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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，動脈導管胃壁3.6毫米，左房腔增大，需不要做手術(shù)，呃，首先呢，因為動脈導管3.6毫米，需不需要做手術(shù)，這個得綜合的評評估，首先孩子的年齡，第二孩子的體重，第三孩子有沒有反復的肺炎，如果都沒有，那我就建議你一歲以后，咱們再考慮復查看一看。 因為確實得得綜合的評估，不是說看到一個數(shù)值，我就跟你說，孩子必須得做手術(shù)，或者或者不需要做手術(shù)，得看情況，那有些孩子為啥為啥我說動這樣說呢，就是說有些時候啊，有些地方。 查的動脈膽管很小，但是到北京一查很大，就像一個家長在邯鄲查那動脈膽管，那只有一點點，那到那以后啊，擴大了，那沒有辦法，那就得做手術(shù)，那心臟已經(jīng)大了，跟球一樣，所以說這個東西啊，我建議你能夠到北京來確診一下，咱們再說下一步給孩子一個動態(tài)觀察時間，綜合的把判斷，給孩子一個選擇個個體化的一個治治療治療治療策略，而不是說有了只看那個，只看那個缺損大小，動脈繞出去。 就給一個肯定的結(jié)論。 我不知道我說的話能不能明白，謝謝家長。2022年09月24日81
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 哈嘍，大家好，很多家長問我先心病到底多大能治愈，是這樣的，我是這樣給家長說的，就說不管房缺，不管鼠缺，不管動脈到未病，他都會自愈的，但是啊，自愈啊，不分年齡，呃，已有一歲以內(nèi)自愈的，你看那個寶寶十一個月就自愈了，但也有七八歲自愈的，所以自愈不分年齡，多大都能自愈。但另外一個就是說，呃，家長理解自愈和我理解自愈啊，可能不太一樣，我理解的治愈分兩種，一個就是說缺損小，還有缺損，但是無需手術(shù)，另外一個就是說完全的閉合，可能家長總想總想追求完美，說完完全閉合。 呃，總分什么時候能好，這個東西啊，真的是看運氣，運氣好年齡很小就能自愈，運氣稍微弱一點，那也有七八歲也有自愈的，所以說家長啊，只要耐心等待，簡單先心病都會有一個很好的結(jié)局的，謝謝大家。2022年08月27日462
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楊明烽副主任醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院 心臟外科 此文寫給已診斷動脈導管未閉，且已導致嚴重肺動脈高壓的成年患者。先別被心超報告上的嚴重肺動脈高壓嚇趴。因為動脈導管直接連接主動脈和肺動脈，所以成人當動脈導管直徑超過5毫米時，主動脈有大量血液直接沖向肺動脈，很容易造成肺動脈內(nèi)壓力升高。但這種壓力很可能只是動力性的，即動脈導管這股血流被閉合后，肺動脈壓力因為主動脈直接沖入肺動脈的血流消失，而顯著下降。也別被心導管測得的肺動脈壓力嚇趴，比較粗的動脈導管，可以導致肺動脈壓力等于主動脈，乍一看，這肺動脈高壓實在太嚴重了。但注意，實際上動脈導管未閉導致的肺動脈高壓，真正難以治療的是肺動脈阻力的升高，通俗的比方是肺小動脈的淤塞程度。而這個淤塞程度，即肺動脈阻力的嚴重升高，常要到患者中年。所以，不能僅憑心超、心導管測得壓力高就放棄治療，應(yīng)該進一步去分析，這個病人，其肺動脈阻力是不是也很高，比如，其是不是存在嚴重的右向左分流，即動脈導管內(nèi)的血流方向發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，或者下肢有無發(fā)紫，或下肢的血氧飽和度是不是明顯低于上肢。最后，還有一招，就是封堵試驗。因為動脈導管未閉，即使再粗，單純從解剖上來說，都是可以介入封堵的。介入的一大好處是，開弓也有回頭箭。在嚴密監(jiān)測下，先用封堵器堵上動脈導管試試，如果病人各方面情況良好，肺動脈壓力也下降，說明也是可以封堵閉合動脈導管的。有些病人，第一次封堵試驗時不能封堵，通過一段時間的藥物治療，變?yōu)榭梢苑舛隆?/a>2022年02月19日764
