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胡景琨副主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 中醫(yī)科 嗯，血糖低應(yīng)該怎么辦？就是這個血糖低的話，嗯，你要其實你別看你是血糖低，但是其實還應(yīng)該查一下你自己的糖耐量，是不是因為你的糖耐量異常造成的，這個血糖的低，其實很多呃高血糖的人呃是因為自己低血糖才被發(fā)現(xiàn)的，所以這個時候你血糖低的話，依舊應(yīng)該去到醫(yī)院做一個這個糖化血紅蛋白，看一下糖化不？呃糖化血紅蛋白看一下您糖化的這個呃一個血糖的情況，呃查一下糖化的血糖情況呢，就能知道你。 大概最近一段時間的平均血糖情況，然后同時呢，您可以做一個七段血糖，就可以在家監(jiān)測一下，就7段血糖呢，是早上空腹早飯前呃，早飯后兩小時，午飯前午飯后兩小時，晚飯前晚飯后兩小時和睡前這七點血糖，看一下您這個血糖的波動的情況，然后再去找相關(guān)的內(nèi)分泌醫(yī)生看。2024年04月23日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 低血糖搶救“分秒必爭”，您需要了解！低血糖人們常常談“糖”色變，尤為懼怕高血糖，糖尿病因其日益增高的患病率及較高的致殘率和致死率，已逐漸引起社會的廣泛重視。但是很多人不知道，低血糖是一種危害性巨大的疾病，偶然突發(fā)的低血糖對人體的傷害比高血糖更勝一籌，嚴重的低血糖還會對大腦造成永久性、不可逆的損害，甚至導(dǎo)致腦死亡。所以，搶救低血糖可以用“分秒必爭”來形容。下面就來詳細講解一下低血糖對人體的危害，以及應(yīng)對方法，希望在關(guān)鍵時刻可以幫到您。怎么就算是低血糖了？非糖尿病患者：血糖低于?2.8mmol/L?即為低血糖。糖尿病患者：血糖低于?3.9mmol/L?就可以認為是低血糖了。低血糖有哪些癥狀？輕度低血糖通常會有饑餓感，還會出現(xiàn)心慌、手顫、頭昏眼花、虛弱無力、出冷汗、面色蒼白、注意力難以集中等癥狀。中度低血糖除了具有上述癥狀外，還可能出現(xiàn)一些古怪的行為，比如喜怒無常、隨地大小便、無理取鬧、精神錯亂等。重度低血糖昏迷、抽搐、肢體痙攣、小便失禁、心律失常、腦血管意外等，甚至危及生命。什么情況容易發(fā)生低血糖？饑餓、攝入不足和劇烈運動后容易發(fā)生低血糖，而通常情況下易患低血糖的人群是糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，2型糖尿病患者中使用胰島素的患者也容易發(fā)生低血糖。此外，除了肝、腎功能下降等疾病原因容易引發(fā)低血糖外，還要警惕以下因素：餐后2～4小時尤其是進食過多的高糖飲食后，機體為了應(yīng)對突如其來的大量糖分，通過自身調(diào)節(jié)，分泌釋放過多胰島素，而產(chǎn)生降糖作用。大量飲酒尤其是在空腹或饑餓狀態(tài)下大量飲酒，容易引發(fā)低血糖。因為此種情況下，肝臟糖原儲備不足，需要動員機體的脂肪和蛋白質(zhì)，此時大量的酒精有抑制肝臟將脂肪和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖的作用，所以機體就會發(fā)出低血糖的求救信號。夜間低血糖好發(fā)時段是凌晨12點至2點之間，患者很容易盜汗、做噩夢，晨起會感覺睡眠質(zhì)量低，常伴頭痛和疲勞感。尤其是糖尿病患者，夜間低血糖的“警報”通常是噩夢的開始。所以糖尿病患者一定要加強血糖監(jiān)測，必要時可做24小時動態(tài)血糖監(jiān)測。老年人群老年人尤其是老年糖尿病患者，對低血糖的感知能力較弱，有時出現(xiàn)心悸、頭暈等低血糖癥狀時，還常被認為是冠心病、高血壓而被忽視。如果類似低血糖癥狀反復(fù)發(fā)作，機體會逐漸適應(yīng)，有可能就不再發(fā)出預(yù)警，長此以往，會對患者造成不可逆的傷害，最后可能在毫無征兆的前提下迅速陷入昏迷狀態(tài)。所以老年人尤其要關(guān)注避免發(fā)生低血糖。降糖藥物降糖藥物的使用也是低血糖發(fā)生的危險因素，胰島素和磺脲類降糖藥物（如格列苯脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等）在使用過程中容易造成低血糖。其他降糖藥如二甲雙胍、吡格列酮和阿卡波糖等單用時一般不易引起低血糖。所以使用這類藥物的患者，更換藥物或增減藥物劑量時一定要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下進行。低血糖如何自救？