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張靖主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 PW小孩成年后會(huì)怎么樣，會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)嘛，它是這樣的，這PW，呃，綜合征他，呃，成年之后，呃，它不會(huì)導(dǎo)致肢體的再生長(zhǎng)的，因?yàn)槲覀內(nèi)说纳L(zhǎng)是有時(shí)間限定的，那過了這個(gè)生長(zhǎng)的階段，那么它不會(huì)再生長(zhǎng)，呃，不會(huì)再生長(zhǎng)之后呢，呃，它這個(gè)，呃，如果它分流還是存在，那么還是會(huì)繼續(xù)增加的，呃，增加的過程中，呃，它可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)，呃，遠(yuǎn)端的缺血，所以還是要看它的程度，如果程度呃，呃比較嚴(yán)重的話，它還是會(huì)增長(zhǎng)的，呃，PW綜合征，呃，對(duì)運(yùn)動(dòng)沒有限制，沒有限制可以做運(yùn)正常的運(yùn)動(dòng)都可以，呃，但是我們的KT綜合征對(duì)運(yùn)動(dòng)有很明顯的限制，因?yàn)镵T綜合征它這種回流，呃，不好那么說，其實(shí)它是代表著它的結(jié)構(gòu)的不完善，我們知道一個(gè)東西如果結(jié)構(gòu)不完善的話，那么說它肯定是，呃，功能就不強(qiáng)大。 不能不強(qiáng)大的話，我們就需要在這個(gè)，呃，運(yùn)動(dòng)中要非常注意，就要盡量少的用下肢，讓它保養(yǎng)好，讓他的下肢在必要時(shí)使用，就保證它能夠正常的生活就可以了。2022年09月12日
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡(jiǎn)介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，可行胸腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈閉塞病（內(nèi)臟動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動(dòng)脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動(dòng)靜脈瘺的建立及使用維護(hù)。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路的首選，被稱為血液透析患者的“生命線”。良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不僅可以保證血液透析正常進(jìn)行，還具有易于穿刺、血液量足夠、并發(fā)癥最少、使用壽命最長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。針對(duì)血液透析患者而言，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺該如何做好日常維護(hù)呢？在這兒我們提倡患者做到以下5個(gè)“好”：1.檢查好患者每天都需要進(jìn)行2-3次的自我檢查，包括觀察自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否有出血、淤血、結(jié)痂、紅腫、發(fā)熱、破損、感染等不正常的情況出現(xiàn)。建議患者每天都要觸摸內(nèi)瘺，感知震顫的變化情況，注意它是否有震顫減弱或消失、雜音是否發(fā)生改變的情況。也要注意兩側(cè)手臂是否胖瘦一致，若一側(cè)發(fā)胖明顯，說明可能存在回路阻塞的情況。切記一旦出現(xiàn)不舒服的情況，要及時(shí)就診，明確診斷和予以治療。2.保護(hù)好帶有自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的肢體需要長(zhǎng)期保持不負(fù)重、不受壓、不測(cè)血壓，避免睡眠的長(zhǎng)時(shí)間壓迫，以及其它可能損傷血管的任何操作。血液透析當(dāng)天要認(rèn)真清潔。穿刺之后的針眼切記不可以沾水、不可以用手摳針眼結(jié)痂處，以避免內(nèi)瘺的感染。止血的方法以手指點(diǎn)按最佳，止血帶次之，還要注意力度不宜過大哦?；颊呷粘５幕顒?dòng)并不會(huì)影響到自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，如做飯、拖地、開車等都可以正常進(jìn)行。要記得做好寒冷天氣時(shí)候動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處的保暖工作。3.維護(hù)好患者要適當(dāng)做保護(hù)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的小運(yùn)動(dòng)，如握掌或握球鍛煉，都是可以的哦。