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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師，燒雞視頻啊，我們了解了什么是動脈導管未閉，今天呢，我們就來著重了解一下動脈導管未閉的診斷及治療動脈導管是一條連接在主動脈和肺動脈上未必的管道，它的雜音特點是連續(xù)性機械樣雜音，如果動脈導管粗大的話，孩子早期往往會表現(xiàn)出吃奶費勁辦大漢活動耐力差，反復的呼吸道感染及生長發(fā)育落后的癥狀，所以需要我們及時診斷，早做治療最簡單快捷的診斷方法，就是超聲心動圖了還可以幫助我們判斷動脈導管的類型及粗細為臨床治療提供有力的支持，關于動脈導管的治療主要取決于導管的粗細分流量的多少患者的年齡和體重目前主要有兩種治療方案，分別是左次開胸結扎。 和經(jīng)皮介入封堵動脈導管具體如何選擇呢，大家可以記住這張表格方便我們判斷，一般情況下，沒有雜音的小型的動脈導管，我們通常推薦觀察，但是如果是有雜音的小型動脈導管或者是中型到大型的動脈導管問題，我們則推薦手術治療，如果既往有心內(nèi)膜炎的病史，那么無論動脈導管的大小，我們均推薦手術治療，如果是既往伴有不可逆性的重度肺動脈高壓，這個時候則不推薦關閉動脈導管，那么對于小于六公斤的足月兒來說，一般推薦開胸結扎動脈導管，但是如果只體2021年04月19日1052
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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈，大家好，我是心臟建筑師，今天我們聊的話題是什么是動脈導管瑞壁動脈導管是胎兒時期主動脈與肺動脈之間重要的連接通道。一般情況下，寶寶在出生后十到15個小時內(nèi)就會形成功能性關閉，如果在出生后兩到三周仍未關閉，那么就成為動脈導管胃壁。根據(jù)文獻報道，動脈導管胃壁的發(fā)病率在先性病中排名第二位，僅次于室間隔缺損，而且以女嬰居多。根據(jù)動脈導管的形態(tài)，它可以分為五種類型，它們分別是管型、漏斗型、瘡型、啞鈴型和動脈瘤型，其中以管型和瘡型最為常見。動脈導管的臨床表現(xiàn)主要與動脈導管的粗細、肺血管與全身血管的阻力有關系。一般小型的動脈導管未必患兒通常不會有明顯的癥狀，中型和。 大型的動脈導管未壁患兒，因為他的分流量較大，所以常常會表現(xiàn)出勞力性呼吸困難或者心力衰竭等不同的癥狀，如果不及時診斷治療的話，遠期甚至會出現(xiàn)不可逆性的肺動脈高壓，進而會危及患兒的生命。那么具體如何診斷治療呢？我們下期再說。好了，今天就聊到這里吧，我是心臟建筑師，關注我了解更多心臟知識，我們下期再見。2021年04月11日1419
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 概述動脈導管未閉是心臟發(fā)出的兩大動脈——主動脈和肺動脈之間持續(xù)存在的交通。動脈導管在胎兒期正常都會存在但生后應該很快自動閉合。如果動脈導管生后持續(xù)開放，成為動脈導管未閉。小的動脈導管未閉不會引起癥狀也可能不需要治療。大的動脈導管未閉如果不治療會引起非氧和血流向下肢，心功能變差，甚至心力衰竭和其他并發(fā)癥。動脈導管未閉的治療手段包括隨診、藥物治療、經(jīng)導管介入治療和手術治療。癥狀動脈導管未閉的癥狀根據(jù)大小和胎兒是否足月而不同。