許多糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時會選擇點心、饅頭等主食來緩解癥狀，這種做法雖然不能說完全不對，但也不是最恰當?shù)倪x擇。因為針對低血糖的救治要爭分奪秒，應(yīng)該迅速進食蔗糖、蜂蜜、果汁等食品，這類食物可以快速被腸道吸收入血，從而盡快緩解低血糖癥狀。而淀粉類食品如饅頭等屬于多糖類食物，需要經(jīng)過代謝分解生成單糖（葡萄糖或果糖等）才能被人體吸收利用，因此糾正低血糖的速度相對較慢。此外，服用阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇的糖尿病患者發(fā)生低血糖時，不宜使用蔗糖（白砂糖、綿白糖、方糖或冰糖等），一定要補充葡萄糖（藥店有售），因為這三種藥物可使蔗糖分解為葡萄糖和果糖的速度減慢，使之不能迅速升高血糖。糖尿病低血糖的急救方法如下：▲患者出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)后，應(yīng)絕對臥床休息?！诜?5～20g糖類食品（以葡萄糖為佳）?！?每15分鐘監(jiān)測一次血糖，如果血糖還低于3.9mmol/L，可以再服一次糖類食品；如果高于3.9mmol/L可以進食淀粉或蛋白質(zhì)類食物如牛奶、香蕉或三明治等。最后提醒您注意：▲?長效胰島素或磺脲類藥物所致的低血糖不易糾正，建議自救后及時就醫(yī)，可能需要長時間輸注葡萄糖，還應(yīng)在患者意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24～48小時。▲?及時的、正確的治療措施對于重度低血糖發(fā)作的搶救極為重要。糖尿病患者要經(jīng)常進行血糖監(jiān)測，避免低血糖的發(fā)生，同時要避免空腹或饑餓時劇烈運動，如果出現(xiàn)中重度低血糖，自救不緩解，應(yīng)立即送往醫(yī)院就醫(yī)。▲?如果低血糖不明原因反復(fù)發(fā)作，也不要在家自行診治，一定要去醫(yī)院求助醫(yī)生查明病因?！鴮τ谥囟鹊脱前橛幸庾R障礙的患者要迅速撥打120，送往醫(yī)院進行緊急救治。2022年10月13日472
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韓錫林副主任醫(yī)師 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院 全科 呃，那么我們上一條視頻呢，說了低血糖的認識啊，和發(fā)現(xiàn)，那么出現(xiàn)低血糖，我們應(yīng)該怎么辦呢？啊，這非常重要，出現(xiàn)低血糖的時候呢，一定要停一下眼前的活動啊，然后。 那個如果有條件的話，測壓下這個血糖，如果沒有條件，那么你感受到了這種表現(xiàn)，這種情況呢，你一定要啊，趕緊啊，吃一塊這個糖啊，比如說帶葡萄，葡萄糖的水果啊，比如說葡萄啊，香蕉啊這些啊，關(guān)鍵是呢，不是說是你去。 呃，吃一些飲食，一些東西來治療低血糖，關(guān)鍵是，關(guān)鍵是呢，我沒有預(yù)防，然后預(yù)防，防止低血糖的發(fā)生，低血糖出現(xiàn)一次呢，它可以抵消你好多次的一個血糖的一個防治。 啊，所以說一定要及時的識別和防治，關(guān)鍵在于防止出現(xiàn)低血糖這種現(xiàn)象啊。2021年10月08日691
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病低血糖有哪些誤區(qū)？非常危險！2型糖尿病患者隨著病情的進展，低血糖的發(fā)生率增加，特別是使用胰島素治療會增加低血糖發(fā)生率。01低血糖了，趕快吃兩塊餅干?不對。低血糖了應(yīng)該快速補充升糖速度快的食品，餅干要看是哪種餅干，不一定是升糖快的食品。低血糖時應(yīng)盡快食用15-20 g葡萄糖，最好是吃2-5個葡萄糖片（視不同商品標識而定），其次如10塊水果糖、兩大塊方糖、150-200毫升新鮮水果汁、可樂 。低血糖癥狀一般在5-20 分鐘內(nèi)緩解。02低血糖吃完糖就行了?不對。使用胰島素的患者，吃完糖后，血糖升高的時間根據(jù)胰島素藥效維持時間有所不同，在血糖水平升高后不久，如是長效口服降糖藥或中長效胰島素應(yīng)進食較多點心或進餐，并連續(xù)監(jiān)測血糖。從長遠說，如果經(jīng)常發(fā)生低血糖，應(yīng)做好每次血糖記錄，飲食、運動記錄，及合并用藥等因素，并及時就醫(yī)找到低血糖的原因。03低血糖的癥狀就是心慌、手抖？不對。低血糖癥狀復(fù)雜，除了心慌、手抖、饑餓，還可能表現(xiàn)為出汗、頭暈、渾身沒勁、視物模糊。