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劉莉主任醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院 皮膚科 喜遼妥乳膏，又名多磺酸粘多糖乳膏。多磺酸粘多糖能在很短時間滲透入真皮層以及更深的皮下組織,經皮吸收率是肝素的（6～50）倍。喜遼妥（多磺酸粘多糖）通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統而具有抗血栓形成作用。另外，它通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補體系統而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖還能通過促進間葉細胞的合成以及恢復細胞間物質保持水分的能力從而促進結締組織的再生。因此，本藥能防止淺表血栓的形成，促進它們的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收。多磺酸粘多糖促進正常結締組織的再生。喜遼妥乳膏外用的作用1、促進局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收，抑制滲出2、促進正常結締組織的再生，阻止淺表血栓的形成，加速血腫的吸收喜遼妥乳膏的優(yōu)勢不含有激素無刺激性有效減輕炎癥反應后色素沉著和瘙癢通過作用于纖維蛋白溶解和血液凝固系統而具有抗血栓形成作用，具有持久抗凝血和抗血栓作用。多磺酸粘多糖能在很短時間滲透入真皮層以及更深的皮下組織，能促進局部血液循環(huán)，抑制組織中各種透明質酸酶、蛋白酶的活性，有加速炎癥吸收、抑制滲出的作用。干擾補體系統和前列腺素有消腫及抗炎鎮(zhèn)痛的作用。能促進正常結締組織的再生，阻止淺表血栓的形成，加速血腫的吸收。發(fā)揮對血管的早期保護作用，保護患者動靜脈內瘺，促使動靜脈內瘺使用壽命明顯延長。增進結締組織的代謝，促進受損組織再生、傷口愈合和創(chuàng)面修復、加速水腫、血腫和炎癥的吸收；用于預防、治療各種原因性靜脈炎、靜脈損傷、早期的皮膚感染和硬結。臨床應用于哪些疾病的治療？1、治療或者預防靜脈炎發(fā)生淺表性靜脈炎，靜脈曲張性靜脈炎；2、靜脈曲張外科和硬化術后的輔助治療；靜脈炎的判斷標準根據美國靜脈輸液護理學會（INS）判斷靜脈炎的標準3、治療凍瘡喜遼妥聯合氦氖激光、微波起到改善血液循環(huán)，治療凍瘡的作用。喜療妥乳膏十分適合治療嬰幼兒凍瘡，使用方便、患者依從性好，尤其對于腫脹型凍瘡，療效十分顯著。值得注意的是，有些系統性疾病也會出現“凍瘡樣皮損”，如冷球蛋白血癥、股臀部血管炎、紅斑狼瘡、結節(jié)病，甚至惡性腫瘤等。因此，對于復發(fā)性、慢性凍瘡，到氣候溫暖還不見好轉時，家長們需提高警惕，及時帶娃就醫(yī)。4、血腫、挫傷、腫脹和水腫；5、血栓性靜脈炎，由靜脈輸液和注射引起的滲出；6、抑制疤痕的形成和軟化疤痕。在燒傷創(chuàng)面和瘢痕治療中應用。7、治療痤瘡后痘印8、在皮膚屏障損傷相關疾病中應用禁忌：對乳膏任何成分或肝素高度過敏者禁用。開放性傷口和破損的皮膚禁用。注意：喜遼妥乳膏不能直接涂抹于破損的皮膚和開放性傷口，避免接觸眼睛或粘膜。開啟后有效期四周?。。?-5厘米的乳膏涂于患處并輕輕按摩，一日2~3次。也可根據病情增加涂抹次數；也適用于作為藥膏敷料，并用紗布覆蓋。治療鈍性損傷的療程為10天，淺表性靜脈炎為1-2周。靜脈炎的使用方法：擠出喜遼妥膏體3～5cm，沿靜脈走向涂敷，每日3～4次。研究表明，喜療妥對靜脈炎和藥物外滲有較好療效。足夠劑量、足夠次數、足夠面積、足夠療程使用；2023年11月23日
