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孫賀副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的低血糖？(1)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度相對(duì)固定，切忌運(yùn)動(dòng)量忽大忽小。(2)有條件者最好在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后各測(cè)1次血糖，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與血糖變化的規(guī)律。(3)運(yùn)動(dòng)中低血糖的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)前的血糖有關(guān)，因此如果運(yùn)動(dòng)前血糖<5.6mmol/L，應(yīng)進(jìn)食碳水化合物后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。(4)對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，可以在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中進(jìn)食緩慢吸收的碳水化合物以防止低血糖的發(fā)生。(5)注射胰島素的患者，運(yùn)動(dòng)前最好將胰島素注射在身體的非運(yùn)動(dòng)區(qū)。因?yàn)橹w的活動(dòng)使胰島素吸收加快、作用增強(qiáng)，易發(fā)生低血糖。(6)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意心率變化及感覺(jué)，如輕微喘息、出汗等，以掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息。(7)對(duì)兒童和青少年糖尿病患者和監(jiān)護(hù)人進(jìn)行糖尿病和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的教育，告知他們低血糖的緊急處理方式，是預(yù)防和及時(shí)糾正低血糖的必要措施?！??發(fā)生低血糖現(xiàn)場(chǎng)處理無(wú)論運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖，還是運(yùn)動(dòng)后的遲發(fā)低血糖，均應(yīng)立即進(jìn)食含10~15g碳水化合物的食物。15分鐘后血糖如果仍低于3.9mmolL，再給予含同等量的食物。15g葡萄糖大約可使血糖升高1.11mmol/L。進(jìn)食后未能糾正的嚴(yán)重低血糖應(yīng)立即送醫(yī)療中心搶救。2023年02月28日
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是“無(wú)癥狀低血糖”？無(wú)癥狀低血糖，是指患者在血糖很低，進(jìn)入危險(xiǎn)值的時(shí)候，卻沒(méi)有任何的感覺(jué)和癥狀，患者常在不知不覺(jué)中陷入昏迷，如果搶救不及時(shí)，還可能會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)的低血糖，造成大腦不可逆的損傷，甚至危及生命。所以無(wú)癥狀性低血糖，我們稱(chēng)為沉默的殺手。在神經(jīng)功能正常的情況下，發(fā)生低血糖時(shí)人體會(huì)有保護(hù)機(jī)制。在剛發(fā)生低血糖時(shí)，會(huì)先引起交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生頭暈、心慌、大汗、手抖等作為警示信號(hào)，引起人的注意而作相應(yīng)的處理，如果患者能夠及時(shí)的補(bǔ)充糖分，讓血糖得到回升，癥狀就會(huì)緩解，不至于出現(xiàn)低血糖昏迷。如果低血糖沒(méi)有及時(shí)糾正，將會(huì)進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致腦功能障礙，出現(xiàn)精神意識(shí)狀態(tài)的異常，嚴(yán)重的會(huì)意識(shí)不清甚至死亡。而無(wú)癥狀低血糖，正是這些癥狀沒(méi)有發(fā)生，所以造成了漏診和誤診，最終釀成嚴(yán)重的后果。另外需要提醒大家，無(wú)癥狀性低血糖伴昏迷而不能進(jìn)食者，不要喂患者任何食物和飲料，以防誤入氣管引起呼吸道窒息或感染，應(yīng)將患者側(cè)臥，立即送醫(yī)院搶救。為什么低血糖發(fā)作時(shí)會(huì)“無(wú)癥狀”呢？因?yàn)楦啐g老人以及病程較長(zhǎng)的糖尿病患者，交感神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，所以發(fā)生低血糖時(shí)，交感神經(jīng)無(wú)法興奮產(chǎn)生上述警示癥狀，也就出現(xiàn)了無(wú)癥狀低血糖。無(wú)癥狀低血糖有哪些特點(diǎn)呢？1. 隱匿性無(wú)癥狀低血糖癥患者沒(méi)有自覺(jué)癥狀，也不監(jiān)測(cè)血糖，故患者很難自行察覺(jué)，有癥狀時(shí)已經(jīng)很?chē)?yán)重。