小的動脈導管未閉可能不會引起癥狀，有時直到成人期才發(fā)現(xiàn)。大的動脈導管未閉則生后早期就出現(xiàn)癥狀。醫(yī)生對孩子聽診聞及心臟雜音，則懷疑可能存在先天性心臟病，需要進一步行心臟彩超等檢查以確診或排除。大的動脈導管未閉在嬰幼兒期可能引起：喂養(yǎng)困難，發(fā)育遲緩哭鬧或吃飯時大汗持續(xù)氣促或呼吸困難易疲勞心跳過速什么時候看醫(yī)生孩子出現(xiàn)以下情況需看醫(yī)生1. 吃飯或玩耍時容易累2. 增重緩慢3. 吃飯或哭鬧時屏氣4. 持續(xù)氣促、呼吸困難發(fā)病原因先天性心臟病是由于胚胎早期心臟和大血管發(fā)育異常所致，但常常找不到具體原因?？赡芘c基因和環(huán)境因素有關。胎兒出生之前，心臟發(fā)出兩大血管——主動脈和肺動脈之間存在一支交通血管即動脈導管。動脈導管是胎兒期血液循環(huán)所必需，將母體的含氧血從肺動脈導入主動脈供機體使用。動脈導管通常在生后兩三天內(nèi)自動關閉。早產(chǎn)兒動脈導管通常需要更長時間自行關閉。如果動脈導管持續(xù)開放，則稱為動脈導管未閉。動脈導管未閉使孩子肺循環(huán)和心臟的血流量過大，如果不治療會引起肺動脈高壓和心臟變大、心功能變差。危險因素動脈導管未閉的危險因素包括：早產(chǎn)兒：動脈導管未閉在早產(chǎn)兒較足月兒發(fā)生率更高。家族史和其他遺傳病：家族心臟病史和其他遺傳病如21-三體綜合征等增加動脈導管未閉的風險。孕期風疹病毒感染：如果您孕期感染風疹病毒，孩子患先天性心臟病的可能性會增加。風疹病毒會通過胎盤進入胎兒循環(huán)，損害血管和心臟及其他臟器。高海拔：孩子出生在海拔10000英尺（3048米）以上地區(qū)時，動脈導管未閉發(fā)病率更高。性別：女孩動脈導管未閉患病率是男孩2倍。并發(fā)癥小的動脈導管未閉不會引起并發(fā)癥。大的動脈導管未閉不治療會引起：肺動脈高壓：經(jīng)過未閉的動脈導管血液從主動脈向肺內(nèi)分流，造成肺動脈高壓。大的動脈導管未閉過多的血流會對肺血管造成永久性損傷，最終造成肺血管阻塞，血流難以通過，引起艾森曼格綜合征這種不可逆的肺動脈高壓。心力衰竭：動脈導管未閉會使心臟變大、泵血功能減弱，最終逐漸引起心力衰竭，心臟無法正常完成泵血功能。感染性心內(nèi)膜炎：在有動脈導管未閉等心臟結構異常的人群中，感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率更高。動脈導管未閉和妊娠孕婦如果有小的動脈導管未閉通?？梢阅褪懿㈨樌a(chǎn)。然而大的動脈導管未閉或者心力衰竭、心律失常、肺動脈高壓等并發(fā)癥會增加孕期風險。如果病情發(fā)展至艾森曼格綜合征，需要避免懷孕因為可能造成生命危險。如果您有心臟結構異常，無論是否已經(jīng)治愈，需要孕前咨詢醫(yī)生、制定計劃。有時需要孕前咨詢先天性心臟病、遺傳學、重癥產(chǎn)科等方面的專家。一些心臟相關藥物會引起胎兒發(fā)育異常，需要孕前停用或調(diào)整劑量。預防胎兒患動脈導管未閉難以完全避免，但孕期盡可能為胎兒提供健康的發(fā)育環(huán)境仍至關重要。以下是基本原則：孕前準備：孕前需要與醫(yī)生溝通戒煙、舒緩壓力、停止避孕和正在服用的藥物等問題健康飲食：飲食中包含足夠的維生素和葉酸。規(guī)律運動：與醫(yī)生一起制定適合自己的運動計劃。。遠離有害物：包括酒精、煙草、毒品等。避免溫泉、熱水盆浴和蒸氣浴。避免感染：孕前確認已按時接種疫苗且處在有效期。一些感染會引起胎兒發(fā)育異常?？刂蒲牵喝绻刑悄虿?，孕前和孕期在醫(yī)生指導下控制好血糖。家族史：如果家族中有心臟病史或其他遺傳病史，孕前需咨詢遺傳學家相關風險和注意事項。2021年03月23日1742
