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2022年11月12日
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 現(xiàn)在干下了很多技能哈，今天我你看今天我買的這個(gè)這個(gè)小耳麥，下次直播的時(shí)候，今天我耳麥我手機(jī)也沒電了，要不手機(jī)沒電的話，有電的話，我可以下次用這小人脈給你們，大家叫領(lǐng)脈夾，是不領(lǐng)脈夾，我覺得靜脈漏有什么辦法嗎？靜脈漏如果確診是靜脈漏的，其實(shí)效果很差啊，自己做栓栓塞，但是咱們現(xiàn)在做栓塞那個(gè)做這個(gè)深靜脈栓塞哈，動靜脈瘺栓塞，這很難，所以說如果你是淺靜脈呢，可以做手術(shù)，如果深靜脈其實(shí)沒什么辦法，只能做假體植入啦。 但是呢，現(xiàn)在診斷很多人診斷的。2022年11月03日180
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2022年11月03日94
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 【基本信息】女、9歲【疾病類型】左下肢動靜脈畸形【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】介入栓塞治療【治療周期】3天【治療效果】好轉(zhuǎn)【推薦理由】該案例因左膝蓋處可觸及搏動性跳動，左足底疼痛為主，介入栓塞治療后好轉(zhuǎn)。患兒近期在長時(shí)間運(yùn)動后出現(xiàn)左足底腫脹疼痛，這引起了家長的關(guān)注。因?yàn)槟赣H在十幾年前就被診斷為下肢動靜脈畸形，當(dāng)時(shí)孩子小，并沒有進(jìn)行治療，媽媽擔(dān)心孩子也是相同的疾病，就診于外院行超聲檢查提示左膝內(nèi)側(cè)肌層及左足拇指足底側(cè)血管畸形。MRI提示左股骨下端及髕骨內(nèi)側(cè)軟組織內(nèi)見團(tuán)塊混雜信號，局部可見迂曲增寬流空信號，考慮血管畸形。左足拇趾近趾骨、第2，3跖骨、股骨足底側(cè)軟組織內(nèi)可見多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)樣，團(tuán)狀混雜信號，考慮血管畸形?；純和ㄟ^網(wǎng)上搜索動靜脈畸形，發(fā)現(xiàn)首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院介入血管瘤科申剛主任團(tuán)隊(duì)在這方面比較有經(jīng)驗(yàn)，遂就診于申主任門診，經(jīng)過查體后發(fā)現(xiàn)患兒左膝蓋內(nèi)側(cè)處可觸及明顯的動脈搏動，皮溫增高；左足底拇趾處可見腫脹，壓痛明顯。結(jié)合患兒目前的病史，申剛主任建議患兒近期抓緊住院，行造影檢查，明確病變情況。經(jīng)過全科的討論，孩子在入院第二天在全麻下進(jìn)行了左下肢動脈造影+栓塞治療。常規(guī)穿刺右股動脈，導(dǎo)管置入左股總動脈行造影檢查，可以見到左股淺動脈遠(yuǎn)端近腘動脈處可見一異常分支，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可見迂曲動靜脈畸形團(tuán)，伴行的股深靜脈提前顯影。在畸形團(tuán)塊處可見引流靜脈增粗明顯，左足底同樣可見畸形血管團(tuán)。遂決定行經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)藥物灌注+經(jīng)皮栓塞治療，栓塞后再次造影見雜亂的畸形血管團(tuán)明顯減少。手術(shù)約2個(gè)小時(shí)，回病房后患兒臥床12小時(shí)，第二天就可以下地活動。第二天查房的時(shí)候患兒膝蓋處搏動性減弱。術(shù)后1周時(shí)患兒家長發(fā)來照片，發(fā)現(xiàn)足部和膝蓋處青紫色，腫脹明顯，十分擔(dān)憂。