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 凍瘡指寒冷所致比較嚴重局限性皮膚炎癥損害。凍瘡屬于非凍結性冷傷，發(fā)生在冬季或早春氣溫較低、潮濕的地區(qū)，長江流域常見，好發(fā)于手足耳輪及鼻尖等處。具有病程長、反復發(fā)作等特點，發(fā)病時，手、足等患處灼癢、熱痛，嚴重影響人們的工作和休息。 一、病因 凍瘡形成原因分為內因和外因，內因主要指機體自身的功能狀態(tài)，如皮膚血管對寒冷敏感度、自主神經功能、遺傳因素；外因主要指環(huán)境溫度、溫度、防護措施等。潮濕可加速體表散熱，故冬季濕度大，特別是氣溫在10℃以下的地區(qū)，凍瘡發(fā)生率較高。 此外，自主神經功能紊亂、肢端血循環(huán)不良、手足多汗、缺乏運動、鞋襪過緊、營養(yǎng)不良、貧血及一些慢性消耗性疾病常為凍瘡的發(fā)病誘因。 二、發(fā)病機制 寒冷引起凍瘡的機制未明，可能與皮膚血管對寒冷過敏有關，也可能與自主神經功能紊亂及遺傳因素有關。 中度寒冷暴露時，正常人可引起皮膚血管收縮，繼之血管出現擴張，以維持血流灌注。凍瘡病人則出現較粗的皮膚小動脈持久性痙攣收縮，較細的表淺血管持久性擴張，產生血液淤滯、局部組織缺氧，導致組織細胞受到損害。如持續(xù)時間較長，細胞內外環(huán)境改變，可出現血管麻痹性擴張、靜脈淤血、通透性增加，血漿滲入組織間隙而引起水腫。 三、臨床分型 低溫引起的人體損傷即冷傷有兩類：一類稱非凍結性冷傷，另一類稱凍結性冷傷。非凍結性冷傷是由10℃以下至冰點以上的低溫加以潮濕條件所造成，如凍瘡、戰(zhàn)壕足、浸潰足等。凍瘡為非凍結性冷傷的一種，根據凍傷的程度可分為以下3度。 Ⅰ度（紅斑性凍瘡）：皮膚淺層凍瘡。局部皮膚發(fā)白，繼而紅腫，可有局部發(fā)癢、刺痛、感覺異常等。 Ⅱ度（水皰性凍瘡）：皮膚全層凍瘡。損傷達皮膚深層，局部紅腫明顯，可出現水皰，內有血清樣或血性液體，疼痛劇烈，數日內水皰干枯，2~3周內形成黑色干痂，脫落后創(chuàng)面愈合。 Ⅲ度（壞死性凍瘡）：皮膚和皮下組織凍瘡。其損傷達皮膚深層、皮下組織或肌肉骨骼，多在傷后3~7天出現水皰，損傷部位呈紫黑色，周圍組織水腫，疼痛明顯，肢體活動受限，約7天后出現干性壞疽，感覺和功能完全喪失，創(chuàng)面愈合慢；2~3周后，凍傷壞死組織與正常組織分離，常留下瘢痕與功能障礙。 最嚴重的凍傷為凍僵，是指由于低溫寒冷或肌體長時間暴露在寒冷環(huán)境下所引起的全身性的凍傷。全身凍傷初期表現為寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、冰冷、呼吸、心跳加快、反應遲鈍、神志不清、全身肌肉關節(jié)僵硬，直至呼吸和循環(huán)衰竭，如不及時搶救，常危及生命。 四、西藥治療 現在用以凍瘡治療的西藥包括三大類：擴血管、抗凝血和抗炎藥。例如，東莨菪堿有擴張毛細血管、改善微循環(huán)的作用。有臨床報道，東莨菪堿片研磨后加入綠藥膏中配成的軟膏外用涂抹于患處，同時口服，治療有效率高達98%。硝苯地平具有擴張血管，改善皮膚微循環(huán)的作用。地塞米松具有抗感染、止癢的功效。而呋喃西林對凍瘡引起的糜爛及炎性感染有抗菌消炎的作用。 五、中藥治療 中醫(yī)學認為本病的發(fā)生是由于患者陽氣不足，外感寒濕之邪，使氣血運行不暢，瘀血阻滯而發(fā)病。 何慧英等用當歸、細辛、桂枝、干姜、冰片、維生素E、霜劑基質等自制復方凍瘡霜。治療凍瘡90例，10天后顯效≥60%，有效30%~59%，無效＜30%。 艾東方自制馬應龍麝香痔瘡膏（含麝香、珍珠、牛黃、爐甘石、硼砂、冰片）涂抹于患處。本病46例治愈35例，占76%；有效11占24%?？傆行?00%。 劉景衛(wèi)等自擬復方中藥凍瘡洗劑（辛荑、白芷、紅花、甘松、山柰、附子、干姜）搓洗患處。