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曹躍豐副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 小兒心臟中心外科 今天呢給大家講動脈導管未閉動脈導管呢，是寶寶在媽媽肚子里的時候，一個重要的胎兒血循環(huán)通路一般呢，在出生后三個月就出現(xiàn)閉合了，那么如果沒有閉合，血循環(huán)會經(jīng)過主動脈。 從動脈導管這個異常的通路進入肺循環(huán)動脈導管的不同的粗細程度會有不同的臨床癥狀，當他比較細的時候，比如一兩毫米可能沒有什么太多的癥狀，但如果他達到了四毫米五毫米甚至更粗，寶寶就會出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，呼吸急促，反復的呼吸道感染生長發(fā)育落后這些問題就建議進行手術治療一般呢，對于五毫米以下的動脈導管可以選擇介入封堵術，對于動脈導管比較粗大的五毫米以上的這種導管對孩子影響比較大的，就建議盡早的手術治療，可以選擇左后外切口進行動脈導管結扎術盡早的解決孩子的心臟問題，那么做完手術之后，孩子和正常寶寶是一樣的。 抖音。2021年01月22日1286
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述動脈導管未閉(patent ductus arteriosus)，動脈導管是由胚胎左側第6主動脈弓形成，位于主動脈岬部和左肺動脈根部指間的主動脈-肺動脈通道。在胎兒期，動脈導管未閉是正常生理所必須的，但出生后（一般2～3周）導管應自動關閉；如出生后持續(xù)開放，就會在肺動脈水平產(chǎn)生左向右分流，導致一系列病理生理變化。動脈導管未閉可單獨存在，亦可與其它畸形合并存在，是最常見的先天性心臟病之一，其發(fā)病率（21%），居第二位，在兒童病例中占首位。多見于女性，男女比例約為1:3。在無并發(fā)癥的動脈導管未閉，由于主動脈壓高于肺動脈壓，故不論在心臟收縮期或舒張期中，血液的分流均由左至右，即由主動脈連續(xù)地流入肺動脈。于是肺循環(huán)的血流量增多，常達體循環(huán)血流量的2～4倍，使肺動脈及其分支擴大?；亓髦磷笮姆亢妥笮氖业难阂嘞鄳黾?，使左心室的負荷加重，因而左心室增大。由于在心臟舒張期中，主動脈血液仍分流入肺動脈，故周圍動脈舒張壓下降，脈壓增寬。未閉的動脈導管較粗，分流至肺動脈血量大者可引起肺動脈壓力輕度增高。少數(shù)病人可伴有血管阻力增高，而引起顯著肺動脈高壓，此時左至右分流反而減少或發(fā)生右至左分流，出現(xiàn)發(fā)紺，并有右心室的增大。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀：隨病變嚴重程度而不同。輕型者無癥狀，重的有乏力、勞累后心悸、氣喘、胸悶、咳嗽、咯血等。少數(shù)有發(fā)育不良。部分可發(fā)生感染性動脈內(nèi)膜炎，未經(jīng)治療的病人晚期可出現(xiàn)心力衰竭、肺動脈顯著高壓而有發(fā)紺、肺動脈或未閉的動脈導管破裂出血等。