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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 低血糖最典型的癥狀是植物神經(jīng)功能紊亂，頭暈、心慌、出汗、心里邊怦怦跳，甚至全身都沒(méi)勁，一身汗一身汗，都是植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。但是也有人會(huì)出現(xiàn)神志恍惚，突然答非所問(wèn)，變傻了一樣不知道路。神志恍惚的這種情況也很常見(jiàn)，嚴(yán)重的低血糖可以出現(xiàn)昏迷，甚至昏迷如果兩個(gè)小時(shí)不恢復(fù)，腦細(xì)胞就可能發(fā)生壞死，發(fā)生不可逆病變，甚至?xí)＜吧?，可以誘發(fā)心腦血管事件，心肌梗塞或腦水腫、抽搐、神昏譫語(yǔ)等情況，甚至夜間發(fā)生低血糖就會(huì)壽終正寢，實(shí)際上很可能是低血糖引起腦死亡。救治方法是喝糖水，再嚴(yán)重就要靜脈輸注高糖，或用胰高血糖素等。2021年02月26日
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肖方森主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科 大家好，我是內(nèi)分泌科肖醫(yī)生，今天我們來(lái)談?wù)劦脱怯惺裁礃拥倪@個(gè)癥狀。低血糖的癥狀呢，主要有兩個(gè)方面，一個(gè)就是交感神經(jīng)興奮的癥狀，那這個(gè)癥狀呢，一般病人會(huì)出現(xiàn)饑餓感、心慌、手抖、出冷汗。 頭暈這些癥狀，當(dāng)然第二個(gè)方面呢，就是關(guān)于這個(gè)我們中樞神經(jīng)系統(tǒng)的這個(gè)癥狀，就是低血糖以后呢，出現(xiàn)神志的改變，比如說(shuō)意識(shí)不清啊，昏迷啊，這是一個(gè)比較嚴(yán)重的這個(gè)癥狀。 還有一個(gè)方面呢，就是低血糖以后呢，往往會(huì)誘發(fā)人體發(fā)生一些這個(gè)其他系統(tǒng)的這個(gè)改變，那比如說(shuō)這個(gè)低血糖可能誘發(fā)嚴(yán)重的這個(gè)我們心腦血管事件，那比如說(shuō)低血糖有可能誘發(fā)這個(gè)我們卒重，就是中風(fēng)，還有一個(gè)呢，也有可能誘發(fā)這個(gè)心血管疾病，比如心梗，甚至心跳驟停，好關(guān)注我啊，了解我們關(guān)于內(nèi)分泌的。2021年01月22日1071
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劉清華主任醫(yī)師 德陽(yáng)市人民醫(yī)院 腫瘤科 低血糖癥（Hypoglycemia）是指血糖水平過(guò)低所引起的一組臨床急癥。維持血糖在一個(gè)較小的范圍，是人體健康所必需的。低血糖癥不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種病因引起的血中葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）濃度過(guò)低綜合征。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)血液中有太多胰島素而沒(méi)有足夠的葡萄糖時(shí)，就會(huì)發(fā)生低血糖。低血糖癥是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。作為糖尿病患者,如果血糖低于3.9mmol/L,就會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的低血糖癥狀。有幾個(gè)因素可以導(dǎo)致糖尿病患者低血糖，包括服用過(guò)多胰島素或其他糖尿病藥物，不進(jìn)食，或比平時(shí)鍛煉更多。 低血糖癥臨床特點(diǎn)：70%低血糖癥為功能性，多見(jiàn)于女性，常反復(fù)發(fā)作，每于精神受刺激或餐后2～4小時(shí)發(fā)作，每次15～20分鐘，以腎上腺素分泌過(guò)多綜合征為主，多訴心悸、心慌、饑餓感、軟弱、出汗、焦慮等。體檢發(fā)現(xiàn)面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、血壓偏低，多半能自行恢復(fù)或稍進(jìn)食物而恢復(fù)。診斷低血糖癥關(guān)鍵在于提高警惕，根據(jù)發(fā)作史、進(jìn)食或注射葡萄糖后即恢復(fù)，輔以血糖測(cè)定，?？纱_診。注意早期征兆，使患者能及時(shí)治療低血糖。未經(jīng)治療，糖尿病低血糖可導(dǎo)致癲癇發(fā)作和失去意識(shí)，并有可能會(huì)危及生命。所以糖尿病教育至關(guān)重要。需要告訴家人和朋友應(yīng)該注意哪些癥狀，如果患者不能自行治療，該怎么辦。 癥狀和體征 早期征兆和癥狀 1. 顫抖。 2. 頭暈。 3. 出汗、流涎。 4. 饑餓。 5. 憤怒或喜怒無(wú)常。 6. 焦慮或緊張。 7. 頭痛。 8. 心率加快。 9. 四肢冰涼。 夜間癥狀 糖尿病性低血糖也可在睡眠時(shí)發(fā)生： 1. 出汗浸濕床單和床上用品。 2. 噩夢(mèng)。 3. 倦怠、易怒或幻覺(jué)。 嚴(yán)重情況： 1. 運(yùn)動(dòng)失調(diào)。 2. 肌無(wú)力。 3. 語(yǔ)言不清。 4. 視物模糊或復(fù)視。 5. 各種反射消失。 6. 抽搐或癲癇發(fā)作。 7. 意識(shí)喪失。 8. 其他生命體征消失。2020年08月07日1625
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 當(dāng)血糖低于正常時(shí)，有些患者會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，有些患者癥狀輕微，有些患者則完全沒(méi)有癥狀?！笩o(wú)癥狀性低血糖」多見(jiàn)于老年糖尿病患者以及長(zhǎng)期頻繁發(fā)生低血糖的患者（如某些脆性糖尿病患者），其原因可能與機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)受損、交感神經(jīng)對(duì)低血糖的感知能力下降有關(guān)。無(wú)癥狀性低血糖患者，由于低血糖發(fā)作時(shí)無(wú)任何先兆，患者往往在不知不覺(jué)中陷入昏迷狀態(tài)，因此，非常危險(xiǎn)。對(duì)這類患者，醫(yī)生同仁不能忘記 2 條：1. 囑托患者加強(qiáng)全天候血糖監(jiān)測(cè)；2. 血糖控制不宜過(guò)嚴(yán)。2020年01月08日1092
