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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 概述動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是心臟發(fā)出的兩大動(dòng)脈——主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間持續(xù)存在的交通。動(dòng)脈導(dǎo)管在胎兒期正常都會(huì)存在但生后應(yīng)該很快自動(dòng)閉合。如果動(dòng)脈導(dǎo)管生后持續(xù)開放，成為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不會(huì)引起癥狀也可能不需要治療。大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉如果不治療會(huì)引起非氧和血流向下肢，心功能變差，甚至心力衰竭和其他并發(fā)癥。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療手段包括隨診、藥物治療、經(jīng)導(dǎo)管介入治療和手術(shù)治療。癥狀動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的癥狀根據(jù)大小和胎兒是否足月而不同。小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可能不會(huì)引起癥狀，有時(shí)直到成人期才發(fā)現(xiàn)。大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉則生后早期就出現(xiàn)癥狀。醫(yī)生對(duì)孩子聽診聞及心臟雜音，則懷疑可能存在先天性心臟病，需要進(jìn)一步行心臟彩超等檢查以確診或排除。大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在嬰幼兒期可能引起：喂養(yǎng)困難，發(fā)育遲緩哭鬧或吃飯時(shí)大汗持續(xù)氣促或呼吸困難易疲勞心跳過速什么時(shí)候看醫(yī)生孩子出現(xiàn)以下情況需看醫(yī)生1. 吃飯或玩耍時(shí)容易累2. 增重緩慢3. 吃飯或哭鬧時(shí)屏氣4. 持續(xù)氣促、呼吸困難發(fā)病原因先天性心臟病是由于胚胎早期心臟和大血管發(fā)育異常所致，但常常找不到具體原因。可能與基因和環(huán)境因素有關(guān)。胎兒出生之前，心臟發(fā)出兩大血管——主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間存在一支交通血管即動(dòng)脈導(dǎo)管。動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒期血液循環(huán)所必需，將母體的含氧血從肺動(dòng)脈導(dǎo)入主動(dòng)脈供機(jī)體使用。動(dòng)脈導(dǎo)管通常在生后兩三天內(nèi)自動(dòng)關(guān)閉。早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管通常需要更長(zhǎng)時(shí)間自行關(guān)閉。如果動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放，則稱為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉使孩子肺循環(huán)和心臟的血流量過大，如果不治療會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓和心臟變大、心功能變差。危險(xiǎn)因素動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的危險(xiǎn)因素包括：早產(chǎn)兒：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在早產(chǎn)兒較足月兒發(fā)生率更高。家族史和其他遺傳?。杭易逍呐K病史和其他遺傳病如21-三體綜合征等增加動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的風(fēng)險(xiǎn)。孕期風(fēng)疹病毒感染：如果您孕期感染風(fēng)疹病毒，孩子患先天性心臟病的可能性會(huì)增加。風(fēng)疹病毒會(huì)通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，損害血管和心臟及其他臟器。高海拔：孩子出生在海拔10000英尺（3048米）以上地區(qū)時(shí)，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)病率更高。性別：女孩動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患病率是男孩2倍。并發(fā)癥小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不會(huì)引起并發(fā)癥。大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不治療會(huì)引起：肺動(dòng)脈高壓：經(jīng)過未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管血液從主動(dòng)脈向肺內(nèi)分流，造成肺動(dòng)脈高壓。大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉過多的血流會(huì)對(duì)肺血管造成永久性損傷，最終造成肺血管阻塞，血流難以通過，引起艾森曼格綜合征這種不可逆的肺動(dòng)脈高壓。心力衰竭：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉會(huì)使心臟變大、泵血功能減弱，最終逐漸引起心力衰竭，心臟無法正常完成泵血功能。感染性心內(nèi)膜炎：在有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等心臟結(jié)構(gòu)異常的人群中，感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率更高。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和妊娠孕婦如果有小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉通常可以耐受并順利生產(chǎn)。然而大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或者心力衰竭、心律失常、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥會(huì)增加孕期風(fēng)險(xiǎn)。如果病情發(fā)展至艾森曼格綜合征，需要避免懷孕因?yàn)榭赡茉斐缮ｋU(xiǎn)。如果您有心臟結(jié)構(gòu)異常，無論是否已經(jīng)治愈，需要孕前咨詢醫(yī)生、制定計(jì)劃。有時(shí)需要孕前咨詢先天性心臟病、遺傳學(xué)、重癥產(chǎn)科等方面的專家。一些心臟相關(guān)藥物會(huì)引起胎兒發(fā)育異常，需要孕前停用或調(diào)整劑量。預(yù)防胎兒患動(dòng)脈導(dǎo)管未閉難以完全避免，但孕期盡可能為胎兒提供健康的發(fā)育環(huán)境仍至關(guān)重要。以下是基本原則：孕前準(zhǔn)備：孕前需要與醫(yī)生溝通戒煙、舒緩壓力、停止避孕和正在服用的藥物等問題健康飲食：飲食中包含足夠的維生素和葉酸。規(guī)律運(yùn)動(dòng)：與醫(yī)生一起制定適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。。遠(yuǎn)離有害物：包括酒精、煙草、毒品等。避免溫泉、熱水盆浴和蒸氣浴。避免感染：孕前確認(rèn)已按時(shí)接種疫苗且處在有效期。一些感染會(huì)引起胎兒發(fā)育異常?？刂蒲牵喝绻刑悄虿?，孕前和孕期在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好血糖。家族史：如果家族中有心臟病史或其他遺傳病史，孕前需咨詢遺傳學(xué)家相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。2021年03月23日
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