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蘇東強主治醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 皮膚科 “天氣濕冷，又要長凍瘡遭罪了”。相信很多人都得過凍瘡。反復復發(fā)的惱人特性，讓凍瘡更折磨人。那么什么是凍瘡？又怎么能不得凍瘡呢？現(xiàn)在和大家分享一下凍瘡小知識。首先來說，凍瘡是什么？凍瘡是一種好發(fā)于冬季的常見皮膚炎癥性疾病，由于寒冷、潮濕等因素引起局部皮膚異常，容易復發(fā)。什么樣的人好發(fā)凍瘡呢？長期處于寒冷與潮濕的外界環(huán)境的人群易發(fā)生凍瘡。自身血液循環(huán)不好也是導致凍瘡發(fā)生的另一重要因素，女性、兒童肢體末梢循環(huán)常較差。此外，自主神經(jīng)紊亂、肢端血運不良、鞋襪過緊、手足多汗、缺乏運動、營養(yǎng)不良、貧血及一些慢性疾病常為本病誘因。因此，這些群體更需要關注并預防凍瘡。凍瘡表現(xiàn)如何呢？凍瘡好發(fā)于本病好發(fā)于四肢末端及暴露部位，比如耳部、鼻部、面頰、手足等。表現(xiàn)多為一個至數(shù)個紅色至深藍色斑疹、丘疹或者結節(jié)，嚴重時會出現(xiàn)水皰、壞死、潰瘍，甚至繼發(fā)感染。自覺瘙癢、燒灼感、腫脹或疼痛。起了凍瘡如何治療呢？受凍后，首先應脫離低溫、潮濕環(huán)境。如手、足受凍，應先揉搓促進血液循環(huán)，然后用溫水浸泡揉搓，千萬不能用溫度高、過熱、過燙之水洗燙。對于輕型的凍瘡，可不治療，防寒保暖，注意觀察即可。飲食方面可以加強營養(yǎng)，多食高蛋白、維生素豐富的食物，多食新鮮蔬菜和水果。而若患者癥狀持續(xù)不緩解，甚至加重，則需及時就醫(yī)，在皮膚科醫(yī)生的指導下積極治療。治療通常以外用藥物為主，病情嚴重者配合口服系統(tǒng)藥物治療。如凍瘡處表皮完整，可擦保濕乳液等護膚品或者復方肝素軟膏、多磺酸粘多糖乳膏、辣椒酊、凍瘡軟膏等藥物，瘙癢和腫脹明顯的也可外用激素軟膏，比如糠酸莫米松等等。如局部有感染表現(xiàn)，可外擦莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等抗菌藥物。必要時在醫(yī)生的指導下口服硝苯地平、煙酰胺等改善循環(huán)的藥物。每日還可配合紅外線等物理治療。對于一些網(wǎng)上的偏方，不要輕易相信，有可能會產(chǎn)生刺激過敏和感染。那么如何預防凍瘡產(chǎn)生呢？對于凍瘡而言，預防遠比治療更重要。1、平日里加強鍛煉，增強體質(zhì)，促進血液循環(huán)；2、注意防凍、保持局部溫暖，特別是手、足、耳、鼻等肢端等暴露部位或者曾生過凍瘡的部位。潮濕的環(huán)境容易增加局部寒冷，誘發(fā)凍瘡的發(fā)生，保持局部干燥可預防凍瘡的發(fā)生；3、平日可涂護膚霜多加防護。不要以是否感覺到冷為依據(jù)。衣服、鞋襪要穿暖和，不穿過緊衣物、鞋子以及襪子，會使得末梢血液循環(huán)不暢，這樣反而易生凍瘡。4、盡量不要吸煙，因為吸煙對肢端血液循環(huán)有影響。5、伴有其他相關性疾病時應積極治療。患有糖尿病等基礎疾病的人，平時應注意。冬天要特別留意手足的保暖，防止因疏忽造成嚴重后果。6、容易長凍瘡的人可以每天堅持溫熱水泡腳，以確保足部血流暢通。還可在提前用紅外線照射局部皮膚，促進局部血液循環(huán)。最終給大家一個建議，想要解決凍瘡問題，合理的保暖是必不可少的!2021年01月22日
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 凍瘡常見于冬季，由于氣候寒冷引起的局部皮膚反復紅斑、腫脹性損害，嚴重者可出現(xiàn)水皰、潰瘍，病程緩慢，氣候轉(zhuǎn)暖后自愈，易復發(fā)。凍瘡的發(fā)作與缺乏運動、手足多汗潮濕、鞋襪過緊及長期戶外低溫下工作等因素都有關。 凍瘡臨床癥狀有以下顯現(xiàn) 凍瘡好發(fā)于初冬、早春季節(jié)，以兒童、婦女和末梢血液循環(huán)不良者多見，這些患者常伴有肢體末端皮膚發(fā)涼、肢端發(fā)紺、多汗等表現(xiàn)。皮損好發(fā)于手指、手背、面部、耳郭、足趾、足緣、足跟等處，常兩側分布。常見損害為局限性淤血性暗紫紅色隆起的水腫性紅斑，境界不清，邊緣呈鮮紅色，表面緊張有光澤，質(zhì)柔軟。局部按壓可褪色，去壓后紅色逐漸恢復。嚴重者可發(fā)生水皰，破裂形成糜爛或潰瘍，愈后存留色素沉著或萎縮性瘢痕。癢感明顯，遇熱后加劇，潰爛后疼痛。2019年12月05日1257
