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孫力泳副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 啊，最近門(mén)診啊，有一位小伙子，呃，20多歲來(lái)找我，那么是位白領(lǐng)，工作非常緊張，但是最近呢，他出現(xiàn)了一個(gè)非常讓他煩惱的一個(gè)顱內(nèi)的雜音，這種雜音呢，與自己的脈搏還是一致的，經(jīng)過(guò)我們檢查以后呢，發(fā)現(xiàn)呢，是硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，一種血管畸形導(dǎo)致的，高壓的動(dòng)脈血直接漏到了靜脈竇中，產(chǎn)生了這種搏動(dòng)性的雜音，所以呢，一旦有雜音以后呢，大家要積極的排查，是否是因?yàn)槟X血管疾病導(dǎo)致的這種搏動(dòng)性的顱內(nèi)的雜音。2022年05月21日
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 病因： 子宮動(dòng)靜脈瘺的病因不明。一般分為先天性子宮動(dòng)靜脈瘺和后天性子宮動(dòng)靜脈瘺。先天性子宮動(dòng)靜脈瘺是由胚胎期原始的血管結(jié)構(gòu)發(fā)育異常或者停止發(fā)育所致，常有多條血管交通，且常累及其他鄰近器官。 后天性子宮動(dòng)靜脈瘺主要與創(chuàng)傷（包括手術(shù)、分娩、各種流產(chǎn)、刮宮）、感染、腫瘤尤其是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等有關(guān)，常為單根動(dòng)靜脈相通，并不累積周圍組織。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤具有親血管生物學(xué)特性，極易侵蝕血管，化療同時(shí)亦可損傷血管壁，致動(dòng)脈和靜脈形成交通支或形成子宮動(dòng)靜脈瘺。 臨床癥狀： 主要癥狀是陰道大量出血，包括月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道出血。 超聲表現(xiàn)： 明顯的五彩鑲嵌血流，動(dòng)脈頻譜呈高速低阻力型，或靜脈頻譜動(dòng)脈化。彩超對(duì)子宮動(dòng)靜脈瘺的診斷有重要的提示作用，但最終確診則需血管造影。 鑒別診斷： 根據(jù)臨床表現(xiàn)、HCG檢查，可以與孕早期流產(chǎn)鑒別，不全流產(chǎn)等。 治療： 子宮動(dòng)靜脈瘺的治療分為保守治療及手術(shù)治療。 介入栓塞是保留子宮的有效保守治療方法，栓塞時(shí)先行子宮動(dòng)脈造影，能很快明確是否有動(dòng)靜脈瘺及出血部位，繼之行選擇性子宮動(dòng)脈栓塞可以準(zhǔn)確快速阻斷出血部位的血供及時(shí)止血。具有手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，止血效果肯定等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于年輕有生育要求的患者，該方法是首選治療方案，而對(duì)于年齡較大，合并子宮肌瘤、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，或大量出血危及生命、栓塞失敗或無(wú)介入治療條件者可考慮行全子宮切除術(shù)。2020年06月22日5113
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 最近一個(gè)朋友問(wèn)我，他有一天跟老婆吵架，吵得太兇，胸痛，送到醫(yī)院心電圖表現(xiàn)有缺血，剛開(kāi)始懷疑是急性心肌梗死，開(kāi)了綠色通道去做造影，發(fā)現(xiàn)虛驚一場(chǎng)，冠脈正常，只是有冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺。醫(yī)院大夫有的說(shuō)這病需要治療，有的說(shuō)是先天性的，分流很少，不需要治療。他問(wèn)問(wèn)我，要不要治療，為啥吵架會(huì)痛。首先我們明確一個(gè)定義，什么叫冠心病。從廣義上講，冠狀動(dòng)脈性心臟病就叫冠心病，而大部分冠心病都是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起的。反過(guò)來(lái)講你不能說(shuō)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等同于冠心病。