因而在沒(méi)有明顯典型癥狀時(shí)，患者往往會(huì)認(rèn)為血糖是正常的，由此導(dǎo)致了無(wú)癥狀低血糖癥風(fēng)險(xiǎn)的隱匿性。2. 潛行性低血糖對(duì)大腦、心臟、腎臟等重要臟器有嚴(yán)重?fù)p害，由于無(wú)癥狀低血糖癥的隱匿性，糖尿病患者往往難以察覺(jué)，臟器被損害也因此得不到治療。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，這樣的損害一直潛行著，最終導(dǎo)致全身各臟器的嚴(yán)重不可逆損傷。哪些人容易出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖？病程較長(zhǎng)的糖尿病患者、腎功能損傷、老年糖尿病患者、胰島素和口服降糖藥物聯(lián)用以及長(zhǎng)期頻繁發(fā)生低血糖的患者，容易出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖。此外，長(zhǎng)期服用“洛爾”藥物者、長(zhǎng)期酗酒者、胰島素功能減退、血糖控制嚴(yán)格者也極易出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖，平時(shí)一定要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。如何預(yù)防無(wú)癥狀低血糖？1. 酌情放寬血糖控制目標(biāo)：對(duì)于頻發(fā)低血糖的糖尿病患者，需酌情放寬血糖控制目標(biāo)，以減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2. 定時(shí)、定量進(jìn)食三餐：糖尿病患者應(yīng)該定時(shí)、定量進(jìn)食三餐，兩餐之間及睡前適當(dāng)加餐，合理飲食，經(jīng)常出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖的情況下，不能對(duì)血糖控制過(guò)于嚴(yán)格。3. 合理運(yùn)動(dòng)：糖尿病患者應(yīng)該合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后注意監(jiān)測(cè)血糖，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)固定，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。4. 盡量避免在四肢注射胰島素：使用胰島素治療的糖尿病患者應(yīng)盡量避免在四肢注射，以免加快胰島素的吸收，進(jìn)而引發(fā)低血糖。5. 及時(shí)就醫(yī)：對(duì)于經(jīng)常發(fā)生無(wú)癥狀低血糖的患者，可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、甚至對(duì)降糖產(chǎn)生抵觸情緒，不愿積極治療。此時(shí)應(yīng)該及時(shí)就診尋求醫(yī)生的幫助，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，去除誘因，積極控糖，才能打好科學(xué)合理降糖的持久戰(zhàn)。6. 加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)：倘若生活規(guī)律，藥物沒(méi)有調(diào)整，沒(méi)有特殊情況下，低血糖發(fā)生概率較低，每周隨機(jī)抽測(cè)三餐前后血糖即可。7. 及時(shí)加測(cè)血糖：如出現(xiàn)意外情況，如感冒、發(fā)燒、腹瀉等，或者活動(dòng)量明顯增加，如旅游、爬山等，應(yīng)該選擇合適的時(shí)間點(diǎn)加測(cè)血糖。生病時(shí)因食欲不振、進(jìn)食量減少或合并應(yīng)用一些影響降糖藥代謝的藥物，較易發(fā)生低血糖，應(yīng)在餐前、餐后增加測(cè)血糖的頻率。旅游、爬山等活動(dòng)量增加，容易發(fā)生低血糖，建議在運(yùn)動(dòng)前減少藥物或增加食物，避免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后需要監(jiān)測(cè)血糖，被隨身帶好糖塊以備急用。最后，對(duì)于老年人及病程較長(zhǎng)的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，出行時(shí)別嫌麻煩別偷懶，務(wù)必隨身攜帶血糖儀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖的發(fā)生。綜上所述，老年患者容易出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖，許多老人認(rèn)為中藥安全,不會(huì)導(dǎo)致低血糖。實(shí)際上,許多治療糖尿病的中成藥往往含有西藥降糖成分,如中成藥消渴丸就含有西藥優(yōu)降糖。如果對(duì)此不了解,過(guò)量服用的話,也可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。尤其對(duì)于老年、消瘦、病程長(zhǎng)、腎功能不全的患者更是如此。所以，老年糖尿病患者一定要定期監(jiān)測(cè)血糖定期內(nèi)分泌門(mén)診就診調(diào)整藥物，預(yù)防低血糖的發(fā)生。2021年07月22日1795
