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花中東主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 心胸外科 動脈導(dǎo)管胃被結(jié)扎以后會開嗎？ 這也是個挺不錯的問題，以前確實他們有些人做的話，現(xiàn)在有些人做都特別的積極，要把它切斷了之后，再再再那個什么，兩邊都切斷，都縫合，然后。 呃，方式在通，但現(xiàn)在用，反正我現(xiàn)在用我的方法之后，在這么長時間來講，我還。 就是側(cè)面做的東北導(dǎo)管未必還沒有一個出在通的。 這這里面有一些技巧吧。 嗯，但是我跟你講，即使切斷了縫合，切斷兩邊的縫，切斷縫合了有些我們原來阜外醫(yī)院，我剛來阜外醫(yī)院的時候，那會兒我們阜外醫(yī)院是建院多少周年，30周年。 然后有一個。 呃，30周年，不是40周年。 40周年有一個有一個報告，大家都寫的東西，一萬多例動脈導(dǎo)管未閉，然后呢，就是說統(tǒng)計了一下，呃，再通的。 那么有一個病人就是切斷了，把它完全切斷了，這個病人后來也發(fā)生再痛，所以也就是說這個也很很神奇的一件事情，嗯，所以嗯，你說會不會再開結(jié)扎，以后會該再開，那切斷都會再開，那么結(jié)扎會不會呢？肯定有這種可能性。2023年07月30日
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 一、概述胎兒動脈導(dǎo)管早閉或收縮是指動脈導(dǎo)管在胎兒期提前關(guān)閉或收縮的一種病理改變，是一種罕見的臨床現(xiàn)象，會導(dǎo)致胎兒右心房、右心室壓力升高，并引起右心室肥厚、三尖瓣反流及肺動脈瓣關(guān)閉不全，右心房的血液更多經(jīng)卵圓孔進入左心房。若這種狀態(tài)持續(xù)，將導(dǎo)致右心室功能不全，胎兒水腫、胸腹水的產(chǎn)生，甚至胎死宮內(nèi)。???二、病因單純性的動脈導(dǎo)管提前收縮或早閉，多由外在因素引起。動脈導(dǎo)管早閉常發(fā)生在孕晚期32周之后，故目前6月時系統(tǒng)彩超檢查時是正常的；妊娠晚期時，受藥物特別非甾體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素等影響，可以收縮閉合，但大多數(shù)是原因不明的。前列腺素可以保持動脈導(dǎo)管持續(xù)開放，因為孕晚期動脈導(dǎo)管對前列腺素的敏感度逐漸降低，對促其收縮的因子即前列腺素合成酶抑制劑敏感度增加，動脈導(dǎo)管呈現(xiàn)收縮狀態(tài)。有報道孕34周服用非笛體類抗炎藥物幾乎均可引發(fā)動脈導(dǎo)管早閉，孕早期影響較小，大多數(shù)認為孕早期藥物對胎兒影響大，對孕晚期用藥沒有引起足夠的注重。另外，孕期攝入富含多酚類的食物（如綠茶、黑巧克力及葡萄、草莓等漿果），也可能增加孕晚期動脈導(dǎo)管宮內(nèi)提前收縮的風(fēng)險。本病孕晚期發(fā)病，且胎兒大多都可存活，早發(fā)現(xiàn)，勤檢測，是可以避免的。二、畸形特征胎兒期動脈導(dǎo)管在循環(huán)中有著重要的作用，80%以上肺動脈血液通過動脈導(dǎo)管進人降主動脈（圖1）。妊娠期間，循環(huán)中的前列腺素可保持胎兒動脈導(dǎo)管持續(xù)開放。隨著妊娠進展，動脈導(dǎo)管對前列腺素的敏感性逐步降低，而對前列腺素合成酶抑制劑等促使其收縮的因子敏感性逐步增加。非甾體類抗炎藥等可促進動脈導(dǎo)管關(guān)閉，孕婦服用該類藥物可導(dǎo)致胎兒動脈導(dǎo)管提前收縮或關(guān)閉。在妊娠27周之前服用非甾體類抗炎藥，胎兒動脈導(dǎo)管提前收縮或關(guān)閉發(fā)生率5%~10%，而在妊娠34周以后服用，發(fā)生率達100%。圖1??正常心臟與動脈導(dǎo)管未閉三、超聲診斷動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉或狹窄血流動力學(xué)改變:肺動脈血液通過動脈導(dǎo)管到降主動脈明顯受阻，肺動脈內(nèi)壓力及右心室壓力升高，出現(xiàn)三尖瓣及肺動脈瓣關(guān)閉不全，右心擴大。此時，通過卵圓孔的血流量相應(yīng)增加，左心系統(tǒng)血流量增加。當(dāng)肺動脈和右心室壓力升到一定程度時(>60mmHg)，出現(xiàn)右心功能不全，胎兒全身水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉或狹窄主要超聲表現(xiàn)如下。1.3VV或3VT切面?動脈導(dǎo)管關(guān)閉時，動脈導(dǎo)管內(nèi)無血流通過;動脈導(dǎo)管狹窄時，動脈導(dǎo)管內(nèi)為雙期連續(xù)高速低阻血流信號，動脈導(dǎo)管血流收縮期峰值速度>1.4m/s，舒張期流速>0.35m/s，則提示動脈導(dǎo)管狹窄。動脈導(dǎo)管的PI值<1.9亦可提示動脈導(dǎo)管狹窄。2.心室流出道切面由于肺動脈壓力增高，右心室射入肺動脈血流明顯減少，肺動脈瓣口血流速度較正常明顯降低。左心室系統(tǒng)血流量相應(yīng)增加，主動脈血流速度較正常明顯增高。