原則是講，所有涉及冠狀動(dòng)脈的疾病都屬于冠心病范疇，包括冠狀動(dòng)脈瘺、心肌橋、川崎病等等。那么什么是冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺呢？冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺為冠狀動(dòng)脈與肺動(dòng)脈間存在異常交通形成的短路。采用心導(dǎo)管和選擇性冠狀動(dòng)脈造影可以明確診斷，多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心前區(qū)有連續(xù)性雜音，響度一般為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，有時(shí)可捫及震顫。部分病人在體力活動(dòng)后有心悸、氣短、乏力、心絞痛及心衰等癥狀。那么我這個(gè)朋友為什么會(huì)出現(xiàn)胸痛呢，那就涉及另外一個(gè)問(wèn)題，竊血大家知道，冠狀動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈竇，里面是動(dòng)脈血。肺動(dòng)脈雖然叫動(dòng)脈，里面流動(dòng)是靜脈血，從右心室發(fā)出。正常人的血壓120/80mmhg,平均壓在60mmHg。肺動(dòng)脈平均壓在20mmHg以下，因此冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺就是異常存在的管路，造成并應(yīng)該通過(guò)冠狀動(dòng)脈流向心肌的動(dòng)脈血，因?yàn)楫惓９苈返拇嬖诩礃O低的肺動(dòng)脈壓力，流向肺動(dòng)脈，引起冠狀動(dòng)脈自身血流量減少，心肌相對(duì)缺血。平常可能不會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，但是像我朋友似的，激動(dòng)情況心肌耗氧量增加，心肌缺血就表現(xiàn)出現(xiàn)從而出現(xiàn)心電圖ST段缺血表現(xiàn)，才被醫(yī)生推到導(dǎo)管室做了一個(gè)冠脈造影。那么冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺是不是一定要手術(shù)呢，都做哪些手術(shù)呢？我個(gè)人的建議冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺本身是沒(méi)有藥物可以治療，尚沒(méi)有什么藥物可以服用后讓其自然閉合。所以藥物治療并未被推薦。如果已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀，那么就是疾病本身已經(jīng)超過(guò)了身體的代償能力，則應(yīng)該考慮手術(shù)治療。如果體檢發(fā)現(xiàn)，那么衡量二個(gè)問(wèn)題將來(lái)可能出現(xiàn)癥狀，冠脈相對(duì)缺血，老是擔(dān)心異常通道存在，感染性心內(nèi)膜炎可能性還是有的手術(shù)怎么做？1.介入，冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺封堵術(shù)、栓塞術(shù)。采用彈簧圈或者封堵傘，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈入路，在瘺管里放入彈簧圈或封堵傘，堵塞異常通路。適用于分流較少的畸形。2.外科手術(shù)，動(dòng)脈瘺結(jié)扎術(shù)或封閉術(shù)手術(shù)效果確切，只不過(guò)要開(kāi)胸。這種手術(shù)是不需要體外循環(huán)的手術(shù)，手術(shù)安全可靠，沒(méi)有后遺癥，術(shù)后不需要繼續(xù)服用藥物，效果確切。知道了冠狀動(dòng)脈肺動(dòng)脈瘺的解剖、生理還有治療方式，剩下的就是和你主管醫(yī)師商量手術(shù)事宜。2020年03月20日6716
