血液透析可以說是一些腎病患者的生命線。而將患者體內(nèi)血液持續(xù)引至體外并再返回體內(nèi)的血管通路則是血液透析的重中之重。目前常用的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺雖好，但還是不能滿足所有患者的需求，在這種背景下，人工血管內(nèi)瘺發(fā)展了起來。本文就請黃智勇專家為我們介紹一下什么是人工血管內(nèi)瘺。一、什么是人工血管內(nèi)瘺？本來我們的動(dòng)脈和靜脈之間不是直接相連的，中間還要經(jīng)過一些毛細(xì)血管。而人工血管內(nèi)瘺則是用一根人工合成的血管，把動(dòng)靜脈直接連接起來，從而建立起血液透析所需要的血管通路，目前所用的人工血管的材質(zhì)大部分是聚四氟乙烯。這樣一來，當(dāng)以后需要透析的時(shí)候，就可以直接在這根人工血管上進(jìn)行了。二、為什么要發(fā)展人工血管內(nèi)瘺？人工血管內(nèi)瘺現(xiàn)在的應(yīng)用并不是特別廣，原因之一是，大部分需要透析的患者采用的往往是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，也就是通過手術(shù)在皮下將距離相近的某一動(dòng)脈和淺表靜脈血管聯(lián)通，形成體內(nèi)動(dòng)靜脈間直通管道。大家可以想象一下，把一根水管反復(fù)扎破再縫上，時(shí)間長了，這跟水管肯定會(huì)變窄，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺也是如此，使用一段時(shí)間后，就會(huì)出現(xiàn)狹窄、閉塞等情況，這時(shí)候就只能換一個(gè)地方再做自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺了，但是人體的血管畢竟是有限的，能滿足建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管本來就少，總會(huì)有耗盡的時(shí)候。而人工血管內(nèi)瘺用的是人工合成的血管，不必?fù)?dān)心被耗盡。而且，一些還患有動(dòng)脈硬化、肥胖等疾病的患者，他們的血管本來就比較狹窄，難以建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，這時(shí)候人工血管內(nèi)瘺就可以填補(bǔ)這以空缺了。三、人工血管內(nèi)瘺有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)過程相對簡單，通常在局麻下快速完成；人工血管的血流量較大、長期流通率高，使用時(shí)間長；人工血管可以反復(fù)穿刺，且穿刺容易。另外，有一類即穿型人工血管，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可進(jìn)行穿刺使用，與自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺需要一兩個(gè)月等血管成型后才能穿刺，相比來說更加便捷。缺點(diǎn)：手術(shù)費(fèi)用昂貴、技術(shù)難度大、術(shù)后血管維護(hù)技術(shù)要求高，妨礙了人工血管內(nèi)瘺的普及；人工血管流量大既是優(yōu)點(diǎn)也是缺點(diǎn)，由于仿生血管具有高流量、低阻力特點(diǎn)，易導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)竊血綜合征（DASS）和血流量增加引起的其他并發(fā)癥，比如心力衰竭，肺動(dòng)脈高壓等；與自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相比，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高。四、哪些患者可以進(jìn)行人工血管內(nèi)瘺？對大多數(shù)患者來說，首選還是普通的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，但對一些自體血管耗竭或者自體血管條件較差，無法建立自體血管內(nèi)瘺的患者來說，最好選擇人工血管內(nèi)瘺。五、人工血管在體內(nèi)可以放多久？人工血管內(nèi)瘺的壽命一般在2年左右，如果患者注意維護(hù)的話，使用時(shí)間還能更長。有些患者可能覺得一根人造的血管放置在體內(nèi)有點(diǎn)怪異，其實(shí)，人工血管大多采用的是聚四氟乙烯材料，生物穩(wěn)定性好、使用時(shí)間長、致敏性低，不用擔(dān)心放在體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。六、人工血管內(nèi)瘺會(huì)有哪些并發(fā)癥？