2.體征⑴最突出的體征是在胸骨左緣第二肋間有響亮的連續(xù)性機器聲樣雜音，占據(jù)幾乎整個收縮期與舒張期，在收縮末期最響并伴有震顫，向左上胸及背部傳播。個別病人雜音最響位置可能在第一肋間或第三肋間。在嬰兒期、伴有肺動脈高壓或并發(fā)充血性心力衰竭者，由于主動脈與肺動脈之間壓力階差發(fā)生變化，以致可能并無此連續(xù)性雜音，而只有收縮期雜音或無顯著雜音。⑵分流量較大的病人可有心臟濁音界增大，心尖搏動增強，心尖區(qū)有舒張期雜音（相對性二尖瓣狹窄），肺動脈瓣區(qū)第二心音增強或分裂（但多被雜音所掩沒而不易聽到），類似主動脈瓣關閉不全的周圍循環(huán)體征，包括脈壓增寬、水沖脈、毛細血管搏動和周圍動脈槍擊聲等。⑶少數(shù)并發(fā)顯著肺動脈高壓引起右至左分流的病人，可能僅在肺動脈瓣區(qū)聽到舒張期的吹風樣雜音（相對性肺動脈瓣關閉不全），并有發(fā)紺，此種發(fā)紺在下半身較上半身更為明顯。三、醫(yī)技檢查1.X線檢查：在分流量較大的病人，可見肺充血、肺動脈影增粗和搏動強、肺動脈總干弧凸起、主動脈弓影明顯、左心室增大。近半數(shù)病人可見主動脈在動脈導管附著處呈局部漏斗狀凸起，稱為漏斗征，其表現(xiàn)在正位片中為主動脈結陰影下方并不內(nèi)收，而繼續(xù)向左外膨隆，隨后再向內(nèi)呈斜波狀移行于降主動脈陰影。在左前斜位片中見在降主動脈開始處主動脈驟然向內(nèi)收縮。偶爾在左側位片中可見在主動脈弓的下端附近有未閉的動脈導管小片鈣化陰影。2.心電圖檢查：可有四種類型的變化：正常、左心室肥大、左右心室合并肥大和右心室肥大，后兩者均伴有相應程度的肺動脈高壓。3.超聲心動圖檢查：可見左心室內(nèi)徑增大、二尖瓣活動幅度及速度增加。二維超聲心動圖可能顯示出未閉的動脈導管。彩色多普勒血流顯像可探測到從降主動脈經(jīng)未閉動脈導管進入肺動脈的血流。4.心臟導管檢查和選擇性指示劑稀釋曲線測定：右心導管檢查的主要發(fā)現(xiàn)是肺動脈血氧含量較右心室的血氧含量高出0．5容積%以上，肺血流量增多，肺動脈和右心室壓力可能正?；蚵詾樵龈?，心導管可能由肺動脈通過未閉的動脈導管進入降主動脈。肺動脈壓顯著增高者可有雙向性或右至左分流，此時動脈血氧含量尤其是下肢動脈血氧含量降低。在未閉動脈導管較細左至右分流量少的病人，可用帶有鉑電極的心導管放在右側心臟各部和肺動脈，病人吸入氫氣做氫稀釋曲線測定來發(fā)現(xiàn)，此時在肺動脈水平曲線提前到達，到達時間短于4秒。5.選擇性心血管造影：選擇性主動脈造影可見主動脈弓顯影的同時肺動脈也顯影，有時還可顯出未閉的動脈導管和動脈導管附著處的主動脈局部漏斗狀膨出，有時也可見近段的升主動脈和主動脈弓擴張而遠段的主動脈管徑較細。動脈導管連接肺動脈總干（或左肺動脈）與降主動脈，位于左鎖骨下動脈開口處之下；胎兒期肺尚無呼吸作用，故大部分血液不進入肺內(nèi)，由肺動脈經(jīng)動脈導管轉(zhuǎn)入主動脈。出生后隨肺部呼吸功能的發(fā)展和肺血管的擴張，動脈導管失去其作用而逐漸閉塞，95%的嬰兒在出生后一年閉塞（其中80%的嬰兒在出生后第三個月閉塞），如此時仍未閉塞，即為動脈導管未閉。未閉的動脈導管有管型、窗型和漏斗型等三種類型，其長度從2～30mm不等，直徑5～10mm不等，窗型者則幾乎沒有長度，漏斗型者肺動脈端較窄。本病可與其他先天性心臟血管病合并存在，常見的是主動脈縮窄、大血管錯位、肺動脈口狹窄、心房間隔或心室間隔缺損等。四、診斷依據(jù)1.