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 凍瘡多發(fā)于冬季氣溫低(0~10℃)且潮濕的地區(qū)，常見于手指、腳趾、耳廓、鼻尖等部位。 有很多人，冬天長了凍瘡，挨到天氣暖和終于自愈了，但來年冬天，凍瘡該長還是長。這是為什么呢? 凍瘡為什么一年長，年年長? 濕冷刺激下，皮膚下的小動脈痙攣性收縮，血液流動受阻，組織缺氧，以致組織細胞受損。 隨后，小靜脈也發(fā)生了痙攣，導致該處毛細血管擴張、通透性增加，引起組織水腫，形成紫紅色水腫性紅斑。 但是，同樣處于濕冷環(huán)境下，卻只有一部分的人會發(fā)生凍瘡。 因為這些人是“凍瘡體質(zhì)”，他們的神經(jīng)血管對低溫的反應過強。溫度稍低，血管就會發(fā)生痙攣性收縮。 因此，這些具有“凍瘡體質(zhì)”的人很容易在每年冬天都復發(fā)凍瘡。這就形成了凍瘡“一年長，年年長”的特點。 為什么會有凍瘡 寒冷、潮濕或冷暖急變的環(huán)境; 缺乏運動、鞋襪過緊及長期戶外低溫下工作等因素也可致使凍瘡的發(fā)生; 營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌障礙也會導致凍瘡的發(fā)生; 疲勞過度也可能導致凍瘡的出現(xiàn)。 每年都長“凍瘡”如何預防?2019年11月26日2670
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朱敏剛主任醫(yī)師 嘉善縣第一人民醫(yī)院 皮膚科 一到冬天，江南就有很多人長凍瘡，土生土長的嘉善人都覺得凍瘡是冬天的標配，但很多生長在北方的人，在那么冷（干）的環(huán)境，凍瘡也不見冒，而一到南方就開始長，究竟是怎么回事呢？凍瘡是一種常見的冷性皮膚病，那到底是怎么來的、有什么特點、和哪些病容易混淆、該怎么預防和治療？請聽下面分解。病因以及發(fā)病機制其發(fā)病原因是凍瘡患者的皮膚在遇到寒冷、潮濕或冷暖急變時，局部小動脈發(fā)生收縮，長期受寒冷作用后血管麻痹而擴張，靜脈淤血，局部血液循環(huán)不良而發(fā)病。缺乏運動、手足多汗潮濕、鞋襪過緊及長期戶外低溫下工作等因素均可致使凍瘡的發(fā)生。臨床表現(xiàn)皮損一般持續(xù)3周左右而緩解，嚴重者持續(xù)整個冬季。凍瘡常見于初冬、早春季節(jié)，以兒童、婦女和末梢血液循環(huán)不良者多見，這些患者常伴有肢體末端皮膚發(fā)涼、肢端發(fā)紺、多汗等表現(xiàn)。皮損好發(fā)于四肢末端、面部、耳廓等處，常兩側分布。典型損害為局限性淤血性暗紫紅色隆起的水腫性紅斑，境界不清，邊緣呈鮮紅色，表面緊張有光澤，質(zhì)柔軟。局部按壓可褪色，去壓后紅色緩慢恢復。如果受凍時間較長，局部組織缺氧及細胞損傷較劇，出現(xiàn)水皰，破裂形成糜爛或潰瘍，愈后存留色素沉著或萎縮性瘢痕。癢感明顯，遇熱后加劇，潰爛后疼痛。其中有一種特殊類型的凍瘡多見于女性的股部（大腿上外側）。臨床上有特征性呈藍紅色浸潤性的斑，對稱分布在過度肥胖的股外側面，偶可有繼發(fā)性潰瘍和常合并毛囊性角栓。常見于喜歡穿緊身褲，“要風度不要溫度”的青年女性。雖說樣子好很重要，但健康還是第一位的，再說腿粗穿緊身單薄的也不好看??！這些損害完全與冷暴露有關，且在溫暖環(huán)境中消退。鑒別診斷根據(jù)病史以及皮損的特點，此病較易診斷。有時需要與多形紅斑、寒冷性脂膜炎、凍瘡樣狼瘡、肢端發(fā)紺病、結節(jié)病相鑒別。最需要鑒別的就是多形紅斑。冷也容易誘發(fā)多形紅斑，又稱寒冷性多形紅斑，凍瘡一般0℃左右開始長，寒冷性多形紅斑的話，很多人10℃就可以誘發(fā)。皮損好發(fā)于手足，但可以累及手心腳底，和凍瘡以手背指背（尤其是關節(jié)處）不同。為綠豆至黃豆大小、暗紅色，有的中央為水皰。皮損中央色澤呈暗紅或紫紅色，或為虹膜狀，部分損害有紫癜，有時水皰破裂后則形成糜爛面。哪個是真的凍瘡？防治一、首先還是預防為主。1.加強鍛煉，促進血液循環(huán)，提高機體對寒冷的適應能力；2.注意防凍、保暖防止潮濕，不穿過緊鞋襪；3.受凍后不宜立即用熱水浸泡或取火烘烤；4.伴有其他相關性疾病時應積極治療；5.