手術(shù)后常見的并發(fā)癥是上肢腫脹，經(jīng)過治療后一般15~30天腫脹就能消失；除此之外，人工血管內(nèi)瘺也有著和自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相似的并發(fā)癥如狹窄、血栓、動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、感染等，少數(shù)患者還可能發(fā)生血清腫。七、人工血管內(nèi)瘺在什么部位做？臨床上造瘺的部位經(jīng)常選擇肘窩的肱動(dòng)脈與頭靜脈或貴要靜脈之間、腕部的尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈與鄰近的淺靜脈之間，以橈動(dòng)脈頭靜脈最常見。八、人工血管內(nèi)瘺術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？1、患者最好學(xué)會(huì)自己觀察血管的情況，如果發(fā)現(xiàn)瘺管吻合口有震顫消失，聽上去有雜音等異常情況時(shí)，應(yīng)馬上去醫(yī)院就診。2、要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在每次透析前保證手臂清潔，上機(jī)前使用肥皂水清洗內(nèi)瘺側(cè)手臂3次，透析后穿刺部位當(dāng)天避免沾濕, 透析后24小時(shí)用肥皂清潔瘺管表面的皮膚，不要撓抓內(nèi)瘺處皮膚，以防穿刺口感染。總之，對一些由于自身?xiàng)l件受限，無法進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者來說，人工血管內(nèi)瘺就是一個(gè)好的選擇，人工血管內(nèi)瘺連接的不僅是動(dòng)脈和靜脈，更是患者與希望。

專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞病（內(nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路的首選，被稱為血液透析患者的“生命線”。良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不僅可以保證血液透析正常進(jìn)行，還具有易于穿刺、血液量足夠、并發(fā)癥最少、使用壽命最長等優(yōu)點(diǎn)。針對血液透析患者而言，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺該如何做好日常維護(hù)呢？在這兒我們提倡患者做到以下5個(gè)“好”：1.檢查好患者每天都需要進(jìn)行2-3次的自我檢查，包括觀察自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否有出血、淤血、結(jié)痂、紅腫、發(fā)熱、破損、感染等不正常的情況出現(xiàn)。建議患者每天都要觸摸內(nèi)瘺，感知震顫的變化情況，注意它是否有震顫減弱或消失、雜音是否發(fā)生改變的情況。也要注意兩側(cè)手臂是否胖瘦一致，若一側(cè)發(fā)胖明顯，說明可能存在回路阻塞的情況。切記一旦出現(xiàn)不舒服的情況，要及時(shí)就診，明確診斷和予以治療。2.保護(hù)好帶有自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的肢體需要長期保持不負(fù)重、不受壓、不測血壓，避免睡眠的長時(shí)間壓迫，以及其它可能損傷血管的任何操作。血液透析當(dāng)天要認(rèn)真清潔。穿刺之后的針眼切記不可以沾水、不可以用手摳針眼結(jié)痂處，以避免內(nèi)瘺的感染。止血的方法以手指點(diǎn)按最佳，止血帶次之，還要注意力度不宜過大哦。患者日常的活動(dòng)并不會(huì)影響到自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，如做飯、拖地、開車等都可以正常進(jìn)行。要記得做好寒冷天氣時(shí)候動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處的保暖工作。3.維護(hù)好患者要適當(dāng)做保護(hù)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的小運(yùn)動(dòng)，如握掌或握球鍛煉，都是可以的哦。適當(dāng)進(jìn)行全身鍛煉如散步、慢走等。透析24小時(shí)后進(jìn)行熱敷，必要時(shí)外涂喜遼妥軟膏。還可以配合按摩哦，注意按摩力度不要太大，以手臂皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱為宜。4.控制好對血液透析患者而言，控制好體重、血壓、血色素，以及攝入足夠的營養(yǎng)都是非常重要的。在兩次血液透析的間隙，患者隔天體重增長避免超過體重的3%，或每天的體重增加不能超過1公斤?；颊邞?yīng)該保持血壓穩(wěn)定，避免血壓波動(dòng)和血色素升高過快，從而降低內(nèi)瘺并發(fā)癥。