未閉導管細小者可無癥狀；導管粗大者可有勞累后心悸、氣喘、胸悶、乏力，嚴重時有左心衰竭癥狀。肺動脈顯著高壓時，可有咯血及發(fā)紺。2.胸骨左緣第一、二肋間偏外有響亮而粗糙的連續(xù)性機器樣雜音，占據(jù)整個收縮期和舒張期，以收縮晚期最響，常伴有細震顫。若導管粗大，左至右分流量增多時，可在心尖區(qū)聽到柔和短促的舒張中期隆隆樣雜音，此系通過二尖瓣口血流量增多所致。肺動脈瓣第二心音亢進或分裂。伴有肺動脈高壓患者，則連續(xù)性雜音消失而僅有收縮期雜音；因顯著肺動脈高壓引起右至左分流患者，在肺動脈瓣區(qū)僅聽到由于相對性肺動脈瓣關閉不全所致的舒張早期潑水樣雜音。此外，分流量大時有脈壓增大、水沖脈、毛細血管搏動和周圍動脈槍擊聲等。3.X線檢查：導管直徑大者可有左心室及左心房增大，肺動脈段突出，主動脈結明顯增大及肺充血。4.心電圖檢查：輕者正常，重者有左心室肥大，左、右心室肥大或右心室肥大。5.超聲心動圖：可見左心室內(nèi)徑增大，二尖瓣活動幅度及速度增加。可探見未閉動脈導管。6.心導管檢查：右心導管檢查發(fā)現(xiàn)肺動脈的平均血氧含量超過右心室平均血氧含量達0.005vol(0.5vol%)以上。肺動脈壓可有不同程度增高。有時心導管可以自肺動脈通過未閉動脈導管進入降主動脈。選擇性主動脈造影可見主動脈弓與肺動脈同時顯影，有時可顯示未閉動脈導管特征。五、容易誤診的疾病1.先天性主動脈-肺動脈間隔缺損：為胎兒期主動脈隔發(fā)育不全，使主動脈-肺動脈間隔處留有缺損所致，其臨床表現(xiàn)類似大的動脈導管未閉，鑒別診斷極為困難。連續(xù)性機器聲樣雜音更響，位置較低（低一肋間）可作為鑒別診斷的參考，但并不很可靠。比較可靠的鑒別診斷方法是右心導管檢查時心導管由肺動脈進入主動脈的升部。逆行升主動脈造影見升主動脈與肺總動脈同時顯影。二維超聲心動圖見肺總動脈和主動脈均增寬，其間有缺損溝通，也有助于診斷。如發(fā)生肺動脈顯著高壓出現(xiàn)右至左分流而有發(fā)紺時，其上、下肢動脈的血氧含量相等，這點與動脈導管未閉也不相同。2.主動脈竇動脈瘤破入右心：由先天性畸形、梅毒或感染性心內(nèi)膜炎等原因所產(chǎn)生的主動脈竇部動脈瘤，可侵蝕并穿破至肺動脈、右心房或右心室，從而引起左至右的分流。其連續(xù)性機器聲樣雜音與動脈導管未閉極相類似，但位置較低一二肋間。本病多有突然發(fā)病的病史，如突然心悸、胸痛、胸悶或胸部不適、感覺左胸出現(xiàn)震顫等，隨后有右心衰竭的表現(xiàn)，可助診斷。3.室上嵴上型心室間隔缺損伴有主動脈瓣關閉不全。4.其他：凡足以在左前胸部引起類似連續(xù)性機器聲樣雜音的情況，如冠狀動靜脈瘺、左上葉肺動靜脈瘺、左前胸壁的動靜脈瘺、左頸根部的頸靜脈營營音等，也要注意鑒別。六、治療原則1.手術結扎或切斷未閉的動脈導管，是根治本病的方法。未閉動脈導管被結扎后，約有10%的病人可重行暢通，故現(xiàn)多用切斷縫合的方法。在目前的條件下，本病手術治療的危險性很小，手術死亡率接近于0，故多數(shù)意見認為：除非病人年齡已超過50歲，凡已確診的動脈導管未閉均應早期手術治療；有心力衰竭或感染性動脈內(nèi)膜炎的，在兩者得到控制后亦可施行手術。顯著肺動脈高壓出現(xiàn)有至左分流有發(fā)紺時，手術治療對病人已無多大幫助，一般不主張手術治療。近年有通過心導管檢查術將海綿狀塑料塞送到未閉動脈導管處而使之閉塞的介入療法，免除開胸手術。但這種操作也頗費時，似未能完全取代開胸手術。