對反復發(fā)作凍瘡者，可在入冬前用亞紅斑量的紫外線或紅外線照射局部皮膚，促進局部血液循環(huán)。二、治療1、系統(tǒng)治療口服煙酰胺、硝苯地平等血管擴張劑，但硝苯地平作為常用的降壓藥（心痛定、圣通平）可以有臉紅、頭痛等副反應，需要注意。維生素E也有點幫助。丹參或脈絡寧等加入低分子右旋糖酐靜滴，具有擴張血管、改善微循環(huán)、增加血流量和溶血栓等作用。2、局部治療未破潰者可外用復方肝素軟膏、多磺酸粘多糖乳膏、維生素E軟膏等?；蛘咧兴幑鸶郊逅幰航莼继帲咳?次，每次20～30分鐘，邊浸邊用藥渣揉搓患處。傳統(tǒng)的蜂蜜豬油軟膏也有幫助。已破潰者外用硼酸軟膏、紅霉素軟膏、百多邦等。3、物理治療可用氦-氖激光、微波和紅外線照射，或作激光穴位照射（足三里、復溜、血海等）后，對凍瘡局部行散焦普遍照射。4、中藥中醫(yī)“寒者熱之”，可用溫通驅(qū)寒、活血化瘀方劑。常含桂枝、當歸、丹參、紅花、桃仁等中藥，附片有一定毒性，要注意用量和方法。冬季雖然有紅紅的凍瘡惹人惱，但也有黃黃的臘梅討人喜。通過健康的生活方式，增強自身體質(zhì)，別輕易凍手凍腳，面對疾病積極應對才是王道！2019年02月25日5803
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2018年11月27日2838
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2018年11月13日2707
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 “一年生凍瘡，年年生凍瘡”，這是小時候經(jīng)常聽爺爺奶奶念叨的，的確如此，如果保暖措施不到位，凍瘡就會盯上你，那就很鬧心了，冷了疼，熱了癢，真心不好過，總之就是兩個字：難受！ 那么我們今天就來扒一扒凍瘡到底是什么。 凍瘡，是由氣候寒冷引起的局部皮膚反復紅斑、腫脹性損害，典型皮損為局限性紫紅色隆起的水腫性紅斑或結節(jié)，嚴重的可以出現(xiàn)水皰、破潰、糜爛和潰瘍等，愈后可留有色素沉著、色素脫失和萎縮性瘢痕；好對稱發(fā)生于手足、面部和耳廓等處，瘙癢明顯，遇熱加重，病程緩慢，往往持續(xù)整個冬季，直到春季天氣轉(zhuǎn)暖后可逐漸消退，易復發(fā)。 另外，還有一種特殊類型的凍瘡：多見于有騎馬嗜好的女性的兩側股部，表現(xiàn)為股外側浸潤性的藍紅色斑或斑塊，偶見潰瘍，溫暖環(huán)境中會顯著消退。 1.凍瘡的病因是什么？ 寒冷是最重要的發(fā)病原因，潮濕和冷風的刺激會加重病情。由此可見既寒冷又潮濕的南方比單純寒冷的北方更容易生凍瘡。而且并不是氣候最冷的時候發(fā)，多數(shù)是初冬（剛開始冷）和早春（剛開始變暖）季節(jié)。但是無論南方還是北方，門診上就診的凍瘡患者并不多，也可能大家還沒把凍瘡當個病看待。 2.為什么同是南方人，有的人不生凍瘡？ 因為凍瘡的形成既挑環(huán)境也挑人，一般來說，以下人群比較容易得凍瘡： a.兒童、婦女、肥胖者和末梢循環(huán)不良的人群（常伴有多汗、手足皮膚發(fā)涼等）； b.合并有內(nèi)科系統(tǒng)疾病的患者，如結締組織病患者、糖尿病患者。因本身有血管病變，冬季血管收縮，更容易出現(xiàn)凍瘡； c.喜歡穿過緊鞋襪、瘦身襪、緊身衣褲的人群。身著過緊衣物會引起血液循環(huán)障礙，可能會給凍瘡打開便利大門。 d.營養(yǎng)不良、缺乏運動、長期戶外工作的人群均可助長凍瘡的發(fā)生。 3.經(jīng)常熱水燙洗，可以完全避免凍瘡？ 別天真啦！有時這樣反而適得其反！在低溫下，皮膚血管收縮，一下進入高溫環(huán)境后，血管一擴張就會釋放出一些代謝產(chǎn)物，這些代謝產(chǎn)物會刺激皮膚產(chǎn)生瘙癢，甚至疼痛的感覺，加速皮膚組織的壞死，因此，取暖方式要巧妙，應先用37°C的溫水，讓皮膚血管慢慢地擴張，以適應這個環(huán)境，然后再慢慢過渡到較高溫度。 4.凍瘡和寒冷性多形紅斑是一個??？ 有很多老大夫一直認為二者就是一個病，說寒冷性多形紅斑是凍瘡的弟弟，但是寒冷性多形紅斑卻說別鬧了，盡管我倆偶爾會在冬天相遇，但是我倆從根上就不一樣，更不能等同，還是有很大區(qū)別的，尤其是臨床和病理表現(xiàn)，凍瘡會持續(xù)整個冬季，而寒冷性多形紅斑持續(xù)時間較短（約2～3周），好發(fā)于冬春氣候寒冷時，夏季也可發(fā)病，皮疹多樣，有典型的虹膜樣損害（貓眼樣），可伴有發(fā)熱、關節(jié)痛等全身癥狀，一般2～3周可自愈，南方門診上寒冷性多形紅斑較凍瘡多見，且患者大多會積極就診。 