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是低血糖現(xiàn)象? 當(dāng)你的身體血糖濃度低于正常值，身體出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，比如饑餓、軟弱、出汗、焦慮、心慌、肢體震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀，或（和）精神失常、恐懼、慌亂、幻覺(jué)、健忘等現(xiàn)象。 關(guān)于“可怕”低血糖的5個(gè)真相 ●低血糖比高血糖來(lái)勢(shì)更兇猛打個(gè)比方，高血糖對(duì)身體的危害像螞蟻，通過(guò)長(zhǎng)年累月、慢慢啃噬你的身體；可以說(shuō)短時(shí)間高血糖對(duì)身體無(wú)嚴(yán)重?fù)p害。而低血糖對(duì)身體的危害更像老虎，一次襲擊就可能讓你的身體受傷，如果搶救不及時(shí)，甚至?xí)嗣！窭先颂怯岩虻脱亲≡撼^(guò)了高血糖美國(guó)調(diào)查顯示，12年中因低血糖住院者超過(guò)高血糖組40%，而低血糖者近年來(lái)死亡率達(dá)近20%。故低血糖對(duì)老人的威脅較高血糖為大。（掌控君雖沒(méi)有找到中國(guó)相關(guān)的數(shù)據(jù)，但外國(guó)的情況，可作為咱們糖友的前車(chē)之鑒。）●低血糖來(lái)時(shí)，不一定都“大張旗鼓”低血糖時(shí)，有些人會(huì)出現(xiàn)明顯不適癥狀，有些人只是輕微不適，還有些人卻完全沒(méi)有感知?！盁o(wú)癥狀低血糖”常見(jiàn)于老年或頻繁低血糖的糖友，正因?yàn)樗朴趥窝b，這才顯得更為可怕?！?次嚴(yán)重低血糖讓多年控糖之功全白費(fèi)低血糖反應(yīng)有輕有重：一次輕度低血糖可引起頭昏眼花、心慌手顫、虛弱無(wú)力等；而嚴(yán)重低血糖則會(huì)引起神志混亂，心肌梗死、抽搐昏迷等，不及時(shí)處理會(huì)危及生命。可以說(shuō)，1次嚴(yán)重的低血糖，對(duì)身體造成的傷害，幾乎可以抹殺掉你多年來(lái)長(zhǎng)期血糖控制的所有努力?！穸啻位蜷L(zhǎng)時(shí)低血糖會(huì)導(dǎo)致智力下降及癡呆長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生低血糖會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起患者性格變異，最終可能精神失常，癡呆。此外，美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究表示，長(zhǎng)時(shí)間低血糖可直接損害記憶。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，年齡越小，低血糖時(shí)間持續(xù)越長(zhǎng)，對(duì)記憶的損害越嚴(yán)重，更嚴(yán)重還可引起腦死亡。 1低血糖還有多副“面孔”？臨床發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的糖友發(fā)生低血糖時(shí)的癥狀略有差異。 嬰幼兒及低齡兒童：哺乳困難、哭鬧易驚、臉色蒼白、易怒、注意力渙散、遺尿…… 成年人：心慌、饑餓、四肢無(wú)力、出虛汗…… 老年人：嗜睡、意識(shí)不清、抽搐、昏迷、偏癱……另外，一些老年或?qū)掖伟l(fā)生低血糖的糖友，也可能發(fā)生“無(wú)癥狀性低血糖”，這類(lèi)糖友更需格外留神。2我是不是低血糖了？無(wú)癥狀可能有低血糖，那么有了“心慌、饑餓”等癥狀，是不是就可以判斷你有低血糖了呢？非也！有些糖友高血糖時(shí)也會(huì)表現(xiàn)出類(lèi)似的癥狀，如果此時(shí)盲目補(bǔ)充食物，豈不等于雪上加霜。當(dāng)務(wù)之急，你需要馬上測(cè)一下血糖，看看是不是低血糖引起的。不過(guò)，低血糖可不是糖友的專(zhuān)利，非糖友也會(huì)發(fā)生低血糖，兩者在判定標(biāo)準(zhǔn)上會(huì)略有區(qū)別： 非糖友：血糖＜2.8mmol∕L； 接受藥物治療的糖友：血糖≤3.9mmol∕L就屬于低血糖。3低血糖更愛(ài)找上誰(shuí)？低血糖在糖尿病治療中很常見(jiàn)，但低血糖也有自己偏愛(ài)的“對(duì)象”。1. 服藥不當(dāng)?shù)奶怯眩河盟巹┝窟^(guò)大，或同時(shí)服用了其他含有影響糖代謝成分的藥物，都容易引發(fā)低血糖問(wèn)題。其中，注射胰島素或服用磺脲類(lèi)藥物不當(dāng)?shù)奶怯?，較容易被低血糖盯上。2. 碳水化合物攝入不足者：過(guò)度節(jié)食、主食吃得過(guò)少都是不可取的。3. 忙于應(yīng)酬者：因忙于工作應(yīng)酬，常常導(dǎo)致進(jìn)餐時(shí)間不規(guī)律或延遲。4. 運(yùn)動(dòng)不當(dāng)者：比如，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。5. 愛(ài)喝酒的糖友：不吃東西，空腹喝酒是引發(fā)低血糖最常見(jiàn)的原因之一，此外，喝酒過(guò)量，也容易招來(lái)低血糖。6. 年齡大于60歲的糖友：尤其是血糖控制不佳老年糖友，身體多器官功能衰退，血糖容易忽上忽下。7. 有并發(fā)癥糖友：特別是肝功能不佳、腎功能衰退、有嚴(yán)重微血管或大血管并發(fā)癥的這些糖友，都容易發(fā)生低血糖問(wèn)題。