此外，患者的飲食切記要遵守兩個(gè)原則：優(yōu)質(zhì)蛋白高、熱量高，和低磷低鉀。同時(shí)，一定要注意補(bǔ)充適量的水溶性維生素，如維生素B族和維生素C。5.處理好患者定期要做好內(nèi)瘺處皮膚的清潔，不能過于干燥或涂抹刺激性藥膏。若有出血等癥狀，要及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。除了日常配合護(hù)士的穿刺計(jì)劃，盡量采取繩梯式或扣眼穿刺的方法之外，還建議每3-6個(gè)月進(jìn)行一次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的超聲檢查?？傊和肝龌颊咭囵B(yǎng)和加強(qiáng)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測和日常維護(hù)，提高認(rèn)知。如果能夠積極主動(dòng)的加以保護(hù)，就能延長內(nèi)瘺的使用時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺的異常，切記要盡早尋求專業(yè)處理，以延長內(nèi)瘺的使用壽命，減少患者的痛苦。希望血液透析患者們都能一起行動(dòng)起來，更好的善待和保護(hù)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺！

對于血液透析人群，動(dòng)靜脈瘺就是生命線，一個(gè)好的瘺可以減少一半以上治療中的痛苦。瘺的使用年限和血管質(zhì)量、血液成分、手術(shù)質(zhì)量、使用方法、保養(yǎng)方法相關(guān)，一個(gè)好的瘺可以十幾年或更長。在瘺的使用過程中，可能出現(xiàn)各種各樣的插曲，需要醫(yī)生去及時(shí)干預(yù)，恢復(fù)瘺的功能，這其中，血栓形成就是導(dǎo)致瘺失功的最重要方面。 一、內(nèi)瘺血栓形成的原因①自身血管條件差：常見于高齡、糖尿病、反復(fù)靜脈穿刺、高血壓等因素導(dǎo)致的血管硬化和破壞，或靜脈較細(xì)，直徑<2mm等。②手術(shù)操作原因：是早期內(nèi)瘺血栓的主要原因，手術(shù)操作致血管痙攣；血管內(nèi)膜損傷；吻合口太?。混o脈或吻合口扭轉(zhuǎn)；吻合口狹窄等。③局部壓迫：包扎過緊、佩戴腕部首飾、局部血腫壓迫、體位不當(dāng)致內(nèi)瘺受壓等。④內(nèi)瘺使用不當(dāng)：如過早使用，反復(fù)穿刺同一部位，造成靜脈壁損傷；透析后壓迫止血方法不當(dāng)、包扎過緊或壓迫時(shí)間過長。⑤全身因素：低血壓；高凝狀態(tài)；腹瀉、脫水過多致低血容量。二、內(nèi)瘺血栓形成的表現(xiàn)內(nèi)瘺血栓形成較容易被患者本人發(fā)現(xiàn)，多表現(xiàn)為局部的震顫和雜音減弱或消失，透析時(shí)流量不足或無法透析，個(gè)別情況下患者可自覺血栓處疼痛。聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音減弱摸：用手指觸摸造瘺口處，感覺不到有力的震顫或震顫減弱三、內(nèi)瘺血栓形成的處理1、手法按摩，對局部早期血栓形成也許有效，大部分情況無法恢復(fù)內(nèi)瘺通暢。2、藥物溶栓，首選局部穿刺尿激酶泵入溶栓，對部分病人有效，但如合并內(nèi)瘺狹窄等情況，溶栓后可短期內(nèi)再次血栓形成。3、手術(shù)切開取栓：為目前臨床使用最為廣泛的方法，在取栓的同時(shí)可以進(jìn)行引流靜脈瘤的重建、狹窄位置的成形、過度迂曲血管的糾正等，術(shù)中可以結(jié)合DSA血管造影，以發(fā)現(xiàn)切口遠(yuǎn)隔部位或吻合口的狹窄病變，必要時(shí)可進(jìn)行球囊擴(kuò)張解除狹窄，為遠(yuǎn)期效果較好的方法。4、內(nèi)瘺重建,避開病變部位，充分利用有限的血管資源，如血栓清除及血管探查后仍無法恢復(fù)內(nèi)瘺通暢，可使用此手術(shù)方法。四、如何預(yù)防？1、注意保暖,避免各種縮血管因素的刺激。2、避免會(huì)壓迫內(nèi)瘺的動(dòng)作，避免術(shù)側(cè)腕部佩戴首飾，夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)；造瘺側(cè)手臂避免持重物。3、造瘺側(cè)手臂不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。4、穿刺方法正確，壓迫止血力度適當(dāng)，每次透析結(jié)束后，紗布按壓力度要合適，以保證能觸摸血管震顫為宜，紗布卷壓迫止血時(shí)間不可過長，一般15~20分鐘，若穿刺處未見滲血，可解除壓迫；仍有少許滲血，應(yīng)減輕壓迫力度，繼續(xù)壓迫30~60分鐘，視滲血情況可繼續(xù)延長。對于易發(fā)低血壓的患者，壓迫力度不宜過大，壓迫時(shí)間不能超過20分鐘。5、注意安全，避開磕碰，防止別人緊握。