對于尿毒癥患者，良好的血管通路就是他們的“生命線”，保護(hù)好患者的動靜脈內(nèi)瘺意味著更多的生存時間和更好的生活質(zhì)量。本文簡單總結(jié)了提高動靜脈內(nèi)瘺使用年限的方法。 1．新瘺使用前護(hù)理 動靜脈內(nèi)瘺建立后要觀察有無滲血、腫脹、發(fā)紅、疼痛等，應(yīng)常觸摸新瘺，觸及震動表示血流通暢。注意抬高手術(shù)肢體，促進(jìn)靜脈回流，防止術(shù)后肢體腫脹。造瘺側(cè)肢體不要被壓迫及用力提重物，也禁止測血壓及各種注射藥物。一般認(rèn)為動靜脈內(nèi)瘺需待“成熟”后才能使用，術(shù)后3天左右開始捏橡皮球鍛煉，每日3-4次，每次持續(xù)10-15 分鐘。術(shù)后至少4周考慮試用新瘺。 2．血透穿刺選擇 患者需配合醫(yī)生，結(jié)合自身血管情況，選擇好穿刺點(diǎn)部位。每次動靜脈穿刺更換穿刺點(diǎn)，不宜在一點(diǎn)上反復(fù)穿刺，可交替使用穿刺部位。 3．血透后正確按壓血管 透析完畢正確壓迫止血是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)。按壓不當(dāng)，會造成皮下血腫，不同程度地?fù)p傷血管，直接影響下一次透析和血管的壽命。嚴(yán)重者可到這血管硬化、周圍組織纖維化致血管管腔狹窄及血栓形成，造成內(nèi)瘺的閉塞。 4．做好水分管理 血透患者需控制透析間期體重增長，避免攝入過多水分，兩次透析間期體重增長一般不得超過干體重的3%，避免透析中超濾過多。當(dāng)然，如果出現(xiàn)大量出汗、嘔吐、腹瀉頻繁等脫水情況，要注意避免血容量不足引起瘺閉，必要時需住院治療。 5．預(yù)防血栓形成 血栓形成是內(nèi)瘺失敗的最主要原因，常見于自身血管條件不佳、反復(fù)穿刺至血管狹窄、低血壓、脫水、過度壓迫穿刺點(diǎn)或包扎過緊等原因。術(shù)中根據(jù)患者凝血狀況選擇合適的抗凝藥及劑量，防止透析中發(fā)生高凝，造成血凝堵管，最終導(dǎo)致血管閉塞。當(dāng)內(nèi)瘺處突發(fā)異常疼痛，需警惕血栓形成，及時觸摸內(nèi)瘺，如震顫減弱或消失，請及時就醫(yī)。 6. 內(nèi)瘺處感染 血透前、血透后注意穿刺點(diǎn)消毒，避免血透后穿刺點(diǎn)與水接觸（比如，我們就有一個患者喜歡泡澡，致內(nèi)瘺反復(fù)出現(xiàn)感染）。如果內(nèi)瘺出出現(xiàn)紅、腫、熱，甚至疼痛，請盡快去腎臟內(nèi)科就診處理！ 湯日寧，副主任醫(yī)師，副教授，博導(dǎo) 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，東南大學(xué)腎臟病研究所，江蘇省腎臟病臨床研究中心 本文系湯日寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

臨床表現(xiàn)急性后天性動靜脈瘺可在受傷后立即出現(xiàn)，或者是在動靜脈交通外填塞血塊溶解后出現(xiàn)，在損傷局部有血腫，絕大多數(shù)有震顫和雜音。慢性動靜脈瘺病人的患肢腫脹、麻木、疼痛、乏力。在搏動性腫塊局部有嗡嗡聲。心力衰竭者可有胸悶、心悸、氣急。常見體征有：1.瘺區(qū)有雜音和震顫不管動靜脈瘺口徑大小，在動靜脈瘺部位都可以聽到典型、粗糙而持續(xù)的隆隆聲，稱為“機(jī)器樣”雜音。雜音在心臟收縮期增強(qiáng)，并沿著主干血管近側(cè)和遠(yuǎn)端傳導(dǎo)。這種雜音和假性動脈瘤引起微弱的舒張期雜音以及動脈狹窄引起的收縮期雜音鑒別。2.脈率加快這是由于靜脈回心血量增加引起的Bainbridge反射或由于平均動脈壓下降導(dǎo)致心臟工作量增加的結(jié)果。3.心臟擴(kuò)大和心力衰竭由于大量血液經(jīng)瘺孔迅速地流入靜脈，靜脈壓增高，心臟的回流血量增加，引起心臟擴(kuò)大。心臟進(jìn)行性擴(kuò)大可導(dǎo)致心力衰竭。心臟擴(kuò)大和心力衰竭的程度與瘺口的大小，部位以及存在的時間長短有密切關(guān)系。越近心臟的瘺，如主動脈弓直接分支（頸動脈、無名動脈、鎖骨下動脈）與伴行靜脈形成的動靜脈瘺，出現(xiàn)心力衰竭較早且嚴(yán)重。