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朱醫(yī)生，孩子1歲多，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合封堵手術(shù)后還有一毫米，會(huì)長(zhǎng)好嗎？需要二次手術(shù)嗎？后期會(huì)不會(huì)有影響
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，朱醫(yī)生，孩子一歲多，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，閉合封堵術(shù)后還有一毫米，呃，會(huì)長(zhǎng)好嗎？需要二次手術(shù)嗎？你看啊，就說我認(rèn)為是一毫米的，這個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù)或者殘余分流，對(duì)孩子啊，沒有任何影響，能不能長(zhǎng)好？ 那那么讓我不好說啊，但我自己認(rèn)為不用做啊，手術(shù)對(duì)孩子以后也沒有任何的影響，明白了吧，家長(zhǎng)，謝謝家長(zhǎng)。 哇，現(xiàn)在已經(jīng)220人在線了，很少很少，呃，220人看過，其實(shí)人在線很少有這么今天也是臨時(shí)加了一些直播。 呃，四毫米。2022年10月08日86
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 問題我認(rèn)為這種模式可能會(huì)更好，呃，二師兄，我家是寶寶19個(gè)月，寶寶房缺1.91.9厘米動(dòng)脈導(dǎo)管，另兩毫米需要盡快手術(shù)嗎？呃，孩子已經(jīng)快兩歲了，我認(rèn)為可以考慮做手術(shù)了，呃，如果，如果孩子發(fā)育還行，咱們您，您還想等一等，可以等到兩到三歲做也來得及的，但是19毫米的房間隔缺損，我實(shí)話告訴你，這孩子啊，真的很難自愈的。 呃，但是至少對(duì)孩子發(fā)育，呃很難，另外一個(gè)很難做做做封堵，但是至少孩子還可以觀，呃，想觀察可以沒有問題啊，再觀察個(gè)三個(gè)月半年也沒有問題，等到兩歲以后做手術(shù)也可以的，盡快吧，倒倒不至于，其實(shí)簡(jiǎn)單先心病啊，沒有說盡快不盡快的，簡(jiǎn)單先心病，呃，呃只要位置合適，一般沒有兩到三歲做，三到四三到四歲做都可以，咱們盡可盡呃，盡觀察好不好，不用你不用不用著急，如果想做現(xiàn)在做也行，等到明年開春做也可以。 呃。2022年10月08日136
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，醫(yī)生您好，寶寶20天，動(dòng)脈竇管未必四毫米，呃。 呃，四毫米是這樣的，這個(gè)四毫米的缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未必啊，確實(shí)對(duì)他來說相對(duì)比較粗，如果孩子沒有什么呼吸費(fèi)力，那我就建議你滿月，呃，滿月一個(gè)月以后再復(fù)查一下心臟超聲，看這個(gè)動(dòng)動(dòng)脈導(dǎo)管有沒有變化，如果增粗，那就好不容易手術(shù)，如果縮小了，那就咱們?cè)儆^察好不好，心房形態(tài)飽滿也不一定需要做手術(shù)，但是這個(gè)四毫米動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管未必。 卻對(duì)他來說相對(duì)粗一點(diǎn)一定要小心點(diǎn)，復(fù)查沒有什么辦法，就是復(fù)查，如果孩子沒有呼吸費(fèi)力，沒有反復(fù)的肺炎，呃，你再過個(gè)十天15天去復(fù)查一下，看一看好不好。2022年10月08日168
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，動(dòng)脈竇未壁手術(shù)有什么并發(fā)癥的嗎？呃，并發(fā)癥啊，有啊，肯定有，是手術(shù)都有并發(fā)癥，你要做外科手術(shù)，并發(fā)癥我給你，我給你說多了，能能寫滿滿滿滿幾頁紙，出血感染，這都避免不了吧，這是這是最最常見嘛，你只要?jiǎng)拥端紩?huì)出血嘛，出血感染，大出血的話，那很要命，就沒人就人就沒了呀，這這這也是啊，為啥為啥醫(yī)生都不愿意動(dòng)，外科醫(yī)生都不愿意做動(dòng)脈道VV手術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大了，沒有沒有體外血栓保架醫(yī)生。 很緊張的，第二個(gè)就是說做完手術(shù)以后，喉返神經(jīng)和喉反神經(jīng)麻痹會(huì)出現(xiàn)。 呃，割神經(jīng)受損，最后呼吸，割神經(jīng)受損以后，膈肌抬高，呃，或者就是喝奶嗆咳，聲音嘶啞，這不都都是并發(fā)癥嗎？不要想著說不可能，都有可能的。 還有做完手術(shù)以后。 動(dòng)脈竇胃壁手術(shù)以后，損傷胸，胸導(dǎo)管那反復(fù)的乳迷胸，這都是都是并發(fā)癥，那些麻煩兩一紙我都我都給你寫不完，所以說如何把這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，就是說盡量簡(jiǎn)化手術(shù)操作。 避免不必不必要操作才是這個(gè)才是降低風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)必要因素。2022年09月29日90