適當(dāng)進(jìn)行全身鍛煉如散步、慢走等。透析24小時(shí)后進(jìn)行熱敷，必要時(shí)外涂喜遼妥軟膏。還可以配合按摩哦，注意按摩力度不要太大，以手臂皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱為宜。4.控制好對(duì)血液透析患者而言，控制好體重、血壓、血色素，以及攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)都是非常重要的。在兩次血液透析的間隙，患者隔天體重增長(zhǎng)避免超過體重的3%，或每天的體重增加不能超過1公斤?；颊邞?yīng)該保持血壓穩(wěn)定，避免血壓波動(dòng)和血色素升高過快，從而降低內(nèi)瘺并發(fā)癥。此外，患者的飲食切記要遵守兩個(gè)原則：優(yōu)質(zhì)蛋白高、熱量高，和低磷低鉀。同時(shí)，一定要注意補(bǔ)充適量的水溶性維生素，如維生素B族和維生素C。5.處理好患者定期要做好內(nèi)瘺處皮膚的清潔，不能過于干燥或涂抹刺激性藥膏。若有出血等癥狀，要及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。除了日常配合護(hù)士的穿刺計(jì)劃，盡量采取繩梯式或扣眼穿刺的方法之外，還建議每3-6個(gè)月進(jìn)行一次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的超聲檢查?？傊和肝龌颊咭囵B(yǎng)和加強(qiáng)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測(cè)和日常維護(hù)，提高認(rèn)知。如果能夠積極主動(dòng)的加以保護(hù)，就能延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺的異常，切記要盡早尋求專業(yè)處理，以延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，減少患者的痛苦。希望血液透析患者們都能一起行動(dòng)起來，更好的善待和保護(hù)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺！2021年07月31日1159
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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 血管外科 對(duì)于血液透析人群，動(dòng)靜脈瘺就是生命線，一個(gè)好的瘺可以減少一半以上治療中的痛苦。瘺的使用年限和血管質(zhì)量、血液成分、手術(shù)質(zhì)量、使用方法、保養(yǎng)方法相關(guān)，一個(gè)好的瘺可以十幾年或更長(zhǎng)。在瘺的使用過程中，可能出現(xiàn)各種各樣的插曲，需要醫(yī)生去及時(shí)干預(yù)，恢復(fù)瘺的功能，這其中，血栓形成就是導(dǎo)致瘺失功的最重要方面。 一、內(nèi)瘺血栓形成的原因①自身血管條件差：常見于高齡、糖尿病、反復(fù)靜脈穿刺、高血壓等因素導(dǎo)致的血管硬化和破壞，或靜脈較細(xì)，直徑<2mm等。②手術(shù)操作原因：是早期內(nèi)瘺血栓的主要原因，手術(shù)操作致血管痙攣；血管內(nèi)膜損傷；吻合口太??；靜脈或吻合口扭轉(zhuǎn)；吻合口狹窄等。③局部壓迫：包扎過緊、佩戴腕部首飾、局部血腫壓迫、體位不當(dāng)致內(nèi)瘺受壓等。④內(nèi)瘺使用不當(dāng)：如過早使用，反復(fù)穿刺同一部位，造成靜脈壁損傷；透析后壓迫止血方法不當(dāng)、包扎過緊或壓迫時(shí)間過長(zhǎng)。⑤全身因素：低血壓；高凝狀態(tài)；腹瀉、脫水過多致低血容量。二、內(nèi)瘺血栓形成的表現(xiàn)內(nèi)瘺血栓形成較容易被患者本人發(fā)現(xiàn)，多表現(xiàn)為局部的震顫和雜音減弱或消失，透析時(shí)流量不足或無法透析，個(gè)別情況下患者可自覺血栓處疼痛。聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音減弱摸：用手指觸摸造瘺口處，感覺不到有力的震顫或震顫減弱三、內(nèi)瘺血栓形成的處理1、手法按摩，對(duì)局部早期血栓形成也許有效，大部分情況無法恢復(fù)內(nèi)瘺通暢。2、藥物溶栓，首選局部穿刺尿激酶泵入溶栓，對(duì)部分病人有效，但如合并內(nèi)瘺狹窄等情況，溶栓后可短期內(nèi)再次血栓形成。3、手術(shù)切開取栓：為目前臨床使用最為廣泛的方法，在取栓的同時(shí)可以進(jìn)行引流靜脈瘤的重建、狹窄位置的成形、過度迂曲血管的糾正等，術(shù)中可以結(jié)合DSA血管造影，以發(fā)現(xiàn)切口遠(yuǎn)隔部位或吻合口的狹窄病變，必要時(shí)可進(jìn)行球囊擴(kuò)張解除狹窄，為遠(yuǎn)期效果較好的方法。