4.局部升溫受累肢體在動靜脈瘺部位表面皮溫升高，高流速，動靜脈瘺較遠(yuǎn)的部位皮溫可能正常或低于正常。5.靜脈功能不全動靜脈之間直接交通，使靜脈壓增高。多數(shù)病人，動靜脈瘺附近或遠(yuǎn)端的淺表靜脈曲張。皮膚色素沉著，足趾或手指常發(fā)生潰瘍，表現(xiàn)類似深靜脈血栓后癥狀。6.肢體遠(yuǎn)端缺血多見于高流量分流的動靜脈瘺，肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)減少導(dǎo)致缺血樣體征。病因1.先天性動靜脈瘺是由胚胎的中胚層在發(fā)育演變過程中，動靜脈之間殘留的異常通道而引起。2.后天性動靜脈瘺主要由外傷引起，包括貫通傷、擠壓傷等（如各種穿刺傷，槍傷、鋼鐵和玻璃碎片飛擊傷等）。受傷局部形成血腫，血腫機(jī)化后形成動靜脈瘺的囊壁。檢查1.彩色多普勒超聲對于表淺部位的動靜脈瘺，超聲可以非常準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)動靜脈瘺的部位、瘺口的大小，流速，對于定性診斷非常有幫助。2.動脈造影可以明確瘺口的部位，大小以及附近血管擴(kuò)大和側(cè)支循環(huán)情況。但動脈造影是有創(chuàng)檢查，不做首選。3.CTA或MRACT動脈造影可明確動靜脈瘺的部位及范圍，但瘺口不容易確定。磁共振血管造影與CT動脈造影類似，但無需造影劑，無放射性。4.心臟排出量測定超聲心動圖以及指示劑稀釋法，可以測定心臟排出量，了解心臟功能。5.其他檢查包括靜脈血氧的測定、靜脈壓測定等。診斷動靜脈瘺的診斷一般并無困難。先天性動靜脈瘺多在幼兒時可以發(fā)現(xiàn)肢體的腫脹、顏色改變。后天性動靜脈瘺多發(fā)生在外傷后，病人可有搏動性腫塊，而且局部有嗡嗡聲。一側(cè)肢體腫脹，靜脈曲張和靜脈瓣膜功能不全，肢體局部皮溫比對側(cè)的高，受傷部位有瘢痕、雜音和震顫時，應(yīng)考慮到動靜脈瘺的診斷。治療近年來，由于血管外科迅速的進(jìn)展，血管縫合和移植術(shù)水平不斷提高，對后天性動靜脈瘺一旦診斷肯定，都主張早期手術(shù)。1.急性動靜脈瘺手術(shù)治療病人一般情況許可，就進(jìn)行早期手術(shù)。傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，游離受傷動靜脈近、遠(yuǎn)端，并用塑料帶控制。動脈可根據(jù)受傷情況不同，進(jìn)行瘺口修補(bǔ)術(shù)或切除瘺后將動脈兩端吻合或采用自體大隱靜脈移植。靜脈也需進(jìn)行修復(fù)，重建血流，這樣可減少肢體水腫。2.慢性動靜脈瘺手術(shù)治療（1）動靜脈瘺結(jié)扎閉合術(shù)是一種古老的手術(shù)方法。非主干血管采用閉合性手術(shù)是一種安全具有一定療效的方法。但主干血管進(jìn)行閉合性手術(shù)可產(chǎn)生遠(yuǎn)端肢體，特別是下肢血供不全和慢性營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)間歇性跛行，缺血性疼痛、麻木、怕冷、水腫、潰瘍和肌肉萎縮等癥狀，所以不宜采用。手術(shù)方式包括瘺的近端動脈結(jié)扎術(shù)、四頭結(jié)扎術(shù)、閉塞性瘤內(nèi)縫合術(shù)等。（2）動靜脈瘺切除近年來，對后天性動靜脈瘺，都主要進(jìn)行瘺切除和動靜脈重建術(shù)：①經(jīng)靜脈切開瘺口修補(bǔ)術(shù)；②瘺切除，動脈和靜脈口側(cè)面縫合修補(bǔ)術(shù)；③瘺切除，動脈對端吻合術(shù)；④瘺切除，血管移植術(shù)：如動脈缺損范圍較長，則可采用自體靜脈+人造血管移植術(shù)。（3）瘺曠置動脈人造血管移植術(shù)有些病變位于不易暴露的解剖部位，或與鄰近血管、神經(jīng)緊密粘連，不可能將動靜脈瘺切除，可將瘺的動脈近遠(yuǎn)端結(jié)扎、切斷，同時在離開病變動脈之近遠(yuǎn)端作血管移植術(shù)，以保持肢體遠(yuǎn)端的血供。（4）動脈內(nèi)栓塞介入下動脈穿刺造影，插管至動靜脈瘺部位，將所見瘺口栓塞。如為主干動脈的動靜脈瘺尚可應(yīng)用覆膜支架封閉瘺口。此法系微創(chuàng)治療，痛苦小，創(chuàng)傷小。