6、掌握自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，需要每日多次：看-內(nèi)瘺血管有無塌陷；聽-用聽診器聽內(nèi)瘺處有無雜音；摸-內(nèi)瘺處有無震顫；感-感覺內(nèi)瘺血管有無比較明顯的疼痛感。7、透析間期控制水分，透析時(shí)避免過度超濾發(fā)生低血壓，引起內(nèi)瘺閉塞。透析結(jié)束后，回家途中或家里出現(xiàn)出汗，頭暈等低血壓現(xiàn)象時(shí)，必須就地平臥，內(nèi)瘺側(cè)肢體平放，及時(shí)飲用糖水或鹽水，待血壓回升后檢查內(nèi)瘺震顫有無減弱。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線，醫(yī)患均應(yīng)掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測和保養(yǎng)的方法，并積極主動(dòng)的保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，這有利于延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命，也有利于提高透析患者的生活質(zhì)量，需時(shí)刻謹(jǐn)記！ ---------轉(zhuǎn)自世紀(jì)壇醫(yī)院血管外科 張歡醫(yī)生

作為尿毒癥患者的“生命線”，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的重要性不言而喻。但目前動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床表現(xiàn)并不完美，在使用過程中會(huì)出現(xiàn)一些問題，其中狹窄是最常見的并發(fā)癥，也是影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺遠(yuǎn)期通暢的最重要的因素。 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為什么會(huì)出現(xiàn)狹窄？某種程度上講，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄是必然會(huì)發(fā)生的結(jié)果，手術(shù)建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺過程中，縫合、分離以及夾持會(huì)對血管內(nèi)膜造成物理性損傷；建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以后，由于高壓高速的動(dòng)脈血進(jìn)入靜脈系統(tǒng)內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致靜脈動(dòng)脈化，管壁增厚；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟以后，還需要持續(xù)不斷的進(jìn)行穿刺透析，穿刺將帶來物理性損傷；尿毒癥患者由于體內(nèi)環(huán)境的變化，也特別容易發(fā)生血管狹窄性病變，所以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的狹窄幾乎難以避免，無論是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺還是人工血管移植物內(nèi)瘺，我們都能觀察到狹窄病變的存在。 那么動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的危害有哪一些呢？1、透析流量下降，從而導(dǎo)致透析質(zhì)量下降，無法有效清除有毒的物質(zhì)以及多余的水，甚至無法完成血液透析治療；2、狹窄以后會(huì)導(dǎo)致瘺管壓力增高，拔針以后針眼滲血，需要長時(shí)間的壓迫止血；3、狹窄的瘺管給護(hù)士的穿刺帶來困難，往往需要穿刺多次才能進(jìn)入管腔，經(jīng)常導(dǎo)致穿刺點(diǎn)血腫形成；4、狹窄病變可能導(dǎo)致瘺管血栓形成閉塞，無法進(jìn)行血液透析治療，需要深靜脈置管建立臨時(shí)透析通路；因此必須高度重視動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的狹窄，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。