5.那么得了凍瘡，該怎么辦？ 千萬不要搔抓！非常重要！ a.病情輕：在發(fā)病早期（未破潰），出現(xiàn)了紅腫或瘙癢疼痛，可以遵循醫(yī)囑，局部外用一些活血化瘀的藥膏，如喜遼妥乳膏、肝素軟膏、凍瘡膏、維生素E軟膏、復方山莨菪堿軟膏等； b.病情重：如出現(xiàn)潰爛、流水，要注意在運用抗生素的基礎上，再使用一些促進血液循環(huán)和血管擴張的藥。 c.物理治療：如氦氖激光、紅外線等局部照射，來促進局部的血液循環(huán)。 d.中醫(yī)中藥：效果不錯，采用益氣活血溫陽法調(diào)整人體免疫功能同時改善血管功能，解除痙攣和末梢循環(huán)障礙，達到流通血脈的目的，常用方劑：當歸四逆湯和桂枝紅花湯加減。 6.平時如何預防？ 凍瘡關鍵在科學預防，應做到下面幾點： a.加強體育鍛煉，增強抗寒能力； b.注意防寒防潮防凍保暖，特別暴露部位； c.不穿過緊的衣物和鞋襪； d.受凍后不能立即用熱水浸泡或取火烘烤； e.相關系統(tǒng)基礎疾病要積極治療； f.反復發(fā)作的凍瘡患者，可以在入冬前采用亞紅斑量的紫外線或紅外線每天照射局部皮膚，促進局部血液循環(huán)，有一定預防作用（具體療程要遵醫(yī)囑）。 注：部分圖片源自網(wǎng)絡和本人參與主編的皮膚科專業(yè)圖譜。 本文系郭波醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月28日5755
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梁寧副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科 ---------談談那些長在腳上的讓你不快樂的皮膚病人都說隨遇而安，知足常樂，可是一旦足部皮膚病不期而遇的來到，你又不了解它，就樂不起來了。足部的面積只占全身皮膚總面積的7%左右，但能生的皮膚病卻不少，讓人困擾不堪，下面Dr.liang就來跟大家談談足部皮膚?。?、足癬足癬俗稱“腳氣”，是最常見的皮膚病之一，但也是最讓人困擾的一種足部皮膚病，它是由真菌感染引起的，潮濕、悶熱的時候容易發(fā)，主要表現(xiàn)為腳癢、脫皮、水皰等，臨床上常分為角化過度型，浸漬糜爛型，水皰型，丘疹鱗屑型等?？拐婢委熡行АＦ綍r要勤換鞋襪，勤洗腳，保持鞋襪透氣，才能防止復發(fā)。2、濕 疹濕疹是過敏引起的皮膚病，全身都會發(fā)，腳上當然不例外，常與食物、灰塵、鞋子顏料、膠水等過敏刺激有關，分急性和慢性，急性常有紅斑、滲液，慢性主要是增厚及脫屑。濕疹常常雙足對稱發(fā)生，境界不清，真菌鏡檢陰性?？诜惯^敏藥及外用鹵米松等有效，有時與足癬不易區(qū)分，有時濕疹可合并足癬，自己切勿亂用藥，應至醫(yī)院就診治療。3、汗皰疹春夏季易發(fā)，與環(huán)境過敏及精神因素等有關，表現(xiàn)為密集深在性小水皰，瘙癢劇烈。調(diào)節(jié)情緒、避免刺激、抗過敏治療及外用激素藥膏有效。4、跖疣跖（讀zhi，第二聲）疣是發(fā)生在足底部的尋常疣，由人類乳頭瘤病毒（HPV病毒）感染引起，老百姓俗稱“刺瘊”“瘊子”“千日瘡”。跖疣具有傳染性，主要是自身傳染，長了一個之后很容易變成三五個，甚至更多。冷凍治療效果較好，不留疤痕，也可以用激光、手術、干擾素、藥物腐蝕等。5、雞眼雞眼是足部皮膚長期受壓和摩擦引起的圓錐狀角質(zhì)增生，行走較多、腳骨異常的人較易發(fā)生，摩擦和壓迫是主要誘因。很多人對雞眼和跖疣傻傻分不清，其實很容易分別：雞眼是圓形蠟黃色的丘疹，中央可見硬的角質(zhì)芯；跖疣表面粗糙，常有散在黑點。雞眼可以用手術剜除、冷凍或雞眼膏治療。穿軟底鞋子，避免擠壓是關鍵。6、胼胝（pián zhī）俗稱老繭，也是足底皮膚受壓或摩擦引起，成片的角質(zhì)層增厚，不像雞眼那么疼痛，胼胝通常沒有癥狀，可以用熱水泡腳后自己修剪去除。7、丹毒丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌，細菌常從足癬所致的微小皮膚傷口入侵，繼而發(fā)生感染。