4、內(nèi)瘺重建,避開病變部位，充分利用有限的血管資源，如血栓清除及血管探查后仍無法恢復(fù)內(nèi)瘺通暢，可使用此手術(shù)方法。四、如何預(yù)防？1、注意保暖,避免各種縮血管因素的刺激。2、避免會(huì)壓迫內(nèi)瘺的動(dòng)作，避免術(shù)側(cè)腕部佩戴首飾，夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)；造瘺側(cè)手臂避免持重物。3、造瘺側(cè)手臂不能測(cè)血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。4、穿刺方法正確，壓迫止血力度適當(dāng)，每次透析結(jié)束后，紗布按壓力度要合適，以保證能觸摸血管震顫為宜，紗布卷壓迫止血時(shí)間不可過長(zhǎng)，一般15~20分鐘，若穿刺處未見滲血，可解除壓迫；仍有少許滲血，應(yīng)減輕壓迫力度，繼續(xù)壓迫30~60分鐘，視滲血情況可繼續(xù)延長(zhǎng)。對(duì)于易發(fā)低血壓的患者，壓迫力度不宜過大，壓迫時(shí)間不能超過20分鐘。5、注意安全，避開磕碰，防止別人緊握。6、掌握自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，需要每日多次：看-內(nèi)瘺血管有無塌陷；聽-用聽診器聽內(nèi)瘺處有無雜音；摸-內(nèi)瘺處有無震顫；感-感覺內(nèi)瘺血管有無比較明顯的疼痛感。7、透析間期控制水分，透析時(shí)避免過度超濾發(fā)生低血壓，引起內(nèi)瘺閉塞。透析結(jié)束后，回家途中或家里出現(xiàn)出汗，頭暈等低血壓現(xiàn)象時(shí)，必須就地平臥，內(nèi)瘺側(cè)肢體平放，及時(shí)飲用糖水或鹽水，待血壓回升后檢查內(nèi)瘺震顫有無減弱。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析患者的生命線，醫(yī)患均應(yīng)掌握動(dòng)靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測(cè)和保養(yǎng)的方法，并積極主動(dòng)的保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，這有利于延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命，也有利于提高透析患者的生活質(zhì)量，需時(shí)刻謹(jǐn)記！ ---------轉(zhuǎn)自世紀(jì)壇醫(yī)院血管外科 張歡醫(yī)生2021年03月14日1696
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李月紅主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 要做長(zhǎng)期血液透析的患者，對(duì)“內(nèi)瘺”這詞即熟悉又陌生，“什么是內(nèi)瘺？手術(shù)怎么做？要在里面埋管子嗎？”，下面介紹內(nèi)瘺是怎么回事及注意事項(xiàng)。手術(shù)簡(jiǎn)介自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為透析通路引入血液透析領(lǐng)域已50余年，因使用壽命長(zhǎng)、感染率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是維持性血液透析首選的血管通路。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)是動(dòng)脈和鄰近淺表靜脈在皮下切開縫合一起，使動(dòng)脈血直接流入靜脈，傳統(tǒng)是在腕橫紋上方2-3cm將頭靜脈與橈動(dòng)脈端側(cè)吻合(見下圖），手術(shù)切口一般3cm。本來有血管，為什么要造瘺？滿足透析充分性，透析需要200ml/min以上的血流量，自身靜脈滿足不了需求，動(dòng)脈穿刺存在易發(fā)血腫、穿刺困難、難以壓迫等限制。內(nèi)瘺手術(shù)將動(dòng)脈與靜脈相連，靜脈動(dòng)脈化，既能滿足血流量需求，又易于穿刺。應(yīng)該什么時(shí)間造瘺？切不可等需要血透了再造瘺！動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不是手術(shù)做完了就能立即使用，內(nèi)瘺成熟一般需要2-3個(gè)月，因此動(dòng)靜脈內(nèi)瘺要提前規(guī)劃，當(dāng)慢性腎功能衰竭患者腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜25ml/min，或血肌酐>352umol/L，就應(yīng)該考慮擇期內(nèi)瘺手術(shù)。內(nèi)瘺沒成熟需要透析怎么辦？