2.發(fā)生在早產(chǎn)嬰兒的動脈導管未閉，可用影響前列腺素的藥物消炎痛（0.3mg/（kg次）或阿司匹林（20mg/（kg6h），共4次）治療，動脈導管可能在24～30小時內(nèi)關閉。3.并發(fā)動脈內(nèi)膜炎而抗生素治療不能控制的病人，也可考慮施行手術治療，術后動脈內(nèi)膜炎可較易得到控制。七、預后本病預后一般較好，許多病人并無癥狀且有些壽命如常人。但未閉動脈導管粗大者可發(fā)生心力衰竭，肺動脈高壓而發(fā)生右至左分流者預后均差。個別病人肺動脈或未閉動脈導管破裂出血可迅速死亡。2019年04月23日4763
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何曉敏副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 心胸外科 概述：動脈導管未閉（patent ductus arteriosus, PDA）是胎兒殘留結構，長約5-10mm，內(nèi)徑4-12mm。動脈導管起始于左肺動脈與主肺動脈連接處，于左鎖骨下動脈遠端與降主動脈相連，絕大多數(shù)位于左側。若為右位主動脈弓者可位于右側或左側。動脈導管在胎兒期間正常存在，是胎兒賴以生存的生理性血流通道，但是出生后由于來源于胎盤的前列腺素中止、氧張力增高、、肺血管阻力下降等因素，足月兒于出生后10-15小時發(fā)生功能性閉合，2-6周后則完全閉合形成動脈導管韌帶。但是，年齡超過6個月則自行閉合的可能性極小。另外，早產(chǎn)兒出生后因?qū)ρ醴謮赫{(diào)節(jié)的血管收縮不敏感，對前列腺素血管擴張作用較敏感，常不能自行閉合。臨床表現(xiàn)及診斷：臨床表現(xiàn)取決于動脈導管未閉的大小，導管細者常無明顯癥狀，導管粗者則可出現(xiàn)呼吸急促、反復呼吸道感染、心力衰竭和生長發(fā)育障礙等表現(xiàn)。臨床體檢常在胸骨左緣第二肋間聽到連續(xù)性的機器樣心臟雜音。超聲心動圖首選，多可明確診斷，心臟增強CT或MRI則需排除主動脈弓縮窄或中斷等畸形，而心導管檢查則較少使用，多為排除其他復雜心臟畸形，或年齡較大已出現(xiàn)嚴重的肺動脈高壓。手術時機：1） 早產(chǎn)兒粗大動脈導管未閉，出現(xiàn)明顯的呼吸窘迫，或呼吸機撤離困難者，需盡早手術治療；2） 6個月以上，動脈導管未閉已無自行閉合可能，可擇期行手術治療，對于導管較細分流量不大的患兒，亦可以考慮選擇介入治療；3） 動脈導管未閉合并肺動脈高壓，但仍以左向右分流為主者，需盡早手術治療；4） 細小動脈導管未閉，為預防感染性心內(nèi)膜炎或其他并發(fā)癥，亦可行手術治療。何曉敏醫(yī)生提醒：如您的孩子確診為動脈導管未閉，亦不必緊張，先天性心臟病并不可怕，目前該病的手術成功率高達99%以上，如果還有其他方面的疑問和擔憂，可以直接向我網(wǎng)上留言咨詢或電話咨詢，亦可直接來我門診就診，何曉敏醫(yī)生的門診時間：周一上午胸外科特需門診、周一下午胸外科專家門診和周五上午先心病側切微創(chuàng)治療專家門診。希望能用的我專業(yè)知識為您排憂解難，讓每一個天使寶寶獲得“心”生！本文系何曉敏醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月01日5825
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