)功能損傷，甚至死亡。如果酒后出現(xiàn)心悸、多汗、低體溫、脈快有力、昏迷等癥狀時，要考慮酒后低血糖的可能，及時就醫(yī)。特別提醒，空腹喝酒乙醇吸收更快更多，更易發(fā)生低血糖，因此飲酒前最好吃些食物，且不要喝得太快。糖尿病人在用胰島素或口服降糖藥時最好不要飲酒，因為乙醇可增加降糖藥效果，導(dǎo)致低血糖。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-622229192019年09月04日
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 一、主因低血糖是由多種原因引起的血糖過低而發(fā)病。正常人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)時，腦細(xì)胞因缺乏能量引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙。血糖越低，病情來得越快，持續(xù)時間越久，癥狀越突出，甚至可發(fā)生昏迷。急救不及時可死亡或遺留腦損傷。二、判斷1.自發(fā)性：多見于饑餓時，出現(xiàn)肌體無力，定向力減退或消失，精神異常，抽搐，視力減退，昏迷。2.內(nèi)分泌性：胰島素分泌過多。3.肝源性：因肝病使肝糖原合成、血糖分解障礙。4.適應(yīng)性：多在食后2～5小時發(fā)生。5.誘發(fā)性：服胰島素、磺胺類藥、降糖藥、水楊酸、保泰松、氨基酸、心得安、美加明或長期服腎上腺糖皮質(zhì)激素突然停藥者。三、 急救措施：1.絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解;而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。2.能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖、高蛋白、高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3.靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。四、預(yù)防措施：對于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點：1.合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。2.生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進(jìn)食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添2-3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。3.運動療法是糖尿病病人綜合治療五駕馬車之一。運動可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。但是對于糖尿病病人來說，主張中、輕度的運動方式。劇烈運動可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運動或體力活動增加時應(yīng)及時加餐或酌情減少胰島素用量。4.自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。有些患者病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應(yīng)監(jiān)測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對于無癥狀地低血糖患者應(yīng)加強血糖監(jiān)測，及時降低胰島素的劑量，調(diào)整飲食和運動治療方案。5.作為每一個糖尿病病人外出時應(yīng)隨身兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時急用，及時糾正低血糖，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、診斷、電話、用藥等)，它提供了糖尿病急救有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴(yán)重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-622229192019年09月04日2101