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，動(dòng)脈導(dǎo)管胃壁2.5厘米嗎？是這樣的，我沒有見過動(dòng)脈導(dǎo)管未壁兩兩厘米的，2.5厘米的可能是毫米啊，如果要是2.5毫米，那我認(rèn)為做封堵可能會(huì)更合適這個(gè)東西吧，就是說任何東西啊，都有一個(gè)首選，我知道家長(zhǎng)們不能理解說為啥我我做如果做封堵孩子以后體內(nèi)要留東西，就是有時(shí)候家長(zhǎng)家長(zhǎng)理解的和我們醫(yī)生理解的真的不一樣的，呃，如不論從哪個(gè)角度來，不論從哪個(gè)角度來考慮封堵啊，我就是就是說動(dòng)脈導(dǎo)管封堵我認(rèn)為是首選，你不管做開胸手術(shù)還是做什么所謂的機(jī)器人手術(shù)，是這樣的，那我認(rèn)為都是瞎扯，風(fēng)險(xiǎn)太大了，這個(gè)動(dòng)脈道耳V壁手術(shù)啊，其實(shí)外科醫(yī)生啊，現(xiàn)在都不愿意做，為啥風(fēng)險(xiǎn)太大了，嗯，而且對(duì)孩子的創(chuàng)傷也大，以前呢沒有風(fēng)堵這個(gè)基礎(chǔ)，那沒有辦法，那現(xiàn)在有了，那我認(rèn)為風(fēng)堵可能對(duì)他來說更合適，恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，安全手術(shù)啊，一定要想著安全那一說。 以后孩子里邊有有有有有有個(gè)金屬東西，會(huì)不會(huì)影響孩子以后啊，我自己認(rèn)為不會(huì)影響以后的，你看現(xiàn)在多少多少得冠冠心病的，那照樣不是冠脈里邊塞個(gè)塞個(gè)金屬支架嗎？那上到上到領(lǐng)導(dǎo)人，下到普通百姓，那不是一樣嗎？那對(duì)對(duì)他們也沒有任何影響啊，所以說這個(gè)東西吧，有的時(shí)候啊，不能從家長(zhǎng)的角度去考慮問題，2022年09月29日183
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，動(dòng)脈導(dǎo)管胃壁3.6毫米，左房腔增大，需不要做手術(shù)，呃，首先呢，因?yàn)閯?dòng)脈導(dǎo)管3.6毫米，需不需要做手術(shù)，這個(gè)得綜合的評(píng)評(píng)估，首先孩子的年齡，第二孩子的體重，第三孩子有沒有反復(fù)的肺炎，如果都沒有，那我就建議你一歲以后，咱們?cè)倏紤]復(fù)查看一看。 因?yàn)榇_實(shí)得得綜合的評(píng)估，不是說看到一個(gè)數(shù)值，我就跟你說，孩子必須得做手術(shù)，或者或者不需要做手術(shù)，得看情況，那有些孩子為啥為啥我說動(dòng)這樣說呢，就是說有些時(shí)候啊，有些地方。 查的動(dòng)脈膽管很小，但是到北京一查很大，就像一個(gè)家長(zhǎng)在邯鄲查那動(dòng)脈膽管，那只有一點(diǎn)點(diǎn)，那到那以后啊，擴(kuò)大了，那沒有辦法，那就得做手術(shù)，那心臟已經(jīng)大了，跟球一樣，所以說這個(gè)東西啊，我建議你能夠到北京來確診一下，咱們?cè)僬f下一步給孩子一個(gè)動(dòng)態(tài)觀察時(shí)間，綜合的把判斷，給孩子一個(gè)選擇個(gè)個(gè)體化的一個(gè)治治療治療治療策略，而不是說有了只看那個(gè)，只看那個(gè)缺損大小，動(dòng)脈繞出去。 就給一個(gè)肯定的結(jié)論。 我不知道我說的話能不能明白，謝謝家長(zhǎng)。2022年09月24日81
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孫琦主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 這個(gè)家長(zhǎng)這么糾結(jié)，其實(shí)也是糾結(jié)于是不是需要治療也是因?yàn)檫@個(gè)問題比較臨界啊，因?yàn)閮蓚€(gè)毫米實(shí)際上是我們呃需要干預(yù)動(dòng)脈導(dǎo)管的一個(gè)門檻。 就是說你如果再小一點(diǎn)啊1.5個(gè)毫米1.6個(gè)毫米，我可以很明確的告訴你，呃，給予隨訪，不要干預(yù)了，那么三個(gè)毫米四個(gè)毫米可能癥狀都很明顯，你不干也不行啊，兩個(gè)毫米就可能你外觀上看不出什么來，但是甚至就像你描述的這樣雜音，聽著也不清楚啊，但是其實(shí)從數(shù)值上來講，它是達(dá)到了干預(yù)的這種程度的啊，還是要考慮去進(jìn)行干預(yù)的啊，那么治療的方案，其實(shí)有兩種。 一種就是介入封堵啊，這個(gè)相對(duì)來講對(duì)于小型的這個(gè)動(dòng)脈導(dǎo)管還是可以考慮的啊，就是惡心箱里面要加一個(gè)封堵器，我可以把這個(gè)溫度也贈(zèng)送給你你也是一樣的，如果說你要做介入封堵的話，我也可以幫你轉(zhuǎn)賬給我們心血管內(nèi)科的劉明耀主任啊，如果說你不想去做這種呃，血管內(nèi)部的有金屬異物封堵的，嗯，你想做外科手術(shù)，呃，這個(gè)這個(gè)左前左后外側(cè)切口啊，那么去給他捷達(dá)的那么到時(shí)候我們來幫你做這個(gè)項(xiàng)目外導(dǎo)管未閉的時(shí)候做的可能就是半個(gè)小時(shí)吧，外科做也很快跟接受治療，可能時(shí)間相差都差不多。 好吧，所以治療原則上來講還是要治療的啊，這個(gè)具體的你，到時(shí)候把情2022年09月16日228
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