4應(yīng)對(duì)低血糖，“吃15，等15 ”1. 輕度低血糖你的神志清醒、能夠進(jìn)食，感到有低血糖癥狀時(shí)，首先應(yīng)檢測(cè)一下血糖，如果血糖≤3.9mmol∕L，再攝入15g葡萄糖或簡(jiǎn)單碳水化合物，如：一平勺白砂糖、4顆桂圓干、4粒奶糖、150ml可樂(lè)等。15分鐘后再次檢測(cè)血糖，如果血糖仍低于3.9mmol∕L，繼續(xù)食用等量的食物，過(guò)15分鐘再測(cè)一次血糖，重復(fù)此過(guò)程，直至血糖正常為止。注意：如果短期內(nèi)多次發(fā)生低血糖現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院檢查。2. 嚴(yán)重低血糖如果已經(jīng)出現(xiàn)昏迷，切不可強(qiáng)行喂食，以防食物進(jìn)入氣管而發(fā)生窒息。家人應(yīng)立即撥打120急救電話或立即送往醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情為患者注射或滴注葡萄糖。5做到8點(diǎn)，防范于未然1.合理使用降糖藥物極必反，降血糖莫太過(guò)心急，也不要追求快速降糖。在運(yùn)用胰島素或胰島素促分泌劑治療時(shí)，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加，根據(jù)醫(yī)囑增減劑量。通常，口服降糖藥物，療效評(píng)價(jià)每隔2~3星期一次，注射胰島素的每隔2~3天評(píng)估一次，藥物的增減應(yīng)由醫(yī)生來(lái)判定。2.按時(shí)按量、少吃多餐可采取分餐制，每日4～6餐，按時(shí)按量進(jìn)餐。特殊情況不能進(jìn)食或進(jìn)食量減少時(shí)，應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量；用餐時(shí)間延后，可先吃一些餅干、水果等。3.調(diào)整血糖管理計(jì)劃經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的糖友，血糖管理可稍微放寬：HbA1c＜7%，空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0～11.1mmol/L即可。此外，這類(lèi)糖友，盡量避免游泳、駕車(chē)、機(jī)械操作、高空作業(yè)等。4. 選擇適合的運(yùn)動(dòng)糖友適宜選擇中、輕強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如騎車(chē)、慢跑、游泳、散步等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，盡量控制在60分鐘之內(nèi)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)，應(yīng)提前增加額外的碳水化合物攝入。5. 戒煙酒最好戒煙，少量飲酒或不飲酒，即便喝酒也千萬(wàn)要先吃點(diǎn)食物墊墊肚子，不可空腹時(shí)飲酒。6. 家中常備補(bǔ)糖食品，并隨身帶外出時(shí)要隨身攜帶一些糖果、餅干等小零食，以便發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)糾正血糖?！都痹\醫(yī)學(xué)雜志》指出，葡萄糖片是治療低血糖的首選（葡萄糖片比含糖食物或飲料能更快升糖），建議糖友家中常備，出門(mén)隨身攜帶，尤其是易發(fā)生低血糖的糖友。7. 增加血糖監(jiān)測(cè)病情不穩(wěn)定、常發(fā)生無(wú)癥狀低血糖的糖友，應(yīng)加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方案；對(duì)于常發(fā)生夜間低血糖的糖友，可在睡前監(jiān)測(cè)血糖，如果睡前血糖＜5.6mmol∕L，可適當(dāng)加餐。8. 親情計(jì)劃，及隨身帶個(gè)健康卡讓親朋好友也了解低血糖的癥狀和處理辦法，以便發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)處理，減少危害。此外，制作一張健康卡隨身攜帶，上面寫(xiě)清姓名、住址、家人電話、患有疾病、用藥情況、救治方法等。2021年07月12日5648
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劉艷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 最近經(jīng)常有病友在門(mén)診問(wèn)我，嗯，早晨應(yīng)該是空腹運(yùn)動(dòng)還是早餐后運(yùn)動(dòng)，我們當(dāng)然建議應(yīng)該在早餐后運(yùn)動(dòng)為什么這么說(shuō)呢，因?yàn)樵缟蟿偲鸫玻?，迷走神?jīng)還屬于一個(gè)恢復(fù)狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候很容易出現(xiàn)心腦血管的這個(gè)疾病，尤其是心腦血管，尤其是中老年的朋友們，那么在早餐后運(yùn)動(dòng)呢，一方面可以避免低血糖，另外呢，早餐后運(yùn)動(dòng)可以讓我們的身體逐漸的熱起來(lái)逐漸的恢復(fù)到一個(gè)正常的機(jī)體狀態(tài)，因此，從這個(gè)意義上講，我們建議一定在早餐后休息半小時(shí)再運(yùn)動(dòng)。2020年04月25日1382