有些人還可能發(fā)生精神癥狀，比如胡言亂語，脾氣突然暴躁，嗜睡甚至昏迷等。04低血糖時都會有癥狀？不對。每個人對低血糖的敏感度不一樣，有些人血糖很低時沒有明顯感覺，所以我們判斷低血糖應(yīng)以血糖值為準，糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L就是低血糖。普通人血糖低于2.8mmol/L為低血糖。05出現(xiàn)低血糖癥狀，血糖高于4mmol/L怎么回事？這稱為低血糖反應(yīng)，多見于使用降糖藥后，血糖降低速度過快，人體不適應(yīng)，盡管測血糖在4mmol/L以上，也出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖反應(yīng)也應(yīng)按低血糖處理，趕快補糖，見第一條。06血糖高點總比發(fā)生低血糖好?不對。一些曾經(jīng)發(fā)生過低血糖的糖友，出于對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)，這樣做同樣沒有好處。良好的血糖控制對微血糖有長期益處．應(yīng)在安全的前提下采用最低的糖化血紅蛋白水平作為血糖控制目標。一般來說如下：HbA1c<6.5%：年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的糖友，在無低血糖或其他不良反應(yīng)的情況下。HbA1c＜8.0%：年齡較大、病程較長、有嚴重低血糖史、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥或嚴重合并癥的糖友。07應(yīng)該嚴格控制血糖，只要沒有癥狀血糖低沒事？不對。低血糖的危害甚至比高血糖還要糟糕。低血糖是糖尿病患者長期維持正常血糖水平的制約因素，嚴重低血糖發(fā)作會給患者帶來巨大危害，誘發(fā)心腦血管疾病。我們應(yīng)經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，曾經(jīng)發(fā)生過低血糖的，要了解發(fā)生低血糖的原因，必要時調(diào)整用藥。2021年10月01日890
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 低血糖最典型的癥狀是植物神經(jīng)功能紊亂，頭暈、心慌、出汗、心里邊怦怦跳，甚至全身都沒勁，一身汗一身汗，都是植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。但是也有人會出現(xiàn)神志恍惚，突然答非所問，變傻了一樣不知道路。神志恍惚的這種情況也很常見，嚴重的低血糖可以出現(xiàn)昏迷，甚至昏迷如果兩個小時不恢復(fù)，腦細胞就可能發(fā)生壞死，發(fā)生不可逆病變，甚至會危及生命，可以誘發(fā)心腦血管事件，心肌梗塞或腦水腫、抽搐、神昏譫語等情況，甚至夜間發(fā)生低血糖就會壽終正寢，實際上很可能是低血糖引起腦死亡。救治方法是喝糖水，再嚴重就要靜脈輸注高糖，或用胰高血糖素等。2021年02月26日1859
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2020年12月14日1529
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杜麗坤主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.如果糖尿病患者出現(xiàn)低血糖癥狀，有快速血糖儀者立即監(jiān)測血糖了解血糖情況，同時立即進食，以速效糖類食物如果汁、蜂蜜等起效最快，對于癥狀較輕，而沒有影響大腦功能的患者，及時補糖一般能使癥狀完全緩解，神志可立即清醒，清醒的患者10～20分鐘后癥狀未改善可再次進食。但神志不清醒者，要避免喂食造成食物誤吸入肺中，嗆入氣管引起肺不張或吸入性肺炎。 2.如果進食后仍不能糾正低血糖，則要盡快送至最近的醫(yī)院救治，有條件者送醫(yī)院前立即注射胰高糖素，或者設(shè)法將葡萄糖粉或精細的食糖分次而少量地放至患者的牙齒和腮部間，這樣可通過口腔黏膜吸收糖分，避免嗆至氣管。送至醫(yī)院后，往往先靜脈推注50%葡萄糖40～60ml，這是搶救低血糖最常用而有效的方法，進而持續(xù)葡萄糖靜滴維持正常血糖濃度。 總之，告訴身邊的人低血糖的相關(guān)知識是最有用的急救方法。2020年12月06日1613