通過好大夫咨詢，我們告知患兒家長術(shù)后的腫脹是正常的反應(yīng)，只要無明顯的皮膚發(fā)黑可以繼續(xù)觀察，術(shù)后一月，家長發(fā)來信息，患兒足部和膝蓋處皮膚顏色已經(jīng)基本正常，溫度也明顯下降，走路也已經(jīng)沒有跛行了，對治療效果很滿意。動靜脈畸形診斷與治療（臨床問與答）1.?什么是動靜脈畸形？動靜脈畸形（AVM）是一種罕見的先天性血管疾病。高流速的血管畸形，可以影響身體的每個(gè)部位，舊稱蔓狀血管瘤。是血管發(fā)育過程中的先天性錯(cuò)誤導(dǎo)致動脈和靜脈之間的異常連接。動靜脈畸形不是一個(gè)靜止性病變，會隨著時(shí)間不斷發(fā)展。????大多數(shù)AVM發(fā)生在大腦或脊髓中，也可以發(fā)生在身體的任何部位。這些顱外或外周AVM好發(fā)于頭部、頸部和四肢。AVM的真實(shí)患病率粗略估計(jì)為每100,000人中大約1人。顱外AVM，也稱為外周AVM，其患病率更低。它們的臨床表現(xiàn)、自然病程和治療與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的AVM不同。2.?動靜脈畸形有什么表現(xiàn)？淺表病變一般出生就很明顯，表現(xiàn)為由不規(guī)則圖案的紅斑皮膚病變組成的血管染色。在新生兒中，這些病變通常與其他血管病變無法區(qū)分，例如毛細(xì)血管畸形（鮮紅斑痣）或早期嬰兒血管瘤。誤診并不少見，建議密切隨訪。隨著它們繼續(xù)生長，位于表面的AVM會形成間歇性的、暗紫癜區(qū)域和毛細(xì)血管擴(kuò)張，感覺比周圍的正常組織溫度高。后期血管搏動變得明顯，與周圍組織相比，該區(qū)域感覺更溫暖。出血和軟組織破壞通常是快速增長的深部AVM的晚期表現(xiàn)。在這一階段，皮膚也變得更加斑駁，出現(xiàn)紫色變色、肥大、更寬的毛細(xì)血管擴(kuò)張，有時(shí)出現(xiàn)潰瘍，出血，功能障礙。3.?動靜脈畸形臨床分期？第一階段：靜止期，多年沒有明顯的擴(kuò)張，保持長期穩(wěn)定，僅隨身體發(fā)育成比例擴(kuò)展。第二階段：擴(kuò)張期，有逐漸擴(kuò)張?jiān)龃蟮内厔?，但尚未出現(xiàn)皮膚或粘膜的自發(fā)潰瘍壞死。第三階段：潰瘍期，出現(xiàn)了自發(fā)的皮膚或粘膜破潰不愈或反復(fù)出血，或出現(xiàn)進(jìn)行性的功能障礙第四階段：失代償期，在非常大的病變中，回心血量增加，致心臟超負(fù)荷和心力衰竭。4.?動靜脈畸形的病因？確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。目前考慮體細(xì)胞基因突變導(dǎo)致。多數(shù)患者沒有家族史，一般也不會遺傳給下一代。最近文獻(xiàn)報(bào)道在一系列動靜脈畸形中存在MAP2K體細(xì)胞突變5.?動靜脈畸形做什么檢查？對于疑似AVM的患者超聲可以作為篩查手段。確診及治療前評估首選CT血管造影檢查，CT增強(qiáng)檢查。數(shù)字減影血管造影(DSA)是診斷AVM的最確切的手段，通常在介入治療期間進(jìn)行，不推薦作為獨(dú)立的診斷程序。需要經(jīng)動脈或經(jīng)靜脈血管造影術(shù)，偶爾也需要在直接穿刺AVM后進(jìn)行經(jīng)皮造影。6.?動靜脈畸形什么時(shí)候開始治療？對于?臨床分期?第一階段靜止期的AVM觀察和等待的基礎(chǔ)上進(jìn)行酌情考慮治療。壓迫病灶可以幫助減輕腫脹、疼痛和多汗等癥狀。如果需要，應(yīng)考慮使用鎮(zhèn)痛和消炎藥物。對于第二階段及以后患者應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)治療。7.?動靜脈畸形有哪些治療方法？首選介入微創(chuàng)治療，還有手術(shù)治療，藥物治療，消融治療。8.?動靜脈畸形有介入治療是如何做的？動靜脈畸形的病理特征動脈和靜脈之間的異常連接，動脈血直接流入靜脈所導(dǎo)致的疾病，介入治療簡單講就是經(jīng)動脈、經(jīng)靜脈和直接經(jīng)皮穿刺方法，使用導(dǎo)絲導(dǎo)管等介入器材到達(dá)病灶部位，注入栓塞藥物或栓塞器材，阻斷動脈和靜脈之間的異常連接。