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 體虛者，或糖尿病患者尤其合并心腦血管疾病的老年病人，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。那么什么是低血糖？低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖。低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡(jiǎn)稱(chēng)血糖）濃度過(guò)低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧為主要特點(diǎn)的綜合征。 低血糖有何表現(xiàn)？低血糖的癥狀通常表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)精神不集中、躁動(dòng)、易怒甚至昏迷等。 如何預(yù)防低血糖？1.制定適宜的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。2.進(jìn)行糖尿病教育：包括對(duì)患者家屬的教育，識(shí)別低血糖，了解患者所用藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，自救方法等。3.充分認(rèn)識(shí)引起低血糖的危險(xiǎn)因素：①定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量；②運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入；③酒精能直接導(dǎo)致低血糖，避免酗酒和空腹飲酒。4.調(diào)整降糖方案：合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。5.定期監(jiān)測(cè)血糖，尤其在血糖波動(dòng)大、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等因素改變時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血糖。 發(fā)生低血糖怎么辦？一是解除低血糖癥狀，二是糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因。對(duì)于輕中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。對(duì)于藥物性低血糖，應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)藥物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，應(yīng)及時(shí)測(cè)定毛細(xì)血管血糖，甚至無(wú)需血糖結(jié)果，及時(shí)給予50%葡萄糖40～60ml靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門(mén)診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年04月03日3207
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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 血液透析腎友合并糖尿病的不在少數(shù)，大家對(duì)高血糖的防治知識(shí)想必已經(jīng)非常了解。但不知是否有注意到透析過(guò)程中其實(shí)更容易出現(xiàn)低血糖？低血糖是透析治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是合并糖尿病的腎友，因?yàn)榇嬖谔谴x紊亂而更易出現(xiàn)血糖波動(dòng)。下面我們就來(lái)談?wù)勍肝鲞^(guò)程中低血糖的常見(jiàn)誘因、臨床表現(xiàn)以及防治措施，讓大家避免低血糖的發(fā)生，保障透析在安全、舒適中進(jìn)行。 透析低血糖發(fā)生的誘因 1、因?yàn)槠咸烟堑姆肿恿枯^小，血液中的葡萄糖能自由通過(guò)透析膜向透析液彌散，而目前大多數(shù)透析中心采用的透析液均不含糖，所以血液中的葡萄糖在透析時(shí)會(huì)逐漸下降。 2、腎功能下降后，和肌酐等毒素一樣，胰島素的排泄也會(huì)出現(xiàn)下降，血液中胰島素濃度蓄積性升高，且胰島素分子量較大，難以被透析有效清除，所以有些糖尿病的腎友會(huì)發(fā)現(xiàn)腎功能下降后血糖控制水平反而好轉(zhuǎn)了，部分透析腎友甚至可以停用降糖藥物。 3、尿毒癥毒素會(huì)加重胰島素抵抗，通過(guò)充分透析后，毒素被有效清除、代謝性酸中毒糾正，使胰島素抵抗得到改善。如果降糖藥物不適當(dāng)調(diào)整，可能增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 4、透析前進(jìn)食不足，營(yíng)養(yǎng)不良，或者存在感染、腫瘤等消耗性疾病時(shí)，透析過(guò)程更易發(fā)生低血糖。 5、由于腎功能下降，多種降糖藥物會(huì)出現(xiàn)代謝延遲，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。 