常伴有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，不僅足背累及，且很容易蔓延至小腿伸側，表現(xiàn)為紅腫熱痛。青霉素類藥物治療有效，療程較長，需10~14d，治療期間盡量臥床休息，抬高患肢，有足癬的應抗真菌治療，防止丹毒復發(fā)。8、癬菌疹癬菌疹是皮膚對足癬等感染時釋放的真菌抗原表現(xiàn)出來的急性過敏反應，瘙癢劇烈，短時間內(nèi)會蔓延到遠處部位，應該立即去醫(yī)院就診，抗過敏治療為主，有時需使用小量激素才壓得住病情。9、丘疹性蕁麻疹與昆蟲叮咬有關，夏秋季穿著衣物較少時容易發(fā)，足部離地面近，尤其是調(diào)皮的小朋友，更容易被昆蟲叮咬，表現(xiàn)為紅斑、丘疹，伴瘙癢，有時候有水皰，需要與水痘鑒別?？诜菇M胺藥及外用爐甘石洗劑，避免搔抓。10、手足口病此病早已名聲在外，大多由柯薩奇病毒A16型感染所致，小兒多見，大人偶發(fā)也會發(fā)。主要癥狀如其名：手、足、口部位出現(xiàn)小水皰，此外臀部也是水皰好發(fā)部位，但是有時候癥狀不典型，只有一處或兩處起了水皰。其實手足口病大部分病情都很輕，對癥治療就能恢復。少數(shù)由腸道病毒71型感染所致的手足口病較重，會出現(xiàn)病毒性腦炎、心肌炎等嚴重并發(fā)癥。因此，為了萬無一失，得了手足口病，還是應該去醫(yī)院正規(guī)治療。11、二期梅毒疹此圖很經(jīng)典，無須解釋，正規(guī)有經(jīng)驗的皮膚科大夫一看即知。潔身自好的正常人都不會得的；假如你近期有過無保護高危性接觸，而足底和手掌都長了橢圓形古銅色伴脫屑的斑，那還是趕緊去醫(yī)院皮膚科做梅毒化驗吧！12、凍瘡冬天時候，天氣寒冷皮膚血管收縮，缺血缺氧，使局部皮膚產(chǎn)生水腫性紫紅斑、水皰，有時還會糜爛。足部遠離心臟，和手指、耳朵是難兄難弟，都是凍瘡好發(fā)部位。最主要是注意保暖，增強體質(zhì)。病情嚴重的需要口服擴血管藥物治療。13、甲癬俗稱“灰指甲”，是真菌感染趾甲引起的，常和足癬并發(fā)，有傳染性，治療起來卻比足癬困難得多，部分人外用冰醋酸有效，大部分人需要口服伊曲康唑等抗真菌藥治療，此類藥很多人聞之色變，其實大部分沒有肝臟基礎疾病的人吃了還是很安全的，而且效果可靠。14、甲溝炎由于鞋子壓迫或修剪指甲不當?shù)纫鸬募诇掀つw軟組織的細菌性感染，紅腫疼痛，還有化膿，需要清創(chuàng)、換藥及抗生素治療，個中苦楚只有得過的人才能體會。還有一種念珠菌性甲溝炎，也紅也腫，但一般很少流膿，也不像細菌性甲溝炎那樣疼痛，常見于有咬手指癖的兒童和常接觸臟水的人，需要抗真菌治療。15、其他甲?。浩鋵嵭⌒〉闹杭啄艿玫牟∵€真多，除了最常見的甲癬，還有甲母痣（甲黑線）、甲縱嵴、甲橫嵴、先天性厚甲癥、嵌甲、甲營養(yǎng)不良、甲下血管球瘤、甲扁平苔蘚、甲下外生骨疣等等，所以甲病還是要到正規(guī)醫(yī)院就診，不能全當灰指甲一治了之。16、環(huán)狀肉芽腫一種少見的比較奇特的皮膚病，足背好發(fā)，表現(xiàn)為小丘疹或結節(jié)組成的環(huán)狀隆起，病因不明，可能與外傷、昆蟲叮咬、日光照射、藥物、病毒感染等有關。17、慢性潰瘍慢性潰瘍是常見病多發(fā)病，足部也是好發(fā)部位，與感染、糖尿病、營養(yǎng)狀況、血管情況等都有關，皮膚破潰長時間不愈合，嚴重影響日常工作生活，久之還可能繼發(fā)皮膚癌，不是隨便擦擦某秘方膏藥就能治好的，需要醫(yī)院尋找病因，對癥治療。18、掌跖膿皰病如果你足底手掌經(jīng)常反復發(fā)作小膿皰，然后有紅斑、脫皮，當做濕疹或者腳氣怎么也治不好，就要當心這個病了。掌跖膿皰病現(xiàn)在有人認為是銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬）的膿皰型的局限亞型，用維A酸聯(lián)合紫外線光療效果顯著。19、窩狀角質(zhì)松解癥一種看起來比較令人不適的腳脫皮，是棒狀桿菌屬引起的跖部角質(zhì)層剝蝕的一種皮膚病，熱帶亞熱帶地區(qū)接觸泥土時被感染，紅霉素或四環(huán)素治療有效。20、掌跖角化癥為限局性足底、手掌角化、肥厚，常自幼發(fā)病，是一種常染色體顯性遺傳病，只能用保濕、去角質(zhì)等對癥治療改善癥狀。21、 更年期角化癥本病僅發(fā)生于女性，于絕經(jīng)前期或絕經(jīng)期發(fā)病，足跟、跖緣等受壓及摩擦部位干燥、角化、粗糙、肥厚，外用尿素乳膏封包治療有效。