9.?介入治療要做多少次？動靜脈畸形是一種高風(fēng)險(xiǎn)疾病，血流速度快，病理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療過程中非常容易產(chǎn)生并發(fā)癥，一次性完全治愈非常困難，越追求完美越容易產(chǎn)生并發(fā)癥，所以需要2次或多次治療。10.?AVM介入治療有什么風(fēng)險(xiǎn)？嚴(yán)重并發(fā)癥就是栓塞動靜脈畸形過程中栓塞藥物或栓塞器材意外移位到正常血管中，導(dǎo)致異位栓塞，導(dǎo)致相應(yīng)器官和組織的壞死。比如肢體缺血壞死，眼睛失明，腦中風(fēng)偏癱。這種情況罕見。病灶部位的有可能出現(xiàn)功能障礙，如肢體的痙攣，活動障礙。術(shù)后病灶部位腫脹是常見現(xiàn)象，少數(shù)也會起水泡。11.?介入治療的終點(diǎn)？目前AVM治療的目的主要是控制臨床癥狀，緩解病灶，減緩AVM的臨床進(jìn)展。不管介入治療以及外科手術(shù)都不能完全治愈AVM，復(fù)發(fā)率高達(dá)98%，所以目前治療的終點(diǎn)是治療后無明顯臨床癥狀，不影響正常生活學(xué)習(xí)就可以觀察了。12.?藥物治療AVM是否有用？目前藥物僅僅是輔助手段?？紤]AVM是體細(xì)胞基因突變導(dǎo)致，所以靶向基因藥物治療是將來治療方向。最近，mTOR抑制劑，如西羅莫司/雷帕霉素，已在部分AVM患者中使用。最近文獻(xiàn)報(bào)道動靜脈畸形中存在MAP2K體細(xì)胞突變，所以也有曲美替尼治療AVM的報(bào)道。2022年10月27日228
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 【基本信息】女、3歲【疾病類型】右下肢動靜脈畸形（動靜脈瘺）【治療方案】微創(chuàng)介入栓塞治療【治療周期】3天【治療效果】康復(fù)?！就扑]理由】該案例因?yàn)橛蚁轮珠L，溫度升高，表面靜脈曲張就診，癥狀典型。采用彈簧圈栓塞治療?；純簽殡p胞胎之一，三歲女孩，就診前一年發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹，溫度升高，表面靜脈曲張，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CTA檢查考慮動靜脈畸形，罕見的先天股淺動靜脈瘺（見圖）。家長來自四川，到多家醫(yī)院求治，國內(nèi)同行都推薦來我院治療，家長無數(shù)次的在網(wǎng)上咨詢，包括療效，并發(fā)癥，費(fèi)用，考慮幾個(gè)月時(shí)間終于來到我院。申剛主任看到患兒及CT片子，確定了動靜脈瘺診斷，目前屬于腫脹期，這種病會不斷發(fā)展，建議盡早治療。介入治療是首選。按照手術(shù)排期，術(shù)前檢查后入院，第二天就安排入介入室行介入治療。孩子全麻下，穿刺股動脈，把導(dǎo)管置入右下肢血管行造影，術(shù)中造影看到特別明確的股動靜脈瘺，瘺道長度及寬度和術(shù)前評估相似，決定彈簧圈栓塞，沒想到困難重重，動脈端難超選，角度太小，母管固定難，小的彈簧圈站不住，無法成圈，大彈簧圈稍長又脫出。又試靜脈端，照樣難固定。經(jīng)歷了無數(shù)脫管，再超選，反復(fù)嘗試，原本一個(gè)小時(shí)的戰(zhàn)斗已經(jīng)超過3個(gè)半小時(shí)。真的真的想放棄時(shí)，考慮家長從遠(yuǎn)道而來，沖著我們醫(yī)院，沖著我們科，想著再堅(jiān)持一下。真的奇跡出現(xiàn)，多次嘗試后終于讓彈簧圈站穩(wěn)了，位置恰恰好，瘺道完全栓塞?；夭》亢蠡純号P床12小時(shí)，第二天就可以下床，出院。術(shù)后12月復(fù)查，患兒右下肢腫脹明顯改善，表面的曲張靜脈消失了。再次CT檢查，瘺道消失。動靜脈畸形診斷與治療（臨床問與答）1.什么是動靜脈畸形？