如果病情需要緊急血液透析，可進(jìn)行中心靜脈置管，有臨時(shí)和半永久置管，但有感染、通路阻塞、血管損傷等風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增加醫(yī)療花費(fèi)。手術(shù)前準(zhǔn)備1.進(jìn)行血常規(guī)、凝血、感染指標(biāo)、血管彩超和超聲心動(dòng)圖檢查。2.注意保護(hù)手術(shù)側(cè)肢體，避免該側(cè)進(jìn)行有創(chuàng)性檢查及治療，如靜脈輸液、抽血化驗(yàn)等。3.更換衣袖寬松衣服，防止術(shù)后擠壓引起內(nèi)瘺堵塞。手術(shù)后注意事項(xiàng)1.學(xué)會(huì)經(jīng)常觸摸有無血管震顫，聽診有無血管雜音。2.術(shù)后疼痛劇烈或滲血較多應(yīng)立即告知醫(yī)生，不隨意去掉敷料、觸摸吻合口，防傷口感染。3.術(shù)后肢體伸直，略高于心臟平面，利于血液回流，減少肢體腫脹。4.注意術(shù)側(cè)手指有無發(fā)冷、疼痛、麻木，有無顏色烏紫和蒼白。5.術(shù)后3日內(nèi)手部少量活動(dòng)，1周后日?；顒?dòng)，2周后可開始攥球鍛煉。6.禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、抽血、血壓監(jiān)測(cè)等。內(nèi)瘺的日常養(yǎng)護(hù)1.養(yǎng)成每日早、晚、睡覺前檢查內(nèi)瘺的習(xí)慣，觸摸或聽診（聽診器或耳朵直接聽），有震顫和雜音（呼呼聲）表示內(nèi)瘺通暢，如沒有聲音，應(yīng)立即告知醫(yī)生。2.保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，不能負(fù)重。3.睡眠時(shí)不使內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。4.穿刺部位透析后避免接觸水、防止感染。5.造瘺側(cè)肢體冬天注意保暖，夏天防止室溫過低，避免內(nèi)瘺側(cè)血管痙攣。6.避免磕碰和外傷，避免腹瀉、大量出汗、低血糖、低血壓等，以免內(nèi)瘺堵塞。7.避免造瘺側(cè)肢體戴手表、戒指、手鐲等，防止肢體腫脹。8.傷口拆線后，做“健瘺操”，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，每天術(shù)側(cè)肢體捏橡皮球或橡皮圈，每次10分鐘，每天3次。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，慢性腎臟病患者早期就應(yīng)該保護(hù)血管！根據(jù)病情盡早建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，避免臨時(shí)中心靜脈插管！2020年01月14日10595
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孫廣東主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 腎臟病科 如果您是一位使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析的病友，您是否知道該如何保護(hù)您的內(nèi)瘺呢？且聽下文分解： 1．當(dāng)您有空時(shí)不要忘了做手部運(yùn)動(dòng)，如握緊、松開拳頭等，這樣可以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，增加血流量。 2．隨時(shí)、至少每日2次檢查您的內(nèi)瘺血管有無沙沙的海浪聲，如果發(fā)現(xiàn)海浪聲不見了，請(qǐng)第一時(shí)間就診。 3．一般而言，內(nèi)瘺建立術(shù)后四個(gè)月后（至少一個(gè)月）開始使用。 4．在每次發(fā)現(xiàn)低血壓或出現(xiàn)眩暈或輕度頭痛等疑似低血壓的癥狀后，都要檢查內(nèi)瘺血管搏動(dòng)，用對(duì)側(cè)耳朵聽診瘺管的雜音。 5. 有內(nèi)瘺的手臂不可測(cè)量血壓，不可拿內(nèi)瘺血管來做一般靜脈注射或抽血之用。 6．不要用內(nèi)瘺側(cè)的手臂來提重物。 7．睡覺時(shí)不可頭枕著有瘺管的手臂，并注意保暖，帶瘺肢體不要伸入冰箱或緊靠火源。 8．帶瘺肢體衣著要寬松切勿穿緊身衣，手上不要戴手表、手鏈，以防壓迫內(nèi)瘺血管。 9．保持合理的體重，透析間隔期體重增加過多，透析時(shí)易出現(xiàn)低血壓，造成血透徑路閉塞。 10．透析當(dāng)天用肥皂清潔內(nèi)瘺側(cè)手臂。 11．如果您在內(nèi)瘺穿刺前使用麻醉藥膏，麻醉藥膏至少要提前1小時(shí)涂搽。 12．透析當(dāng)日針刺傷口勿打濕。創(chuàng)口貼24小時(shí)后拿掉。壓力繃帶使用不超過6小時(shí)。如要穿刺部位熱敷，需在透析24小時(shí)后進(jìn)行。 13．透析后若針刺傷口有流血，立即用手加壓傷口至止血為止。 14．如內(nèi)瘺血管不慎割破，立即用手加壓止血，若流血不止，立即送醫(yī)院。 15．透析時(shí)采用扣眼法或繩梯法穿刺，避免區(qū)域法穿刺，以防止內(nèi)瘺血管瘤形成，造成內(nèi)瘺使用壽命縮短2019年05月27日2965