本病320例，5天為1個療程，1個療程結束后痊愈率為79%，兩個療程后痊愈率為100%。 六、物理治療 （1）He-Ne激光治療 He-Ne激光能改善血管功能，弱激光照射具有擴張血管的作用，可以使受累部位微循環(huán)加強；能增強血液攜氧能力，血液攜氧能力增加，使組織內供氧增加，有利于機體新陳代謝的保持和恢復；同時可以降低血液黏滯度，防止毛細血管中發(fā)生血液停滯、閉塞和血栓形成。而凍瘡一般認為是由冷刺激使血管舒縮功能失調、微循環(huán)障礙、組織缺氧所致，所以He-Ne激光對治療凍瘡有較好的療效。 （2）紅外線治療 紅外線治療作用的基礎是溫熱效應。在紅外線照射下，組織溫度升高，毛細血管擴張，血流加快，物質代謝增強，組織細胞活力及再生能力提高。同時紅外線可降低神經系統的興奮性，有鎮(zhèn)痛作用。對于已潰爛的的凍瘡有改善組織營養(yǎng)，消除肉芽水腫，促進肉芽生長，加快傷口愈合的作用。 （3）針灸治療 針刺中脘穴，可使胃蠕動加強和空腸黏膜皺襞增厚、增密從而加強營養(yǎng)物質的消化與吸收，以利于凍瘡的痊愈。針灸合谷、外關和后溪穴位可疏通手部之陽氣，對手部起到溫煦作用。 七、其他引發(fā)凍瘡的疾病 若凍瘡反復發(fā)作并且長期不愈，還應警惕其他疾病。有文獻報道，因乳糜瀉致營養(yǎng)不良、消瘦而引起凍瘡，原因可能是神經性厭食癥患者外周血管對冷的反應性增高和體溫調節(jié)的失衡。 易引發(fā)凍瘡的自身免疫性疾病以系統性紅斑狼瘡為主，系統性紅斑獄瘡患者在寒冷環(huán)境中更易患凍瘡。 另外，有資料稱慢性粒細胞性白血病急性發(fā)作和乳癌轉移以皮膚凍瘡或凍瘡樣改變?yōu)槭装l(fā)癥狀。國外曾報道1例6歲單核細胞性白血病女患者有長期腳趾反復凍瘡樣損害。2022年01月07日876
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蘇東強主治醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院 皮膚科 “天氣濕冷，又要長凍瘡遭罪了”。相信很多人都得過凍瘡。反復復發(fā)的惱人特性，讓凍瘡更折磨人。那么什么是凍瘡？又怎么能不得凍瘡呢？現在和大家分享一下凍瘡小知識。首先來說，凍瘡是什么？凍瘡是一種好發(fā)于冬季的常見皮膚炎癥性疾病，由于寒冷、潮濕等因素引起局部皮膚異常，容易復發(fā)。什么樣的人好發(fā)凍瘡呢？長期處于寒冷與潮濕的外界環(huán)境的人群易發(fā)生凍瘡。自身血液循環(huán)不好也是導致凍瘡發(fā)生的另一重要因素，女性、兒童肢體末梢循環(huán)常較差。此外，自主神經紊亂、肢端血運不良、鞋襪過緊、手足多汗、缺乏運動、營養(yǎng)不良、貧血及一些慢性疾病常為本病誘因。因此，這些群體更需要關注并預防凍瘡。凍瘡表現如何呢？凍瘡好發(fā)于本病好發(fā)于四肢末端及暴露部位，比如耳部、鼻部、面頰、手足等。表現多為一個至數個紅色至深藍色斑疹、丘疹或者結節(jié)，嚴重時會出現水皰、壞死、潰瘍，甚至繼發(fā)感染。自覺瘙癢、燒灼感、腫脹或疼痛。起了凍瘡如何治療呢？受凍后，首先應脫離低溫、潮濕環(huán)境。如手、足受凍，應先揉搓促進血液循環(huán)，然后用溫水浸泡揉搓，千萬不能用溫度高、過熱、過燙之水洗燙。對于輕型的凍瘡，可不治療，防寒保暖，注意觀察即可。飲食方面可以加強營養(yǎng)，多食高蛋白、維生素豐富的食物，多食新鮮蔬菜和水果。而若患者癥狀持續(xù)不緩解，甚至加重，則需及時就醫(yī)，在皮膚科醫(yī)生的指導下積極治療。治療通常以外用藥物為主，病情嚴重者配合口服系統藥物治療。如凍瘡處表皮完整，可擦保濕乳液等護膚品或者復方肝素軟膏、多磺酸粘多糖乳膏、辣椒酊、凍瘡軟膏等藥物，瘙癢和腫脹明顯的也可外用激素軟膏，比如糠酸莫米松等等。