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 如何得知自己低血糖了。不少人會(huì)錯(cuò)把饑餓感將低血糖癥等同起來(lái)，這點(diǎn)也需要醫(yī)護(hù)人員加以強(qiáng)調(diào)。 有些糖尿病患者盡管血糖很高，但由于胰島素絕對(duì)缺乏或存在胰島素抵抗，葡萄糖不能轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為機(jī)體所用，同樣也會(huì)出現(xiàn)饑餓感。因此，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感時(shí)，應(yīng)該做的是要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，判定血糖是高還是低，以避免盲目補(bǔ)充食物。 還有一種情況也值得注意：「低血糖反應(yīng)」。這種情況多發(fā)生于糖尿病治療過(guò)程中，由于血糖下降過(guò)快或下降幅度過(guò)大，盡管其血糖仍在正常范圍內(nèi)甚至稍高于正常值，患者仍出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。故規(guī)律性監(jiān)測(cè)血糖并查看血糖的變化趨勢(shì)、變化速度也很重要。2020年01月08日1567
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 血液透析腎友合并糖尿病的不在少數(shù)，大家對(duì)高血糖的防治知識(shí)想必已經(jīng)非常了解。但不知是否有注意到透析過(guò)程中其實(shí)更容易出現(xiàn)低血糖？低血糖是透析治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是合并糖尿病的腎友，因?yàn)榇嬖谔谴x紊亂而更易出現(xiàn)血糖波動(dòng)。下面我們就來(lái)談?wù)勍肝鲞^(guò)程中低血糖的常見(jiàn)誘因、臨床表現(xiàn)以及防治措施，讓大家避免低血糖的發(fā)生，保障透析在安全、舒適中進(jìn)行。 透析低血糖發(fā)生的誘因 1、因?yàn)槠咸烟堑姆肿恿枯^小，血液中的葡萄糖能自由通過(guò)透析膜向透析液彌散，而目前大多數(shù)透析中心采用的透析液均不含糖，所以血液中的葡萄糖在透析時(shí)會(huì)逐漸下降。 2、腎功能下降后，和肌酐等毒素一樣，胰島素的排泄也會(huì)出現(xiàn)下降，血液中胰島素濃度蓄積性升高，且胰島素分子量較大，難以被透析有效清除，所以有些糖尿病的腎友會(huì)發(fā)現(xiàn)腎功能下降后血糖控制水平反而好轉(zhuǎn)了，部分透析腎友甚至可以停用降糖藥物。 3、尿毒癥毒素會(huì)加重胰島素抵抗，通過(guò)充分透析后，毒素被有效清除、代謝性酸中毒糾正，使胰島素抵抗得到改善。如果降糖藥物不適當(dāng)調(diào)整，可能增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 4、透析前進(jìn)食不足，營(yíng)養(yǎng)不良，或者存在感染、腫瘤等消耗性疾病時(shí)，透析過(guò)程更易發(fā)生低血糖。 5、由于腎功能下降，多種降糖藥物會(huì)出現(xiàn)代謝延遲，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。 透析低血糖的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 輕者可無(wú)明顯癥狀，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有頭暈，出汗，心悸，手抖，乏力，煩躁，血壓下降，視物模糊等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失，休克，甚至危及生命。 透析低血糖的防治措施 1、透析前1小時(shí)充分進(jìn)食，注意蛋白質(zhì)和熱量的合理搭配，來(lái)透析時(shí)準(zhǔn)備糖塊、巧克力等食品，透析中后段可適量進(jìn)食。 2、合理調(diào)整降血糖藥物，指南上推薦尿毒癥腎友的降糖藥為DPP-4抑制劑、瑞格列奈和胰島素，但仍需要在按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的情況下調(diào)整劑量，透析前降糖藥物需適當(dāng)減量甚至?xí)和！? 3、透析過(guò)程中監(jiān)測(cè)生命體征和癥狀變化，當(dāng)出現(xiàn)上文所述早期低血糖癥狀時(shí)需立即補(bǔ)充含糖飲食，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖，以防止發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。 4、如所在透析中心有含糖透析液，可嘗試應(yīng)用。 通過(guò)以上介紹，大家對(duì)透析過(guò)程中的低血糖是否有了一定認(rèn)識(shí)？希望每一位透析腎友都能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，積極做好低血糖防護(hù)，安全、舒適的進(jìn)行每一次血液透析，享受健康生活！2019年11月29日8729
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 呢低血糖癥是血糖確實(shí)低于正常啊，這叫低血糖癥，低血糖反應(yīng)就是，雖然他血糖還在正常范圍，但是呢，它依然出現(xiàn)了心慌，頭暈，出汗，這些低血糖的反應(yīng)，這叫低血糖反應(yīng)，這種情況呢，是與他已經(jīng)適應(yīng)了高血糖，高血壓血關(guān)系，所以我們說(shuō)并不是說(shuō)糖尿病的病人，高血壓病人降的越快越好，越歸到正常越快越好，身體上應(yīng)該讓他慢慢適應(yīng)，從不正常逐漸到正常，這樣可能對(duì)人體身體的就更有好處危險(xiǎn)就更大。2019年11月25日7501
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低血糖癥相關(guān)科普號(hào)
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