動靜脈畸形（AVM）是一種罕見的先天性血管疾病。高流速的血管畸形?？梢杂绊懮眢w的每個(gè)部位，舊稱蔓狀血管瘤。是血管發(fā)育過程中的先天性錯(cuò)誤導(dǎo)致動脈和靜脈之間的異常連接。動靜脈畸形不是一個(gè)靜止性病變，會隨著時(shí)間不斷發(fā)展。大多數(shù)AVM發(fā)生在大腦或脊髓中，也可以發(fā)生在身體的任何部位。這些顱外或外周AVM好發(fā)于頭部、頸部和四肢。AVM的真實(shí)患病率粗略估計(jì)為每100,000人中大約1人。顱外AVM，也稱為外周AVM，其患病率更低。它們的臨床表現(xiàn)、自然病程和治療與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的AVM不同。2.動靜脈畸形有什么表現(xiàn)？淺表病變一般出生就很明顯，表現(xiàn)為由不規(guī)則圖案的紅斑皮膚病變組成的血管染色。在新生兒中，這些病變通常與其他血管病變無法區(qū)分，例如毛細(xì)血管畸形（鮮紅斑痣）或早期嬰兒血管瘤。誤診并不少見，建議密切隨訪。隨著它們繼續(xù)生長，位于表面的AVM會形成間歇性的、暗紫癜區(qū)域和毛細(xì)血管擴(kuò)張，感覺比周圍的正常組織溫度高。后期血管搏動變得明顯，與周圍組織相比，該區(qū)域感覺更溫暖。出血和軟組織破壞通常是快速增長的深部AVM的晚期表現(xiàn)。在這一階段，皮膚也變得更加斑駁，出現(xiàn)紫色變色、肥大、更寬的毛細(xì)血管擴(kuò)張，有時(shí)出現(xiàn)潰瘍，出血，功能障礙。3.動靜脈畸形臨床分期？第一階段：靜止期，多年沒有明顯的擴(kuò)張，保持長期穩(wěn)定，僅隨身體發(fā)育成比例擴(kuò)展。第二階段：擴(kuò)張期，有逐漸擴(kuò)張?jiān)龃蟮内厔?，但尚未出現(xiàn)皮膚或粘膜的自發(fā)潰瘍壞死。第三階段：潰瘍期，出現(xiàn)了自發(fā)的皮膚或粘膜破潰不愈或反復(fù)出血，或出現(xiàn)進(jìn)行性的功能障礙第四階段：失代償期，在非常大的病變中，回心血量增加，致心臟超負(fù)荷和心力衰竭。4.動靜脈畸形的病因？確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。目前考慮體細(xì)胞基因突變導(dǎo)致。多數(shù)患者沒有家族史，一般也不會遺傳給下一代。最近文獻(xiàn)報(bào)道在一系列動靜脈畸形中存在MAP2K體細(xì)胞突變5.動靜脈畸形做什么檢查？對于疑似AVM的患者超聲可以作為篩查手段。確診及治療前評估首選CT血管造影檢查，CT增強(qiáng)檢查。數(shù)字減影血管造影(DSA)是診斷AVM的最確切的手段，通常在介入治療期間進(jìn)行，不推薦作為獨(dú)立的診斷程序。需要經(jīng)動脈或經(jīng)靜脈血管造影術(shù)，偶爾也需要在直接穿刺AVM后進(jìn)行經(jīng)皮造影。6.動靜脈畸形什么時(shí)候開始治療？對于臨床分期第一階段靜止期的AVM觀察和等待的基礎(chǔ)上進(jìn)行酌情考慮治療。壓迫病灶可以幫助減輕腫脹、疼痛和多汗等癥狀。如果需要，應(yīng)考慮使用鎮(zhèn)痛和消炎藥物。對于第二階段及以后患者應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)治療。7.動靜脈畸形有哪些治療方法？首選介入微創(chuàng)治療，還有手術(shù)治療，藥物治療，消融治療。8.動靜脈畸形有介入治療是如何做的？動靜脈畸形的病理特征動脈和靜脈之間的異常連接，動脈血直接流入靜脈所導(dǎo)致的疾病，介入治療簡單講就是經(jīng)動脈、經(jīng)靜脈和直接經(jīng)皮穿刺方法，使用導(dǎo)絲導(dǎo)管等介入器材到達(dá)病灶部位，注入栓塞藥物或栓塞器材，阻斷動脈和靜脈之間的異常連接。9.介入治療要做多少次？動靜脈畸形是一種高風(fēng)險(xiǎn)疾病，血流速度快，病理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療過程中非常容易產(chǎn)生并發(fā)癥，一次性完全治愈非常困難，越追求完美越容易產(chǎn)生并發(fā)癥，所以需要2次或多次治療。