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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 許多人肯定會有疑問，糖尿病患者應(yīng)該是高血糖，為什么會出現(xiàn)低血糖呢？很多人一看到高血糖嚇得不行，反而對低血糖的重視很低。事實上，低血糖帶來的危害更加兇猛。 低血糖有時候不容易被察覺，低血糖不等于饑餓感，低血糖的表現(xiàn)輕者就是感覺頭暈頭痛、手抖、嘴麻、心慌、嗜睡、出冷汗、突然感覺沒力氣、惡心、渾身發(fā)冷發(fā)涼，嚴(yán)重的會發(fā)生意識的混亂、煩躁不安打人罵人、昏迷、抽搐昏厥等。低血糖會使機體反應(yīng)性的升糖激素分泌增加，血糖反射性的增高，血糖的波動大，對機體各個系統(tǒng)和血管帶來很多危害；血糖本來控制得還不錯，但是出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖可能會把以前血糖控制很好的獲益都抵消了。 導(dǎo)致發(fā)生低血糖的原因 1、糖尿病飲食控制的太過嚴(yán)格，攝入太少，導(dǎo)致機體沒有充足的能量供應(yīng)，出現(xiàn)低血糖。 2、注射胰島素后未在規(guī)定的時間段內(nèi)進(jìn)食，比如注射短效胰島素、速效胰島素類似物、預(yù)混胰島素類似物后應(yīng)馬上進(jìn)食。注射預(yù)混人胰島素后需要15-20分鐘內(nèi)進(jìn)食。 3、糖尿病患者進(jìn)餐需要定時定量，特別是服降糖藥或者注射胰島素后不及時進(jìn)食，容易低血糖。 4、藥物治療期間，運動量太大也容易發(fā)生低血糖。運動量最好能保持每天基本一致，每餐后散步半小時是不錯的選擇。 5、精神緊張，壓力過大，工作強度很大，作息不規(guī)律，休息睡眠不好。 6、蒸桑拿、天氣炎熱、泡熱水澡時間過長會使胰島素的吸收高峰提前，血糖下降導(dǎo)致低血糖。 糖尿病患者低血糖時的應(yīng)對措施 1、常見的癥狀是心慌、出汗、手抖、饑餓，建議立即進(jìn)餐，最快的方法是口服葡萄糖水，也可以食用餅干、飲料、巧克力等； 2、血糖值低于3.8mmol/L時，如果出現(xiàn)了精神癥狀，如意識不清楚，說話不應(yīng)，應(yīng)馬上喂其葡萄糖。若癥狀不緩解，立即打120急診，靜脈推注濃度為50%的葡萄糖； 3、不論用什么治療方案，患者都最好隨身帶一些糖果，以防低血糖的發(fā)生。 治療過程中，如果出現(xiàn)低血糖應(yīng)及時到內(nèi)分泌?？漆t(yī)生處就診，調(diào)整治療方案避免低血糖再次發(fā)生。”2019年07月12日2749
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 低熱的原因很多，比如這個進(jìn)餐少用到了過量都會引起的低血糖，但是有不少這個攤位患者早期表現(xiàn)的是不是三多一少，而是這個餐前低血糖癥是因為貪病患者尿素分泌延遲這個血糖高低不同步所致。 正常來這個胰島素的升降與這個血糖是同步的近12隨著血糖升高，胰島素分泌增加是個血糖回到正常范圍血糖，一旦下降，胰島素分泌也隨之減少，以免造成低血糖。 在這兒人糖尿病的早期阿露分泌的量沒有明顯減少，有的甚至還增加膽汁的分泌反應(yīng)延遲的這個血糖水平不同步進(jìn)餐后血糖升高而胰島素分泌少使這個血糖升高，哎，在建倉前一血糖降低時，這個胰島素分泌缺乏的高峰，哎，這就造成了這個低血糖。2019年06月01日2457
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雒生杰副主任醫(yī)師 小麗是一位剛參加工作的護(hù)士。和許多年輕的女孩子一樣，小麗渴望保持苗條的身材。所以1年前就開始節(jié)食，經(jīng)常晚飯不吃主食，或晚飯用蔬菜代替。有一天早上，小麗起床晚了也沒有吃早餐就急匆匆往醫(yī)院趕，到了醫(yī)院交接班的時候，小麗感覺頭暈，越來越重，但她堅持著交接班工作?？墒撬杏X越來越力不從心，別人的聲音越來越遙遠(yuǎn)，她感覺心慌，大顆得得汗水從額頭滴落下來，終于她什么都不知道了。幸虧在場的護(hù)士長經(jīng)驗豐富，立刻給小麗測血糖顯示嚴(yán)重低血糖，同時靜脈注射了葡萄糖液，小麗一會兒就“緩過勁兒了”。小麗的這種情況屬于“低血糖”。其實，現(xiàn)在有許多象小麗一樣的女孩子，刻意減肥或過度節(jié)食，造成低血糖，輕者頭暈、乏力，重者發(fā)生低血糖暈厥。所以說，節(jié)食須有度，減肥要科學(xué)。在臨床上也有一些特殊的低血糖頭暈者，例如糖尿病患者，由于胰島素或降糖藥過量，會造成低血糖，輕者會頭暈、心慌、出汗，嚴(yán)重者也會發(fā)生低血糖昏迷，屬于糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。另外一些疾病如糖尿病早期、胰島素瘤等疾病也可以造成類似的癥狀，需要予以鑒別。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月10日5499