周末從下級醫(yī)院轉(zhuǎn)過來一病人，復(fù)雜"動靜脈瘺"的患者。剛一看他檢查的片子，我瞬間又"頭大"了! 什么是"動靜脈瘺"?我清楚的記得，還在上海讀博士的時候，我的導(dǎo)師，也是業(yè)界的大大咖，就曾經(jīng)提醒過我"動靜脈瘺，是血管外科的溫柔的陷阱"! 說它"溫柔", 是指它不像癌癥那樣來勢洶洶，直接威脅生命。動靜瘺常常是緩慢進(jìn)展的! 但它又絕對是個"陷阱"! 容易誤診，容易漏診，缺乏明確有效的治療手段，容易復(fù)發(fā)，難以根治! 不治，麻煩; 治，也麻煩! 再來解釋一下這個麻煩的"動靜脈瘺"。人體的動脈和靜脈就好比城市的入水管和出水管，是水流方向截然不同的兩套系統(tǒng)。有趣的是，在人體內(nèi)，動脈和靜脈經(jīng)常相伴想行，卻永遠(yuǎn)無法直接相通! 恰如鐵路的兩條軌道一樣! 這樣，可以保證各自履行的功能不受影響。然而，在某些特殊的情況下，病理的情況下，這兩套本不該有接觸或交集的管道，發(fā)生了異常的交通或接觸，問題就出現(xiàn)啦! 動脈和靜脈之間的異常的異常相通，動脈血會漏到靜脈管道去，簡稱"動靜脈瘺"! 既然"漏"了，就是你中有我，我中有你; 你干擾了我，我干擾了你。結(jié)果是，動脈和靜脈各自的功能都收到影響。動脈系統(tǒng)可能發(fā)生心臟功能衰竭，遠(yuǎn)端肢體缺血; 靜脈系統(tǒng)可能發(fā)生瘤樣擴(kuò)張，破裂出血，血栓形成等等。嚴(yán)重的，也可能危及生命! 關(guān)于動靜脈瘺的治療，傳統(tǒng)的手段是開刀。爭取把"漏口"給"補(bǔ)"上或"扎"掉。可惜，這只是一廂情愿，"漏口"往往不止一個，而且發(fā)布廣泛。因此，治療往往失敗?，F(xiàn)在，多采用微創(chuàng)的方法，如支架，栓塞材料等。就像用麻袋石塊水泥等去堵大壩的潰口一樣。有時可能有效，有時又可能再次決堤或在其他地方發(fā)生。所以，很難完全根治。相比過去，現(xiàn)在的治療還是有了長足的進(jìn)步，最突出的一點(diǎn)，就是創(chuàng)傷小，基本無需開刀。 道高一尺魔高一丈! 相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，動靜脈瘺這類"陷阱", 遲早也會"重見天日"! 本文系李南醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

血液透析離不開血管通路，必須有足夠的血流才能完成血液透析。體表能看見的血管是靜脈，這些血管的血流量是不能足以完成血液透析的，而動脈又較深，就需要醫(yī)生進(jìn)行血管手術(shù)，把前臂手腕處的橈動脈和頭靜脈進(jìn)行吻合，這樣等于把前臂的一個大靜脈變成的動脈，這根血管的血流是足夠透析用的。這就是自體的動靜脈內(nèi)瘺。 自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF)是慢性腎衰竭血液透析患者首選的血管通路，AVF充足的血流量是保證血液透析充分性的基本條件，但過高的通路流量會增加心臟負(fù)荷，最終導(dǎo)致充血性心力衰竭。這就要求手術(shù)醫(yī)生注意吻合口的直徑，過小血流不夠，過大則導(dǎo)致心衰。 心血管病變是慢性腎衰竭的常見并發(fā)癥，50％以上終末期腎病(ESRD)患者死于心血管事件。很多因素參與ESRD心血管病變的發(fā)生，其中過高的AVF流量是導(dǎo)致心力衰竭加重的因素之一。當(dāng)內(nèi)瘺流量>2．0 L／min時，極易引起高輸出量性心力衰竭。 機(jī)體的適應(yīng)性改變以容量負(fù)荷增加的左室肥厚為特點(diǎn)，長期血液透析的患者需要注意心臟的結(jié)構(gòu)變化，以及內(nèi)瘺血流的超聲檢查。