透析低血糖的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 輕者可無(wú)明顯癥狀，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有頭暈，出汗，心悸，手抖，乏力，煩躁，血壓下降，視物模糊等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失，休克，甚至危及生命。 透析低血糖的防治措施 1、透析前1小時(shí)充分進(jìn)食，注意蛋白質(zhì)和熱量的合理搭配，來(lái)透析時(shí)準(zhǔn)備糖塊、巧克力等食品，透析中后段可適量進(jìn)食。 2、合理調(diào)整降血糖藥物，指南上推薦尿毒癥腎友的降糖藥為DPP-4抑制劑、瑞格列奈和胰島素，但仍需要在按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的情況下調(diào)整劑量，透析前降糖藥物需適當(dāng)減量甚至?xí)和！? 3、透析過(guò)程中監(jiān)測(cè)生命體征和癥狀變化，當(dāng)出現(xiàn)上文所述早期低血糖癥狀時(shí)需立即補(bǔ)充含糖飲食，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖，以防止發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。 4、如所在透析中心有含糖透析液，可嘗試應(yīng)用。 通過(guò)以上介紹，大家對(duì)透析過(guò)程中的低血糖是否有了一定認(rèn)識(shí)？希望每一位透析腎友都能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，積極做好低血糖防護(hù)，安全、舒適的進(jìn)行每一次血液透析，享受健康生活！2019年11月29日8744
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樊琳琳副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 糖尿病患者在降糖的過(guò)程中呢，一定要注意避免低血糖的發(fā)生在臨床中怎么預(yù)防低血糖的發(fā)生呢，首先呢。 患者呢，要飲食方面要定時(shí)定量，避免飲酒另外呢，要注意呃，選擇合適的降糖藥物在臨床中呢。 如果頻繁的出現(xiàn)，心慌手抖饑餓感，另外呢出現(xiàn)不典型的行為異常的這種情況一定要注意及時(shí)的檢測(cè)血糖。 在臨床中呢，主要是避免預(yù)防低血糖的發(fā)生，主要做到兩點(diǎn)，積極地監(jiān)測(cè)血糖，另外呢，要選選擇合適的降糖藥物在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適的降糖藥物。2019年09月05日1218
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張濤主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 一、主因低血糖是由多種原因引起的血糖過(guò)低而發(fā)病。正常人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)時(shí)，腦細(xì)胞因缺乏能量引起交感神經(jīng)過(guò)度興奮和腦功能障礙。血糖越低，病情來(lái)得越快，持續(xù)時(shí)間越久，癥狀越突出，甚至可發(fā)生昏迷。急救不及時(shí)可死亡或遺留腦損傷。二、判斷1.自發(fā)性：多見(jiàn)于饑餓時(shí)，出現(xiàn)肌體無(wú)力，定向力減退或消失，精神異常，抽搐，視力減退，昏迷。2.內(nèi)分泌性：胰島素分泌過(guò)多。3.肝源性：因肝病使肝糖原合成、血糖分解障礙。4.適應(yīng)性：多在食后2～5小時(shí)發(fā)生。5.誘發(fā)性：服胰島素、磺胺類(lèi)藥、降糖藥、水楊酸、保泰松、氨基酸、心得安、美加明或長(zhǎng)期服腎上腺糖皮質(zhì)激素突然停藥者。三、 急救措施：1.絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解;而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時(shí)，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。2.能自己進(jìn)食的低血糖患者，飲食應(yīng)低糖、高蛋白、高脂肪，少食多餐，必要時(shí)午夜加飲糖料一次。3.靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。四、預(yù)防措施：對(duì)于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預(yù)防中應(yīng)該注意做到以下幾點(diǎn)：1.合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過(guò)多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。2.生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食定時(shí)定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進(jìn)食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應(yīng)在三次正餐之間增添2-3次加餐，即從三次正餐中勻出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。