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2012年08月30日2244
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馮維華主任醫(yī)師 山東新中魯中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 血糖是指血液中各種單糖的總稱，包括葡萄糖、半乳糖、果糖和甘露糖等，但主要是葡萄糖。正常人清晨空腹時靜脈血糖濃度為3.9-6.1 mmol/L。維持正常的血糖濃度很重要，全身各組織細(xì)胞都需要從血液中獲取葡萄糖，特別是腦組織、紅細(xì)胞等幾乎沒有糖原貯存，必須隨時由血液供給葡萄糖，以取得自身生存、代謝和功能所需要的能量。 成年人空腹血糖濃度低于3.9mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥，低血糖癥是指，血糖低于一個特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男<50mg/dl(<2.8mmol/L)，女<45mg/dl(<2.5mmol/L)(饑餓72小時后正常男性，女性最低值)，嬰兒和兒童<40mg/dl(2.2mmol/L)。當(dāng)血糖濃度低于50~60mg/dl(2.8~3.3mmol/L)時，出現(xiàn)低血糖早期癥狀（四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等）；當(dāng)血糖濃度低于45mg/dl(<2.5mmol/L)時，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀（除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等）。 糖尿病低血糖的原因一般有以下幾種：1．藥源性低血糖 主要見于糖尿病治療時，常因胰島素、口服降糖藥如磺酰脲類等使用過量、使用后活動增加或飲食配合不合理引起。胰島素通過增加血糖的利用、減少血糖來源而降低血糖，其作用環(huán)節(jié)有：1）促進(jìn)肌肉、脂肪組織細(xì)胞轉(zhuǎn)運葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)； 2）加速葡萄糖的氧化和酵解； 3）促進(jìn)糖原的合成和貯存； 4）抑制糖原分解和異生； 5）促進(jìn)糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹尽?．反跳性低血糖 是一種突然停輸高滲葡萄糖而引起的低血糖。其機制可能是輸注高滲葡萄糖液，刺激胰島素的大量分泌，其濃度可高出正常的4-6倍。若突然停輸高滲葡萄糖液，由于胰島素的持續(xù)作用而使血糖濃度迅速下降，出現(xiàn)低血糖。3.特發(fā)性低血糖 多見于神經(jīng)質(zhì)的中年婦女。主要因自主神經(jīng)功能失調(diào)，迷走神經(jīng)興奮過度。胰島素分泌過多所致，為非器質(zhì)性疾病，餐后2-3 h發(fā)作，系血糖利用過度性餐后低血糖。4.饑餓性低血糖 長時間饑餓或不能進(jìn)食時，外源性血糖來源斷絕，內(nèi)源性的肝糖原貯備有限，約為70-100g，10多小時即被耗盡，此時主要靠糖異生來維持血糖濃度。隨著饑餓時間的延長，當(dāng)出現(xiàn)“供不應(yīng)求”時即發(fā)生低血糖。不吃早餐的人易發(fā)生低血糖，影響學(xué)習(xí)、工作和勞動的效率。5、運動性低血糖 持續(xù)的劇烈運動或運動以后，由于能量消耗大，葡萄糖氧化分解迅速而量大，此時若未及時補充糖類食物，則可引起低血糖。6、酒精性低血糖 空腹大量飲酒后，由于酒精在肝內(nèi)氧化，使NAD+過多地還原為NADH，造成乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸岬姆磻?yīng)受到抑制，糖異生作用減弱。當(dāng)有限的肝糖原被動用以后，即可發(fā)生低血糖。 低血糖對糖尿病患者影響很大，糖尿病低血糖癥狀一定要引起患者的注意，因為低血糖的病情嚴(yán)重之時比高血糖的危害還要大。低血糖持續(xù)時間超過6小時，則會造成腦細(xì)胞不可逆轉(zhuǎn)的損傷，即使以后血糖恢復(fù)正常。也常會遺留癡呆等癥狀。對低血糖患者的處理，可給予口服葡萄糖或其他糖類如糖水或糖果等，必要時靜脈輸注葡萄糖液或升血糖藥物，以快速提升血糖濃度，供給基本能量需要。當(dāng)癥狀改善后應(yīng)詳細(xì)詢問病史，查明原因和誘因，進(jìn)行對因治療。2012年02月04日30155
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