10.AVM介入治療有什么風(fēng)險(xiǎn)？嚴(yán)重并發(fā)癥就是栓塞動靜脈畸形過程中栓塞藥物或栓塞器材意外移位到正常血管中，導(dǎo)致異位栓塞，導(dǎo)致相應(yīng)器官和組織的壞死。比如肢體缺血壞死，眼睛失明，腦中風(fēng)偏癱。這種情況罕見。病灶部位的有可能出現(xiàn)功能障礙，如肢體的痙攣，活動障礙。術(shù)后病灶部位腫脹是常見現(xiàn)象，少數(shù)也會起水泡。11.介入治療的終點(diǎn)？目前AVM治療的目的主要是控制臨床癥狀，緩解病灶，減緩AVM的臨床進(jìn)展。不管介入治療以及外科手術(shù)都不能完全治愈AVM，復(fù)發(fā)率高達(dá)98%，所以目前治療的終點(diǎn)是治療后無明顯臨床癥狀，不影響正常生活學(xué)習(xí)就可以觀察了。12.藥物治療AVM是否有用？目前藥物僅僅是輔助手段?？紤]AVM是體細(xì)胞基因突變導(dǎo)致，所以靶向基因藥物治療是將來治療方向。最近，mTOR抑制劑，如西羅莫司/雷帕霉素，已在部分AVM患者中使用。最近文獻(xiàn)報(bào)道動靜脈畸形中存在MAP2K體細(xì)胞突變，所以也有曲美替尼治療AVM的報(bào)道。2022年10月08日572
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 【基本信息】男、15歲【疾病類型】左臀部動靜脈畸形【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】介入栓塞治療【治療周期】3天【治療效果】好轉(zhuǎn)。【推薦理由】該案例因左臀部紅腫、皮溫增高14年就診，癥狀典型。采用微創(chuàng)栓塞治療?；純撼錾蠹议L發(fā)現(xiàn)左臀部紅斑，腫大，皮溫增高，家里人一直以為是胎記，也沒有當(dāng)回事。后來紅腫面積隨著孩子長大，也在逐漸增大，溫度也逐漸增高。孩子8歲的時(shí)候，家長帶孩子到醫(yī)院當(dāng)?shù)仄つw科就診，進(jìn)行了激光治療，也未見明顯好轉(zhuǎn)。1月前患兒自覺臀部出現(xiàn)疼痛，偶可見出血，紅腫區(qū)域明顯皮溫增高。家長通過多方打聽，了解到首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院介入血管瘤科申剛血管瘤、血管畸形團(tuán)隊(duì)在治療這方面疾病有豐富的經(jīng)驗(yàn)，遂前來北京治療。申剛主任在門診進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，可以看到患兒左臀部大片紅腫，溫度達(dá)到了39攝氏度。立即給患兒預(yù)約了盆腔增強(qiáng)CT檢查，提示左髂內(nèi)動脈明顯增粗，迂曲，向后側(cè)走形，與左髂外動脈分支形成血管網(wǎng)。盆腔MRI提示左側(cè)臀部及髖部皮下脂肪層增厚，內(nèi)可見增粗迂曲血管信號。診斷：動靜脈畸形（Schobinger分期III期，Yakes分型IIIb）。門診完成了入院前的相關(guān)檢查后，患兒一周后來到首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院介入血管瘤科進(jìn)行介入栓塞治療。經(jīng)過全科的討論，孩子在入院第二天在全麻下進(jìn)行了髂動脈造影+栓塞治療。穿刺股動脈，導(dǎo)管置入左髂動脈血管行造影，可以見到左髂內(nèi)動脈明顯增粗，迂曲，與左髂外動脈分支在臀部病變處形成雜亂的畸形血管團(tuán)，引流靜脈增粗明顯。行經(jīng)皮栓塞治療，栓塞后再次造影見雜亂的畸形血管團(tuán)明顯減少。手術(shù)約1個(gè)小時(shí)，回病房后患兒臥床12小時(shí)，第二天就可以下地活動。第二天查房的時(shí)候可以看到患兒臀部皮膚的顏色已經(jīng)明顯變淡，皮溫也有所下降。動靜脈畸形診斷與治療（臨床問與答）1.