22、交界痣色素痣有很多種，長在腳底的主要是交界痣，呈平坦的褐黑色小斑片，很多人看了《非誠勿擾2》里面李香山腳背上隆起的黑素瘤之后到醫(yī)院要求祛痣。其實電影里面黑素瘤的部位和形態(tài)都是很業(yè)余的，那是足背的皮內(nèi)痣，惡變幾率極小的，足底的交界痣雖然惡變幾率比皮內(nèi)痣高，但也還是很低很低的。大家到醫(yī)院來咨詢、定期觀察是對的，過度緊張就沒必要了。23、惡性黑素瘤真正的黑素瘤是一種惡性程度非常高的腫瘤，在我國惡黑原發(fā)部位不少都在足跖，那么什么樣的痣可能有惡變的前兆呢？一般有如下情況應立即去醫(yī)院就診:短期內(nèi)痣顏色加深、變黑、增生、隆起、破潰、出血、出現(xiàn)衛(wèi)星灶等都是不好的預兆。現(xiàn)在有專家總結了需高度懷疑惡黑的痣的ABCDE特征，便于自己對照觀察：A(Asymmetry)：不對稱， B(Border irregularity)：邊界不規(guī)則，C(Color)：顏色不均一，甚至可以出現(xiàn)藍、灰、白、紅色。D(Diameter)：黑色素瘤的直徑常常大于6mm，E(Elevation)：皮損隆起、進展。24、色素沉著-息肉綜合征又稱Peutz-jeghers綜合征，為常染色體顯性遺傳疾病，皮疹表現(xiàn)為口唇、足跖等處的褐黑色斑點，伴小腸腺樣錯構瘤，腸道息肉少數(shù)可以惡變。所以若足趾、口唇有色素斑，又經(jīng)常有腹痛、黑便的，應去消化內(nèi)科做腸鏡檢查。25、其他皮膚病：遺傳性對稱性色素異常癥、放線菌性足菌腫、皮膚結核、小兒丘疹性肢端皮炎、阿洪病、過敏性紫癜、網(wǎng)狀青斑、雷諾氏病、閉塞性動脈硬化癥、閉塞性血栓性脈管炎、化膿性肉芽腫、多形紅斑、白癜風、帶狀皰疹等。皮膚病共有1800余種，足部的皮膚病也有上百種，全部寫完的話可以成一本書了.診斷足部的皮膚病有時并不容易，需要結合患者足部皮疹的形態(tài)特點，其他部位皮疹的形態(tài)，患者的職業(yè)，生活習慣等，必要時還需化驗檢查，病理活檢，才能確診。文章有點長，大家沒病的可以科普下，有足病困擾的可以對號入座，了解個大概，如果對不上號或自己看暈了的，還是盡快來醫(yī)院找專業(yè)皮膚科醫(yī)生幫忙吧。醫(yī)者仁心，知“足”常樂。梁寧 主治醫(yī)師原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處。（部分圖片來自網(wǎng)絡）本文系梁寧醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月16日94409
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周愛妍副主任醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 凍瘡是寒冷引起的局限性皮膚炎癥損害，易復發(fā)。小兒皮膚含水量高，皮膚較薄，較易發(fā)生凍瘡。寒冷是凍瘡發(fā)病的主要原因，潮濕、冷風，營養(yǎng)不良、貧血、鞋襪過緊、缺乏運動等均可均可誘發(fā)加重病情。初冬（10-11月）早春（3-4月）季節(jié)是凍瘡的高發(fā)季節(jié)?；純撼Ｓ惺肿?、耳輪、鼻尖、臀部等循環(huán)末梢部位皮膚發(fā)涼、色澤變紫，進而表現(xiàn)為紫紅色水腫性斑片，境界不清楚，邊緣鮮紅。自覺瘙癢，受熱后加重。局部有冷感及麻木感。病情進一步發(fā)展，損害表面可發(fā)生水皰，糜爛或潰瘍，繼發(fā)感染。損害較重者恢復后可留有色素沉著或瘢痕。當凍傷范圍累及皮膚全層及皮下組織甚至肌肉骨骼時，就轉(zhuǎn)化為凍傷。凍瘡的發(fā)生機制主要是由于長時間的寒冷造成血管收縮，組織缺氧細胞損傷。寒冷時間過長，動脈持續(xù)痙攣，血管收縮力喪失進而靜脈瘀血，毛細血管擴張，滲透性增加，血漿滲出，局部凍瘡形成。嚴重者發(fā)生彌散性血栓，可致組織壞死。一旦凍瘡發(fā)生后，次年寒冷初到季節(jié)及初春復溫時期，往往會有復發(fā)。一般有癥狀時及時處理，平時需很好的保溫，2-3年后就不再容易復發(fā)了。已經(jīng)發(fā)生的凍瘡應除全身保溫外，還要注意鞋襪不要過緊；患處需帶手套，穿厚鞋襪，必要時帶護耳或眼罩。局部用溫水袋逐步加溫，或蔥根煮水或桂附煎藥液（桂枝、紅花、附子、荊芥、紫蘇葉各20g）洗泡，并進行按摩。避免寒冷的再次刺激。一些活血化瘀、溫通散寒的中藥如當歸四逆湯及驗方桂枝紅花湯對改善血管功能促進皮損恢復。局部外用藥在皮損沒有破潰可外用復方多磺酸粘多糖軟膏、辣椒素軟膏、維生素E軟膏等促進局部循環(huán)的恢復。已經(jīng)破潰者局部應用莫匹羅星軟膏或復方多粘B軟膏預防控制感染。局部紅外線、氦氖激光照射對恢復局部的循環(huán)及預防感染均有幫助。2014年11月28日5905