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 體虛者，或糖尿病患者尤其合并心腦血管疾病的老年病人，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。那么什么是低血糖？低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖。低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細胞缺氧為主要特點的綜合征。 低血糖有何表現(xiàn)？低血糖的癥狀通常表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴重者還可出現(xiàn)精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等。 如何預(yù)防低血糖？1.制定適宜的個體化血糖控制目標。2.進行糖尿病教育：包括對患者家屬的教育，識別低血糖，了解患者所用藥物的藥代動力學，自救方法等。3.充分認識引起低血糖的危險因素：①定時定量進餐，如果進餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量；②運動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入；③酒精能直接導(dǎo)致低血糖，避免酗酒和空腹飲酒。4.調(diào)整降糖方案：合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。5.定期監(jiān)測血糖，尤其在血糖波動大、環(huán)境、運動等因素改變時要密切監(jiān)測血糖。 發(fā)生低血糖怎么辦？一是解除低血糖癥狀，二是糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因。對于輕中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。對于藥物性低血糖，應(yīng)及時停用相關(guān)藥物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，應(yīng)及時測定毛細血管血糖，甚至無需血糖結(jié)果，及時給予50%葡萄糖40～60ml靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年04月03日3193
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大部分糖尿病友出現(xiàn)低血糖時都在醫(yī)院以外的地方，且一旦出現(xiàn)低血糖，患者常處于一種極度緊張、驚慌的狀態(tài)，見了什么抓什么吃，一頓囫圇吞棗，結(jié)果吃過量，血糖一下蹦高了；也有患者吃了幾輪東西了，癥狀還是沒緩解，低血糖還是沒糾正。第一步 首先盡快糾正低血糖！遭遇低血糖時該怎么做呢？3個“15”非常重要！第一個15當血糖低于3.9mmol/L或出現(xiàn)低血糖癥狀時，立刻補充15-20g碳水化合物。那么有人會問什么東西含有15g碳水化合物呢？一些患者會備有巧克力、餅干、牛奶或者面包在身上以防萬一?？墒巧鲜鍪称凡⒉荒芸焖偕哐?，那我們選擇怎樣的食物呢？葡萄糖片是最佳選擇，直接迅速升高血糖，但在普通藥店或商場很難買到，（我在某寶上搜索過一款“美生唐葡萄糖咀嚼片”，2.5g / 顆，6顆大概相當于15g碳水化合物；還有德國DAS葡萄糖片 6-7顆相當于15g碳水化合物物）；葡萄糖粉則很容易從藥店買到，也是不錯的選擇，缺點是不方便攜帶，如果做個有心之人，則可以分裝攜帶； 150-200ml純果汁；運動飲料（可樂、雪碧、健力寶、王老吉、脈動......就是就近都能買到的，也可以選擇葡萄適Lucozade 90-120ml這款飲料最早由葛蘭素史克公司研發(fā)并生產(chǎn)，其中的成分就是葡萄糖，升糖快，在連鎖便利店都有賣）；4-6顆軟糖（視不同商品標識而定，個人覺得水果味軟糖方便攜帶且不易融化、容易咀嚼，不像硬質(zhì)糖那么滑、難咬碎）；1匙羹白砂糖或1匙羹蜂蜜；（標準1湯匙15g，與匙面相平）；3塊方糖。以上都是含有15g左右的碳水化合物的食物，能幫我們迅速升高血糖，同時又避免補得太多，血糖蹦太高。由于新鮮水果中含豐富果糖較多，而果糖的升糖指數(shù)低，且新鮮水果中的纖維成分會影響其糖分的吸收，因此當?shù)脱前l(fā)作時不推薦食用新鮮水果來迅速糾正低血糖。第二個15就是15分鐘的等待時間。很多患者長期高血糖，沒有明顯不適，而一次低血糖的發(fā)作則終身難忘。這是因為急劇的血糖降低，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的出冷汗、心悸、手抖的感覺甚至瀕死感讓患者非常難受，很容易一下子吃過頭了，結(jié)果血糖飆升很高，那么我們需要等待15分鐘再次測量血糖。