什么是動靜脈畸形？動靜脈畸形（AVM）是一種罕見的先天性血管疾病。高流速的血管畸形，可以影響身體的每個(gè)部位，舊稱蔓狀血管瘤。是血管發(fā)育過程中的先天性錯(cuò)誤導(dǎo)致動脈和靜脈之間的異常連接。動靜脈畸形不是一個(gè)靜止性病變，會隨著時(shí)間不斷發(fā)展。大多數(shù)AVM發(fā)生在大腦或脊髓中，也可以發(fā)生在身體的任何部位。這些顱外或外周AVM好發(fā)于頭部、頸部和四肢。AVM的真實(shí)患病率粗略估計(jì)為每100,000人中大約1人。顱外AVM，也稱為外周AVM，其患病率更低。它們的臨床表現(xiàn)、自然病程和治療與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的AVM不同。2.動靜脈畸形有什么表現(xiàn)？淺表病變一般出生就很明顯，表現(xiàn)為由不規(guī)則圖案的紅斑皮膚病變組成的血管染色。在新生兒中，這些病變通常與其他血管病變無法區(qū)分，例如毛細(xì)血管畸形（鮮紅斑痣）或早期嬰兒血管瘤。誤診并不少見，建議密切隨訪。隨著它們繼續(xù)生長，位于表面的AVM會形成間歇性的、暗紫癜區(qū)域和毛細(xì)血管擴(kuò)張，感覺比周圍的正常組織溫度高。后期血管搏動變得明顯，與周圍組織相比，該區(qū)域感覺更溫暖。出血和軟組織破壞通常是快速增長的深部AVM的晚期表現(xiàn)。在這一階段，皮膚也變得更加斑駁，出現(xiàn)紫色變色、肥大、更寬的毛細(xì)血管擴(kuò)張，有時(shí)出現(xiàn)潰瘍，出血，功能障礙。3.動靜脈畸形臨床分期？第一階段：靜止期，多年沒有明顯的擴(kuò)張，保持長期穩(wěn)定，僅隨身體發(fā)育成比例擴(kuò)展。第二階段：擴(kuò)張期，有逐漸擴(kuò)張?jiān)龃蟮内厔?，但尚未出現(xiàn)皮膚或粘膜的自發(fā)潰瘍壞死。第三階段：潰瘍期，出現(xiàn)了自發(fā)的皮膚或粘膜破潰不愈或反復(fù)出血，或出現(xiàn)進(jìn)行性的功能障礙。第四階段：失代償期，在非常大的病變中，回心血量增加，致心臟超負(fù)荷和心力衰竭。4.動靜脈畸形的病因？確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。目前考慮體細(xì)胞基因突變導(dǎo)致。多數(shù)患者沒有家族史，一般也不會遺傳給下一代。最近文獻(xiàn)報(bào)道在一系列動靜脈畸形中存在MAP2K體細(xì)胞突變。5.動靜脈畸形做什么檢查？對于疑似AVM的患者超聲可以作為篩查手段。確診及治療前評估首選CT血管造影檢查，CT增強(qiáng)檢查。數(shù)字減影血管造影(DSA)是診斷AVM的最確切的手段，通常在介入治療期間進(jìn)行，不推薦作為獨(dú)立的診斷程序。需要經(jīng)動脈或經(jīng)靜脈血管造影術(shù)，偶爾也需要在直接穿刺AVM后進(jìn)行經(jīng)皮造影。6.動靜脈畸形什么時(shí)候開始治療？對于臨床分期第一階段靜止期的AVM觀察和等待的基礎(chǔ)上進(jìn)行酌情考慮治療。壓迫病灶可以幫助減輕腫脹、疼痛和多汗等癥狀。如果需要，應(yīng)考慮使用鎮(zhèn)痛和消炎藥物。對于第二階段及以后患者應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)治療。7.動靜脈畸形有哪些治療方法？首選介入微創(chuàng)治療，還有手術(shù)治療，藥物治療，消融治療。8.動靜脈畸形有介入治療是如何做的？動靜脈畸形的病理特征動脈和靜脈之間的異常連接，動脈血直接流入靜脈所導(dǎo)致的疾病，介入治療簡單講就是經(jīng)動脈、經(jīng)靜脈和直接經(jīng)皮穿刺方法，使用導(dǎo)絲導(dǎo)管等介入器材到達(dá)病灶部位，注入栓塞藥物或栓塞器材，阻斷動脈和靜脈之間的異常連接。9.介入治療要做多少次？動靜脈畸形是一種高風(fēng)險(xiǎn)疾病，血流速度快，病理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療過程中非常容易產(chǎn)生并發(fā)癥，一次性完全治愈非常困難，越追求完美越容易產(chǎn)生并發(fā)癥，所以需要2次或多次治療。