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李桂林主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 阿林出院了，帶著幾分的希望和幾分的無(wú)奈。 阿林是一位年富力強(qiáng)，正處于事業(yè)巔峰期的科技工作者。短短7個(gè)月的時(shí)間，從下肢疼痛、無(wú)力，到大小便困難。癥狀越來(lái)越重，但是一直不能明確病人。多方求醫(yī)，在胸椎核磁發(fā)現(xiàn)異常4個(gè)月后，才確診為硬脊膜動(dòng)靜脈瘺。 硬脊膜動(dòng)靜脈瘺本身是一種良性的病變，即供應(yīng)硬脊膜的動(dòng)脈血通過(guò)異常的血管反流到了脊髓的靜脈系統(tǒng)內(nèi)，導(dǎo)致脊髓本身的血液循環(huán)障礙，血液回流困難，靜脈高壓，反向?qū)е录顾杷[，早期表現(xiàn)為肢體的無(wú)力和大小便障礙。 如果能早期發(fā)現(xiàn)，硬脊膜動(dòng)靜脈瘺的治療比較簡(jiǎn)單，只要脊髓血管造影發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺的位置，手術(shù)電凝切斷異常的血管即可。術(shù)后常規(guī)抗凝治療6個(gè)月.但是因?yàn)樵摬〉陌l(fā)病率比較低，是一種罕見(jiàn)的疾病，不能為大部分的醫(yī)生所認(rèn)識(shí)，因此，這些病人就診時(shí)往往都比較晚，脊髓已經(jīng)發(fā)生不可逆的變性。即使手術(shù)，恢復(fù)也比較慢，甚至難以恢復(fù)。這就導(dǎo)致了雖然手術(shù)把致病的原因解除了，但是不可逆的脊髓損傷只能靠長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療來(lái)促進(jìn)恢復(fù)。在事實(shí)上增加礙了治療的難度，延長(zhǎng)了病人治療的時(shí)間，增加了花費(fèi)。預(yù)后只能觀察，神經(jīng)功能的恢復(fù)可能需要等18個(gè)月以上，甚至已經(jīng)不能恢復(fù)了。 因此對(duì)于中老年朋友如果出現(xiàn)難以解釋的下肢無(wú)力、大小便障礙，核磁掃描發(fā)現(xiàn)不明原因的脊髓水腫，就要考慮這種疾病。核磁可見(jiàn)脊髓水腫和血管流空脊髓血管造影可見(jiàn)異常迂曲的血管2011年08月05日4492
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傅傳經(jīng)主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 神經(jīng)外科（腦外科） 臨床特點(diǎn)： 臨床癥狀表現(xiàn)為起病6個(gè)月至2年時(shí),胸腰段水平以下進(jìn)行性自下而上的感覺(jué)障礙,一般2~4年發(fā)生截癱。開(kāi)始常表現(xiàn)為單一的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或括約肌功能障礙,如雙下肢不對(duì)稱燒灼感或蟻?zhàn)吒?間歇性跛行等。其中有的患者以小便困難起病,診斷為前列腺肥大,行前列腺摘除術(shù)。按病情進(jìn)展方式可分為三種形式:1，急性起病并逐漸加重;2，急性起病后癥狀有緩解,3，以后又突然加重雙峰型;緩慢進(jìn)行性加重。術(shù)中均將椎間孔廣泛打開(kāi),充分暴露神經(jīng)根。供血?jiǎng)用}及引流靜脈穿硬膜處，在引流靜脈穿硬膜處與擴(kuò)張的冠狀靜脈叢之間燒灼切斷,再燒灼清除瘺口即見(jiàn)引流靜脈變紫,壓力降低。顯微外科病變切除術(shù)即獲成功。2011年01月26日5499
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賈中芝副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 介入放射 動(dòng)脈和靜脈之間存在異常通道，稱為動(dòng)靜脈瘺（arteriovenous fistula）。由于動(dòng)脈的血液正?？椎懒魅氚樾械撵o脈，可造成瘺的局部血管病變和瘺局部、周圍循環(huán)和全身系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)變化?？上忍齑嬖诨蚝筇煲蛲鈧?。動(dòng)靜脈瘺使部分動(dòng)脈血未流經(jīng)應(yīng)灌注組織的毛細(xì)血管而直接流入靜脈，此部分血液未在組織進(jìn)行物質(zhì)交換成為無(wú)效循環(huán)可造成組織缺血壞死；總外周阻力降低，血壓下降，且使心搏代償增加，回心血量超過(guò)心臟負(fù)荷而產(chǎn)生心力衰竭。動(dòng)靜脈瘺患者表現(xiàn)有周圍靜脈曲張、局部皮溫略高、色素沉著、潰瘍形成；瘺口處可有血管雜音或震顫。晚期有心臟擴(kuò)大、心力衰竭。單發(fā)或后天性患者應(yīng)積極采取外科手術(shù)修復(fù)或切除或介入的方法，先天性多發(fā)患者多采取保守治療。 病因?qū)W 一、貫通傷絕大多數(shù)后天性動(dòng)靜脈瘺是貫通傷引起。