3.4腔心切面?表現(xiàn)為右心系統(tǒng)增大，三尖瓣反流；三尖瓣反流量與肺動脈高壓的程度相關(guān)。4.右心功能不全時?胎兒全身水腫，靜脈導(dǎo)管a波切跡加深或出現(xiàn)反向。四、臨床處理及預(yù)后動脈導(dǎo)管在胎兒期收縮或閉鎖，導(dǎo)致右心系統(tǒng)壓力升高，并引起右心室肥厚、三尖瓣反流及肺動脈瓣關(guān)閉不全，右心房的血液更多經(jīng)卵圓孔進入左心房。這種狀態(tài)持續(xù)久了，則導(dǎo)致右心室功能不全，胎兒水腫，嚴(yán)重者胎死腹中?；純旱呐R床表現(xiàn)及預(yù)后，取決于右心功能不全的嚴(yán)重程度及肺血管阻力的改變。如果胎兒在出現(xiàn)右側(cè)心力衰竭前娩出，隨著呼吸的建立，肺血管阻力明顯下降，右心負荷減低，則新生兒臨床表現(xiàn)良好，大部分無須治療，僅單純吸氧即可。若發(fā)現(xiàn)時間較晚，右心后負荷加重，直至出現(xiàn)失代償表現(xiàn)，出生后有可能需要機械輔助通氣，甚至體外膜肺氧合治療，部分患兒因呼吸心功能衰竭死亡。目前對于如何選擇終止妊娠的時機尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要取決于如何權(quán)衡早產(chǎn)和右心負荷加重帶來的風(fēng)險。小胎齡早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率較高。動脈導(dǎo)管收縮時，流經(jīng)卵圓孔的血液增多，可以部分代償減輕右心壓力負荷，許多胎兒并不發(fā)生右心功能不全，因此，動脈導(dǎo)管收縮，并非終止妊娠的絕對指征。由于目前尚無藥物能夠使胎兒關(guān)閉的動脈導(dǎo)管重新開放，對動脈導(dǎo)管收縮的病例，應(yīng)每周行胎兒超聲心動圖檢查，一旦出現(xiàn)動脈導(dǎo)管完全閉鎖，并出現(xiàn)右心增大、明顯三尖瓣反流等失代償表現(xiàn)時，尤其是胎兒已接近足月的，應(yīng)及時終止妊娠。摘編自胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)2023年07月12日383
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 關(guān)于細小動脈導(dǎo)管未閉的一點點個人觀點的家長今天發(fā)來微信，5歲了，動脈導(dǎo)管徹底閉合了。真的好高興！看著外甥們都能自愈，我這個二師兄舅舅比啥都高興！翻看聊天記錄，2021年孩子還是2-2.5毫米，當(dāng)時也建議家長封堵，或者觀察。后來又觀察一年，逐漸縮小。今年徹底閉合！所以關(guān)于3毫米以下的動脈導(dǎo)管未閉，家長也不永著急手術(shù)，觀察也許會更好！也有縮小的機會。我自己理解2毫米以下的動脈導(dǎo)管未閉也可以無需手術(shù)。春節(jié)期間，一個家長發(fā)來微信說孩子動脈導(dǎo)管閉合了。問我是不是新冠感染的原因。我說，也許真的有可能是新冠感染引起血栓把動脈導(dǎo)管那里堵上了。因為新冠的確容易引起血栓。但這個都是理論上猜測。具體什么原因，誰也不知道。也許就是運氣吧。我們行內(nèi)有句通俗的話“西醫(yī)的盡頭是中醫(yī)、中醫(yī)的盡頭是玄學(xué)”總之，先心病其實并沒有那么恐怖！而不是一味的去醫(yī)院做手術(shù)才能解決心臟問題！先心寶寶能否自愈就是看運氣！大多數(shù)先天性心臟病都是可以自愈的，只要有足夠的耐心和時間！“我能想到最浪漫的事，就是和家長一起看著孩子慢慢自愈”、“抱著治愈的觀點去等待自愈”?！嘈牌孥E，才會有奇跡發(fā)生。請家長在等待的過程中定期復(fù)查，不要怕麻煩。我會根據(jù)孩子心臟的變化情況，給家長一個合理化的治療建議。2023年02月05日842
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 九個月的寶寶，動脈大臂2.5毫米需要做手術(shù)嗎？呃，2.5毫米動脈大臂對九個月的孩子來說不影響發(fā)育，我建議觀察，呃，有沒有縮小的可能，有，有縮小可能半年以后復(fù)查，明年6月以后再復(fù)查看一看好吧，不著急做手術(shù)，但是前提是這個報告要要準(zhǔn)，如果不準(zhǔn)，我建議你約過完，過完就說孩子一歲的時候再給他復(fù)查看一看好不好，但是我總認為這個。 就說有時候想想2.5毫米，其實你不做手術(shù)也可以，因為為啥呢，正好正好我拿了一個，拿了一個模具，呃，2.5毫米的時間，那個動脈當(dāng)會未必啊。 超聲大夫有時候看的很寬，他量的是外徑，外徑的話一般都會很寬，但是真真正的是內(nèi)徑，內(nèi)徑的話可能會只有兩只有兩毫米，所以我是建議你再再等等再說的好不好，觀察看一看，因為超聲大夫那個量的范圍啊，稍微量寬一點點，它那個距離都要大很多，所以你不用緊張，他只要不影響孩子發(fā)育，盡可觀察三個月以后復(fù)查，元旦以后復(fù)查看看吧。2022年11月05日82
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