第三個15上面15分鐘等待過后測血糖若仍然低于3.9mmol/L，則重復(fù)給自己15g碳水化合物，這就是第三個15，也就是重復(fù)第一個步驟。若癥狀30-45分鐘后或上述3個循環(huán)處理后癥狀仍沒有緩解，血糖依舊<3.9mmol/L,則應(yīng)盡快就醫(yī)。若癥狀改善，離下一次進餐還有1小時以上，則可進食一些作用時間較長的碳水化合物，如2塊餅干、1片40g全麥吐司、200-300ml純牛奶都是不錯的選擇。如果到了進餐時間，則正常進餐，但要提醒的是這一餐必須含有碳水化合物哦。低血糖發(fā)生時的癥狀究竟有哪些呢？低血糖分為兩種類型：（1）腎上腺素能癥狀包括出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，無力，眩暈，心悸，饑餓感，歸因于交感神經(jīng)活動增強和腎上腺素釋放增多（可發(fā)生于腎上腺切除病人）。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括意識混亂，行為異常（可誤認為酒醉），視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。引起交感神經(jīng)癥狀的血糖降低速率較引起中樞神經(jīng)癥狀的為快，但低血糖程度輕，無論哪一種類型，血糖水平都有明顯個體差異。第二步 尋找低血糖的原因也很重要糖尿病因其日益增高的患病率及較高的致殘率和致死率, 已逐漸引起社會及醫(yī)學界的廣泛重視。在防治糖尿病中高血糖的危害已引起人們的高度重視，而低血糖往往容易被忽視，特別是中老年人群，發(fā)現(xiàn)低血糖應(yīng)引起高度重視。低血糖的常見原因（1）胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時減胰島素。（2）由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進食或加餐較平常時間推遲。（3）活動量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。（4）進食量減少，沒及時相應(yīng)減少胰島素。（5）注射混合胰島素的比例不當（PZI比RI多1～2倍）且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。（6）在胰島素作用達到高峰之前沒有按時進食或加餐。（7）情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時。（8）出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進食量減少。（9）長效胰島素用量過多。（10）加劇低血糖的藥物。第三步 如何預(yù)防低血糖？（1）定時定量進餐，若進餐量減少則應(yīng)相對減少藥物的劑量。（2）要嚴格限制酒精的攝入，絕不可空腹飲酒。（3）如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，應(yīng)做好記錄，并詢問醫(yī)生可能出現(xiàn)的原因和解決方法。（4）合理運動，運動前還應(yīng)該適當增加碳水化合物的攝入。不要在空腹時運動，飯后1-2小時后進行運動，因為這個時候血糖水平較高，不容易發(fā)生低血糖。有條件的話，可以在運動前用血糖儀自測一下您的血糖水平，以便可以根據(jù)自己的血糖水平選擇合適的運動形式和運動量，千萬別忘記外出運動時，帶上自己的“低血糖急救卡”。（5）在運動前適當減少降糖藥物的劑量，也可以在運動中吃點東西補充能量。（6）運動前注射胰島素時避免注射于胳膊和大腿處，因為運動會使這兩處血流量增加，使胰島素吸收加快，從而使您的血糖水平快速下降。如果您在運動過程中出現(xiàn)了低血糖，請不要慌張，立即停止運動，躺下休息，同時盡快補充一些含糖的飲料和食物，若沒有食物可向他人求救，可以請別人按“急救卡”上的聯(lián)系方式幫您聯(lián)系家人。（7）如若在夜間發(fā)生了低血糖該如何處理呢？首先，一定要冷靜，如果病人在此時還能夠進食，那么可以給他吃點糖果或者糖水，并且快速檢查血糖，如果病人已經(jīng)昏迷，請立刻送到醫(yī)院急救。最后提醒糖友的是，發(fā)生低血糖時，一定要記錄下來，尤其要記錄清楚所有可能的原因（也就是你在這之前的24小時里都做了什么），方便下次就診時告訴你的主診醫(yī)生。2020年02月13日4885
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