常見的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺類型包括鼻煙窩內(nèi)瘺、腕部橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺、前臂貴要靜脈轉(zhuǎn)位瘺、肱動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺、肱動(dòng)脈-上臂頭貴要靜脈轉(zhuǎn)位瘺等。 當(dāng)前臂頭靜脈細(xì)小難以建立腕部橈動(dòng)脈-頭靜脈內(nèi)瘺，而前臂貴要靜脈條件良好時(shí)，可以考慮前臂貴要靜脈轉(zhuǎn)位瘺從而充分利用患者前臂靜脈資源。 病例一： 35歲男性，CKD5期。臂叢麻醉。 術(shù)前前臂貴要靜脈走形 術(shù)中前臂貴要靜脈轉(zhuǎn)位 術(shù)后內(nèi)瘺成熟 病例二： 68歲男性，CKD5期。臂叢麻醉。 術(shù)前前臂貴要靜脈走形 術(shù)中前臂貴要靜脈轉(zhuǎn)位 術(shù)后內(nèi)瘺成熟

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)以后，為了及時(shí)了解瘺管使用的情況以及瘺管的狀態(tài)，醫(yī)生會(huì)要求患者定期復(fù)診，復(fù)診時(shí)間通常3個(gè)月。由于大部分患者都在外地透析，那么患者復(fù)診的時(shí)候，除了醫(yī)生望，觸，聽診以外，那么有沒有辦法讓醫(yī)生更好的了解瘺管的狀態(tài)呢？有，如果能夠把每次透析的相關(guān)數(shù)據(jù)記錄下來，就能夠讓醫(yī)生更好的了解瘺管的情況。那么問題來了，醫(yī)生最關(guān)心的數(shù)據(jù)有哪些呢？通常來講，透析流量以及透析的靜脈壓這兩個(gè)指標(biāo)能夠很好的反映瘺管的通暢狀態(tài)，是醫(yī)生最關(guān)心的兩個(gè)指標(biāo)，復(fù)查的時(shí)候如果能夠攜帶這兩個(gè)數(shù)據(jù)，將極大的方便醫(yī)生對于瘺管的了解。另外需要特別指出的是這兩個(gè)指標(biāo)需要連續(xù)不斷的記錄，而不是僅僅記錄一次的數(shù)據(jù)，只有連續(xù)不斷的記錄數(shù)據(jù)才能讓醫(yī)生看到瘺管狀態(tài)的趨勢。 這是一個(gè)人工血管移植物內(nèi)瘺患者所記錄的透析數(shù)據(jù)，可以看到每一次透析日期，血流量以及靜脈壓都記錄的非常詳實(shí)，從這樣的數(shù)據(jù)里邊可以非常好的了解瘺管的通暢狀態(tài)。希望各位尿毒癥病友能夠?qū)⒚看瓮肝龅臄?shù)據(jù)好并在復(fù)診的時(shí)候帶給醫(yī)生看到，這樣才是對瘺管最好的關(guān)愛。

1. 內(nèi)瘺術(shù)后應(yīng)注意局部保暖并適當(dāng)抬高患肢，以避免或減輕水腫。一般情況下，自體內(nèi)瘺水腫較輕，在術(shù)后2-3天內(nèi)適當(dāng)抬高就可 以了；人工血管內(nèi)瘺術(shù)后水腫較明顯且持續(xù)時(shí)間較長，需要在術(shù)后一周甚至更長時(shí)間使患肢盡量抬高。另外，內(nèi)瘺術(shù)后手部可適當(dāng)做握拳動(dòng)作及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。自體內(nèi)瘺術(shù)后一周即可開始日?；顒?dòng)，人造血管內(nèi)瘺則需要兩周或者更長時(shí)間等水腫消退后即可日?；顒?dòng)。2. 內(nèi)瘺切口處隔日換藥一次，術(shù)后14天拆線。如果內(nèi)瘺切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛要及時(shí)通知醫(yī)師。 3.注意身體姿勢及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓及過于負(fù)重（小于5公斤）。4. 為了讓自體內(nèi)瘺盡快成熟，通常在術(shù)后1周且傷口愈合正常的情況下，每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3-5分鐘；術(shù)后2周可在上臂捆扎止血帶或血壓表袖套，術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉，每次1分鐘，每天可重復(fù)10-20次。人工血管內(nèi)瘺在水腫消退后即可開始穿刺使用，不需要做握球鍛煉，也沒有任何作用。5. 術(shù)后2周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶和測量血壓。2周后可在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓，不用擔(dān)心引起內(nèi)瘺堵塞，相反可起到鍛煉內(nèi)瘺作用。但禁止在該側(cè)長時(shí)間捆袖帶進(jìn)行血壓測量，每次不超過1分鐘。6. 要養(yǎng)成早晚自我檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的習(xí)慣?？矗河袥]有紅腫；摸：將2-3個(gè)手指指腹放到內(nèi)瘺吻合口附近，感覺血管震顫是否存在；聽：將聽診器放在手術(shù)切口附近聽有沒有聲音。（如果震顫、雜音發(fā)生明顯減弱或消失時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就診）7. 