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譚歲賽主治醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 普通外科 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是公認(rèn)的血透理想的血管通路。如果出現(xiàn)狹窄或閉塞，容易導(dǎo)致透析血流量不足。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后如何護(hù)理就顯得尤為重要，讓我們一起來了解一下吧！ 1.日常如何護(hù)理？ 1) 每3 日換藥1 次，10～14 天拆線，注意包扎敷料時(shí)不加壓力。 2) 血透時(shí)有計(jì)劃更換穿刺點(diǎn)；避免術(shù)后第一天透析，防止傷口出血。 3) 內(nèi)瘺側(cè)肢體盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，不要佩帶過緊飾物；抬高患肢。 4) 睡覺時(shí)不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體； 5) 避免低血壓；部分病人醫(yī)師指導(dǎo)下2周后扎壓脈帶促內(nèi)瘺成熟。 6) 內(nèi)瘺側(cè)肢體避免量血壓，抽血；術(shù)后2 周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶 7) 內(nèi)瘺側(cè)肢體不可負(fù)重； 8) 學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，可捫及震顫；或?qū)?nèi)瘺吻合部位貼附于對(duì)側(cè)耳朵，可聽到血管雜音，則提示通暢。每天早晚檢查瘺管是否通暢. 9）術(shù)后滲血：1 輕壓止血，壓迫時(shí)注意保持血管震顫的存在；2 去醫(yī)院結(jié)扎止血。 10）傷口拆線后，除去透析當(dāng)天，每天清洗局部，保持清潔； 11）有血管瘤者，可用彈性繃帶加以保護(hù)，避免碰破。 2. 怎么做健瘺操？ 術(shù)后24 小時(shí)術(shù)側(cè)手部可適當(dāng)做手指屈伸運(yùn)動(dòng)，24小時(shí)后可行手指及腕部屈伸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。術(shù)后一周后每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘；拆線后每天熱敷或前臂浸于熱水中2-3次，每次10分鐘。以上方法可單獨(dú)使用，也可混合使用。 3. 血壓保持在多少為宜？ 一般要求收縮壓維持在130-150mmHg，舒張壓維持在80-90 mmHg，血壓過低會(huì)導(dǎo)致瘺管堵塞。 4. 術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 術(shù)后常見并發(fā)癥包括出血、感染、血栓、內(nèi)膜增殖、假性動(dòng)脈瘤、肢體遠(yuǎn)端缺血、心衰等。一般移植血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥發(fā)生率高于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。 5. 遇到哪些情況需要立即診治？ 1）震顫或雜音消失提示瘺管堵塞； 2）局部紅腫，或寒戰(zhàn)、高熱，傷口有液體滲出提示感染。 修瘺病人特殊注意事項(xiàng)： 1 術(shù)后第二天不行透析，術(shù)后第一次透析行無肝素透析 2 術(shù)后三天不能行患側(cè)穿刺透析 3 術(shù)后1月穿刺后不能用壓脈帶止血，需手壓迫止血后繃帶輕壓包扎。2019年03月06日2405
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佘康主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 介入血管外科 我們聽相聲常常聽到的一句話較“三分逗，七分捧”，講的是一個(gè)相聲段子要想說的出彩，大部分的功力在于捧哏演員的發(fā)揮，其實(shí)對(duì)于內(nèi)瘺患者的“生命線”來說，一個(gè)瘺要想用的好，用的久，也可以說“三分做，七分養(yǎng)”，也就是說，醫(yī)生做好一個(gè)內(nèi)瘺，僅僅完成了內(nèi)瘺使用最初的三成工作，而這條重要“生命線”的大部分的維護(hù)保養(yǎng)還需要患者、患者家屬、透析室的醫(yī)護(hù)人員從內(nèi)瘺的保護(hù)、透析過程中的規(guī)范使用及日常生活中進(jìn)行。內(nèi)瘺做好了如何保護(hù)呢？