血透用的動靜脈內(nèi)瘺閉塞的因素很多,主要是靜脈狹窄及隨后的血栓形成,自體內(nèi)瘺動-靜脈吻合口狹窄也是一個重要因素。極少數(shù)患者也可能沒有狹窄,但由于血透后過度壓迫、低血壓、低血容量、睡覺時壓迫、高凝狀態(tài)等導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。一旦出現(xiàn)內(nèi)瘺出現(xiàn)雜音消失，局部不能觸及震顫，就要盡早處理，即使是后半夜發(fā)現(xiàn)了，也需要立即趕到所在的醫(yī)院處理。 緊急處理的方法有：彩超檢查以及專業(yè)醫(yī)生體檢判斷確診內(nèi)瘺閉塞，局部穿刺使用尿激酶溶栓，必要時采用介入治療。其目的是解決吻合口的狹窄，處理血栓。狹窄問題可以使用球囊擴(kuò)張，在橈動脈近端向內(nèi)瘺側(cè)穿刺,導(dǎo)入導(dǎo)管鞘并造影了解情況。如有吻合口、靜脈流出道狹窄閉塞的,則利用導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)通過狹窄閉塞段后用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張。如內(nèi)瘺功能恢復(fù)，則經(jīng)導(dǎo)管鞘緩慢推注尿激酶。在介入下除可局部導(dǎo)管接觸溶栓，也可以采用更直接的方法，即機(jī)械血栓切除法。采用鎳鈦合金網(wǎng)籃旋轉(zhuǎn)將血栓粉碎，經(jīng)導(dǎo)管鞘抽吸出來，輔以尿激酶溶解。 人體能用來制作血透內(nèi)瘺的四肢血管是有限的。出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞，不應(yīng)該輕易放棄，重新再對側(cè)肢體造瘺盡管也能暫時解決透析的血管通路問題，但是長期來看，浪費(fèi)了寶貴的血管儲備，后患無窮。想辦法盡可能延長血透內(nèi)瘺的壽命是著眼長遠(yuǎn)的措施。

硬脊膜動靜脈瘺（spinal dural arteriovenous fistula，SDAVF)雖屬于少見病，但發(fā)病率高于脊髓血管瘤。由于臨床表現(xiàn)缺乏特異性，很容易與椎管狹窄等脊椎骨關(guān)節(jié)病和下肢血管病所致的間歇性跛行、糖尿病腰骶神經(jīng)根神經(jīng)叢神經(jīng)病、脊髓病變等混淆；早期診斷困難。 SDAVF多見于老年男性，常見的病變部位在下胸及腰段脊髓水平。由于靜脈壓力增高導(dǎo)致脊髓供血障礙，臨床表現(xiàn)呈進(jìn)行性加重；病程長者功能損害常難以恢復(fù)。主要表現(xiàn)為受累節(jié)段以下肌肉無力甚至癱瘓、萎縮；深、淺感覺減退或消失；大、小便障礙。 脊髓磁共振檢查可見：1.髓內(nèi)異常信號；2.脊髓表面血管流空現(xiàn)象。確診依賴脊髓動脈造影。 目前被廣泛接受的確診標(biāo)準(zhǔn)：年齡 >40歲, 尤其是男性患者雙下肢感覺、運(yùn)動和括約肌功能異常，癥狀進(jìn)行性惡化、體征不斷發(fā)展；脊髓動脈造影發(fā)現(xiàn)硬脊膜附近瘺口及動靜脈的異常交通； 治療：確診后盡早手術(shù)。

1.抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈血回流，以減輕腫脹程度。2.術(shù)后1-3天需每日對皮膚切口進(jìn)行嚴(yán)格消毒，更換敷料；以后如滲血、液較多敷料要及時更換；10—14天拆線，敷料不加壓包扎。3.術(shù)后24小時，可以適當(dāng)做握拳動作及關(guān)節(jié)運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。4.術(shù)后1周，如傷口無滲血、感染，可以每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3—5分鐘；術(shù)后2周，可在吻合口上方10CM處困扎止血帶或彈力繃帶加壓，同時術(shù)側(cè)手做握拳（或球）與松拳（或球）交替鍛煉，止血帶加壓時間為40秒左右，松開止血帶片刻，再用止血帶加壓，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日重復(fù)3—4次，以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。5.內(nèi)瘺側(cè)肢體不宜負(fù)重，不要佩戴手表或首飾等物品，不能穿袖口窄、緊的衣服，睡眠時注意不要受壓。禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行抽血、輸液、輸血、測血壓等治療活動。6.保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔干燥，遇到內(nèi)瘺局部紅腫、疼痛、發(fā)熱或傷口有滲液、血，及時就醫(yī)診治。7.內(nèi)瘺成熟一般需要4-6周時間，最好等待8—12周后再開始穿刺，以延長內(nèi)瘺使用壽命。8.透析后當(dāng)天不要清洗穿刺部位，以免感染；養(yǎng)成早、晚及不適后檢查動靜脈內(nèi)瘺瘺口及內(nèi)瘺血管是否通暢的習(xí)慣。如果震顫或雜音消失、變?nèi)?，請及時告知醫(yī)生。

動靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥血液透析患者重要的血管通路，是患者的“生命線”，內(nèi)瘺的質(zhì)量與透析充分性及患者的預(yù)后密切相關(guān)，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測與保護(hù)。需注意以下事項(xiàng)：1、術(shù)后用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置，以利于肢體血液回流消腫；2、避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，傷口及術(shù)側(cè)肢體勿受壓；禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等；3、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染；注意觀察手術(shù)部位有無出血、血腫等異常；定期傷口換藥；4、每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫、血管雜音，有異常及時告知醫(yī)務(wù)人員；5、避免低血壓、脫水過多、低血糖等；隨時調(diào)整降壓藥；睡覺時不壓迫內(nèi)瘺或置管。6、堅持遵醫(yī)囑，定時服藥，維持良好的血壓。7、堅持遵醫(yī)囑，進(jìn)行合理的飲食和水分控制，并進(jìn)行適宜的運(yùn)動。8、術(shù)后約16天左右根據(jù)傷口愈合情況由?？漆t(yī)務(wù)人員決定拆線時機(jī)及方式；9、術(shù)后6至8周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用。10、堅持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前確保手臂清潔。11、在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域。12、堅持配合護(hù)士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部位。13、堅持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血，壓迫力度以止血的情況下震顫不減弱為原則，停止壓迫后注意觀察有無滲血。14、在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過緊；在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體不要攜帶重物。15、不要在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體進(jìn)行靜脈注射藥物、抽血及測血壓。16、定期進(jìn)行內(nèi)瘺流量及靜脈壓監(jiān)測，有異常及早處理。