如各種穿刺傷，特別是高速子彈、鈉鐵和玻璃碎片飛擊傷。在受傷的當(dāng)時(shí)，同一鞘內(nèi)的動(dòng)脈和靜脈一起受損傷。閉合性骨折由于尖銳的骨折端或碎骨片刺破鄰近血管。經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈造影和手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷是最常見(jiàn)的病因。第四，五腰椎間盤(pán)靠近髂血管，作椎間盤(pán)切除手術(shù)時(shí)，易造成髂血管損傷引起髂動(dòng)靜脈瘺。一般貫通傷外口很小，因鄰近的肌肉和軟組織阻止了大量出血，在局部軟組織內(nèi)形成血腫，血腫機(jī)化后形成動(dòng)靜脈瘺的囊壁。 二、擠壓傷平行的動(dòng)脈和靜脈同時(shí)受擠壓可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。醫(yī)源性損傷例如脾切除和腎切除，大塊結(jié)扎脾蒂和腎蒂；截肢時(shí)股動(dòng)靜脈結(jié)扎；甲狀腺切除時(shí)，上極動(dòng)靜脈大塊結(jié)扎，均可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。外來(lái)的暴力作用于軟組織，將軟組織擠壓在骨骼上，如肩部、臀部挫傷可引起局部動(dòng)靜脈瘺，顱骨骨折可引起腦膜血管的動(dòng)靜脈瘺。 三、其他原因動(dòng)脈瘤逐漸產(chǎn)生粘連、腐蝕，最后穿破伴行靜脈，甚至腫瘤潰瘍破到大的血管壁都可發(fā)生動(dòng)靜脈瘺。 病理改變 動(dòng)脈和靜脈的交通可分直接和間接兩種。鄰近動(dòng)的靜脈同時(shí)受傷時(shí)，創(chuàng)緣彼此直接對(duì)合，在數(shù)天之內(nèi)就可直接交通，稱為直接動(dòng)靜脈瘺。如動(dòng)脈靜脈的創(chuàng)口不能直接對(duì)合，而在二者之間有血腫存在，以后血腫機(jī)化，形成貫通于動(dòng)脈和靜脈之間的囊或管，稱間接瘺。瘺的近端動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張和伸長(zhǎng)；動(dòng)脈壁初期有些增厚，后期發(fā)生退行性改變，平滑肌纖維萎縮，彈力纖維減少，管壁變薄，以及粥樣斑塊形成。如瘺孔大，鄰近瘺口主干動(dòng)脈可膨脹而形成動(dòng)脈瘤。遠(yuǎn)端的動(dòng)脈因血流量減少而縮小。 靜脈逐漸擴(kuò)張，遠(yuǎn)端可達(dá)最后一個(gè)瓣膜，近端可達(dá)腔靜脈。如瘺孔大，靜脈內(nèi)壓力驟增，外傷幾星期后就可見(jiàn)到局部由于靜脈膨脹而形成一個(gè)搏動(dòng)性腫塊，很象是假性動(dòng)脈瘤。瘺孔小時(shí)，在瘺管處?kù)o脈逐漸擴(kuò)張，靜脈內(nèi)膜增厚，纖維組織增生，由于靜脈壁逐漸增厚，形成“動(dòng)作樣壁”。所以，外傷后半年左右從外形上很難區(qū)分是動(dòng)脈或靜脈。靜脈壁也發(fā)生變性，內(nèi)彈力層繼裂和消失。遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張和抻長(zhǎng)，隨后，靜脈瓣膜關(guān)閉不全更加重靜脈機(jī)能不全。動(dòng)靜脈瘺促進(jìn)大量側(cè)支循環(huán)形成，靜脈側(cè)支循環(huán)甚至比動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)更多，淺表靜脈廣泛曲張。動(dòng)靜脈之間的瘺口呈單純性比較少見(jiàn)，多數(shù)外傷性動(dòng)脈瘤，其部位可在動(dòng)脈側(cè)，靜脈側(cè)，或者在動(dòng)靜脈之間。 臨床表現(xiàn) 急性動(dòng)靜脈瘺可在受傷后立即出現(xiàn)，或者是在動(dòng)靜脈溝通外填塞血塊溶解后出現(xiàn)，在損傷局部有血腫，絕大多數(shù)有震顫和雜音。大多數(shù)病人在動(dòng)靜脈瘺遠(yuǎn)端的肢體仍能捫及動(dòng)脈搏動(dòng)，但比健側(cè)弱。下肢股淺動(dòng)脈伴有股深動(dòng)脈損傷時(shí)，不能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，且有肢體缺血癥狀。 慢性動(dòng)靜脈瘺病人的患肢腫脹、麻木、疼痛、乏力。在搏動(dòng)性腫塊局部有嗡嗡聲。心力衰竭可有胸悶、心悸、氣急。常見(jiàn)體征有：①瘺區(qū)有雜音和震顫，不管動(dòng)靜脈瘺口徑大小，在動(dòng)靜脈瘺部位都可以聽(tīng)到典型、粗糙而持續(xù)的隆隆聲，稱為“機(jī)器樣”雜音。