主要有如下幾條原則：保持透析部位的清潔——避免感染每天自我檢查內(nèi)瘺血管的血流狀況——早期發(fā)現(xiàn)狹窄或堵塞，早期就診有內(nèi)瘺側(cè)肢體僅為血透專用，不作其他治療用——內(nèi)瘺肢體僅用于透析不可在有內(nèi)瘺的手臂上測(cè)量血壓——內(nèi)瘺肢體僅用于透析不可在有內(nèi)瘺的手臂上穿戴過緊的衣服和首飾——避免內(nèi)瘺堵塞睡覺時(shí)不要長(zhǎng)時(shí)間壓迫有內(nèi)瘺的手臂——避免內(nèi)瘺堵塞出現(xiàn)低血壓、眩暈后應(yīng)觸摸通路震顫及搏動(dòng)——早期發(fā)現(xiàn)堵塞，早期就診告訴穿刺者不斷更換穿刺部位——預(yù)防動(dòng)脈瘤和內(nèi)瘺狹窄監(jiān)督穿刺者，穿刺前正確處理穿刺點(diǎn)皮膚——預(yù)防感染發(fā)現(xiàn)通路感染、雜音改變時(shí)，及時(shí)就診——早期發(fā)現(xiàn)狹窄或堵塞，早期就診簡(jiǎn)單來說，患者要做到內(nèi)瘺肢體專用、清潔，密切觀察，定期復(fù)查，下圖就是我們醫(yī)院為內(nèi)瘺術(shù)后患者特質(zhì)的保護(hù)腕帶，這里患者剛剛做完一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的腕部自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，我們從這個(gè)時(shí)候開始就教育患者內(nèi)瘺保護(hù)的知識(shí)，同時(shí)督促患者早期應(yīng)用握力球、小啞鈴等進(jìn)行內(nèi)瘺肢體的功能鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘺盡快成熟。專用腕帶在患者出院以后也可以長(zhǎng)期佩戴，用于提醒其他醫(yī)護(hù)人員不到萬不得已的情況，不在患者內(nèi)瘺肢體上進(jìn)行抽血或者量血壓等。本文系佘康醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月11日3683
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趙菁莉副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎病科 1.日常如何護(hù)理？ 術(shù)后做一些健瘺操促進(jìn)內(nèi)瘺盡快成熟； 抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈血回流，以減輕腫脹程度；1) 除去透析當(dāng)天，每天清洗局部，保持清潔；2) 血透時(shí)有計(jì)劃更換穿刺點(diǎn)；3)內(nèi)瘺側(cè)肢體盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，不要佩帶過緊飾物；4)睡覺時(shí)不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體；5)避免低血壓；6)內(nèi)瘺側(cè)肢體避免量血壓，抽血；7)內(nèi)瘺側(cè)肢體不可負(fù)重；8) 學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法，即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，可捫及震顫；或?qū)?nèi)瘺吻合部位貼附于對(duì)側(cè)耳朵，可聽到血管雜音，則提示通暢。每天早晚檢查瘺管是否通暢。2.怎么做健瘺操？如每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘；也可用手、止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每15-20分鐘松開一次，每天可反復(fù)3次。每天熱敷或前臂浸于熱水中2-3次，每次15-20分鐘。以上方法可單獨(dú)使用，也可混合使用。3. 血壓保持在多少為宜？一般要求收縮壓維持在130-150mmHg，舒張壓維持在80-90 mmHg，血壓過低會(huì)導(dǎo)致瘺管堵塞。4. 術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 術(shù)后常見并發(fā)癥包括出血、感染、血栓、內(nèi)膜增殖、假性動(dòng)脈瘤、肢體遠(yuǎn)端缺血、心衰等。一般移植血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥發(fā)生率高于自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。5. 遇到哪些情況需要立即診治？1）震顫或雜音消失提示瘺管堵塞；2）局部紅腫，或寒戰(zhàn)、高熱，傷口有液體滲出提示感染。本文系趙菁莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年02月04日16176
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