3.運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病病人綜合治療五駕馬車(chē)之一。運(yùn)動(dòng)可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。但是對(duì)于糖尿病病人來(lái)說(shuō)，主張中、輕度的運(yùn)動(dòng)方式。劇烈運(yùn)動(dòng)可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)增加時(shí)應(yīng)及時(shí)加餐或酌情減少胰島素用量。4.自我血糖監(jiān)測(cè)能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。有些患者病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對(duì)于無(wú)癥狀地低血糖患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)降低胰島素的劑量，調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案。5.作為每一個(gè)糖尿病病人外出時(shí)應(yīng)隨身兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時(shí)急用，及時(shí)糾正低血糖，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、診斷、電話、用藥等)，它提供了糖尿病急救有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴(yán)重低血糖時(shí)能在最短時(shí)間得到診斷和治療。南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科主治醫(yī)師科室咨詢電話：0377-622229192019年09月04日2101
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唐志學(xué)副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院 普通內(nèi)科 低血糖的發(fā)生與飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)等因素密切相關(guān)，所以預(yù)防也應(yīng)從這幾個(gè)方面著手： 1、養(yǎng)成定時(shí)、定量進(jìn)餐的習(xí)慣：不要等感到餓了再進(jìn)餐，到了進(jìn)餐時(shí)間不餓也要適量進(jìn)餐。外出或不能保證按時(shí)進(jìn)餐時(shí)，則攜帶便餐，保證定時(shí)定量進(jìn)餐。 2、劇烈運(yùn)動(dòng)前后或運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)，可提前吃點(diǎn)餅干等。最好運(yùn)動(dòng)前后測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況適量加餐。 3、避免空腹飲酒，飲酒之后一定要吃主食。因?yàn)榫凭珜?duì)胰島素起到協(xié)同作用，能夠提高胰島素的降糖作用。 4、單獨(dú)服用阿卡波糖、二甲雙胍等，一般不會(huì)出現(xiàn)低血糖；若服用阿卡波糖出現(xiàn)低血糖，就不能吃餅干、點(diǎn)心等糾正，最好吃葡萄糖。 應(yīng)用DPP-4抑制劑（如磷酸西格列?。┖虶LP-1受體激動(dòng)劑也很少出現(xiàn)低血糖。但是服用磺脲類(lèi)（如格列齊特等）和非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑（如諾和龍等）均可引起低血糖。應(yīng)根據(jù)血糖情況從小劑量開(kāi)始服用，慢慢加量。 5、注射餐前胰島素后要及時(shí)進(jìn)餐，注意監(jiān)測(cè)血糖并根據(jù)血糖的變化及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，調(diào)整劑量時(shí)也應(yīng)注意每次劑量變化不能太大。 6、每次發(fā)生低血糖，均要分析原因，以后加以防范。 7、血糖控制過(guò)分嚴(yán)格者容易發(fā)生低血糖。對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖的患者，應(yīng)適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。2019年07月02日1385