雜音在心臟收縮期增強(qiáng)，并沿著主干血管近側(cè)和遠(yuǎn)端傳導(dǎo)。這種雜音和假性動(dòng)脈瘤引起微弱的舒張期雜音以及動(dòng)脈狹窄引起的收縮期雜音鑒別，②脈率加快：這是由于靜脈回心血量增加引起的Braibridge反射或由于平均動(dòng)脈壓下降（Marey定律）導(dǎo)致心臟工作量增加的結(jié)果，③心臟擴(kuò)大和心力衰竭：由于大量血液經(jīng)瘺孔迅速地流入靜脈，靜脈壓增高，心臟的回流血量增加，引起心臟擴(kuò)大。心臟進(jìn)行性擴(kuò)大可導(dǎo)致心力衰竭。心臟擴(kuò)大和心力衰竭的程度與瘺口的大小，部位以及存在的時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。越近心臟的瘺，如主動(dòng)脈弓直接分支（頸動(dòng)脈、無(wú)各動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈）與伴行靜脈形成的靜脈瘺，出現(xiàn)心力衰竭較早且嚴(yán)重。局部升溫升高：受累肢體在動(dòng)靜脈瘺部位表面皮溫升高，高動(dòng)靜脈瘺較遠(yuǎn)的部位，皮溫可能正?；虻陀谡?，⑤靜脈功能不全：動(dòng)靜脈之間直接交通，使靜脈增高。多數(shù)病人，動(dòng)靜脈瘺附近或遠(yuǎn)端的淺表靜脈擴(kuò)張和彎曲。皮膚色素沉著伴有小腿蜂窩組織炎，足趾或手指常發(fā)生潰瘍，表現(xiàn)類似深靜脈炎后癥狀。 診斷 動(dòng)靜脈瘺的診斷一般并無(wú)困難。在貫通性外傷史，病人可自己發(fā)現(xiàn)有搏動(dòng)性腫塊，而且局部有嗡嗡聲。一側(cè)肢體腫脹，靜脈曲張和靜脈瓣膜機(jī)能不全，肢體局部皮溫比對(duì)側(cè)的高，受傷部位有疤痕、雜音和震顫時(shí)，應(yīng)考慮到動(dòng)靜脈瘺之診斷。急性動(dòng)靜脈瘺病人常有嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷或肢體我處貫通傷。檢查病人時(shí)，由于注意力集中在骨骼和軟組織嚴(yán)重?fù)p傷部位，動(dòng)靜脈瘺的診斷和處理常被延誤。 輔助檢查 一、動(dòng)脈造影可以明確瘺口的部位，大小以及附近血管擴(kuò)大和側(cè)支循環(huán)情況。瘺口小時(shí)，動(dòng)脈顯影，瘺口附近靜脈也顯影，但瘺口遠(yuǎn)端靜脈很少顯示。瘺口大時(shí)，需快速攝片才能見(jiàn)到動(dòng)脈顯影，但瘺附近擴(kuò)張靜脈顯影明顯，擴(kuò)張最清楚的部位往往提示是瘺口的部位，瘺口遠(yuǎn)端靜脈可能顯示，數(shù)目增多并有曲張。 二、指壓瘺口的測(cè)定（Brankam征）指壓瘺口以阻斷血液分流，測(cè)量阻斷血液分流，測(cè)量阻斷分流前后的心率及血壓，加以比較。在阻斷血液分流后，心率顯著減慢。這是由于瘺閉合后，迫使血液在正常毛細(xì)血管網(wǎng)流通，周圍阻力因而增加。同時(shí)，瘺突然被阻斷后，過(guò)去經(jīng)瘺分流的血量被近流入周身動(dòng)脈系統(tǒng)，周圍阻力的增加和動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)突然增加額外的血量，使血壓上升，由此相應(yīng)地刺激了主動(dòng)脈減壓神經(jīng)和頸動(dòng)脈竇內(nèi)的神經(jīng)末梢，使血管舒縮中樞起抑制作用，使脈率較慢。 三、動(dòng)靜脈瘺遠(yuǎn)端動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓測(cè)定當(dāng)瘺大和側(cè)支循環(huán)少時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降特別明顯；瘺小，則支循環(huán)豐富時(shí)瘺遠(yuǎn)端平均動(dòng)脈壓變化不大。一般動(dòng)脈壓測(cè)定需直接穿刺動(dòng)脈，但通過(guò)多普勒超聲檢查以及肢體容積描記也可以測(cè)定瘺遠(yuǎn)端的動(dòng)脈壓力。 四、心臟排出量測(cè)定超聲心動(dòng)圖以及指示稀釋法（indicator dilution mehods）可以測(cè)定心臟排出量，了解心臟功能。 五、靜脈血氧的測(cè)定從動(dòng)靜脈瘺處?kù)o脈或從瘺口近端的靜脈抽血，和對(duì)側(cè)肢體同一部位的靜脈血檢測(cè)比較，患側(cè)的靜脈壓比正常肢體的靜脈血紅，且氧分壓明顯增高。 六、靜脈壓測(cè)定患肢靜脈壓增高。在瘺口附近的靜脈壓增高更明顯。2010年11月03日7509