10.AVM介入治療有什么風(fēng)險(xiǎn)？嚴(yán)重并發(fā)癥就是栓塞動靜脈畸形過程中栓塞藥物或栓塞器材意外移位到正常血管中，導(dǎo)致異位栓塞，導(dǎo)致相應(yīng)器官和組織的壞死。比如肢體缺血壞死，眼睛失明，腦中風(fēng)偏癱。這種情況罕見。病灶部位的有可能出現(xiàn)功能障礙，如肢體的痙攣，活動障礙。術(shù)后病灶部位腫脹是常見現(xiàn)象，少數(shù)也會起水泡。11.介入治療的終點(diǎn)？目前AVM治療的目的主要是控制臨床癥狀，緩解病灶，減緩AVM的臨床進(jìn)展。不管介入治療以及外科手術(shù)都不能完全治愈AVM，復(fù)發(fā)率高達(dá)98%，所以目前治療的終點(diǎn)是治療后無明顯臨床癥狀，不影響正常生活學(xué)習(xí)就可以觀察了。12.藥物治療AVM是否有用？目前藥物僅僅是輔助手段。考慮AVM是體細(xì)胞基因突變導(dǎo)致，所以靶向基因藥物治療是將來治療方向。最近，mTOR抑制劑，如西羅莫司/雷帕霉素，已在部分AVM患者中使用。最近文獻(xiàn)報(bào)道動靜脈畸形中存在MAP2K體細(xì)胞突變，所以也有曲美替尼治療AVM的報(bào)道。2022年09月19日383
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張靖主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 PW治療效果如何呢？是不是肉永遠(yuǎn)堵不完呢？其實(shí)PW大多數(shù)治療效果還是很好的啊，當(dāng)然這個(gè)病情有輕重啊，有一些很嚴(yán)重的病例，我們知道應(yīng)應(yīng)該有一些患者以及家屬都可以感受到，可能要做十幾次都有可能的啊，但你要知道這個(gè)如果這個(gè)。 不做十幾次，那么有可能這個(gè)腿的截肢就是PW，有少數(shù)病人，極少數(shù)的病人確實(shí)會發(fā)展到截肢的程度，但是我們所知道的比例非常少，我我記得目前我記得有截肢的只有一兩個(gè)，一個(gè)小孩。2022年09月12日101
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張靖主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 右上肢PW綜合征七暫第五次介入后，患肢手掌溫度維持在36.8左右，手感觸吻時(shí)高時(shí)低，是否珍藏，呃，贛州都是我們親自做的。 嗯，我在，我在這里我說明一下這個(gè)溫度的測量，因?yàn)檫?，您測出來是36.8，呃，這個(gè)溫度是接近正常體溫的溫度，我們知道就是我們大多數(shù)測溫度是用這個(gè)皮溫槍，就是我們在街上經(jīng)常被，呃，測皮溫這種槍，這個(gè)槍，這個(gè)槍啊，有兩到三種模式，模式還有一種模式就是體溫模式，還有一種模式就是那個(gè)。 表面溫度模式它會寫體表，呃，體溫體表，呃，或者是寫，呃表面我們不要用體溫模式，我們要把它切換成這個(gè)表面溫度模式，這樣才準(zhǔn)確，因?yàn)槟闳绻皿w溫模式，它總是給你測到36點(diǎn)幾，呃，它不會不會跟你測測測到36.8以下，或者36.5以下，因?yàn)樗X得體溫就肯定在這個(gè)之上，因?yàn)槲覀凅w溫槍主要是在判斷有沒有有沒有呃，有沒有發(fā)燒嘛，是吧，所以它只往上測，所以這是不準(zhǔn)的，要把它切換的體表溫度模式，體表溫度模式出來的溫度大多數(shù)是34度左右，那是正常的溫度，呃，只有這個(gè)體溫模式測出來是不準(zhǔn)確的，所以這是一個(gè)問題，呃，我們要要要用正確的模式才測出來的，才能準(zhǔn)確的溫差。2022年09月12日129
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