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 凍瘡是由濕冷所致的局限性皮膚炎癥損害，是深秋初冬與早春季節(jié)的一種常見病，氣候轉(zhuǎn)暖后自愈，易復發(fā)?！静∫蚣鞍l(fā)病機理】本病系由冷引起的異常反應。因長期寒冷（0～10℃）、潮濕或冷暖急變時，局部皮下小動脈痙攣，久之血管麻痹而擴張，靜脈瘀血，血液循環(huán)不良致局限性組織浸潤而發(fā)病。此外，植物性神經(jīng)功能紊亂、肢端血循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、貧血、內(nèi)分泌障礙、慢性中毒、感染、鞋襪過緊、缺乏運動及局部多汗潮濕等均可助長凍瘡的發(fā)生。遺傳、職業(yè)起一定作用?！九R床表現(xiàn)】損害為局限性瘀血性暗紫紅色隆起的水腫性紅斑，境界不清，中央青紫，邊緣呈鮮紅色，表面光澤，質(zhì)柔軟。按之褪色，去壓后緩慢恢復紅色。嚴重者可有水皰，皰破后形成潰瘍。愈后存留色素沉著或萎縮性疤痕。自覺局部脹癢，遇熱后加劇，潰爛后疼痛。對稱性好發(fā)于四肢末端，以手指、手背、面部、耳廓、足趾、足緣、足跟等處多見。常見于兒童、婦女和末梢血液循環(huán)不良者。每當冬季發(fā)作，經(jīng)過緩慢，天暖自愈。寒冷性多形性紅斑（或稱多形紅斑型凍瘡）為本病的一個特殊類型，皮疹多分布于四肢末端及面頰，呈多形性，可有典型的虹膜樣皮疹，好發(fā)于青年女性，發(fā)病較急，病程較短，多于2～4周自愈。另一種特殊類型的凍瘡多見于較肥胖女性的股外側部。皮損呈有特征性的藍紅色浸潤性斑，偶可有繼發(fā)性潰瘍和常合并毛囊性角栓。這些損害完全與冷暴露有關，且在溫暖環(huán)境中顯著消退，國外發(fā)生者常有騎馬嗜好?！驹\斷及鑒別診斷】根據(jù)寒冷季節(jié)發(fā)病，皮損的特征性分布及皮疹特點，除外其他內(nèi)臟疾病后，即可診斷。某些內(nèi)臟疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白血癥可發(fā)生凍瘡樣皮損，應注意尋找原發(fā)病。凍瘡尚應與小腿紅紺病相鑒別，該病見于成年婦女，兩小腿青紫，皮膚冷厥，微腫，遠端著色重，不破潰，無自覺癥狀，終年不退，與季節(jié)無關?！局委煛?.全身治療（1）血管活性藥物改善微循環(huán) 常用藥物有煙酸、硝苯吡啶、路?。◤头铰范。⒕S生素E、丹參片等。方法：煙酸每次50mg，3次/d；哨苯吡啶20mg/d，服3d后改為20mg，2次/d，再服3d，然后早晨40mg，夜間20mg，維持2個月；復方丹參片每次3～5片，3次/d。對寒冷性多形性紅斑，可口服大劑量維生素E，每日600mg。腦益嗪對微小動脈、靜脈有擴張作用，可改善局部循環(huán)，成人口服25mg，3次/d，治療凍瘡有一定效果。（2）抗組胺藥物 如賽庚啶對冷性異常反應效果較佳。（3）莨菪類藥物 有實驗報告阿托品、654-2對小血管具有雙向調(diào)節(jié)作用，能解除血管痙攣，改善微循環(huán)，臨床用于治療凍瘡有肯定的療效。成人口服：阿托品15～30mg，3次/d；654-2 10～15mg，3次/d。有人將阿托品、654-2制成不同濃度的外搽劑、油膏、乳劑、涂膜劑等，局部涂搽。（4）中醫(yī)中藥 法宜溫熱祛寒，活血化瘀?？捎卯敋w四逆湯及桂枝紅花湯方藥加麻黃3～6g煎服?；蛴靡鏆狻⒒钛?、溫陽法，可調(diào)整人體免疫功能，降低血粘度，加速血流，消除微循環(huán)障礙而達到“流通血脈”的目的。處方：黨參9g、黃芪15g、附子6g（先煎）、桂枝9g、當歸9g、丹參9g，陳皮6g。寒重者加干姜6g和炙甘草6g，血瘀癥顯著者加桃仁9g、紅花9g。中藥雷公藤，20mg，3次/d，能縮短凍瘡的自然病程，服用雷公藤應定期查血象及肝功。2.局部治療 原則為軟化浸潤，改善血行，促進吸收，防止感染。