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方淳主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 介入科 持續(xù)性的眼結(jié)膜充血和突眼 —————— 需警惕日常生活中很多患有難治性的突眼、持續(xù)性眼結(jié)膜充血，并可伴有搏動(dòng)性耳鳴或頭痛，屢次到醫(yī)院就診確未能得到有效的治療，反而在診治過(guò)程中癥狀可能持續(xù)加重，這部分患者很有可能患有海綿竇區(qū)的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，本病是硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（duralarteriovenousfistulas，DAVFs）的一種。硬腦膜動(dòng)靜脈瘺是海綿竇、側(cè)竇、矢狀竇等硬膜竇及其附近動(dòng)靜脈間的異常交通，為顱內(nèi)外供血?jiǎng)用}與顱內(nèi)靜脈竇溝通，多見(jiàn)于成年人。由于動(dòng)脈血液直接流入靜脈竇而導(dǎo)致靜脈竇內(nèi)血液動(dòng)脈化及靜脈竇內(nèi)壓力增高，從而使得腦靜脈回流障礙甚至逆流，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦代謝障礙以及腦出血等發(fā)生。硬腦膜動(dòng)靜脈瘺臨床較少見(jiàn)，可見(jiàn)于任何年齡， 多為后天獲得，本病病因較為復(fù)雜，現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)可能與以下因素有關(guān)：靜脈竇炎及硬膜竇栓塞，體內(nèi)激素水平改變，血管肌纖維發(fā)育不良等，最為多見(jiàn)的是海綿竇區(qū)的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺， 臨床可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、突眼、癲癇、腦出血、行走不穩(wěn)等癥狀。從頭皮上可見(jiàn)或觸之增粗搏動(dòng)的枕動(dòng)脈和顳淺動(dòng)脈、突出的眼球可有結(jié)膜充血水腫、皮膚充盈怒脹的靜脈。大多患者表現(xiàn)為眼部充血、腫脹、眼球突出，常常沒(méi)有引起患者重視，或認(rèn)為是眼睛的疾病而就診于眼科，導(dǎo)致長(zhǎng)期療效不佳，延誤病情。孰不知，眼部改變只是此類疾病的表面現(xiàn)象，病根卻在其腦內(nèi)，不及時(shí)的正確的積極治療，可能將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果如腦出血等。對(duì)于發(fā)病早期，癥狀較輕，瘺口血流量小而較慢的，可采用一些簡(jiǎn)單的血管壓迫治療手法，促進(jìn)海綿竇血栓的形成，達(dá)到治愈。但需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。病情達(dá)到一定程度，可采用血管內(nèi)介入栓塞的方法予以緩解或治愈。，是目前國(guó)內(nèi)為數(shù)不多以腦血管病介入治療為目的組建的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，采用目前最先進(jìn)的微創(chuàng)介入技術(shù)，通過(guò)動(dòng)脈和靜脈入路對(duì)此類病變予以根治性治療，取得了滿意的效果。在疾病的早期予以及時(shí)的治療，避免了進(jìn)一步的顱腦病變發(fā)生，降低了出血等嚴(yán)重后果的產(chǎn)生。提示：患有眼部持續(xù)性的眼結(jié)膜充血、突眼或伴有頭痛和耳鳴的患者，請(qǐng)及時(shí)到相關(guān)的?？凭驮\，排除顱內(nèi)病變。聯(lián)系方式：上海市東方醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院）腦血管介入治療?？?主任---- 方淳專家門(mén)診時(shí)間： 每周四下午聯(lián)系電話： 021-38804518-6140 021-38804518-2084本文系方淳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2010年10月14日7888
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