自體內(nèi)瘺成熟至少需要4周，最好等待8-12周后再開始穿刺；人工血管內(nèi)瘺需要等待2-3周水腫消退后再開始穿刺。內(nèi)瘺開始使用前，如果患者病情不穩(wěn)定需行緊急透析時(shí)，可采用中心靜脈置管過渡，等內(nèi)瘺開始使用后及時(shí)拔除。8. 正常情況下術(shù)后1個(gè)月來院進(jìn)行首次隨訪，此后自體內(nèi)瘺每2個(gè)月、人工血管內(nèi)瘺每1個(gè)月門診隨訪一次，以早期發(fā)現(xiàn)問題早期干預(yù)，延長內(nèi)瘺使用壽命。9. 注意清潔衛(wèi)生：傷口未拆線前不要沾水；每次透析前將穿刺部位胳膊用肥皂水或洗手液清洗干凈，這樣可以減少扎針時(shí)將皮膚上的細(xì)菌帶入體內(nèi)的機(jī)會(huì)。透析后當(dāng)天不要清洗穿刺部位，以免感染。

血液透析時(shí)需要把血液以一定的流速持續(xù)引出體外，經(jīng)過透析器后再回到體內(nèi)。如果直接穿刺四肢淺靜脈，流速是不夠的；如果直接穿刺動(dòng)脈，雖然流速足夠，但反復(fù)穿刺很困難，所以需要手術(shù)建立一條血流量充足而且位置表淺容易穿刺的血管，這就是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。具體做法是將肢體的動(dòng)脈與淺靜脈進(jìn)行吻合，使動(dòng)脈血直接經(jīng)過吻合口流入靜脈，手術(shù)后由于血流動(dòng)力學(xué)作用，靜脈內(nèi)徑、血流量逐漸增大、靜脈壁增厚，既能滿足透析所需血流量，且穿刺、止血均較容易，并發(fā)癥發(fā)生率低、使用壽命長，直至目前仍是維持性血液透析患者最理想的血管通路。（圖1，圖2）北京市海淀醫(yī)院(北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū))腎臟內(nèi)科王玉柱圖1.上肢腕部橈動(dòng)脈與頭靜脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺類型包括:自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和移植血管內(nèi)瘺。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，顧名思義：將自體動(dòng)脈、靜脈吻合起來，如前述可為上肢橈動(dòng)脈-頭靜脈、肱動(dòng)脈-頭靜脈、橈動(dòng)脈-貴要靜脈等。但并不是每個(gè)患者都能夠?qū)嵭凶泽w內(nèi)瘺手術(shù)，對于那些淺表動(dòng)靜脈過細(xì)或血管病變嚴(yán)重的病人，不得不考慮用移植血管材料代替自體血管建立內(nèi)瘺即移植血管內(nèi)瘺。移植血管材料包括同種異體移植血管（如尸體血管、臍靜脈等）、異種移植血管（如牛頸動(dòng)脈等）、人造血管移植物（如膨化聚四氟乙烯人造血管），目前最常用的移植物血管內(nèi)瘺為人造血管移植內(nèi)瘺。（圖3）圖3. 人造血管放置于前臂皮下并與動(dòng)靜脈吻合

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的“生命線”，暢通的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能為血液透析提供充足的血流量，這樣的透析才能“洗”凈體內(nèi)的廢物，達(dá)到良好的治療目的。反過來，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄可能會(huì)導(dǎo)致血流量不足，嚴(yán)重的狹窄還可能導(dǎo)致血流過慢而引發(fā)血栓形成，內(nèi)瘺就被“堵”住了，血透就不能進(jìn)行，患者將立即陷入窘迫狀態(tài)。所以如何識別動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄，對患者和醫(yī)務(wù)人員都很重要，患者要學(xué)會(huì)自檢。以下幾個(gè)方面可能提示內(nèi)瘺存在狹窄：1聽聲音用聽診器聽診內(nèi)瘺的聲音，聲音低弱，或者呈“唰、唰、唰”間斷的聲音（正常內(nèi)瘺的聲音是響亮的、連續(xù)的）聽診聽到某個(gè)部位聲音音調(diào)高尖，像吹口哨一般2摸內(nèi)瘺血管局部摸上去十分堅(jiān)韌，失去彈性3觀血透血透時(shí)血液從內(nèi)瘺吸出困難，在管路里發(fā)生倒吸，血流量不足200毫升/分血流量200毫升/分時(shí)，回血的靜脈壓大于150毫米汞柱或較以前上升50毫米汞柱以上血透后半程血液從內(nèi)瘺吸出困難拔針后針眼止血時(shí)間較以前延長5分鐘以上出現(xiàn)以上任意征象請輸入都應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，盡早處理狹窄，使血透的“生命線”得以保護(hù)和延續(xù)。