維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法，維持性血液透析患者必須制作永久性血管內(nèi)瘺通路。動靜脈內(nèi)瘺術(shù)是醫(yī)生采用顯微外科手術(shù)將患者鄰近的動靜脈吻合起來，使之成為血流通道。內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)是無外瘺導(dǎo)管脫落的危險，患者活動不受限制，感染和血栓的發(fā)生率也大為減少，如保護(hù)得當(dāng)，可長期使用。為促進(jìn)瘺口成熟，延長瘺口使用時間，家庭護(hù)理至關(guān)重要。患者明白理解造瘺的目的、意義以及該手術(shù)意義，消除焦慮不安、緊張懼怕的心理。囑咐患者保護(hù)好造瘺側(cè)手臂，平時注重保護(hù)造瘺側(cè)手臂皮膚的清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚，以防術(shù)后感染。規(guī)范用肥皂水徹底清洗造瘺側(cè)手臂，并剪短指甲，。動靜脈內(nèi)瘺形成后，囑患者將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上30°，以利靜脈回流，減少內(nèi)瘺側(cè)手臂的腫脹。術(shù)后24h內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況。注意心率、心律、呼吸是否改變，是否有胸悶、心悸，如有變化應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，及時處理。觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂手指末稍血管充盈情況，如手指有無麻木、發(fā)冷、疼痛等缺血情況。觀察內(nèi)瘺吻合口處有無血腫，局部有無滲血。若發(fā)現(xiàn)滲血不止或內(nèi)瘺側(cè)手臂疼痛難忍，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。觀察內(nèi)瘺血管是否通暢。首先觸摸內(nèi)瘺靜脈端血管有無震顫，或用聽診器聽診有否血管雜音，如觸摸不到或聽不到雜音，應(yīng)查明是否局部敷料包扎過緊，以致吻合口及靜脈側(cè)受壓，并及時通知醫(yī)生處理。禁止在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行測血壓、靜脈注射、輸液、抽血等操作，以免造成內(nèi)瘺閉塞。防止造瘺側(cè)手臂受壓，造瘺側(cè)手臂的衣袖要寬松，睡眠時避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)。造瘺側(cè)手臂不能持重物，并不能佩戴過緊飾物。教會患者自行判定內(nèi)瘺是否通暢，每日觸摸內(nèi)瘺靜脈處有無震顫，如捫及震顫則表示內(nèi)瘺通暢，反之則應(yīng)馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后1周即可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，以促進(jìn)內(nèi)瘺早期成熟，每日用內(nèi)瘺側(cè)手臂捏橡皮健身球3次～4次，每次持續(xù)10min～15min，或用止血帶壓住內(nèi)瘺側(cè)手臂的上臂，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，2次/d～3次/d，5min/次～10min/次，局部腫脹者可用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)手臂。內(nèi)瘺成熟前，假如患者病情忽然加重，如發(fā)生高鉀血癥、急性心力衰竭、嚴(yán)重酸中毒、血肌酐升高等需緊急血液透析時，不宜過早使用內(nèi)瘺，以免引起血腫，可暫時采用臨時性血管通路，包括直接動脈穿刺和臨時性中心靜脈插管。內(nèi)瘺的成熟早晚取決于患者血管自身?xiàng)l件，手術(shù)情況及術(shù)后患者的配合情況。一般當(dāng)靜脈呈動脈化，內(nèi)瘺直徑增粗，能保證成功的穿刺，提供足夠的血流量時才算成熟，成熟時間一般至少需要1個月，最好在成形術(shù)后6周后再使用。