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李穎副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 作為一個(gè)內(nèi)分泌醫(yī)生，我和我的糖尿病患者們都怕低血糖。很多臨床研究顯示低血糖的發(fā)生嚴(yán)重影響糖尿病人群的預(yù)后，因?yàn)槿菀渍T發(fā)心腦血管事件，一次低血糖的發(fā)生可能會(huì)抵消長(zhǎng)時(shí)間良好血糖控制給身體帶來(lái)的益處，也就是說(shuō)，長(zhǎng)時(shí)間的努力“功虧一簣”??！所以，非常有必要了解下低血糖，然后努力預(yù)防低血糖！問(wèn)題1 什么是低血糖？非糖尿病人群:血糖<2. 8mmol/ L接受藥物治療的糖尿病人群：血糖<3. 9 mmol/L問(wèn)題2 低血糖會(huì)有什么表現(xiàn)嗎？低血糖發(fā)生后，人體會(huì)產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，表現(xiàn)主要集中在兩大方面（一）交感神經(jīng)興奮癥狀心悸 焦慮 出汗 饑餓 手抖（二）中樞神經(jīng)癥狀神志改變認(rèn)知障礙 抽搐 昏迷這張圖片會(huì)更更生動(dòng)！問(wèn)題3 糖尿病的患者在什么情況下容易出現(xiàn)低血糖？胰島素或胰島素促分泌劑過(guò)量、給藥時(shí)間不當(dāng)域劑型錯(cuò)誤未正常進(jìn)食,隔夜禁食等大量飲酒運(yùn)動(dòng)過(guò)度胰島素敏感性增高：減重后、運(yùn)動(dòng)量增加后、或血糖控制改善（看胰島素敏感也是雙刃劍，關(guān)鍵是要認(rèn)識(shí)到自己過(guò)去不敏感，現(xiàn)在敏感了，找到那個(gè)“拐點(diǎn)”）胰島素清除能力降低：腎功能不全（腎壞了，胰島素排出去慢了，在我的身體里停留的時(shí)間長(zhǎng)了）問(wèn)題4 呀！“心慌、出汗，頭暈”好像低血糖，怎么辦？發(fā)現(xiàn)癥狀，意識(shí)清醒，可以立即進(jìn)食快速起效的碳水化合物15-20克?？焖倨鹦妓衔锇ǎ禾枪?、果汁、含糖飲料、葡萄糖片。指南上建議這樣吃：（選一種噢）2-5個(gè)葡萄糖片（要是能買(mǎi)到，備著點(diǎn)）10塊水果糖兩塊方糖150-200毫升新鮮水果汁、可樂(lè)（一次性杯子一般是225毫升；可樂(lè)可不是“零度”可樂(lè)哦，別喝錯(cuò)了?。┮槐撝Ｄ桃淮笊追涿刍蛴衩字M(jìn)食后15分鐘復(fù)測(cè)血糖，血糖仍<3.9mmol/L, 再進(jìn)食15-20克快速起效碳水化合物。15分鐘后復(fù)測(cè)...... 直到血糖>3.9mmol/L當(dāng)血糖恢復(fù)正常，要進(jìn)餐或者零食來(lái)保持血糖穩(wěn)定。這也是幫助機(jī)體恢復(fù)糖原儲(chǔ)備（比如面包、餅干這些含復(fù)雜多糖的食物，在人體內(nèi)會(huì)經(jīng)過(guò)分解再吸收，使血糖得到一定時(shí)間的維持）主要含蛋白質(zhì)和脂肪的食物不是優(yōu)選低血糖治療食物。一旦懷疑是低血糖，立即按照低血糖處理問(wèn)題5 我現(xiàn)在用的藥容易引起低血糖嗎？胰島素、磺脲類(lèi)和非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑均可引起低血糖（磺脲類(lèi)經(jīng)常都叫“格列＊＊” 還有另一類(lèi)促泌劑“瑞格列奈”或者“那格列奈”）二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、吡格列酮單獨(dú)使用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖（但是和別的降糖藥聯(lián)合應(yīng)用低血糖的風(fēng)險(xiǎn)就有了噢）應(yīng)用 DPP4 抑制劑和 GLP1 受體激動(dòng)劑的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小福利： 講幾個(gè)生活中容易出現(xiàn)低血糖的例子吧！例1李大爺每天早上有鍛煉身體的習(xí)慣，知道患了糖尿病，鍛煉地更為起勁，今天鍛煉的時(shí)候他突然覺(jué)得心慌、出汗、一下子癱軟下來(lái)。旁邊的同伴覺(jué)得他可能是餓的，趕快給他吃了點(diǎn)東西，過(guò)了一會(huì)兒李大爺感覺(jué)好多了。切記：不要空腹鍛煉！ 鍛煉前先吃點(diǎn)含碳水化合物的東西。最佳鍛煉時(shí)間是：飯后1小時(shí)！例2小李是糖尿病患者，口服格列美脲一天一次控制血糖。今天他沒(méi)注意，早上吃了兩次藥。上午10點(diǎn)鐘他就餓地發(fā)慌，出冷汗！切記：格列美脲是磺脲類(lèi)藥物，這一類(lèi)藥物為胰島素促泌劑，容易引起低血糖。如果服用這一類(lèi)藥物，飲食減少、運(yùn)動(dòng)突然增加都容易導(dǎo)致低血糖。這樣服了2次更危險(xiǎn)。一旦服了兩次怎么辦？ 福利來(lái)了，就多吃點(diǎn)東西吧！ 然后隨身帶點(diǎn)糖！例3老王是糖尿病患者，應(yīng)用預(yù)混胰島素控制血糖。今天他和老朋友們?nèi)ヅ郎?。爬到半山腰癱軟無(wú)力、渾身出汗，幸虧朋友帶了瓶可樂(lè)。喝了可樂(lè)、吃了幾塊餅干，好多了。切記：對(duì)于應(yīng)用胰島素、胰島素促泌劑這類(lèi)降糖藥的患者，在預(yù)計(jì)到運(yùn)動(dòng)量會(huì)增加或者飲食可能延遲的時(shí)候，適當(dāng)減少藥量，隨身攜帶含糖食品，以備不時(shí)之需！了解了這么多有關(guān)低血糖的知識(shí)，你一定知道怎么趕走“低血糖”了吧！本文系李穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月07日7122
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