（1）局部用藥：①未破者可選用10%樟腦軟膏或樟腦酒精、松節(jié)油、豬油蜂蜜軟膏（豬油30%、蜂蜜70%）、凍瘡軟膏I號等外涂，或者用紫色消腫膏及辣椒酊。②已破潰者可用紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏、百多邦軟膏，或用10%硼酸軟膏、10%魚石脂軟膏、凍瘡膏I號、化毒散軟膏等。有糜爛和潰瘍的重癥凍瘡，首先用生理鹽水反復清洗創(chuàng)面，爾后涂敷呋喃西林霜或新霉素霜，用無菌紗布包扎，換藥至痊愈為止。（2）局部理療：常采用紅外線局部照射，近年報道應用He-Ne激光、TDP治療器、熱輻射器、恒磁場、高分子駐極體（電子傷筋膏）敷貼，以及直流電、水浴療法都獲得了不同程度的療效。激光穴位照射可取穴足三里、復溜、血海，穴位照射后，再對凍瘡局部行散焦普遍照射。浸石蠟療法亦是一種簡便易行的有效方法。（3）驗方：①桔皮生姜湯：方用新鮮桔皮3～4個，生姜30g。將上藥加水2000ml煎煮30min，待水溫與皮膚接觸能耐受為止，浸泡并用藥渣復蓋患處，每晚1次，每次30min，通常用藥3～5次即愈，適用于未破潰凍瘡。②桂附煎：方用桂枝50g、紅花20g、附子20g、荊芥20g、紫蘇葉20g，加水3000ml煎沸，稍冷后將患處浸入藥液中，3次/d，每次20～30min，邊浸邊用藥渣揉搓患處，每劑連用3d。如耳廓、面都不宜浸泡處，可用毛巾浸蘸藥液作熱敷。適用于未破潰凍瘡。③桂蘇酒：方用桂枝、蘇木各100g，細辛、艾葉、當歸、生姜、花椒各60g，辣椒6枚、樟腦30g、75%酒精3000ml。將上藥置入容器封口，泡浸7d后即用。用棉蘸藥反復涂搽患處，3次/d，平均2～4d可愈。適用于未破潰凍瘡。④復方樟腦酒：方用樟腦10g、花椒50g、干辣椒3g、甘油20ml、95%酒精100ml。將花椒、干辣椒研碎浸入95%酒精內(nèi)7d后濾出，再加樟腦、甘油混勻即成。每日涂搽5～7次。破潰凍瘡忌用。⑤復方阿托品霜：阿托品0.1%、尿素5%、樟腦1%、賽庚啶0.05%，諸藥加入單純霜基質(zhì)拌勻備用。3～4次/d外涂揉擦。對滲出或潰瘍者，先用3%硼酸水沖洗或慶大霉素局部撒布，無滲液后再用本霜。⑥蛇酶霜：每20g單純霜基質(zhì)加入蝮蛇抗栓酶1IU，外涂患處再輕揉數(shù)分鐘，3次/d。⑦山桂膏：Ⅰ號膏：山莨菪堿400mg、肉桂3g、樟腦2g，研極細粉，加凡士林95g。用于紅斑水腫期。Ⅱ號膏：I號膏100g，土霉索粉25萬IU，拌勻即可。用于糜爛潰瘍者。⑧復方當歸軟膏：I號：取當歸浸膏、羊毛脂各20g，凡士林29.5g、甘油10g，置容器中，水浴加熱熔化，冷凝前加干姜粉20g，薄荷腦（研末）0.5g拌勻即成。涂患處，2～3次/d。適用于未破皮者。Ⅱ號：當歸浸膏10g、魚肝油15g、桉油3g、凡士林、羊毛脂各30g，置容器中水浴加熱熔化，冷凝前加血竭10g、硼酸2g（共研末）攪勻即成。適用于潰破有感染者。⑨凍瘡涂膜：I方：黃明膠50g、甘油15g，用于未破皮者；Ⅱ方：黃明膠50g、紫草25g、當歸25g、甘草25g（共研末過篩）、甘油15g。用于潰爛者。⑩馬勃膏（馬勃20g，凡士林80g）外敷，1次/d，用于已潰破者。⑾紫云膏（紫草和當歸各30g，胡麻油1000ml，黃蠟150g）外敷可用于凍瘡潰瘍。（4）藥物手套用于防治凍瘡：將中藥桂枝、肉桂等研粉，輔以潤膚的羊毛脂、凡士林等作基質(zhì)，經(jīng)一定程序加工后裝入手套背面特制的夾層中。這些藥物性熱味辛具溫通經(jīng)絡、祛寒止痛的功用，在手部膚溫作用下緩慢釋放，滲透到手背皮膚，從而使凍瘡得到治療。臨床防治凍瘡總有效率達85.9%?！绢A防】1.平時加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，以提高耐寒能力。2.營養(yǎng)不良、貧血及具有凍瘡素質(zhì)者應加強營養(yǎng)，提高機體對寒冷的適應性。3.入冬注意保暖，衣服宜寬暢溫暖。外出時局部宜涂防凍油膏。4.皮膚應保持干燥，避免長久接觸寒冷潮濕。5.鞋襪不宜過緊，受凍部位不宜立即烘烤及用熱水浸泡。6.治療慢性貧血及消耗性疾病。7.常行局部按摩及溫水浴，改善血液循環(huán)。8.可在入冬前一段時間，用紫外線照射以前患凍瘡的部位，隔10～20d 1次。2008年12月12日6310
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