提高穿刺技術(shù)，力爭一次穿刺成功；避免過早使用內(nèi)瘺，新建內(nèi)瘺的穿刺最好由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行。止血時要注重按壓的力度，不輕不重，以不出血為準(zhǔn)，并且必須以指壓；當(dāng)患者有出血傾向時，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整肝素用量；避免反復(fù)在同一部位進(jìn)行穿刺，以防發(fā)生動脈瘤。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染；做好患者衛(wèi)生宣教工作，囑患者要保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔、干燥，血液透析后內(nèi)瘺側(cè)手臂切勿進(jìn)水；提高穿刺水平，避免發(fā)生血腫；內(nèi)瘺感染嚴(yán)重時，應(yīng)停止使用內(nèi)瘺，改用暫時性血管通道，全身使用抗生素；一旦血培養(yǎng)證實(shí)敗血癥，立即使用大量有效的抗生素，直至血培養(yǎng)陰性2周。嚴(yán)格執(zhí)行正確的穿刺技術(shù)，切忌反復(fù)定點(diǎn)穿刺；囑患者定時鍛煉內(nèi)瘺側(cè)手臂，使血管擴(kuò)張；必要時采用手術(shù)擴(kuò)張。血栓形成防治及護(hù)理：避免過早使用內(nèi)瘺，一般內(nèi)瘺成熟至少需要1個月，最好在內(nèi)瘺成形術(shù)后3個月～4個月后再使用；根據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者以拇指及中指指腹壓迫穿刺點(diǎn)，止血時要注重按壓的力度，彈力繃帶包扎不宜過緊；切忌定點(diǎn)穿刺；提高穿刺成功率；假如早期血栓形成，及時通知醫(yī)生。必須讓患者了解內(nèi)瘺對其生命的重要性，使患者在主觀上重視并積極配合；保持內(nèi)瘺側(cè)皮膚清潔，每次透析前必須用肥皂水將造瘺側(cè)手臂徹底清洗干凈；透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌敷料覆蓋4h以上，以防感染。假如穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血，并用冰袋冷敷，24h后可熱敷。內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥涂擦按摩。造瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物；夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)；造瘺側(cè)手臂避免持重物；造瘺側(cè)手臂不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等；教會患者自我判定動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，即用非手術(shù)側(cè)手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如捫及震顫說明通暢；或用聽診器聽診，可聽到血管雜音則說明通暢。假如震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛，應(yīng)及時去醫(yī)院就診?；颊邉屿o脈瘺檢查必須每日進(jìn)行3次～4次，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題；適當(dāng)活動造瘺側(cè)手臂，可手握橡皮健身球進(jìn)行鍛煉；避免造瘺側(cè)手臂外傷，最好經(jīng)常佩戴護(hù)腕，以免引起大出血。但護(hù)腕松緊應(yīng)適度，不能過緊壓迫動靜脈內(nèi)瘺導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。有動脈瘤的患者，應(yīng)采用彈性繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。