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院的陳磊醫(yī)生，今天啊，有一位網(wǎng)友跟我說，陳醫(yī)生你可不可以講一下動脈導管胃病，那我們來看看動脈導管胃壁這個病因，它是一個句子，就是動脈導管啊，它沒有閉合，因為啊，我們每個人在媽媽肚子里的時候都有動脈導管，不過出生以后呢，這個導管它就應(yīng)該閉合，就不通血液了，那小寶寶如果出生之后呢，這個導管里面還是暢通的，還能夠流動血液，那就變成了一種先天性的心臟病啊，就是動脈導管胃病啊，不過呢，需要提醒的是，有些小寶寶，他雖然，呃，出生之后呢，他有動脈導管胃病，但是呢，他也可以自己慢慢的長好，所以呢，對于出生之后有動脈導管胃病的小寶寶，我們建議隨訪，就是觀察到一周歲，而不是著急馬上就去手術(shù)啊，不過一周歲之后，如果這個動脈導管未病持續(xù)存在的話，那就要根據(jù)具體情況采取正常措施了，醫(yī)學術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2021年12月17日454
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 出生后隨著新生兒的呼吸建立，肺泡擴張，肺小動脈擴張，肺血管阻力快速下降，出生后24小時，平均肺動脈壓力降為體循環(huán)血壓的一半，此后呈緩慢降低。肺循環(huán)壓力和阻力下降，使肺循環(huán)血量明顯增多，肺靜脈回流入左心房的血量也明顯增加，左心房壓力增高，左心房壓力超過右心房，使卵圓孔發(fā)生功能性關(guān)閉，右心房血流不再通過卵圓孔進入左心房；出生后1年以內(nèi)卵圓孔發(fā)生解剖性閉合，形成卵圓窩。新生兒時期卵圓孔關(guān)閉往往并不完全，可以檢測到少量的左向右分流。20%~25%的正常人卵圓孔沒有完全解剖性閉合，但一般不產(chǎn)生血流動力學異常。 出生后臍帶結(jié)扎，低阻力的胎盤循環(huán)終止，體循環(huán)阻力增高，因此，從肺動脈經(jīng)動脈導管流向主動脈的血流逐漸減少，最后逆轉(zhuǎn)為血流從主動脈反向流入肺動脈。氧合血對動脈導管的刺激，加之內(nèi)源性物質(zhì)如前列腺素、緩激肽等的作用，使動脈導管壁平滑肌收縮，動脈導管發(fā)生功能性關(guān)閉，出生后6~8周內(nèi)動脈導管閉鎖，形成動脈韌帶。足月兒約80%在出生后10~15小時動脈導管形成功能性關(guān)閉；約80%嬰兒在生后3個月內(nèi)、95%嬰兒在生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。隨著動脈導管關(guān)閉，主動脈血液全部注入降主動脈，胎兒時期在左鎖骨下動脈開口處與動脈導管入口之間的主動脈峽部逐漸擴大，一般在出生后3~4個月內(nèi)峽部消失。若持續(xù)不消失則形成主動脈縮窄。 臍帶結(jié)扎后，臍動、靜脈退化，6~8周后完全閉鎖，逐漸形成韌帶。靜脈導管逐漸閉鎖，形成靜脈導管索。 綜上所述，出生時通過一系列復雜的過程，新生兒肺循環(huán)和體循環(huán)逐漸分隔并形成“串聯(lián)循環(huán)”。這種變化使血液氣體交換部位由胎盤轉(zhuǎn)至肺部。但在新生兒早期往往經(jīng)歷了一個過渡階段。出生后5天內(nèi)，體、肺循環(huán)很不穩(wěn)定，可以出現(xiàn)下列情況：①肺血管阻力下降不完全，心內(nèi)和大血管水平仍可存在右向左分流或雙向分流。②在某些因素的影響下，如感染、酸中毒等原因，可以導致已經(jīng)關(guān)閉的動脈導管再開放。這種情況尤其多見于早產(chǎn)兒。③容易受先天性心臟病影響。如合并左向右分流型先天性心臟病者肺動脈壓力的生理性下降緩慢；如伴有右心梗阻性先天性心臟病者，由于持續(xù)低氧血癥和右心壓力增高，可使動脈導管持續(xù)開放，卵圓孔延遲不關(guān)。2021年12月04日1084
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