如局部有感染表現，可外擦莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等抗菌藥物。必要時在醫(yī)生的指導下口服硝苯地平、煙酰胺等改善循環(huán)的藥物。每日還可配合紅外線等物理治療。對于一些網上的偏方，不要輕易相信，有可能會產生刺激過敏和感染。那么如何預防凍瘡產生呢？對于凍瘡而言，預防遠比治療更重要。1、平日里加強鍛煉，增強體質，促進血液循環(huán)；2、注意防凍、保持局部溫暖，特別是手、足、耳、鼻等肢端等暴露部位或者曾生過凍瘡的部位。潮濕的環(huán)境容易增加局部寒冷，誘發(fā)凍瘡的發(fā)生，保持局部干燥可預防凍瘡的發(fā)生；3、平日可涂護膚霜多加防護。不要以是否感覺到冷為依據。衣服、鞋襪要穿暖和，不穿過緊衣物、鞋子以及襪子，會使得末梢血液循環(huán)不暢，這樣反而易生凍瘡。4、盡量不要吸煙，因為吸煙對肢端血液循環(huán)有影響。5、伴有其他相關性疾病時應積極治療?；加刑悄虿〉然A疾病的人，平時應注意。冬天要特別留意手足的保暖，防止因疏忽造成嚴重后果。6、容易長凍瘡的人可以每天堅持溫熱水泡腳，以確保足部血流暢通。還可在提前用紅外線照射局部皮膚，促進局部血液循環(huán)。最終給大家一個建議，想要解決凍瘡問題，合理的保暖是必不可少的!2021年01月22日1242
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余凱主任醫(yī)師 凍瘡是由于寒冷或天氣溫度不定時變化在〈0度至8度內)導致裸露部位的皮膚的小動脈收縮繼而擴張，痳痹，小靜脈瘀血，加之神經系統功能紊亂，而使皮膚受冷刺激而損傷。早期皮膚紅癢，腫斑，若早期不及時處理會在皮膚上形成水泡，甚至潰爛一潰瘍。由于凍瘡給人們代來工作生活學習上的不便，同時也代來身體上的痛苦，精神上的不悅！所以在早期凍瘡應給予及時處理，在紅斑，痛癢期采用熱水加生姜白醋泡擦患處，爾后貼傷濕止痛膏并注意防寒保暖，一周后可獲治愈。若出現了水泡可先將水泡用一次5號針頭將水泡從基底部刺破放液，爾后創(chuàng)面用汕頭生產的美寶濕潤燒膏每4一6小時涂抹一次藥膏，第五天用無菌剪刀將泡皮剪掉后的創(chuàng)面繼續(xù)涂美寶濕潤燒傷膏〈MEB0)，已形成了潰爛創(chuàng)面和潰瘍創(chuàng)面仍采MEB0治療至創(chuàng)面痊愈。在此我重點強調一點，即第一次得了凍瘡時必須盡早徹底治愈，以免破壞了皮膚屏障造成今后經常復發(fā)。預防盡可能的做到在入冬之際防寒保暖，戴手套，穿棉襪，戴口罩，將裸露部位保護好等。2019年12月28日2359
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復科 凍瘡常見于冬季，由于氣候寒冷引起的局部皮膚反復紅斑、腫脹性損害，嚴重者可出現水皰、潰瘍，病程緩慢，氣候轉暖后自愈，易復發(fā)。凍瘡的發(fā)作與缺乏運動、手足多汗潮濕、鞋襪過緊及長期戶外低溫下工作等因素都有關。 凍瘡臨床癥狀有以下顯現 凍瘡好發(fā)于初冬、早春季節(jié)，以兒童、婦女和末梢血液循環(huán)不良者多見，這些患者常伴有肢體末端皮膚發(fā)涼、肢端發(fā)紺、多汗等表現。皮損好發(fā)于手指、手背、面部、耳郭、足趾、足緣、足跟等處，常兩側分布。常見損害為局限性淤血性暗紫紅色隆起的水腫性紅斑，境界不清，邊緣呈鮮紅色，表面緊張有光澤，質柔軟。局部按壓可褪色，去壓后紅色逐漸恢復。嚴重者可發(fā)生水皰，破裂形成糜爛或潰瘍，愈后存留色素沉著或萎縮性瘢痕。癢感明顯，遇熱后加劇，潰爛后疼痛。2019年12月05日1257
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